Operacije abdomena

URL

Učestalost povreda i povrede abdomena, prema različitim autorima
iskustvo Drugog svjetskog rata bila je između 1,9 i 4% svih povreda. iskustvom
lokalni vojni sukobi, može dostići 6% godišnje;
Neny i povrede. Specifičnost rana i povreda abdomena je
da su skoro svi ranjeni u stomak sa oštećenja unutrašnjih
tijela umrijeti, ako nisu pravovremeno napravio operativni;
nye intervencije. Dakle, iskustvo Drugog svjetskog rata broj mrtvih na terenu
borbene ranjen u stomak iznosila je 24,3%. Među poginulima u ba;
Taglioni i domovima zdravlja, ova kategorija je ranjen
31%. Ukupne smrtnosti među ranjenicima u želucu je bilo iskustvo
BOB 77,3%, iz iskustva rata u Koreji 27,4%, Vijetnam - 12,3%, za
iskustva rata u Afganistanu je 21,3%.
Odlučujući faktor u smanjenju smrtnosti među ranjenicima u
trbuh vremena. Ranije je vodila ranjen ili
travmairovanny, veće su šanse da se to preživi. Iznad prebrojivi;
lennye brojke jasno potvrđuju ovaj obrazac. Ako peri;
od Drugog svjetskog rata puta Prosječna isporuke ozlijedio na pozornici pružanje hirurga;
kal pomoć činili 12-18 sati, naknadna vojni
sukobi su značajno opala i prosek u Koreji
3-4 sata u Vijetnamu - 1,5-2 sati, Afganistan - 3-4 sata.
Razlog za tako visoke smrtnosti su impresivan život;
prijeti posljedica rane ili povrede. Na prvom mjestu
u toku Intraperitonealni krvarenje, zbog kojih RA;
Neny može umrijeti u prvih 1-2 sata nakon ranjavanja. na drugom
postavite - difuzni peritonitis, izlazila je iz prve povrede minutu
i primanje gotovo nepovratan nakon 18-24
sati nakon ozljede.
Dakle, glavni događaj ove spašava život pa;
nenym u svim fazama njihova evakuaciju na sljedeće;
puše faze za operaciju.
Sva oštećenja želuca je podijeljena u dvije velike grupe: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 i 0 (ranjen). Svi oni, s druge strane, su podijeljeni u
rana i povreda sa oštećenje unutrašnjih organa i bez oštećeni;
Denia unutrašnjih organa, sa tekućim Intraperitonealni KRO;
votecheniem i bez tekuće Intraperitonealni krvarenja.
Otvorene povrede (rane) su podijeljeni u 2ognestrelnye
i 2neognestrelnye 0 (klik). Rane od vatrenog oružja na ha;
rakteru ranjavanje projektil, sa svoje strane, su podijeljena u 2NY;
2levye 2oskolochnye 0 i 0, a priroda rane - na 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye Rane oštećenja na parijetalni peritoneum je;
Xia 2pronikayuschimi 0, a bez oštećenja - 2 0 impermeant.
Od temeljne važnosti u klasifikaciji povreda i povrede abdomena
je priroda oštećenja unutrašnjih organa, i to:
- oštećenja na šuplje tijelo;
- parenhimsko oštećenje organa;
- kombinacija povreda i drugih organa;
- višestruke povrede;
- Izolovan oštećenja.
Ovisno o prirodi oštećenja i razvoju
ili da su vodeći komplikacija. Ako je šteta od šupljih organa,
obično razvija peritonitis, a ako oštećeni parenhima;
toznyh - krvarenje. Treba napomenuti da je, po pravilu, ovi
Dva ozbiljna komplikacija prate jedni druge, i peritonitis
nužno razvija u pozadini stream u trbušnu šupljinu
krvi i bez rana šupljeg organa.
Sve to određuje složenost dijagnosticiranje oštećenja želuca
i medicinske taktiku evakuacije.
Kada raščlanjivanje pacijent sa zatvorenim abdominalne traume treba biti oko;
ratit pažnju na mehanizam ozljede - efekata od moždanog udara;
klorovodične talas udara trbuhu, teške kompresije tijela subjekta;
E, fragmenti konstrukcije itd .. manje povrede mogu ograničiti;
vatsya izolovana povreda i povrede abdomena.
oštećenje organa primijećeni u jake stomačne povrede;
Izgubili i retroperitonealna prostora.
Izolovani abdominalni oštećenja zida karakterizira
prisustvo ogrebotine i modrice, lokalna bol, otok i
trbušnog zida napetost, ponekad iritacije peritoneuma, Mo;
Jette uzrok sumnja oštećenje unutrašnjih organa. U jednom;
FIR slučajevima, precizne dijagnoze je moguće samo u uslovima fazi
stručne njege. U slučaju oštećenja parenhima;
toznyh organa i mezenterijalnim vaskularne rupture dominiraju znakovi
akutnog gubitka krvi: blijeda koža i sluznica Obolo;
ček, progresivno smanjenje krvnog pritiska, povećala
puls i disanje, skraćivanje udaraljke zvuči u polju kosim
abdomena, trbušnog zida napetost, pozitivnih simptoma sekcija;
izraze peritoneuma, slabljenje ili odsustvo peristaltiku. u
oštećen šuplji organi brzo razvija peritonitis, Prizna;
kami što su bol u trbuhu, suho jezik, žeđ, zaost;
rennye karakteristike, brz puls, sanduka daha, napetost
trbušnog zida, nedostatak peristaltiku, pozitivnih simptoma
iritacije peritoneuma. Najčešće u bolesnika sa zatvorenom bilja;
Mami u trbuhu više oštećenja organa i precizno dijagnozu;
označite ih u smislu WFP (MP Obata) nije moguće. Zbog toga, kao godišnje;
nenye treba poslati na korak od kvalificiranog medicinskog
Pomoć leži na prvom mjestu. Ako je trajanje evakuacije
aktivnoj fazi je više od 4 sata, tako da se ranjeni
analgetici upravlja bez opasnosti od dijagnostičke oštećeni;
Denia unutrašnjih organa u fazi kvalificiranog medicinskog
pomoći.
U vrijeme prijema ranjenih OMedB (OMO) kliniches;
Kaya slika unutrašnje povrede ili interne kro;
votecheniya više neće biti pod znakom pitanja. Stoga sortirovoch;
Noah site oni će biti poslan u operacionu salu za obavljanje
Hitne hirurške intervencije. Kada ste u nedoumici oštećen;
Institut za istraživanje unutrašnjih organa mogu biti dalje posmatranje ranjenih
u ambulanti OMedB (OMO), učinak paracenteze
ili progresivno proširenje rane.
Ranjenika penetrativni ranu abdomena treba da plati
posebnu pažnju na teškoće dijagnoze, s jedne strane, pro;
prožima ili prodire u prirodu povrede, a drugi stotinu;
strane, prisustvo ili odsustvo znakova unutarnja oštećenja
trbušnih organa. U većini slučajeva, osim
površinska oštećenja, za rješavanje tih pitanja u WFP (MP Obata)
prilično teško, a ponekad i nemoguće. U takvim slučajevima,
ranjenika evakuirano na OMedB (OMO). Ako postoje dokazi Prony;
Pokajnik priroda povrede ili oštećenja unutrašnjih organa
abdominalna prikazani hitnu operaciju - laparotomija.
zdravstvene aktivnosti u fazama medicinskih evaku;
acija:
- na bojnom polju - izricanje zaštitnih zavoj na ranu, ući;
analgetika, uklanjanje sa terena, evakuacija prvi.
- o MPP - ispravka i kontrola oblačenje, uvod stub;
nyachnogo toksoid, antibiotici, analgetici, toplo;
Vanie ranjen. Prvenstveno evakuirani ranjen sa funkcije;
E oštećenje unutrašnjih organa.
- u OMedB - da se izabere grupe sortiranje
ranjen u stomak. Neposredne operacije bio ranjen s pro;
unutrašnje krvarenje se nastavlja. Drugi rade u
drugi red.
Probija trbušne rane odlikuje apsolutnom;
DRŽAVNI i relacijske funkcije. Apsolutnom uključuju: gubitak
omentumu i crijevnih petlje u ranu, rana odliva kroz;
Verstov creva, želuca, žuči i mokraće. relativna;
cija rani simptomi: Rapid puls, žeđ, suha jezik, bol
abdominalne, torakalni tip disanja, difuzna bol kada Pal;
patsii, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivno
Simptomi Shchetkina-Blumberg, tupost udaraljki zvuk u shelving
područja trbuha, nedostatak peristaltiku, kašnjenje gasa. ponekad
tupost jetre nestaju. U kasnih sati povrede (4-6 i
ili više sati) se razviju simptomi peritonitis: čest i male
puls izoštravaju crte lica, otežano disanje, žeđ, suha
jezik, povraćanje, štucanje, groznica, bolovi u distenzija,
oštar bol na palpaciju, pozitivan simptom četke;
na Blumberg, nedostatak peristaltiku. Vrlo često u kombinaciji;
karakter oštećenja teško dijagnosticirati op štete;
Ganaš želudac, naročito u kombinaciji kraniocerebralne traume.
Stoga, koraci trebaju biti stručne njege
veće korištenje takvih dijagnostičke tehnike ka paracenteze,
debridman, istraživački laparotomija.
djelatnosti zdravstvene zaštite na EME:
- na bojnom polju - izricanje zaštitnih zavoj na ranu, poseban;
ali odustala na unutrašnje organe, uvođenje anestetika, poneti
sa ratišta. Treba imati na umu da je zavoj treba Zaštitna;
schat pao tijela iz dodatnog zagađenja, a ne predaju;
Libanon, pa čak i više, tako da ih krše.
- WFP na - kontrolu i korekciju oblačenja, u prisustvu
eventration tip utroba zavoj "uštipak"
salvete sa vazelinom bi se spriječilo njihovo kršenje. takav
vlasti nikada smanjiti natrag u trbušnu šupljinu. ranjen
upravlja antibiotika, toksoid tetanusa, analgetik Dopunski pribor;
TWA, zagrejte ih. Evakuacija povređenih obavlja Lane;
okrenite ruke ležao.
- u OMedB - sortiranje izolovana ranjen sa nastavlja;
Xia unutrašnjeg krvarenja. Oni rade u operacijskoj sali u
prvi. Preostalih ranjen sa prodornim rane živ;
koji su podijeljeni u sljedeće grupe:
- ranjen u šoku II-III stepen, bez znakova
krvarenje protvoshokovye šalje u Komori;
- na umoru šalje u komori simptomatske tera;
SDI bolnici odjel;
- svi drugi je ranjen sa prodornim rana je usmjerena;
To se radi na prvom mjestu.
Nakon operacije, ranjen u stomak u nontransportable Techa;
od 10-12 dana tokom evakuacije cestom 4-5 dana
sa vazdušnog saobraćaja. U svojim kasnijim evakuaciju osuschest;
S THE u bolnici za ranjen u grudi i stomak.
U nekim slučajevima, posebno u masovnoj dolazak ranjenika u
OMedB (OMO), neki od ranjenih u želucu će se obavljati u
specijalizovanu bolnicu. Da biste to učinili, oni moraju biti hitno
evakuisani iz OMedB (OMO) na helikopterima. Po pravilu, to je ra;
nenye bez znakova nastavio krvarenja i razvoju;
Xia peritonitisa.
Predmetna Studija: " Krvarenja i akutnog gubitka krvi.
Metode privremeno zaustavljanje vanjski krvarenje ".
1) Nastavljeni pritiskom brod

Prst pritiskom oštećen brod iznad (centralni)
oštećeni mjesto za privremeno zaustaviti krvarenje. ima uzeti korijena;
Termin arterija se može postići krajevima okupio
prsta ili šake. Sila kojom se vrši pritisak,
treba osigurati prestanak krvarenja.
postoje tačke na ljudski organizam, na mjestima gdje su arterije
može se pritisne protiv formiranja kosti u slučaju nastao
kada rana krvari.
Temporalna arterija je pritisnut protiv kosti lubanje na strani
šteta krvarenje iz rana vlasišta i
čelo.
Zajedničke karotidne arterije se pritisne na strani štete
krvarenje iz rane na vratu, lica i jezika. pritiskom se obavlja
u toku plovila prema unutra na sternokleidomastoidnog mišića palcem ili
dok su ostala četiri. Arterija je pritisnut protiv poprečni;
NYM kičmene proces, a glava žrtve treba
može okretati u suprotnom smjeru.
Subklaviju pritisne na krvarenja rana,
ramenog zgloba su u tom području. Pritiskom arterija pro;
dovesti u supraklavikularni jame pod pritiskom palcem na vrhu
da biste zaustavili krvarenje.
Brahijalne arterija se pritisne za krvarenje iz srednjeg i
niže humerus, podlaktice i šake. Pritiskom arterija osa;
fected uz brod humerusa na unutrašnjoj strani;
površina napomenu ramena, zajedno sa svojim prstima.
Femoralne arterije krvarenje iz rane donjih ekstremiteta
On je pritisnuo prste obje ruke ili šake. Arterija prese;
Xia na karlične kosti u trenutku nalazi na nivou prepone.
Pokazatelj ispravne stezanje arterija je da se zaustavi
ili značajnog slabljenja krvarenja iz rane.
Pritiskom arterija vrši se nakon izlaska mjesto uhvaćen na;
ment odjeće i posteljine. Napominje se da je za presovanje sisati;
redova u tipičnom tačkama potrebne značajne napore i dugoročne
to je nemoguće izvršiti.
Kadeti u praksi uvjereni da dugo zadržati brod
prsti nemoguće, posebno kada je koža i odjeća umrljana
krv.
Nastavnik ističe da je nakon privremenog zaustavljanja
krvarenje krvnih sudova pritiskom prsta ne;
potreba da se nametne zavoj pritisak, koji se obično ne
stop venski i umjerene arterijske krvarenje. u
neophodno je da se nametne neefikasnosti hemostaze
zavoj.
2) Nametanje zavoj pritisak na ranu

Jedna od metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja rana;
SRI je nametanje zavoj pritisak na ranu. Najčešće
za ove namjene zavoj pojedinačno pakovanje
(PPI).
Paket s obzirom da svaki vojnik, a planirano je
znači pružanje samopomoći i uzajamne pomoći za rane i opekotine.
Perevi različiti mogu se koristiti za previjanje;
zavoji, uključujući i improviziranim (slomljena;
Nye košulju u trake, listovi, itd.)
Brzo i pravilno primjene flastera u značajnom broju
slučajeva omogućava vam da se zaustavi krvarenje pokazala da spriječi;
sjenica sekundarne kontaminacije rane kako bi ga zaštitili od posljedica nebla;
gopriyatnyh ekološki faktori, kao i stvoriti miran oštećeni;
dennym tkiva.
Paket dressing pojedinac je spe;
zvanično proizvedeni racionalno i pakuje sterilne PEREVI;
dressing materijala u zapečaćenoj gumiranom
ljuske, zaštićeni sadržaj paketa od mehaničkih zavoje;
rezhdeny, vlage i prljavštine.
Osim gumene školjke, paket ima internu bova;
mazhnuyu ljuske. Sastoji se od zavoj 10 cm x 7 m, dva vat;
ali-gaza jastučići (32 x 17 cm), od kojih se mogu NE;
remeschatsya za zavoje i sigurnosne igle.
Uvjeti korištenja pojedinačnih oblačenja paket
sljedeći.
Otvaranja paketa mora biti izvršena nakon pripreme Oblas;
pet rana (opekotina) za primjenu zakrpa. U slučajevima u kojima
Pristup je rana komplikovan odjeća ili cipele, trebalo bi da se smanji
(Po mogućnosti na rubovima). slotova treba razbiti na autopsiji paket;
nennuyu ljuska svojih usjek. Od papir za pakovanje za uklanjanje bu;
trgovina, popraviti ga na odjeću da pomogne. Lijevo py;
Coy zadržao kraj zavoj, desno - paket je raspoređen u
bedroll zavoj. Jastučići se primjenjuju na ranu i popraviti ih torziju;
govymi zavoj kreće u željenu poziciju.
Jastučići mogu biti u isključen položaj (za male
veličina rana) i rasklopljena (kada je opsežna rana i opekotina) .Vo
svim slučajevima, tako da ne ometaju sterilni jastučići, dodirnite
ruke samo njihov vanjski površine koje neće
u kontaktu sa ranu.
Nakon primjene rane udova imaju locat;
ditsya u srednefiziologicheskom položaju. Previjanja potreba da se pro;
voziti smjeru kazaljke na satu i počinju sa najmanje strani obemistoy
bintuemoy područje, postepeno prelazi na deblji (na;
konačnosti uglavnom u smjeru dalje od ruku ili nogu u tijelu).
Zavoj treba čvrsto zatvoriti rane bez nepotrebnog komprimira TCA;
br. U cilju sprečavanja raseljavanje svojih osnovnih zavoje klubovi;
Coy pričvrstiti na odjeću ili posebne poteze zavoj.
U rane glave nakon izricanja jastučići, oni su fiksne;
su kružni udaraca zavoj. U rane ognjišta jedno oko;
shechki nužno preklapaju s oba oka fiksnim i torziju;
govymi i vosmiobraznymi kreće zavoj prolazi kroz čelo i
glava. Slično zavoj na ranjenih
vrat.
U prodorne rane grudnog koša kada je rana na zidu grudnog koša;
ke usisava zrak i tzv otvoren
pneumotoraks mora biti dressing na ranu iz ljuske
dressing paket. Gumirane ljuska nije nametnuta;
indirektno rana na unutrašnjem rupa (sterilna) Sto;
Rhone, zatvara jastučići i osigurana sa kružnim potezima
zavoj i pin.
U rana abdomena, uz gubitak;
njihova tijela, njihovi bliski raspoređene vata-podushech;
Paket kami koji se kreće fiksni krugovyimi zavoj.
Nastavnik ističe da je ovakav način zaustavlja krovotech;
Nia uglavnom efikasna u zaustavljanju krvarenja iz vena ili
mali arterijskih sudova. Nastavak krvarenja kroz da;
vyaschuyu zavoj je indikacija za zavoj.

3) Overlay hemostaticima pojas

Zavoj je gumeni lana;
onaj koji ima na jednom kraju ima metalnu kuku na
još jedan - metalni lanac sa uređaja za zaključavanje.
Kada je zavoj je potrebno vypol;
nyat sljedeća pravila:
- zavoj se primjenjuje iznad (centralni) mjesto ozljede, WHO;
blizu rane;
- razvučeno pojas napravio nekoliko okreće na;
konačnosti i stegnut do potpunog prestanka krvarenja
iz rane, a zatim završava auto foksiruyutsya kuka prsten
lanac ili vezuje čvor;
- zavoj se ne može primijeniti izravno na kožu, qs;
Dimo priložiti bilo meka podloga ili primijeniti zavoj
preko odjeće;
- nakon što je zavoj se primjenjuje na ranu za zaštitu;
uparen i producirao transport imobilizacije ekstremiteta;
- morate navesti vrijeme zavoj, za ono što je na
istaknuto mjesto odgovarajući unos;
- zima stezanje ekstremiteta zavoj treba da bude toplo;
- stezanje udovi put ne bi trebalo da prelazi dva sata
u toplom vremenu i jedan sat - u zimskom periodu.
Kada zaustavljanje krvarenja iz rana u butine i
ramena nakon zavoj krajevima se prikazuju na van;
površine ekstremiteta i osiguran: sa povredom ramena - profesionalac;
suprotno ramenog pojasa, a kad ranjen butina - na suprotnoj
dio tijela.
Na preklapanje-twist pojas koristila improvizovana Dopunski pribor;
TWA: pletenica, traku materijala, krilo pojasevi, maramice, cous;
ki konopac, ali kao spin - štapići, grane, metal
šipke i drugi.
Kada zavoj-twist na materijal koji se koristi u
uprtaã skupština je napravljen tako da između vrha;
Nost udova i čvora mogao da uđe spin i napraviti
kovitlaju to nekoliko poteza stisnuti ud da se zaustavi
krvari. Kraj twist mora biti sigurno popraviti.
Tokom nastave studenti prijavljuju pravila Nalo;
vući ponude i praktično primijeniti ga na femura, tibije, Tribes;
cho, podlaktice, poštujući sve potrebne pravila.

4) način kontrole preciznost i ispravnost superimposed;
nia pojas

Video: video na rad abdomenoplastije "Plastic Surgery: ukloniti trbuh masnoće"

Nastavnik naglašava da u ekstremnim uvjetima
Ako ne možete temeljito ispitati ranu, na lošu noć vie;
Baku teško odrediti prirodu krvarenje. The
S obzirom na tu činjenicu na bojnom polju se često koristi zavoj
ne na svjedočenje, a duži boravak zavoj na ud
zategnuti stanje može izazvati nepovratne
ekstremiteta ishemije i potrebu za amputaciju osnovne;
Kazan faza stručnog hirurško zbrinjavanje
u OMedB (Omo). Da biste izbjegli te greške sve ranjenike sa Nalo m;
zavoj-adjoint potrebnim da bi nadzirala ispravnost i svrsishodno;
podudarnost zavoj.
Tokom nastave studenti rade iz praktičnih metoda
kontrola pojas. Konstantno su potrebne korake;
uklonite zavoj, rana izloženost, imitacija novocaine blokade
iznad mjesta zavoj o vrsti anestezije poprečna presjeka;
Niya, uvođenje kofeina rješenja realizacije prst uhvaćen na;
ment plovila, postepenog raspada pojas. nakon podvezivanja
potpuno raspušten, oslabio prst protiv prtljažniku
arterija. Nastavnik prati praktične akcije pilića;
Santee pokazuje nedostatke prikazuje najracionalniji;
nye trikove. U koraku slabljenje prst pritiskom nastave;
Tel naglašava da u slučaju krvarenja iz rane
Ater okosnica ponovo pritisnuo prstom i ako je rana
vidi izvor krvarenja, onda preklapanjem oštećeni brod;
etsya klip i to je prilika da se treperi i ligiraju. The
ako krvarenje ne može biti oštećen brod;
spolja, zavoj se ponovo zategnuti.
Nastavnik ispituje štetu dijagnostičke pitanja ma;
gistralnyh sudova ekstremiteta u zavoj kontrole.
Bavi situacijama koje mogu nastati nakon slabe;
Lenia pojas i prestanak prst pritiskom na:
- nije bilo krvarenja, i postao je utvrđeno Ripple sisati;
Dov distalno od oštećene ekstremiteta - magist štete;
Eral plovila vjerojatno nema većih arterijska oštećenja
grane: biti ponovno zategnite pojas;
- tu je krvarila, a ne određuje vaskularni pulsacije
distalno od oštećene ekstremiteta - postoji oštećenje ma;
gistralnyh arterije treba ponovno zategnite pojas;
- krvarenje je nastao i postao odlučan pulsacije
plovila distalno od oštećene ekstremiteta - šteta ma;
gistralnyh sudova i glavnih arterijskih grana vjerovatno nije:
treba izreći zavoj pritisak i ostavili zavoj na privremenoj
udova;
- krvarenje nije nastala i ne određuje pulsiranje;
plovila distalne oštećenoj ekstremiteta - vjerovatno oštećen
i arterijski plovila trombozirao kičma: treba Nalo;
žive čvrsto zavoj pritisak, zavoj i ostavili privremeno bilo evakuirano;
Rowan ranjen ztap vješt hirurško zbrinjavanje
prvenstveno za operacije usmjerene na Rest;
ment prohodnost glavnih plovila pojavama
nepovratan ekstremiteta ishemije.

5) fiksni fleksije ili otmica ekstremiteta Raspaud;
lažni zajednički iznad povrede stranice da se zaustavi kro;
votoka u glavnom brodu.

Hemostaze za fiksnih ili sklapanje
diverzija u zajedničkom disproporcionalnog ekstremitet se koristi u jakim;
DRŽAVNI krvarenja iz rana se nalazi u podnožju ekstremiteta,
kada je pojas overlay je teško ili nemoguće. korištenje
Ova metoda je moguće u odsustvu preloma kostiju konechnos;
Ty. U ovim slučajevima, krvarenje iz nadlaktice ekstremiteta
fiksirani u položaju što je više moguće iza njenih leđa, a kada
krvarenje iz donjih ekstremiteta - fiksni nogu sognutoyi
s obzirom na stomak. Strong (maksimalno) savijanje udove
u laktu ili koljenu zglobova slijedi fiksacija u cor;
proširena položaj u rane podlaktice, Shin, stopalo
toliko efikasan da eliminira potrebu za preklapanje
pojas. Mora u ovom slučaju je nametanje puta;
tijelo površina lakta ili koljena čvrsto
pamuk-gaza roll.
Tokom studenti klase praktično obavlja vyshepere;
numeričke metode da se zaustavi krvarenje.

6) Način čvrsto ranu tamponada

Metode ove manipulacije je uzgoj rubova
rana kuke i čvrsto punjenje rane briseva za sve svoje Glu;
Bina do hemostaze efekat. Da biste spriječili lunge;
Nia bris i nastavak krvarenja kože rana prednost nad
2-3 bris prošivenim šavovima.
Predmetna Studija: "PRIVATNI ŠTETE i povrede
EKSTREMITETI".
Zatvorene povrede i ekstremiteta povreda u svim ratovima
Mi zauzimaju vodeće pozicije, što čini oko 65-75% od ukupnog chislasa;
nitarnyh gubitke. uključujući:
vatreno oružje:
- povreda mekih tkiva - 60%;
- pucanj prelomi - 30%;
- rane velikih zglobova - 10%.
otvorene povrede
- mekih oštećenja tkiva - 75%;
- preloma kostiju - 15%;
- šteta velikih zglobova - 10%.
Zatvorene povrede:
- povreda mekih tkiva - 80%;
- preloma dugih kostiju - 20%;
Pucanj vaskularne ozljede u 10-15% svih ozljeda u konačnom;
Nost.
Povrede perifernih živaca čine 3-4% od ukupnog
broj borbenih povreda.

KLASIFIKACIJA povrede MARTIAL ekstremitet
sh1.0

limb Salvage
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
otvoren Zatvoren
| |
| Frakture,
------------+-----------------¬ zglobova, modrice i
| | Istezanje
pucanj Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
metak Fragmentacija

-----------------------------;
Frakture, oštećenje zglobova
i oštećenja mekih tkiva
sh1.5

Distribucija povrede od metaka ekstremitet
po vrsti oštećenog tkiva (BOB podaci u%)

---------------------------------------------------------------;
Pogled oštećenih tkiva gornjih ekstremiteta donjih ekstremiteta
---------------------------------------------------------------;
Mekih tkiva 51.9 56.6
Kosti 39.4 36.1
Zglobova 8.7 7.9
---------------------------------------------------------------;

Što više segment ekstremiteta mekih tkiva, manje
oštećene kosti. Tokom Drugog svjetskog rata u rane hip frakture pletenicu;
Tey zabilježene u 16,5%, potkoljenice - u 53,7%, stopala - u 66,5%, ramena
- u 34,6% podlaktice - u 54,2%, četkom - u 71,4%.
povreda otvoren ekstremiteta, posebno vatrenog oružja, predstavlja t;
Nent najveća opasnost zbog opasnosti od zaraznih
komplikacija.
Povreda sa oštećenje mišića nizove udova, poklopac;
chennyh u nepopustljiva aponeurotic slučaju, može uzrokovati
ishemijski poremećaji u zoni povrede i na periferiji konačnih;
Nost. Geneza ove komplikacije je povezana sa traumatskim edem, mišića
i kompresije krvnih sudova. Pogoršati tkivo ishemije opasnost;
Nost infektivnih komplikacija, uključujući i anaerobnih
infekcije.
Najteži vrsta povreda ekstremiteta su opsežne
oštećenja svih tkiva, drobljenje i prekida udove.
Frakture su podijeljeni u dvije glavne grupe: puna i ne;
završeno. Nepotpunim frakture su pukotine, raspucavanja, perforirani
ili rub defekata. Sa nepotpunim preloma kostiju kontinuitet
očuvan, i kršenje funkcija zavisi od stepena
oštećenja mekih tkiva.
Sljedeće vrste potpune preloma: poprečna;
Nye, kosi, spiralni, uzdužne, kominutivnim (melkooskol;
dati skoro linearno ili krupnooskolchatye), slomljen. Jedna vrsta olovke;
Scrap se utječe kad se jedan fragment ugrađen u drugoj
(U metaepiphysis). Preloma kostiju u dva ili više mjesta
Zvali su višestruke. Ako linije frakture prodire u sus;
Tav, onda se to zove intraartikularne.
Fraktura pucanj tipičan od najtežih tipova
kost šteta - lomljenog i kominutivnim frakture, koto;
raž u pratnji opsežne mekih ozljede tkiva, a ne;
rijetke i koštanih defekata. Rana od metka kanal loma;
Max ima veoma komplikovan stroenie- labave fragmente kostiju na;
uzeti na karakter sekundarnog ranjavanja projektila lete u otvor;
vođen na pravcima, uzrokujući dodatni oštećenje mekih
tkiva. Prisustvo u rani značajnih područja Neodrživa
mekih tkiva, slobodno leži fragmenti kostiju, krvarenja,
poremećaj mikrocirkulacije, oticanje tkiva i mikrobiološke kontaminacije
- Sve to stvara uvjete za razvoj lokalne infekcije rane.
Faktori koji komplikuju tok i rezultate svih vrsta izlovljavanja ribe;
mov se odnose oštećenja prtljažnik krvi
vaskularne i živaca gaće.
Oštećenje zglobova ekstremiteta mogu biti otvorene i Zach;
rytymi. Među otvorene fuge razlikovati prodoran povrede
i ne prodire u zajednički šupljinu. Kada prodoran rana zavoje;
rezhdaetsya kapsula zglobova i povoljnije stvoreni su uslovi za
infektivnih komplikacija - artritis. Tokom Drugog svjetskog rata ognest;
relno prodoran ozljeda dogodila u zglobovima ekstremiteta
57,3%, ne prodire - u 42,7% slučajeva. Ozbiljnost povrede zglobova
određuje po prirodi mekih ozljede tkiva, kosti, od;
komorbidna velike štete na zglobove i živce.
Prema klasifikaciji V.G.Vaynshteyna ovisno o šteti
povreda mekih tkiva zglobova su podijeljeni u tri skupine:
1. Povrede rana sa malim otvorima i mali javnih površina;
šteta klorovodične tkivo u toku rane kanala ("tochechnyerane;
nia"). Oni ne zahtijevaju kirurško liječenje.
2. Povrede na velikim rupe rana ("zijevaiući
rane") I znatnu štetu na tkivima zglobova.
3. povreda i rana sa velikim defektima tkiva.
Rane posljednje dvije grupe su predmet kirurško liječenje.
zglobova i odlikuju sljedeće karakteristike: ne
kost šteta, uz manja oštećenja kosti i vremenom;
Rushen kost završava.
U zatvorenom zajedničkom povrede uključuju modrica, uganuća, ili
iskidan ligamenata, meniskusa oštećenja i poremećaja.
Među borbene povrede ekstremiteta posebnu grupu zavoje;
rezhdeniya četkom. Prema Drugog svjetskog rata, oni su zabilježene u 20% u odnosu
ukupan broj ranjen u nogu. Povređenih prst -to
37,7% došaplje - 29,2%, zglob - 4,8%, ranjen neskolkihot;
Delov četka - u 28,3%.
Prema klasifikaciji E.V.Usultsevoy, na osnovu opsežne
oštećenja tkiva i funkcionalnih poremećaja reakcija rana;
Stopalo, ruka povrede su podijeljeni u tri skupine:
- iščetkajte ograničena oštećenja (posmatrani podaci za BOB
do 74,6%;
- Brush veliku štetu (21,5%);
- četka loma (3,9%).
Ograničenog oštećenja uključuju povrede jednog od otde;
Brush ribolov bez prekidanja funkcije ruku u cjelini.
Sa ograničenim šteta četkom ranjen obično pozivi;
doravlivayut za 2-6 tjedna, uz obnovu rada i boesposoben;
Nost.
Sa velikim povredama oštećen četkom odvojeni (prstima,
Piast, zglob). Velika oštećenja u pratnji četkom
uporni disfunkcija četkice postaje neispravan, ali
kao što je i dalje očuvana tijela. Grupe velikih trauma uključuju četka
kao i većina povreda palca sa kršenjem svojih
funkciju. Tretiranje povređenih sa velikim povredama nastavio četka;
zhaetsya 2-3 mjeseci, a završava u većini vyzdorovleniems
Nepotpun oporavak Karakteristike- invaliditetom sohranyaetsyau
60% povreda.
Uništavanje četka se odnosi na teške povrede u kojoj
od četke su samo dijelove koje ne pružaju Zah;
vune. Četke, kao tijelo gubi svoj smisao. takve povrede
u pratnji značajnim krvarenjem i ozbiljne opšte re;
akcija tijelo. Uništena porcije četka predmet issecheniyuvo
tokom primarni tretman hirurške rane (amputacija).
Kliničke karakteristike svih vrsta povreda ekstremiteta op;
redelyaetsya ne samo težinu oštećenja lokalnog tkiva, ali
traumatskih poremećaja homeostaze zbog gubitka krvi,
traumatski šok i traumatski trovanja. u većini
stepen gubitka krvi vide sa preloma kostiju, šteta;
S MAIN plovila i rasprostranjeno uništavanje mekih tkiva.
Čak i sa zatvorenim preloma dugih kostiju krvarenja;
tkiva u ekstremiteta može biti značajna i pojavljuju se u
opće stanje organizma. U zatvorenom prelom femura
gubitak krvi 1500 ml, sa slomljenom kosti nogu;
600-800 ml.
2Diagnostika. 0 povrede Dijagnoza ekstremiteta prijavljen uključuju
informacije o vrsti povrede (pucanj, otvoren, zatvoren, imanje;
nirovannaya) lokalizacija, prirode i težine oštećenja tkiva,
Rane komplikacije (krvarenje, traumatski šok sindrom
kompresije, itd.)
Prirode i težine oštećenja ekstremiteta je otkriven na osovine;
Razmatranja simptom oštećenja svakog tkiva posebno.
U slučaju indirektnog dijagnostičkih prostrelnim ranama Prizna;
com ukazuje šteta odgovarajuće tkivo, je
pravcu kanala rane. Inspekcija rana sa određivanjem njihovih omekšavanje;
rov direktno procijeniti stupanj oštećenja tkiva
u ranu.
Traumatska odred kože bez otvorenih povreda
Teško je dijagnosticirati. Važno je da se utvrdi zhiznes;
Sposobnost Odvojeni zaliske kože za pravilnu rješenja
mogućnost da ih koriste u svrhu zatvaranja rane
(Primarno ili kasni plastike). Kada je koža oguljene zajedno
aponeurozu u cjelini poklopac, dotok krvi u nju kao
pravilo se ne krše, piling područje kože treba uzeti u obzir
održiva. Ako je koža u nizu bez potkožno masno tkivo, na
gubi vaskularna veze i osuđen na smrt. Njen mozhnois;
koriste samo kao slobodan graft kože za Lane;
Primarni koža plastika od V.K.Krasovitova metoda. mnogo
teško odrediti održivost transplantata kože, ekspandiranog
na velikoj parceli sa vlaknima, ali bez fascije. u ovom
slučaju razgranati povrijeđen vaskulature potkožno masno tkivo;
zavijajući vlakana opskrbu kože, usta, kože vitalnost;
pravac utjecaj krvari ruba ekspandiranog transplantata kože.
Odred sa potpuno odvajanje čini graft kože skalpiran;
klorovodične rana (defekt kože).
Kada je zatvorena trauma se oguljene kože je raseljeno po obodu
ud obe strane kao čarapa. Koža može se staviti van;
nas je stream krvi akumulira ispod njega. Palpacija je bolno.
Određuje cijanoza kože, oticanje, fluktuacija.
frakture kostiju u pratnji jakih bolova i izgovara
disfunkcija odgovarajućeg segmenta ekstremiteta. predmeta;
tive znakova preloma kostiju:
- oticanje i povećanje obima ekstremiteta u zatvoru;
loma zbog krvarenja u edem tkiva i povećava;
- ekstremiteta deformacije (raseljavanje fragmenata);
- lokalne nježnost i osovinsko opterećenje
udova;
- abnormalna pokretljivost na preloma;
- krepitacije fragmenata kosti (posebno tražiti repro;
proizvod ovaj simptom ne bi trebalo da bude);
- ekstremiteta skraćivanje (raseljavanje fragmenata kosti u dužinu);
- Detekcija fragmenata u rani;
- X-ray podataka.
Oštećenja zglobova. Ogenstrelnye povrijeđen spojevi često
u kombinaciji sa preloma kostiju. Prema mjestu i pravac rane
kanal rana može pretpostaviti karakter povređenih. isticanje
sinovijalne tečnosti iz rane i otkrivanje rane zglobne con;
AEC kosti, prekriven hrskavice pouzdano potvrditi prodoran
povrede zgloba. Simptomi oštećenja zglobova uključuju;
Xia: zagladi konture, povećanje obima zajedničkog je prisiljena;
Noah položaj udova, nježnost i pokreti
u zajedničkom, sa plutajućim hemarthrosis, zajednički deformacija na cha;
teške kosti povreda i uganuća. Kada Soche povrede zgloba;
odmrznuti sa oštećenja kostiju, tu je simptom, ha;
acteristic za frakture.
Za dislokacija odlikuje potpuno ili djelimično raseljavanja PERIFERNIH;
-empirical krajevi kostiju, koja se određuje tokom inspekcije i dodir;
Vania zgloba. Raseljavanje može pojaviti u drugom pravcu
od ose ekstremiteta: naprijed, nazad, ili sa strane. ako
postoji potpuna dislokacija, distalni ekstremiteta segment dopune;
tivno prebacuje kverhu- se čini skraćivanje i rotaciju
udova. Pasivno kretanje u zajedničkom uganuća nemoguće
zbog bolova i mišićnih otpor karakteristika proljeća. osim
dislokacija svyazochnogoap pratnji simptoma povreda;
zajednički Paraty.
povreda mekih tkiva ne prate kršenje kože
pokrivaju. U zavisnosti od prirode povreda traume može biti od
manja ozbiljnost obimne sa teškim kršenjem
funkcija ekstremiteta. U različitim tkivima javljaju krvarenja
veličina, suze i razderotine, aseptična upala. WHO;
bol se javlja u području traume, napetosti tkiva, oticanje,
modrica. Moguće fluktuacije strimuju krvi, slomljena
funkcija ekstremiteta. vaskularne kompresije hematoma i raste
edem vodstvo od ishemijskog tkiva na periferiji ekstremiteta, niže
temperatura kože, bledilo i slabljenje pulsa. Kompresije Ner;
Otoci izaziva bol, prasteziyu, kršenje osjetljivosti.
Za modrice blage put tretman ograničen otvor;
Kolk dana (pod uvjetima MPP OMedB ili podjele). teške povrede
zahtijevaju bolničko liječenje.
2Okazanie medicinsku njegu i liječenje oštećenja ranjenih;
2MI udova. 0 Prilikom pružanja zdravstvene zaštite i liječenja povređenih;
DRŽAVNI ekstremiteta treba da se rukovodi osnovnim principima
vojne oblasti kirurških doktrina, koji je implementiran na
fazama medicinsku evakuaciju.
_Pervaya medicinsku pomoć 2 .. 0 Događaji prve medicinske
pomoć uključuju: privremeno zaustaviti vanjski krvarenje, majmuni;
bolivanie, zatvaranje rana aseptičkim oblačenje, transport njih;
mobilizacija oštećenih ekstremiteta i primjenu tableta
antibiotik.
Privremeno zadržati vanjski krvarenje u ovoj fazi
obavlja krovoostanavliyayuschim zavoj pritiska ili zavoj.
Ranjenika iz snopova su prvi evakuirani.
Anestezija se vrši od pojedinca cijevi šprica
pribor za prvu pomoć.
Primarni zavoji za rane ekstremiteta uc;
uživa dressing paket pojedinačno.
Implementirati transport imobilizacije na bojnom polju, a ne
teško. Stoga je glavna vrsta imobilizacije u borbenim uslovima
je fiksiranje gornjeg ekstremiteta za tijelo (preko pojasa,
odjeća, šalovi ili zavoj), a donji - zdrave konačan;
Nost raspoloživa sredstva pri ruci. Ova metoda transporta
imobilizacije omogućava odvesti ranjene u gnezdo za ranjenike,
gdje je medicinski instruktor za poboljšanje imobilizacije, posebno donji
Naravno, mogu se prijaviti ljestve gume na najjednostavniji računar;
lektatsii ili drugim raspoloživim sredstvima. Za prevenciju zaraznih rana;
cija su peletira antibiotike.
_Dovrachebnaya pomoć. oštećena ekstremitet se vrši Fel;
dsherom na BCH.
Bolničar daje proceduralne kontrole RA;
njenim aktivnostima i eliminira nedostatke: čvrsto podbinto;
navala krvi natopljene zavoje, nameće pojas kada je nastavio;
SRI teška krvarenja ili neefikasnost zavoj pod pritiskom,
smjene zavoj ako nisu pravilno njegovu traku;
početni položaj. Indikacije za preuređenje pojas je;
Xia:
- Nedovoljna zaustavljanje krvarenja;
- visok položaj u odnosu na kuku za ranu;
- koristiti kao zavoj vrlo traumatično podruch;
DRŽAVNI sredstva (žice, užeta, itd.)
pojas prebacivanje se vrši na način da je jedan;
kabliranje pojas postavljen na sva pravila distalne ranije;
prvo, a zatim uklonio originalni ožičenja.
Kada je izrazio bol sindrom nastavio BCH zavoje;
Thorne ubrizgavanje promedola. Ranjen u šoku upravlja iz;
sudistye analeptics, oralno slane ili tuge;
Chii čaj.
Nakon pružanja prve pomoći oštećenim ekstremitet u eva;
kuiruyutsya u medicinskom centru puka.
_Pervaya medicinska njega .. U procesu trijaže
WFP na ranjene ekstremitet je podijeljena u pet grupa.
1. Oni kojima je potrebna hitna akcija prvi
medicinsku njegu. Oni su iz zavoja u 1. ochered.V
Ova skupina uključuje ranjen s uvjetima opasnim po život: krv;
preko rane, zavoj, traumatski šok
II-III stepen, uništavanje ili odvajanje udova.
2. Potreba za obavljanje poslova na prvom lekara;
vlast u red. Oni se šalju u svlačionicu u WFP
2. mjesto kako bi se spriječilo razvoj ranjene tyazhelyhos;
u komplikacija u toku dalji transport i tretman. Ovi otno;
syatsya ranjen u stanju blage preloma šok dužine;
DRŽAVNI kosti bez znakova šoka u vrijeme inspekcije, sa velikim dresingom;
rezhdeniyami meko tkivo rane zaražene RH i RV.
3. Oni kojima je potrebna prva pomoć medicinskih stanja su poredani;
uplaćeni. Njihove pripreme za evakuaciju vrši se na sortiranje
site: podbintovyvayutsya natopljene krvlju i zamršenu zavoje,
uveo narkotičkih analgetika, antibiotika (500.000 IU kazne;
tsillina i streptomicin 0,5 g), 0,5 ml vakcinu protiv tetanusa,
poboljšana imobilizacije transporta, zpolnyaetsya primarni bakra;
Qing kartica.
4. pokretnim ranjenicima vrijeme tretmana do 5 dana. odu
WFP, a nakon oporavka vraća u sistem.
5. na umoru, ne podliježu evakuaciju.
Binding događajima na prvom tyazhe medicinsku njegu;
ostaci šok i obilno gubitak krvi je intravenozno
PLASMA infuzije tekućine. Glavni uslov njegovog stupanja na snagu;
kasnost se pouzdano zaustavljen krvari. zaseban
ranjen (1%) ove grupe možda 500 transfuziju ml krvi "uni;
Versal donatora" s održavanjem biološkog uzorka.
Važan element prve medicinske njege je anesteziranih;
Vanie. Za ranjenih ud najefikasniji način
anestezija je prokain blokadi. Bitan dopuna;
neniem biti korištenje blokade mlzhet autoanalgezerov.
Važan događaj je protivoshokovym clipping seg;
ment udovi visi na malom kože ili kože mišića
poklopac i potpuno izgubio svoj održivost. Ova operacija
To se vrši u svlačionici. Preduslov yavlyaetsyaho;
roshee anestezija: intramuskularno promedola novokai;
nove blokade i lokalne anestezije je ispresijecan poklopac. nakon
odrezati oštećene segment rezidualnog ekstremiteta je zatvorena
aseptični zavoj. Proizvedeno transport imobilizacije
Redovna sredstva.
Zavoj zaraženi RH i RV, biti zamijenjen predotvra;
scheniya resorptivnim akcije RH i RV. Ova aktivnost se provodi;
etsya u svlačionici. Zavoji i krpe kontaminirani OM nakon SAEs;
ment stavljen u zatvorenoj posudi sa degazacijom rješenje.
Zavoji PB je izdvojen u posebnoj posudi, aza;
na iskopavanja. Rane i okolnog tkiva, zaraženih RH, žitarica;
Cjevovod 2% rastvor varikine ili posebnih otplinjavanje
rješenja u identifikaciji agenti. S obzirom na visok rizik od razvoja
Infektivne komplikacije takvih povreda u tkivu okolnim
rana, daje antibiotike rješenje (1 mln.ED bitsilin 100-120
ml 0,25% novocaine rješenje).
Nakon novocaine blokade u dressing WFP, kada je to potrebno;
most, zamjenjuju improvizovane vozila
imobilizacije na osoblje.
Nakon prijema medicinske prve pomoći ranjen u konechnos;
ti evakuirani u sljedeću fazu medicinske evakuacije. prvo
evakuacija red bio ranjen sa zavoj;
E i traumatski šok pojava.
_Kvalifitsirovannaya hirurško zbrinjavanje .. Ukupna količina Kvali;
Fied hirurško zbrinjavanje preamp sa povredama ekstremiteta;
matrivaet učinak od tri grupe aktivnosti.
Prva grupa - hitnih mjera. oni se izvode
iz zdravstvenih razloga. Oni uključuju:
- posljednja stanica krvarenje iz rane, uključujući
u prisustvu pletenica na ekstremiteta;
- kompletan asortiman mjera anti-šok kada je u traume;
Český šok i traumatski trovanja;
- Primarni amputacija ekstremiteta u odvajanju i drobljenje;
- operacije anaerobnih infekcija.
hitne mjere provodi život prikaz;
Niyama treba obaviti prvi.
Druga grupa - aktivnosti koje će učiniti u masi;
SRI ranjen OMedB (OM) može prinudno biti odložen vypol;
Nena u 2. mjesto, bez rizika od smrti, ali sa stvarnim
mogućnost ozbiljnih komplikacija. Za drugi događaj
grupe su:
- primarni kirurško liječenje rana sa velikim oštećen;
Niemi ekstremiteta tkiva, uključujući i pucanj kominutivnim
dugo frakture kostiju;
- primarni kirurško liječenje rana ili zaraženih RH
RV i obilnozagryaznennyh tlo;
- amputacije ekstremiteta za ishemijske gangrene;
- operacija za ne-krvarenje vidljive rane prtljažnik
krvnih sudova ekstremiteta.
Treća grupa aktivnosti je primarni hirurške
liječenje rana nije uključen u listu prve dvije grupe (osim
Rane ne podliježu kirurško liječenje). Nastupala je u
treći red. Tako je opasnost od rane komplikacije mogu SNI;
zit ili smanjiti ozbiljnost koriste anti profilaktičke;
biotike.
Dakle, osnovni aranžmani ima sposobnost hee;
rurgicheskoy pomoć ranjenim ekstremiteta su:
- kompletan asortiman mjera anti-šok;
- posljednja stanica krvarenja i uklanjanje ishemije;
- primarni kirurško liječenje rana;
- amputirati udove od neodrživih;
- operacija za anaerobnih infekcija (sekundarna hirurzi;
Ceska liječenje rana, amputacije ekstremiteta);
- fasciotomija nakon dužeg ishemije i kompresije konechnos;
Tei.
Ranjenici, period liječenja ne više od 10 dana se tretiraju
ambulantno tim oporavlja OMedB (OMO). to ranenyes
melkooskolchatymi kroz rupe ili povreda slijepi mekog tkiva
ekstremiteta, koji se provodi davanje anti paravulnarnoe;
biotike i konzervativni tretman, kao i ranjenih sa otryvami1-2
falange, plitke rane mekog tkiva da bude
kirurško liječenje.
_Spetsializirovannaya hirurško zbrinjavanje. ranjen u konechnos;
ti se pojavljuje u nekoliko bolnica GBF: preloma dugih
kosti i povrede velikih zglobova - u posebnim
trauma HSV (SVPHG za povrede u dugim kostima i
veliki zglobovi) - sa odvajanje, razaranja, ili sa amputiranim
udova sa teškim povredama ruku i nogu, sa velikim
mekih lezije tkiva - u opće kirurgije VPHG- legkora;
nennym - u VPGLR- ranjen sa kombinovanim lezija konačnih;
NOSTA i ARS II i III stepena - u VPMG.
Predmetna Studija: "Ozljede i zatvorene ozljede grudnog koša".
1. U toku Velikog Domovinskog rata, učestalost borbenih zavoje;
rezhdeny grudi je 8-12%, u poslijeratnom regionalne
sukobima, dostigao je 12-15% (Vijetnam, Afganistan). u
koristeći povećanje eksplozivne snage veliki municije dramatično;
niz teških zatvorenih povreda. Frekvencija torakalni zavoje;
rezhdeny je porastao značajno u posljednjih nekoliko godina i na Soche strukturi;
mirnodopske tannyh povreda (35-50%). ostaju značajni
brojke smrtnosti. Ako sebi izolovanom rane
hladno oružje, stopa smrtnosti od 3%, a zatim u grupi i;
perioda, uključujući rane dostiže 20%, a na zatvorenom i Soche;
tannyh povreda je posebno visoka (25-35%). U većini slučajeva,
smrtnih slučajeva u narednih nekoliko dana nakon ozljede
ili povrede i povezani su sa oštećenim nespojiva sa životom;
Niyami vitalni organi grudi ili sa akutnim masivnim
gubitak krvi. U kasnijem periodu smrtonosna predodređuje;
Delyan teških infektivnih komplikacija (upala pluća, empijem
maramice).

2. Klasifikacija grudima.

Prodoran grudima prodoran ozljeda grudi

Tangenta kroz-Blind

Bez oštećenja kostiju iz oštećene kosti

C bez oštećenja oštećenja
unutrašnjih organa unutrašnjih organa

Sa zatvorenim hemo hemo sa ventil otvoren bez HEMO;
pneumotoraks pneumotoraks pneumotoraks pneumotoraks

Klasifikacija zatvorene povrede grudnog koša.

Bez oštećenja kostiju iz oštećene kosti

C bez oštećenja oštećenja
unutrašnjih organa unutrašnjih organa

Bez paradoksalni pokreti paradoksalno pokreta
grudi grudi

Sa zatvorenim ventilom hemo-C bez hemo;
pneumotoraks pneumotoraks pneumotoraks

3. opasne po život posljedica povreda i zatvorenih povreda
dojke:
Traumatska pneumotoraks. Najčešća komplikacija
u majčinom lezija. U pratnji prodornim rana i Zach;
rytym povrede grudnog koša, kada je, po pravilu, u kombinaciji sa vnutrip;
levralnym krvarenje. U ratu, postoji relativno češće
zbog obimnih rane velike fragmente mine i granate.
Postoje tri glavne vrste pneumotoraksa (u odnosu na na;
ruzhnomu prostor) - otvorena, zatvorena i napeta
(Valve). Lokalizacija pneumotoraks može biti odnosto;
-sided, ponekad - dva puta, a onda je bol;
Shui opasne po život.
Otvoreni pneumotoraks.
Kao rezultat toga, prihodi kroz zurenje rana u vazduhu
pleuralne šupljine dolazi do poravnanja unutar magnitude;
rude i atmosferski pritisak. Kršenje oksigenacije krvi,
medijastinuma pomak, teško "venski povratak", Iritacije;
napon neuromuskularne receptore za bol u odsustvu pravovremenog
pomoći da postanu uzroka duboke kardiopulmonalne
poremećaja (plevropulmonalny šok).
Napetost pneumotoraks.
Opasno stanje predstavlja neposrednu opasnost za život rane;
Nogo. U većini slučajeva, postoje "interni ventili".
čija je uloga se obično vrši većih oštećenja (major) Bron;
Hove. Ređe kosi (korpa ručka) pluća ozljede
parenhima ili "vanjskom ventil" u obliku kosog ranygrudnoy
zid. Povećanje intratorakalna pritisak brzo svesti;
dit teškim kardiopulmonalne bolesti. Glavna patološka;
genetski ulogu ventilaciju poremećaj i akutne
dramatičan pomak medijastinuma i poremećaja veliki protok krvi
sudova grudnog koša. Sa produbljivanjem hipoksije postaje
neadekvatne kompenzacijski rast disanje, i
uskoro dolazi njegovo hapšenje. Za nap neposrednoj priznanje;
Kostimirane pneumotoraks prvo treba obratiti pažnju
vanjski znakovi akutne respiratorne insuficijencije: od stimuliranom;
dennoe (sjedi) položaj ranjen, strah od smrti, dispneja, Dodatne fizički sloj;
ERA, jugularne venske distention. Oštećeni pola grudi
viri, zaostaje u činu disanja. Na palpaciju point obloge;
tatsiyu (emfizem) - udaraljke - visoka isporučuje sa zvučnu
auskultacija - slabljenje daha, teško disanje.
Traumatska hemotoraks.
Krvarenje u jedan ili oba pleuralne šupljine, kao i
pneumotoraks, često komplicirano rana i kontuzije grudnog koša.
Izvor krvarenja je oštećen intrapleuralnog
vaskularnog zida grudnog koša, posebno međurebarnom arterije kro;
venosnyh sudova grudnog koša i srca zatvorena
povrede često dovode do krvarenja pauze lako. Krovoiz;
Uticaj pleuralne šupljine u volumen od 300 ml teško dijagonala;
nostirovat čak troše radiografiju. Po broju slavine;
yuscheysya u pleuralni šupljine krv napraviti razliku između malih
srednja, velika i ukupni hemotoraks (P.A.Kupriyanov). Cage;
kuća od njih odgovara određeni nivo u Ra;
IU (vertikalni položaj povrijeđen) mali - punjenje
costophrenic sinusa- prosjeka - na uglu pik;
Ki-big - Sredinom lopatki- ukupno - na nivou ključne kosti.
Hemotoraks u obimu do 30% volumena u cirkulaciji krvi u pratnji;
zeto kliničkim znacima hipovolemijskog šoka;
posljednja snimljena u 25% od ukupnog torakalne zavoje;
rezhdeny. Fizički pregled zagušenja zone KRO;
vi odrediti otupljivanje udaraljke tonove i slabljenje redova;
Haniyeh. Za neposrednu potvrdu prisustva krvi u slobodnoj
pleuralne šupljine centar svojim punkciju (YII međurebarni prostor
posterior aksilarne linije). Rapid koagulacije aspiracijom
Krvi ukazuje na to da krvarenje se nastavlja
(Ruvilua Gregoire-test).
Ranjeno srce.
Povrede šupljine srca, zbog čega je intenzitet;
Noah krvarenje hemopericardium i upečatljive simptome srčanog tamo;
Nadam se. Uz značajne količine rana perikarda i besplatan
komunikacija sa pleuralne šupljine formirana hemotoraks. Za di;
agnostici treba uzeti u obzir lokalizaciju rane srca projekcije
i vrlo teškom općem stanju, naizgled se ne uklapaju;
Sadašnje relativno malu veličinu štete. Kada pada sistema;
-Kristalne pritisak ispod 70-50 mmHg moguće nevoljne
mokrenje i defekacije. Za kliničku tamponada
srce karakterizira trijada simptoma - Nizak krvni pritisak. visok CVP i
oštar slabljenje srca zvuči, kao i oticanje vena vrata
i proširenje srca granica.
"rebro ventil".
Teži oblik mehaničkih oštećenja u grudi, u pratnji;
schiysya duboko smetnje disanja i cirkulaciju krvi. kada
višestruki prelomi se javljaju duž dvije linije formirana
free segment gubi komunikaciju sa drugim odjelima, šanse;
miruetsya besplatno segment gubi komunikaciju sa drugim otde;
Lamy grudi kosti kostura. U takvim slučajevima, oštećeni pokret;
dennogo segment za razliku od prirodnog disanja
ture i "rebro ventil" tone inspiratornog ivybuhaet
izdisanje (paradoksalno kretanje grudnog koša). Napori dy;
hatelnyh mišići postupno gube sposobnost da nadoknadi
negativni efekti zida kretanja paradoksalno grudi;
ki varira intrapleuralnog pritiska. Kršenje automobila;
kasnosti grudi - glavna karika u patogenetskog mehanizam dy;
hatelnyh poremećaja. U isto vrijeme dosta boli oštro ograničena;
Chiva respiratorne izlete i dovesti do hipoventilacije, se isključuje;
NIJ kašalj, nakupljanje sekreta i krvi u lumen traheje, oklop;
Hove, formiranje atelektazu i plućna lezija. stupanj
paradoksalna pokret je različito izražena - od jedva Ulo;
rebalans povlačenje dijela grudnog koša inspiratorne do veoma zna;
chitelnogo- kao akutna bol, povećanje hipoksemiju,
povećanje amplitude respiratornog povećanja stope depresije.
Emfizem medijastinuma.
nakupljanje zraka u medijastinuma dovodi do izraženije
poremećaja cirkulacije, prvenstveno zbog kompresije
velika plovila. Klinički manifestuje medijastinuma emfizem;
etsya potkožno emfizem širi na vrat i lice;
Vyshen CVP, kršenje fonacije (nosne glas, šapat
govor).
4.Obemy događaja prve medicinske pomoći.
U koraku prva medicinska pomoć MPP ranjenika vnutrimy;
antiplaque upravlja antibiotik, tetanus toksoid, za analgetik-
indikacije - kardiovaskularni lijekovi. Prioritet naniže;
Manie uključivanja disajnih puteva (aspiracija
krv, sluz, ispljuvak). Inhalacije kisloroda.Pri Open;
pneumotoraks je postavljen višeslojni okluzivna povyaz;
ku: nakon korištenja WC kože rane po obodu u gusto razmazana vazi;
ling, rana stack pamuk-gaza (sa velikim
defekt u jednom sloju na početku priložiti sterilne marta;
Liu da upozori ", rješavanje" tampon plevralnuyupo;
letargija) - praćen sterilne mušeme ili gumene oko;
raspona od IPP i gaze naljepnicu. Secure fiksacija se postiže
uske previjanje ili overlay desault zavoje. Ovo je otkrio;
Lenia potpisuje intrapleuralnog kompresije (zategnuti pneumonija;
motoraks) pokazuje hitno od punkcija pleuralne šupljine;
klorovodične ili dva kratka igle sa širokim klirens u interkostalnog prostor P
u midclavicular liniji. Igla je fiksiran Klapna stabljike;
pan gumenih rukavica.
Provedena blokade: blokada interkostalnog živaca paraver;
tebralnoy linija blokade prelomi stavlja vagosimpati vrat;
Cesky blokadu Vishnevsky.
Ranjen sa vanjskim krvarenjem proizvedeni tako impozantna;
veća je oblačenje, ako je to potrebno - previjanje ili šavovima
sudova u ranu. Kada infuzija je velikog gubitka krvi
terapija.
U dvostruko višestruki prelomi rebara da se formira
"rebro ventil" pored anestezije neobhodimonalozhit
davischuyu zavoj da se ograniči kretanje paradoksalno
grudi dio ili sa strane red pacijenta
oštećenja.
Svi događaji prve medicinske pomoći;
torye run u MPP (Obata MP) bolesnika s ranama i
zatvorene povrede grudnog koša su klasifikovani kao hitno, tako
kao odricanje od njih povrede opasne po život. U pružanju pune
prve medicinske pomoći u oblačenje proizvela Uvod;
obim antibiotika u ranu.
5. Događanja kvalifikovali kirurških pomoć.
Zbog zdravstvenih razloga je odmah vmesha;
ments su pogođene:
- sa ranama srca;
- intrapleuralnog krvarenja, nastavlja
Stopa 200-250 ml / h ili više;
- veliki hemotoraks (1,2 l ili više) zbog nastavka;
Gosia krvarenja;
- opsežne penetrativni pleuralni zagađenja defekt
šupljine i unutrašnjeg krvarenja;
- bulk prijem zraka u pleuralni šupljine i
neefikasnost drenaža konvencionalne metode;
- sa ranom jednjaka;
- sa torakoabdominalne rane.
Osim toga rade na torakostomske
napetost pneumotoraks, drenaža prednjeg medijastinuma
medijastinuma emfizem, zaustaviti vanjski krvarenje iz
rane grudi.
Hitno rad prve faze:
- primarni hirurški tretman prodire grudima;
- šivanjem rana otvoreni pneumotoraks;
- stabilizacija "rebro ventil".
Hitno rad druge faze:
- šivanje ubodne rane.
Nakon torakotomije je dozvoljeno da se evakuirati ranjene vazduhoplova;
onnym transport za 1-2 sata, automobilom - 3-5 sati.
6. Specijalizirani liječenje ranjenih i povrijeđenih iz
lezija dojke se izvodi u specijaliziranoj vojnom polju;
ci kirurških bolnica za oružje-ranjen u prsa, abdomena i karlice
(PHB) ili torakoabdominalne bolnice (TGB).
Najčešća komplikacija prostrelne rane grudnog koša
To je empijem. Tokom Drugog svjetskog rata empijem za sve godišnje;
neniyah dojke je iznosila 13,2%, au slučaju otvorenog upale pluća;
motoraksa - 26,2%. Je široko uvođenje ranog odvodnje
pleuralne šupljine, upotreba antibiotika u regionalnim
sukoba posljednjih godina dovela je do smanjenja učestalosti empijem se
4-8%.
Najčešća komplikacija zatvoren, posebno u kombinaciji
povreda grudnog koša je upalu pluća. Tako je, između svih bolesnika sa
rane od vatrenog oružja u grudi za vrijeme Drugog svjetskog rata bio je utvrditi upale pluća;
Lena na 3,7% ranjenika. Kada teške zatvorenih grudi mir traume
vremena učestalost pneumonije kreće 15-20% na 30-40%.
Vjerovatnoća da se vrati u sistem zavisi od stepena oblačenja;
rezhdeny grudnog koša, i intratorakalna organa evoluirao
komplikacija.
Studiraju subject: _ 4"infekcije rane"
Tretman rana i njihove komplikacije - jedan od glavnih zadataka vojne;
ali operacije na terenu, kao grana kliničke medicine. Central;
Noah u rješavanju ovog problema je problem zarazne rane;
cija.
1. Učestalost infekcije prema BOB i Afganis;
Tane sanitarne gubici u strukturi. Karakteristike. Smrtnosti.
Tokom Velikog Domovinskog rata bio infekcije rane
To registrovati samo 6-7%, a oko 70-75% ranjenika rane
izliječiti kroz apsces, anaerobna klostridijalnog infektsiyavo
je registrovan u toku Velikog Domovinskog rata u
1-2% od povrede, i.e., došlo do određenih infektivnih komplikacija
više od 80% ranjenika. U Afganistanu, učestalost infekcije rane
To je bilo 20%. U poodmaklim fazama medicinsku evakuaciju rane
infekcija je uzrok smrti u 15% smrtnih slučajeva, a u institucijama
pruža stručnu pomoć, ova brojka premašila
70%.
U teškim mehaničkih oštećenja mirnodopske con;
rovozhdayuschihsya razvoj traumatskog šoka, infektivne
komplikacije se javljaju u prosjeku 30% žrtava. U 60% umrlo;
Shih oni su uzrok smrti. Učestalost infektivnih komplikacija;
Nij u centrima trauma njegu je 5-6 puta veći nego u obschehi;
rurgicheskih bolnicama. To ukazuje na prisutnost postojećeg člana;
vladinih osobenosti u formiranju infektivnih procesa u RA;
nenyh i udarali mehanička oštećenja i određuje
relevantnost posebne studije o patogenezi, klinike, pro;
galaksije, a poslastica rana infekcija.
2. Opšti koncept infekcije rane.
Studenti moraju napraviti jasnu razliku između 2infektsionny o;
2tsess, gnojne rane, rane infekcije.
Uz prodor bakterija u unutrašnje sredine (u
rana, krvi u šupljini, itd) rezultat oštećenja barijere;
tkanina je ili na drugi način nastaje 2infektsionny proces. ovo
2antagonisticheskoe interakcija mikro i mikroorganizama, karakterizira;
2terizuyuscheesya dinamično razvija patološka odbrane;
2NO prilagodljiv i kompenzacijske reakcije mikroorganizama
odgovor 2c za prikaz patogenih svojstava bakterija.
Nastavnik skreće pažnju publike na tri moguća
protoka utjelovljenje infekcija koja se javlja u toku
svim slučajevima otvorene povrede i zatvorenih povreda,
ako to utiče na funkciju granice barijere tkiva (na;
Ms ili sluzokože):
a) zarazne proces ne mora uvijek dovesti do razvoja bolez;
ili (rana infekcija). Kada mikrobiološke kontaminacije (kontaminacije)
rana sa blagim površinski sloj mrtvih ćelija kada
zadržala sve druge faktore otpora i ne postoji bi;
ologicheskaya treba da gnojni spoj žarišta nekroze,
- zaraznih proces je latentna i Speed;
rum suzbijanje i otklanjanje prodiranja u unutrašnje sredine excitaton;
ture. Njihova patogene efekte na organizam nema vremena cus;
kanonski pojavljuju. Rane leči po prvi namjera ili pod
krasta.
b) ako mikrobiološke kontaminacije (kontaminacija) je izložena
rane nekroze zone, ali organizam poseduje dobra postojanost;
NOSTA, ograničava štetu ognjišta predstavlja ograničenje je penetracija;
veniyu patogena i njihovih toksina u dnevni tkiva, Ottor;
Gaeta mrtav podloge i uklanja patogene razvojem
gnojni proces - gnojne rane se ne može smatrati definitivno
patoloških manifestacija infekcije. mrtvo tkivo
pod uticajem mikroba enzima i enzima mikro i makro;
faga, migriraju u ranu, lysed. Upravo se događa;
rana čišćenje. U tom slučaju kažemo da je zarastanje rana je
kroz Fester. 2Nagnoenie rane - lokalna zarazne proces,
2razvivayuschiysya žarišta u osnovnu ili srednju nekroze na
2granitse mrtvih i živo tkivo uz učešće klica i pravilno;
2nyh organizam ćelije i prati topljenjem (lizu)
2mertvyh tkivo čišćenje rana i inhibicija infektivnih agenasa;
2tsii. 0Eto biološki pogodan procesa u cilju
priprema rana zaraste, formiranje zaštitnu barijeru
na način patogena i ne uključuje oštećenja i ghee;
posteljina živo tkivo.
c) za razliku od gnojne 2ranevaya infekcije - zarazne;
2NO-upalni proces koji se razvija u živo tkivo, okružuje;
2yuschih rana, pod uticajem mikroba koji prodiru u nju u ovom trenutku
2raneniya ili nakon nekog vremena i prati oštećen;
2niem i gubitka staničnih struktura i simptomatska opšte
2reaktsiey organizam, što odražava razvoj bolesti. 0to tamo pod
utjecaja negativnih faktora i infektivnih agenasa