Ispitivanja kardiovaskularnog sistema kod trudnica

Mehanizmi različite adaptivne promjene kardiopulmonalne trudnoće detaljno objašnjeno u točki 2. Ukratko, sjećam se da je u prvom tromesečju je nagli porast u cirkulaciji volumena plazme, što dovodi do hemodilucija i anemije. Udarni volumen i, u manjoj mjeri, broj otkucaja srca povećan progresivno povećava srčani izlaz. Ovo povećanje je 40-50% u odnosu na prethodno trudnoće i traje tokom trudnoće. Postoji istovremeno smanjenje perifernog vaskularnog otpora, dijastolički i srednji arterijski tlak. U pacijenata koji pate od "plave" ili potencijalno "plavi" urođene srčane bolesti, pada u perifernim vaskularni otpor može izazvati dobitak shunt desna na lijevo, da se, dovesti do pogoršanja cijanoza, povećanje hematokrita i povećava rizik od tromboze i paradoksalno emboliju.
A zdravo srce je obično lako da se nosi sa dodatno opterećenje, ali pacijent ne mogu da je podnesem. Ako dođe do komplikacija, to obično odvija rano, prije kraja prvog tromjesečja. Izuzetno je važno da se zna da li je doktor će ozbiljno nosi trudnica, ali ne ograničavajući se na takve jednostavna rješenja kao refren Vijeća od začeća ili pobačaja.

istorija

Mnoge bolesti su identificirani u prikupljanju lične i porodične medicinske istorije, posebno kada je u pitanju kardiomiopatije, Marfan sindroma i urođene srčane mane., Izuzetno je važno da saznamo da li je u porodici iznenadne smrti, jer ta činjenica znači da je trudna žena pripada grupa visokog rizika. Prilikom preuzimanja povijest, možete dobiti informacije o šumovi srca koje su se dogodile u prošlosti, što može ukazivati, ali ne uvijek, poraz ventila. Potrebno je utvrditi da li ne prati prethodnoj trudnoći hipertenzije, preeklampsije, plućni edem, ili generički kardiomiopatija. Nepovoljnog ishoda prethodnih trudnoća - mrtvorođene ili pobačaja - može se govoriti o bolesti ovog majke kao antifosfolipidnim sindrom antitijela, što neminovno dovodi do abortusa u sredini mandata. Kongenitalne abnormalnosti fetusa može biti zbog majčine određenih lijekova, kao što su antikonvulzivi, ili nasljednih defekata ploda.

Sistemski arterijski tlak

Hipertenzija u trudnoći je glavni uzrok smrtnosti majki u Engleskoj i Velsu za trideset godina, s glavnim neposredni uzrok smrti je cerebrovaskularnih nezgoda. Sistemske hipertenzije rizik od nepovoljnog ishoda za majku određuje nivo krvnog pritiska i razvoj zatajenja srca ili moždanog udara, rizik od nepovoljnog ishoda za fetus u vezi sa oštećenom funkcijom posteljice. Sposobnost posteljice na razmjenu hranjivih tvari i plinova u fetus ovisi o protok krvi u njemu. U sistemske hipertenzije protok krvi u posteljici se smanjuje. Ako je krvni pritisak veći od 170/110 mm Hg. Art., Poremećene autoregulacija cerebralne protok krvi u majke, iu takvim slučajevima je nemoguće da se odgodi početak lečenja.
Krvni pritisak se smanjuje u ranoj trudnoći zbog smanjenja perifernog otpora, ali onda počinje da raste i pritisak u posljednjih šest sedmica dostigne nivo od bivše prije trudnoće ili prelazi ga. Krvni pritisak treba mjeriti u poziciju trudna sednice ili ležeći na lijevoj strani, kao što je mjerenje tlaka u ležećem položaju može se dobiti neprijavljivanja na leđima. U poslednjih nekoliko nedelja trudnoće može se razviti čak i teške hipotenzije zbog kompresije donju šuplju venu od gravidnog materice.
Mjerenje krvnog pritiska u trudnoći komplikuje nedostatak standardiziranih metodologija. Kada mjerenje krvnog pritiska u ne-trudnica dijastolički tlak je fiksirana na petoj fazi Korotkoff zvuči, jer je ta vrijednost odgovara mjerenje krvnog pritiska u većoj podataka mjeri intraarterijsku. merenje pritiska Sjedinjenih Američkih Država u trudnica se preporučuje da se utvrdi dijastolički tlak na kraju četvrte faze Korotkoff zvuči jer trudnoće tonova može se auscultated na 0 mm Hg. Art. Nedavno de Swiet i dr. Izvršena je studija u kojoj je meren krvni pritisak sa fiksira na petom fazi Korotkoff zvuči kao u mjerenju ne-trudnica. Kao rezultat pažljivog proučavanja, pokazalo se da je posmatrač je uvijek u stanju da odredi kraja pete faze Korotkoff zvukova, dok je zabilježen veliki broj razlika između različitih promatrača u određivanju četvrte faze pritiska.
lučenje proteina se povećava za vrijeme trudnoće od 18 mg po dvadeset četiri sata (maksimalna vrijednost za ne-trudna žena) 300 mg, 55% od iznosa albumin. Povećana izlučivanje proteina preko 300 mg / dan se smatra patologije. Kod žena sa hipertenzijom izazvane trudnoći, hipertenzija može stabilno napredovati u drugom tromjesečju, u pratnji izgled proteinurije, trombocitopenija, i pogoršanje funkcijom jetre i bubrega, to jest, simptomi preeklampsije. To je važno pratiti Vaš krvni pritisak, površine standadizovani metode i aktivno identificirati proteinurija, posebno kod žena sa porodičnom istorijom kojih postoje indicije hipertenzije ili preeklampsije.

objektivni simptomi

Adaptivni mehanizmi trudnoće izazvati neke od mogućnosti studija kardiovaskularnog sistema, kao i neke od nastale promjene mogu imitirati zatajenja srca. Označena crvenilo dlanova, stopala zagrijavanje, povećana turgora mekih tkiva, pulsiranje digitalnih arterija, pojavu kapilara pulsiranja radijalne puls napuni, teško i često ranije. Otkucaja srca nekoliko uchaschayutsya- postoje male periferni edem.
Počevši od 20. nedelje trudnoće, postoji oticanje jugularne vene. Venski pritisak povyshaetsya- u kojem dolazi do povećanja valova "a" i "protiv" i udubljenje valova "x" i "y" zbog preopterećenje tekućinom i vazodilataciju. Povećana cirkuliše volumen krvi stvara povećan teret na srce, ponekad dovodi do hyperdiagnosis zalistaka insuficijencije. Povećana intraabdominalne pritisak dovodi do porasta intratorakalna pritisak, a to, pak, povećava pritisak u jugularne vene, ali nije došlo do povećanja desne komore pritisak punjenja. Ova funkcija je vrlo važno jer nam omogućuje da razlikujemo ovo stanje zatajenja srca i da poštedi trudna nepotrebne i štetne diuretici.
Toku normalne trudnoće u žena koje ne pate od bolesti srca, obično u pratnji tahikardija, palpitacije i osjećaj povećanja broja atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, ponekad više. To je važno identificirati i procijeniti simptome benigne ispravno.
Tokom trudnoće, srčani impuls neznatno prelazi na lijevu stranu i postaje oštriji i jači. To je zbog povećanja klijetke punjenje rade pod smanjena zbog vazodilatacije u perifernim vaskularnog otpora. U tom slučaju, potrebno je da se isključe kao što patoloških stanja kao aorte ili mitralna regurgitacija, odnosno manevarskih krvi lijeva na desno.
Može povećati ton zatvaranja mitralne valvule. Glasan treći ton je dokaz brzog punjenja komora i javlja se u 90% trudnica. Priroda drugi ton se ne mijenja tokom prvih trideset tjedana trudnoće, ali se javlja kasnije nego na teren dobit plućne zatvaranje ventila u kombinaciji s cijepanje drugog tona na inhalacije.

Klinička karakteristika normalne trudnoće, što može oponašati simptome organske bolesti srca

Video: Studija kardiovaskularnog sistema

• Povećanog pritiska u jugularne vene (povećanje od talasa "A" i "protiv", dramatičan produbljivanje valova "x" i "y")
• preopterećenja lijeve klijetke obemom- pun, oštar i brz puls
• udova zagrijavanje
• periferni edem
• otkucaj srca
• tahikardija
• Atrijalne i ventrikularne ekstrasistole
• Parcela dobit zatvaranja mitralne valvule
• Pojava trećeg tona
• Pojava sistolički šum
• Stalni venske šum mliječne buke

Sistolički šum toka aorte i plućne arterije se javlja u 90% trudnica. Cervikalni venski buke najbolje auscultated u jugularnih jame. Ova buka je karakteristična za djecu, ali se često otkriti i kod trudnica. Neke žene u kasnoj trudnoći može slušati mliječne buke, ili sistolički ili sistolički-diastolicheskiy- najbolje buku se sluša u drugom interkostalnog prostor na lijevoj ili desnoj strani. Razlikovati buka iz duktusa arteriosus buke je vrlo jednostavan: stetoskop mlečne buku osjetljivim na pritisak nestaje.