Terapija-tahikardija sa širokim spektrom

Lista skraćenica:
GFR - glomerularne filtracije
CRF - hronične bubrežne insuficijencije
T1 / 2 - poluživot lijeka

Shirokimikompleksami tahikardija može biti atrijalne i ventrikularne. Za vyboralecheniya izuzetno važno utvrditi vrstu tahikardije. Make etopomogayut povijest podataka i EKG-a.

Paroksizmalne nadzheludochkovyetahikardiiShirokie QRS kompleksi mogu biti vyzvanyblokadoy a grane blok: blok je stalna (ako je dostupan i sinusni ritam) ili voznikaetna pozadini tahikardija (devijantno ponašanje).

WPWPri sindrom WPW sindrom, sljedeće širok spektar tahikardiis: ortodromnu tahikardija sa nenormalno provedeniemi antodromnaya tahikardija, fibrilacija atrija i flatera (rjeđe). fibrilacija atrija - vidaritmii najopasniji, jer se može ići sa WPW sindromom u fibrillyatsiyuzheludochkov: brzina provođenja u dodatne načine suschestvennovyshe od AV čvora. EKG: nedostatak zuba P, besporyadochnyekolebaniya izolinijama ritam "pogrešno pogrešan" HR - 180- 300 min-1 impulsi se sprovode u komore kroz AV čvor, - potpuno ili djelimično - kroz dodatni provodni put, tako da konfiguracija QRS kompleksa trajno to se mijenja. Znači odlaganje AV vođenje (adenozin, blokatori kalcijevih kanala, serdechnyeglikozidy su kontraindicirana jer mogu poboljšati provedeniepo dodatne načine i uzrokovati paradoksalno povećanje ChSSs tranziciji atrijalne fibrilacije u ventrikularne fibrilacije. Prinarusheniyah prikazuje hemodinamskih hitne električni kardioversiya.Esli istom pacijentu toleriše paroksizam, onda upravlja antiaritmicheskiesredstva klase Ia, Ic i III (vidi tablicu.), s jedne strane, produži refrakterni period akcesornog puta Izumo lyayut otkucaja srca, a na drugoj - vraćanje sinusni ritam.

Ubrzana idioventrikulyarnyyritmUskorenny idioventricular ognjišta ritam obuslovlennalichiem povećan automatizam u Purkinje vlakana ili c ventrikularne miokarda. Uzroci: infarkt miokarda (obično manje), nuspojave lijekova (uključujući glikozidnayaintoksikatsiya), miokarditis. EKG: u pravu ili ne ritms QRS kompleksa širok (>0.12 e), broj otkucaja srca - 60 - 110 min-1 (slika 1) .. Na dovoljno visoke frekvencije mogu biti potpuno podavitsinusovy ritam. Ponekad, tu su snimljene (uski) i odvod zheludochkovyekompleksy. P zubi ili ne, ili su obrnute (zbog zaretrogradnogo impuls provođenja u pretkomora) ili imeetsyaAV disocijacija. Ljekovita obično nije potrebno. Aritmije prolazi čim frekvencija dostigne frekvencija sinusnog ritma idioventrikulyarnogoritma. Ako postoji hemodinamske nestabilnosti (zbog povrede koordinatsiisokrascheniya pretkomora i komora), intravenski atropin ili izoprenalin vrši ubrzava atrijalnom pejsing.

Video: Sanatorium Poltava-Krim

Slika 1. Accelerated idiventrikulyarnyyritm (iz knjige. "Kardiologije u tabelama i grafikonima", Praksa, 96).

Slika 2. ventrikularne tahikardije (iz knjige. "Kardiologiyav tabela i dijagrama", Praksa, 96).

Video: Gtherapy mini instrument bio-rezonantna terapija

Slika 3. Ventrikularne fibrilacije (iz knjige. "Kardiologiyav tabela i dijagrama", Praksa, 96).

Slika 4. torsades de pointes (iz knjige. "Kardiologiyav tabela i dijagrama", Praksa, 96).

Tabela. Poseban antiaritmicheskiesredstva: Farmakokinetika i doza

Ventrikularne tahikardije tahikardiyaZheludochkovuyu iz ugrozhayuschimzhizni aritmije, od kojih je najčešći. Važno je biti u mogućnosti da se zaustavi brzo raspoznavati ventrikularne tahikardije. Po definiciji, zheludochkovayatahikardiya - tri ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksi, sleduyuschihs učestalost 100-250 min-1. Ako je paroksizam traje više od 30 sekundi,Oni govore o ventrikularne tahikardije, ako menshe- o nestabilan. EKG je obično pravo ritam, QRS kompleksa >0,12 s (obično > 0.14 e), zupci T nepodudarna QRS kompleksa (Sl. 2). Ako QRS kompleksi imaju istu konfiguraciju, Toet monomorfne ventrikularna tahikardija, i ako se razlikuje - polimorfnaya.Prichiny: najčešći - CHD (uključujući i infarkt miokarda), rezhe- idiopatska dilatativna kardiomiopatije i gipertroficheskayakardiomiopatiya, infiltrativna (amiloidoza, sarkoidoza) i infektsionnyeporazheniya infarkt ( virusni miokarditis, Chagasa1 bolest laymskayabolezn), SLE, reumatoidni artritis, displazija aritmogenim pravogozheludochka upravlja tetralogije Fallot operirovannyevrozhdennye i drugim srčanim manama, PLN okachestvennye tumori srca (primarni i metastatski). I opisuje slučajevima ventrikularne tahikardiiu inače zdravih ljudi.
a. Žalbe: palpitacije, vrtoglavica, otežano disanje, angina, nesvjestica. Na relativno niskom otkucaja srca kada su laži pacijenta i unego ne zatajenja srca, pritužbe ne može biti. U otsutstvielecheniya ventrikularne tahikardije može ići u ventrikularne fibrilacije.
b. Diferencijalna dijagnoza nadzheludochkovoytahikardii sa nenormalnog ponašanja i ventrikularne tahikardiiochen bitne za izbor liječenja. Elektrokardiograficheskiepriznaki ventrikularna tahikardija: 1) AV disocijacija, 2) i odvodni nalichiezahvachennyh ventrikularne kompleksi, i 3) nijedan izgrudnyh vodi (V1-V6) bez kompleksa RS tip 4) put otnachala R val do vrha vala S > 100 ms najmanje odnomiz grudi vodi, 5) ako se pojavi QRS kompleksa kao da blokadepravoy bloka grane, V1 - monofazna ili dvofazni kompleksQRS i V6 - talas odnos amplituda R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
u. Paroksizma. Kada kršenja hemodinamike (uključujući i one sa teškim ishemije miokarda) je prikazan ekstrennayaelektricheskaya kardioverzija. Ako pacijent tolerira paroksizma, ponašanje farmakološke kardioverzija: intravenske prokainamid, lidokain, bretilijum ili amiodaron. Kada se ponavlja zheludochkovoytahikardii bez otkucaja srca i ventrikularne fibrilacije vvnutrivennoe vvedenieamiodarona tijekom CPR efikasan kao što Brethil, au budućnosti kod pacijenata koji vvodiliamiodaron, hipotenzija nije bio tako izražen, kakposle bretilijum (Circulation 92: 3255, 1995) . Sa ponovljenim dugoročne intravenske infuzije paroksizmahprovodyat navedene droge (vidi. Tabela). Za prevenciju paroksizme se biraju na osnovu rezultata Holter EKG monitoring, elektrofiziologicheskogoissledovaniya srca i stres testova.

ZheludochkovLyubye fibrilacija stanju, što je dovelo do vatrostalne neodnorodnymizmeneniyam u različitim dijelovima komora, mogutvyzvat ventrikularne fibrilacije. Prema komore istovremeno rasprostranyaetsyamnogo pobude valova, ventrikularne sistole postaje nemoguće, i javlja se smrti. EKG: umjesto QRS kompleksa i T zuba - ili besporyadochnyekrupno- melkovolnovye konture oscilacije frekvencije 250-400min-1 (Slika 3.). Glavni metod liječenja - defibrilaciji u sluchaeee uspješan početak intravenske primjene antiaritmika, pokušavajući da otkloni uzrok aritmije i odlučiti kako predotvratitee ponavljanja. Ako ventrikularna fibrilacija dogodila u pervye72 sati od infarkta miokarda, nije potreban rizik od ponovnog fibrilacije mali antiaritmi terapije. Ako fibrillyatsiizheludochkov uzrok ne može odrediti ili se ne mogu ukloniti, propisano je antiaritmijska terapija (npr stalni priemamiodarona ili sotalol) ili implantirani defibrilator.

Video: Geranium ulje - sastav, svojstva i tretman geranija nafte

Na uvijanje tahikardiyaPiruetnaya tahikardija (torsades de pointes) - je polimorfna ventrikularne tahikardije ritam sa pogrešnim, odlikuje se sinusoidalni oscilacija amplituda kompleksovQRS: grupa od dva ili više ventrikularna kompleksa sa jednom napravleniemsmenyayutsya grupama kompleksa sa suprotnom smjeru (slika 4). Ventrikularne tahikardije je vjerojatno pokrenuti rano posledepolyarizatsiyamizheludochkov (potencijalnim oscilacijama u fazi platoa akcionog potencijala) .Piruetnaya tahikardija posmatrano po produljenje QT intervala, koje je bilo u red je kongenitalna (Romano-Ward sindrom i Ervelä-Lange-Nilsena2) i stečeni (poremećaji elektrolita, bočni lekarstvennyhsredstv akcija). Za preciznije procjene rizika torsades de pointes izmeryayutQTc - ispravljena QT intervala, ona je jednaka QT / chRR (dlitelnostintervalov izražena u sekundama), normalno QTc < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью izoprenalin ilielektrokardiostimulyatsii. U urođene produženje intervala QTnaznachayut beta-blokatori. Svi antiaritmici sredstvaklassov Ia, Ic i III, osim za amiodaron je kontraindiciran. Mnogimbolnym koji uzrokovati torsades de pointes opstaje danas je defibrilatora.

Napomene (urednički):
1. - Chagas bolest - akutna tripanosomny miokardit.Rasprostranen u Srednjoj i Južnoj Americi.
2. - Kongenitalna produženje QT intervala. SindromRomano-Ward: autosomno dominantno nasljeđivanja, otsutstvuetnarushenie sluha. Sindrom Ervelä-Lange-Nielsen: autosomno retsessivnoenasledovanie, senzorineuralno gluhoće.
3. - Droga produžavanje intervalQT: kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklički antidepresivi, litij.