Obstetrics iginekologiya predavanje temu: Promjene u ženskom tijelu za vrijeme trudnoće.

Sve promjene u trudnoći su adaptivni u prirodi.
Adaptivne promjene u kardiovaskularnom sistemu.
Funkcionalne promjene mogu simulirati organski.
Hemodinamike: povećanje volumena krvi - hypervolemia, uvelichenievybrosa, povećan broj otkucaja srca, povećan venski pritisak. Kada etomnablyudaetsya povećanja tjelesne težine, rast uterusa, razvoj i rostplatsenty, povećane metaboličke stopa (15-20%), uključivanje posteljice cirkulacije, povećanje protoka krvi (5-7 puta) povećanje u cirkulaciji mase krvi.
Hypervolemia - što je povećanje u cirkulaciji dotok krvi. Osnovnoymehanizm, održavanje optimalnih uslova mikrocirkulacije, isporuka kisika za fetus, posteljica mikrotsikrulyatsii održavanje vitalnih organa majke (srce, bubrezi, mozak) .it ima zaštitnu, adaptivni značaj: u rodovzhenschina gubi krv i od prvog dana je bermennosti gotovitsyak ovo.
Povećanje volumena plazme (10nedeli počinje da se poveća sa trudnoćom i postepeno povećava do kraja trudnoće, do maksimalnih 34 sedmica-da napuste blago smanjena na 40-48% u odnosu na volumen plazme u nonpregnant žena je dostigaet4 litara, a na nonpregnant žena -. 2.5 l.

Povećanje volumena crvenih krvnih zrnaca (sa manjim razred-10 nedelibermennosti i povećane do kraja trudnoće) do 25%. Priprieme volumena željeza eritrocita je povećana na 32% bez priemazheleza - 12%.
Do 26. tjedna, jer je povećanje volumena plazme prelazi uvelichenietsirkuliruyuschih eritrociti, tokom trudnoće razvivaetsyafzioloigchesskaya anemija trudnoće. Normalno za trudnice harakternosnizhenie hemoglobina. Donje granice normale za trudnice 110g / L hemoglobina. Je smanjen na 32-34% hematokrita.
BCC povećava maksimalno do 30-32 tjedna - do 48%. Izvan beremennostiOTsK - 6,5% tjelesne težine tijekom trudnoće, 10% povećanja tela.Bolshee težine u CBV u trimestru 1 i 2, a zatim ide postepennayastabilizatsiya povećanje BCC, za pad nataliteta.
Povećanje BCC je povezana sa povećanjem posteljice formiranju novogokruga placente cirkulaciju, uz povećanje mase molochnyhzhelezy sa širenjem genitalnih organa i vena donjih konechnostey.K 26 sedmica dolazi do smanjenja viskoznosti krvi, mijenja reologicheskihsvoystv da dostigne maksimum od 28 tjedana.
Do kraja trudnoće, porođaja i viskoznost normalno.

Krvni pritisak.
Sistolički i dijastolički krvni pritisak umenshaeyutsya.Sistolicheskoe manjoj razreda pritiskom uglavnom u vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Najniži tlak na 28 nedel.Zatem postepeno povećavati do nivoa koji je bio prije trudnoće, ali ne više od 5-15 mm Hg.
Ako je nivo viši, to znači preeklampsija ili funktsionalnyhizmeneniya kod žena.

Individualni krvni pritisak se određuje:
· Nivo i povećanje MOK
· Povećanje BCC
· Periferichskogo opšteg pada vaskularnog otpora
· Rheological parametri
ukupni periferni otpor zbog pada u obrazovaniemplatsentarnogo krug i vazodilatator hormona kotoryevydelyayutsya tokom trudnoće (progesteron).
Kada višeplodne trudnoće krvni pritisak iznad i ispod opće perifericheskogosoprotivlenie plovila. Tokom porođaja povećava sistolicheskogoi dijastolički krvni pritisak.

Promijeniti otkucaja srca. Za normalne trudnoće harakternafizilogicheskaya tahikardije. U normalnom pulsa 60 - 80 otkucaja u minutu.Pri trudnoće 80-95 otkucaja u minuti (bodrostvovanii ilisne). Kada višeplodne trudnoće srca povećana za 20 udarovv minutu.

CVP (centralnog venskog pritiska) značajno povećava u trećem trimestru. Obično 2-5 cm vodenog stuba, trudnoća 10-12cm, singularnosti u venama donjih Kohnen od komprimirani nizhnyayapolaya Beču trudna maternice i otežano oticanje venske nizhnihkonechnotey. Ekspanzija ovih vena svyaano također ima klappannogoapparata vene kod žena.
Donju šuplju venu sindrom - nastaje kada horizontalnom položaju (kompresija maternicu IVC) - nastaje sinkopa, krvni pritisak pada, tamo tinitus, vrtoglavica, a sve te pojave ischezayutpri promjena položaja).

MOS (minutnog volumena) povećava počev od nedelje 10. do maksimalno 20 nedelja i 6-7 l / min pri norme1-1.5 l / min. Da napuste smanjuje i dolazi u normalu.

Minutnog dostigne maksimum od 26-28 nedelja na 32%, povećava singularnosti tokom rada.

Povećanje ISO i NE važno za žene s kardiovaskularnim bolestima sosudistoysistemy, posebno sa znacima cirkulacije neuspjeha.
HC1 - povećanje ISO i NE za 23%.
HK2 - povećanje ISO i NE za 12%
Kritičnom trenutku - 28-32 dana (maksimalno povećava CBV imaksimuma dostiže SV). CB tokom trudnoće uvelichivaetsyazaschet povećanje udarnog volumena i broj otkucaja srca.
A višeplodne trudnoće povećava NE više maksimalnok 20 tjedana.

Najveći intenzitet srca se određuje na porođaju, u Bouts: povećava udarni volumen do 300-500 ml (i.e. na30% ili više pravila). Povećava intenzitet levogozheludochka - za 50% (do 26-28 tjedna).

U srcu je pod utjecajem hormona: estrogen, kortizola, hormona štitnjače. Opterećenje na srce povećava zbog
· Povećanje ukupne tjelesne težine,
· Raseljavanje Srce u horizontalnom položaju
· Povećanje pritiska intra-abdominalni
· Više stoji blende.
Sve se to događa kao rezultat rasta maternice.
Renome dijafragme uzrokuje promjenu u poziciji serdtsau 30% žena. U 50% žena može biti auscultated sistolički bučnom vrhunac srca i plućne arterije u 12% (funktsionalnyesostoyaniya trudnoće). Također je moguće slušati dopolnitelnyetony, fokus drugi ton aorte.

EKG promjene:
· Električni pomak lijevo osi
· Promjena ST segmenta i T
· Heart okretati kazaljke na satu
Promjene u EKG:
· Povećanje infarkta mase
· Povećanje veličine srca

Video: Psycho pedagošku podršku trudnoće

Hematoloških parametara:
· Smanjenje hemoglobina (treća sjednica)
· Smanjenje hematokrita do 32-34% (povećanje hematokrita govorito preeklampsije).
· Povećanje leukociti 10-12 od 10 stepeni u devetom
· Povećanje ESR na 50-52 mm / sat do kraja trudnoće
· Povećanje neutrofili do 70%
· Promijenite cijelu formulu crvenih krvnih zrnaca, koja nije patologija
· Povećanje mase crvenih krvnih zrnaca za 18%, mijenja iforma veličina, volumen i težina

Regulator eritropoeze je eritropoetin. Placente laktogen (u produkciji placente) pojačava eritropoetina.Ingibitorom su estrogen proizvodnju.
· Smanjenje željeza u krvi do trećeg semestra 2-3 puta
· Promijeni koloidne osmotskog sastav mijenja biohimicheskogosostava, smanjuje natrij, klor, kalij, magnezij, kalcij, fosfatov.Razvivaetsya metaboličku acidozu, i respiratorni alkaloza.
· Kršenje sastav proteina krvi.
· Smanjena krvni oncotic pritisak - smanjenje soderzhaniyaalbuminov do 25, na ukupnih proteina u krvi do kraja trudnoće snizhaetsyado 60-62 g / l, raste alfa i gama globulini, albumin-globulinovyykoeffitsient svodi na 0.84-
· Smanjuje glukoze, smanjena tolerancija glukoze, smanjuju osetljivost na insulin. Trudnoća yavlyaetsyadiabetogennym faktor.
Kao rezultat toga, lipolitik akciju posteljice laktogenaproiskhodit povećati masne kiseline koje se koriste dlyaenergeticheskih fetusa troškove.
· Smanjena nivo uree, ali postoje hiperlipidemija

Promjene u hemostaze.
Trombociti su tokom trudnoće normalna ne mijenjaju igrayutrol u očuvanju i integritet vaskularnog zida. Smanjenje trombotsitovgovorit početkom preeklampsije.
koagulacije sistema. Sa 3 tjedna trudnoće povećava 8, 7,9 fatory.
· Povećan nivo fibrinogena u plazmi do 5 g / l
· Fibrinolitichekaya aktivnost smanjuje
· Odnos protrombinsko porastao na 108% (normalno 70-80)
Razvijte hiperkoagulabilnog države.

Respiratorni sistem. Respiratornog sistema je u stanju funktsionalnogonapryazheniya kao potrošnja kisika do kraja beremennostivozrastaet za 30-40%, a tijekom porođaja do 150-250%.
Kompenzacijske reakcije:
· Ubrzano disanje za 10%
· Povećanje plime volumen do kraja trudnoće 30-40%
· MOD povećanje od 12 tjedana do 11 l / min
· Povećanje alveolarne ventilacije
· VC porast u manjoj mjeri
· Zbog velike ugled Aperture smanjena ukupno emkostlegkih
· Povećana rad dyhaelnyh mišića (povećana potrebnostv kisika).
· Sadržaj kisika u arterijskoj krvi smanjen
· Smanjuje parcijalni tlak, zbog hiperventilacija.

Bubrega.
· Povećan protok krvi kroz bubrege
· Reapsorpcije nije promijenilo
· Povećanje glomerularne filtracije
· Povećanje osmotski klirens na 500-700 ml / min
· Daily još 100 litara filtrirane tečnost
· Diureze smanjuje prema kraju trudnoće do 1200 ml
· Početkom izlaz povećava trudnoće urina do 2 litre da nablyudaetsyado 32 tjedna
· Filtriranje povećanje obima do 40% (glomerula).
U trećem tromjesečju ove brojke se vraćaju u normalu. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat do 32 tjedana.
· Bubrega protok krvi povećan je za 10%
· Kreatinin nivo niži od ne-trudnica
· Spuštanje razine mokraćne kiseline
· Ako postoji povećanje kreatinina i mokraćne kiseline je etogovorit preeklampsije
· Ortostatska proteinurija i glikozurijom kao uterus sdavlivaetnizhnyuyu kaval vena, bubrežna vena, povećana vaskularnu propusnost
· Zbog uticaja progesterona (opuštajući utjecaj) proiskhoditsnizhenie ton uretere, lohanok- povećan mochevyhputey kapacitet: povećanje obima zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura puzyrya.Sozdayutsya uslovi za infekciju. Normalno, bakterije nisu bolee0.1 milijuna do 1 milion ako to više bessimptomnaya.Ee bakteriurije treba tretirati kao rizik od gnojnog septicheskihinfektsy nakon poroda. Revealed pijelonefritis trudna (jer ne postoje uvjeti) ili egzacerbacije kroničnog nefritis (dojenje). Vezikoureteralni refluks nablyudaetsya.Mogut neće biti česti nagon za mokrenjem.

Jetre.
· Ne histološkim promjenama, ali je opterećenje i glavni funktsiyausilivayutsya
· Povećanje glikogena - može biti masne naslage u jetri
· Hipoproteinemija do 50 g / l
· Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvi
· Povećanje direktnog bilirubina
· Progesteron ispoljava na vliyainie opuštanje sfinktera zhelchnogopuzyrya: holestaze, kolestaza tendencija da se identifikuju olova neredkok oboljenja žučne kese.
· 82% trudnica otkriva bubrega patologije ili žuči.

Organe za varenje.
· Povećanje apetita tokom prvih mjeseci kasnije postaje redovna
· Aromatični može biti poremećaja ili hir koji gormonalnymiizmeneniyami povezan sa (promjene sekretorni gastrointestinalnog funkcija smanjuje kislotnostzheludochnogo sok), žgaravica, mučnina i povraćanje. Želudac je raseljeno gore i unazad, spustivši njegov ton, teško evakuaciju hrane.
· Hipotenzija crevima (zatvor, hemoroidi).
· Povećava apsorpciju minerala u crevima, voda pitatelnyhveschestv.

Nervni sistem.
Svi adaptivni yavlyayutya odgovor neuslovljen reflekse. Rastuschiyplod - nadražujuće uređaja receptora maternice.
To se događa:
· Smanjite uzbuđenosti moždane kore
· Aktivnosti subkortikalnih, retikularna formiranje golovnogomozga prtljažnik raste prema kraju trudnoće i porođaja da podgotavlivaetzhenschinu da ode.
· U ranim fazama trudnoće promjene odvijaju vegetativnoynervnoy sistem: tendencija da vagotoniju - a simptomi stanje opredelyaetklinicheskie: salivacija, mučnina, ukus promjene iobonyaniya.

Endokrinog sistema.
Razvoju corpus luteum, placenta. Promjene se javljaju u žena endokrinnoysisteme usmjerene na razvitieploda normalan, funkcionalan održavanje ženskog organizma i podgotovkak odsustvo.
· Povećanje težine zaschet hipofize prednjeg režnja (2-3 puta) - luteinizirajući hormon lyuteotrpony hormon, TSH, ACTH, STG.AKTG - povećana nadbubrežne aktivnost.
· Štitnjače je izložena u prvom mjesecu iuvelichivaetsya hiperplazija, povećana function- kraju trudnoće - snizheniefunktsii. Sadržaj proteina vezanih jod nije promijenilo
· Paratireoidna žlijezde. Potreba za kalcij povećava. Narusheniekaltsievogo razmjena dovodi do grčeva u tele.
· U korkokom sloj nadbubrežne žlijezde povećava broj steroidnyhgormonov (mineralokortikoida, glukokortikoida): gipokortitsizm- tamne mrlje na licu, vokurg bradavice na belu liniju trbuha, trudnoća trake (strija gravidarum) - nakon trudnoće ne nestane, postaju svetlija.
· Koncentracija kortizola porasla 10 puta u 8 nedelja i 20 puta do kraja trudnoće.