Evaluaciju i liječenje ozljeda tokom akutnog perioda

Video: Operacija povrede kičmene moždine u akutnoj periodu © Surgery povrede kičmene moždine u akutnoj periodu

Povijest. Od davnina, ljudi često postaju predmet i nezgoda i hotimično nanošenje štete, što je rezultiralo u potrebi za hitnu pomoć, a posebno se povećava u ratnim vremenima, kada je povreda dobili ogromne količine vojnicima i civilima.

Temelj moderne hirurgije je u velikoj mjeri i na mnogo načina je postavljen za vrijeme rata, a to je uvijek, u svakom trenutku bili za operaciju medicinsku školu, omogućava vam da kupite ni neuporedivo iskustvo. Dakle, John Gunter (1728-1793), osnivača moderne operacije, opisao je rana od metka abdomena, grudnog koša i glave, na osnovu iskustva stečenog tokom krvavih ratova Britanskog carstva sredinom XVIII stoljeća. I Alexis Carrel je razvio tehniku vaskularne anastomoze primjenjuje danas.

Rat je služio kao školski da steknu iskustvo u liječenju širokog spektra povreda, a kirurg je uvijek bila u blizini bojnom polju, jer često postoji potreba za hitnom obnovu anatomije, kao i fiziološke homeostaze.

Trauma je uvijek bio hirurške bolesti, kao i za dijagnostiku i liječenje povreda potrebne vještine i iskustvo je hirurško.

Kroz istoriju SAD liječenje vojnika sa traumom uvijek zakopavanje dokumentovano. Prema Odjel za ratne tokom građanskog rata od povreda poginulo 620 000 sudionika iz obje strane od 25% onih koji nisu umrli odjednom, umro od rana kasnije. Tako zapanjujuće visoka stopa smrtnosti je dijelom zbog složenosti i trajanja transporta ranjenika do medicinske ustanove, koji također nisu uvijek postojala. Tako je u borbi Bull Run očekivani transport je 72 sata. Tokom 1. svjetskog rata, bilo je motorizirani medicinskih centara, što je dovelo do smanjenja u trajanju od transporta do 8 sati.

U skladu s tim smrtnost odmah pala na 8,2%.

Tokom 2. svjetskog rata za pružanje hirurške liječnicima brigu su direktno uključeni u oružane snage. Oni su moguće koristiti plazma, morfin, lokalne droge sulfa, a u posljednjih nekoliko godina rata - penicilin. Uz proširenje cestovne mreže čini manji za transport teškoće, počela da se razvija brzo motornih medicinskih centara. Do kraja rata za početnim fazama prijevoza počeli da koriste helikoptere. Smrtnost je od 4%, a trajanje transporta - u prosjeku 4 sata.

Korejski rat donio je nove značajne promjene u oštećenja jetre. Helikopteri su naširoko koristi kao sredstvo transporta. Za pružanje hitne pomoći ranjenima direktno blizu linije fronta počeo da se odvija mobilne vojske kirurških bolnica (PAHG). Iskusni kirurzi koji su radili u PAHG, pružaju pomoć visoke kvalitete. Tokom Korejskog rata, stopa smrtnosti je smanjen na 2,1%, a trajanje transporta - do 1,2 sati.

U pružanju pomoći ranjenicima, kako u kvalitet i obim, Vijetnam, u skladu sa služenja vojnog roka, bio kulminatsiey.3 visoko kvalificiranih liječnika, medicinske sestre i doktori drugih specijalnosti su bili u Vijetnamu popunjeni. Transportnih helikoptera napredovala u vazduhoplovstvu-tehničke i medicinske uslove, dopušta da pruži specijalizovani servis, kvalitetno i brzo. Mortalitet je smanjen na 1,9%, i transport vremena - u prosjeku od 27 minuta.

Tokom rata, još jedan faktor uticao da donese ranjenike - stalno poboljšanje komunikacijski sustav u kojem ne samo riješili vojni problem, nego je potragu za ranjene i pružiti im unaprijed bolničku njegu. Od prvog dana korištenja u komunikaciji objektima satelitskih komunikacijskih sustava je dramatično povećao mogućnost direktnog liječenja "na daljinu".

Uvođenje dobro proveo sistema trauma njege život doprinijeli padu mortaliteta prvenstveno zbog smanjilo vrijeme transporta, formiranje traume timovi su uvijek spremni, i, naravno, korištenje modernih sredstava komunikacije. Brzo poboljšati rezultate liječenja povreda tokom rata stimulirana u SAD-u i "građanskih sekundi planine" da obrate više pažnje na koljeno među civilima.

Nacionalne akademije nauka 1966. godine, objavljeni rad "smrti i invaliditeta zbog nezgode - zanemarena bolest modernog društva." To je bio prvi ozbiljan korak na takvoj razini da se javnosti i predstavnika oba medicinskih i drugih profesija se bave problemima u vezi sa traumom. Gotovo svi "ne-vojni" napredak u trauma u proteklih 2,5 decenija duguju svoje postojanje navedene rad, koji je sada postao klasik.

Napredak u trauma njegu, ali u većini slučajeva nesvjesno bavio uglavnom mladih ljudi, jer je iznos glavnice od povreda se javljaju u ovoj starosnoj grupi. Pomoć u trauma za djecu je ista kao i kod odraslih, jer se smatralo da djeca ne trebaju nikakve posebne mjere pomoći.

Vremenom, dokazano je da je ovaj pristup nije tačno. Faktori kao što su rast i razvoj, doza i prirodu djetinjstva droga, veličina alata, aparata i opreme, fiziološke i anatomske razlike, potreba za obuku osoblja, vrlo poseban položaj i tretman djece u porodici - sve to zahtijeva fundamentalno drugi pristup visoko kvalificiranih trauma njege kod djece.

Naravno, specijalizirana za hitne slučajeve u toku traume. briga trauma u SAD-u, kao i veći dio svijeta, poboljšala znatno 1978. godine, kada je američki korporacije hirurga razvijen za liječnike specijalistički kurs hitne pomoći u traume (Sapte). Inicijator njegovog nastanka je bila mala grupa entuzijasta hirurga Lincoln (Nebraska, svjesni potrebe svake od njih, bilo doktora u savladavanju jednostavan, ponovljiv i lako doživljavaju u nastavne metode kako bi se pomoglo pacijentima sa teškim povrede opasne po život kada su uslovi u prvih sat vremena nakon ozljede.

Razumijevanje ove potrebe je nastala na osnovu lične tragedije jednog od hirurga koji na svoju ruku sad iskustvo uvjeren dovoljno kako uči u medicinskim školama pitanjima trauma njege i na ono što je pružena nizak nivo te pomoći u praksi u mnogim dijelovima zemlje.

Sapte naravno učio širom Sjedinjenih Američkih Država, kao iu Kanadi, Meksiku, Srednjoj i Južnoj Americi, Velikoj Britaniji, Izraelu, Australiji i Irskoj. Više od 130 000 doktora su obučeni u ovom predmetu. Sapte dalji razvoj doveo je do stvaranja dodatnih kurseva - prehospitalna hitne pomoći u traume (DGEPT), razvijen od strane Nacionalnog udruženja specijalista urgentne medicine.
Sapte znači prvi psego slijed događaja u tretmanu povreda, na osnovu potrebe da se obrati, prije svega, po život opasnih ozljeda, što može dovesti do smrti ili teške invalidnosti.

Na primjer, to je teško moguće postići dobre rezultate, ako slomio ekstremiteta se tretira prije nego što je to predviđeno u funkciji pogođenim disajnih puteva. Osim toga, naravno, pruža obuku u stabilizaciji stanja pacijenta sa povrede opasne po život u ranoj fazi, prije nego što će pacijent početi da pruža stručnu pomoć u zdravstvenoj ili neke druge specijalizirane ustanove.

Reda hitnosti u obavljanju određenih aktivnosti zasnivaju na znanju koje povreda najbrže može dovesti do smrti. Tako je, u odsustvu liječenje respiratorne insuficijencije dovodi do smrti u roku od 3-4 minuta. Ako disajne puteve su prohodni, ali se pacijent ne može disati iz nekih drugih razloga, smrt nastupa u roku od 5-7 minuta. Heavy hipovolemijskog šoka uzrokuje smrt u odsustvu tretmana u oko 10 min.

Da bi se pojednostavio zadataka ljekara pružanja prve pomoći, koristimo algoritam u obliku prvog slova abecede - ABCDE, koji određuje redoslijed hitnih mjera:
A - Airway - disajnih puteva
U - Breathing - Breath
C - Circulation - Cirkulacija
D - Disability - stanje CNS (kratak neurološki pregled)
E - Izložiti - kompletan pregled (pacijenta da se skine potpuno dok je pokušavao izbjeći svoje hlađenje).

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani