Oftalmologije primarni glaukom otvorenog ugla: principi patogeneze i liječenja

patogeneza

proces glaukom može se podijeliti na sljedeće patogenetskim faze:

• kršenje odliva očne vodice (BB) iz oka;

• povećanje Intraokularni tlak (IOP) iznad razine tolerancije;

• difuzno ili fokalne ishemije optičke glave živca (OH);

• vidnog neuropatija;

• Atrofija (apoptoza) retine ganglijskih ćelija.

Svaki od prethodnih faza direktno učestvuju u nastanku drugi.

Uzroci BB odliva iz oka

Video: glaukom otvorenog ugla - Simptomi i tretman

Direktni uzroci propadanja BB odliva trabekulopatiya služe da opravdaju pogoršanja funkcije filtera trabecular otvor blende, i djelomične blokade skleralna sinusa. Blokada nastaje povećanjem razlika pritiska u prednjoj komori iu sinusa.

Trabekulopatiya

Trabekulopatii pokazuju sljedeće funkcije:

• smanjenje broja i smanjenja funkcionalne aktivnosti ćelija u filteru trabekularna;

Video: Glaukom - opasnost od gubitka

• trabecular zadebljanje ploče i, posebno, porozan tkiva;

• suženje i parcijalne kolaps intertrabecular proreza;

• degradacija vlaknastih struktura;

• taloženje u trabecular strukture pigmenta granule pilinga glikozaminglikane.

Uzroci ovih trabekulopatii:

• ranije nego obično pojave i ozbiljnosti Veliki Godine involutivne procesa u trabekularnu struktura;

• presbiopije, što je dovelo do smanjenja aktivnost cilijarnog mišića, što je anatomski povezana sa trabekularna filter;

• perfuzije i hipoksija pogoršanje (posebno zbog dalekovidost) prednjeg segmenta oka;

• smanjenje aktivnosti antioksidativni sistem i povećanje slobodnih radikala destruktivnih procesa;

• mehaničke deformacije i kompresije trabekularne filtera zbog kolapsa skleralnog sinusa.

Nedavno, on je predložio postojanje kontraktilnih elemenata u filteru trabekularnu pružanja autoregulacija BB odliv. Baš kao u vaskularne autoregulacija, azot oksid ima pozitivan i endotelina-1 - negativan utjecaj na kretanje tekućine kroz trabekularnu filter. U glaukom, odliv eksplozivnih je poremećen autoregulacija. U ovom trenutku, ovaj koncept može se posmatrati samo kao hipotezu.

Uzrocima i posljedicama raspada skleralnog sinusa

Pogoršanje BB odliv kroz otvor trabekularnu dovodi do progresivnog povećanja razlika u pritisku na obje njihove strane. Prva sine sužena, a zatim u pojedinim zonama potpuno zatvoren. To dovodi do smanjenja trabecular iris filter području. Nedostatak pritiska u zoni kolapsa dovodi do kompresije trabecular struktura, i prestanak njih filtriranje BB - metaboličkih poremećaja.

Karakteristike vidnog neuropatije (GON)

GON inherentna nekoliko jedinstvenih karakteristika, razlikuje od drugih lezija vidnog živca:

• Usporena, dug proces atrofije nervnih vlakana često traje dugi niz godina. U isto vrijeme snima prvi atrofija selektivno samo pojedine snopove vlakana.

Video: Iskustvo sa SLT u liječenju glaukoma otvorenog ugla

• sitast ploču beonjači je raseljeno pozadi. Atrofija nervnih vlakana u vidnog živca počinje na ovom nivou.

• Progresivno proširenje centralnog Excavating, u pratnji neujednačen kontrakcije neuronske prsten do njegovog potpunog nestanka bolesti u terminalnoj fazi.

• atrofične proces proteže do retine, koje su otkrivene karakteristika glaukom nedostataka u sloju i gangliona nervnih vlakana.

• Često, na čelu vidnog živca ili okolo piling krvarenja kao rezultat mikrovaskularne tromboze.

• GON se često povezuje sa atrofične promjene u peripapillary žilnice.

Patogenezi GON

Glavnih faktora patogenezi GON:

• deformacije nosivih konstrukcija (posebno lamina cribrosa skleru) uzrokovano povećanje ili smanjenje u likvoru retrobulbarnom vidnog živca sekcija očnog pritiska;

• štipanje snopove nervnih vlakana u deformirane tubulima skleru rešetkastih ploča;

• slabljenje autoregulacija protoka krvi u OH;

• difuzni i fokalne hipoksije OH;

• kršenje axoplasmatic transporta u aksona retine ganglijskih ćelija;

• uništavanje nervnih vlakana OH;

• efekti neurotoksične faktora u retini i OH.

GON patogenetske mehanizmi studirao daleko od potpune. Smatra se da su glavni faktori GON bacačima su rešetke skleralno ploča deformacije sa kršenje njegovih kanalića snopova nervnih vlakana i / ili hipoksije OH. Svaki od ovih faktora (ili oboje zajedno) dovesti do zastoja axoplasmatic transport povezuje tijelo gangliona retine sa svojim terminalima. Produžena blokada axoplasmatic transport apoitoz aktivira mehanizam. Oštećene ćelije otpustite citotoksični faktora, koji oštećuju okolne ćelije, proširujući time i opseg lezije. Takvi faktori uključuju glutamat, produkata lipidne peroksidacije, višak isporuku u ćelije jona kalcijuma.

faktori rizika

faktori rizika, utiče na nastanak i progresiju glaukoma, podijeljenih u opće i lokalne. Bivši uključuju starost starije od 60-65 godina, nepovoljan nasljednost, dijabetes, hipotenzija, hipotireoza, diencephalic patologije. Lokalni faktori rizika uključuju promjene u oku uzrokovane kratkovidost, distrofija iris, pseudoeksfolijacija sindrom, pigmenta disperzije sindrom. Faktori rizika uključuju veliku količinu iskopa na omjer promjera prečniku optičkog diska (E / D > 0.5) B-peripapillary zoni. B-zona - neujednačen, još nepotpuni prsten formirana zbog uvlačenje pigmentnog epitela i koroidalne atrofija peripapillary. Identifikacija faktora rizika ima vrijednost za dijagnozu glaukoma, au svrhu adekvatnog tretmana za svaki pojedinačni slučaj.

Smjernice liječenja

POAG tretman je patogenetskim orijentacije. Glavne pravce terapijske mjere:

• smanjenje IOP na nivo tolerancije;

• otklanjanje ili smanjenje hipoksije oči (posebno optički disk);

• korekcija poremećenog metabolizma;

• Upotreba cito i neuroprotektivna sredstva za očuvanje ćelija u prednjem segmentu oka, a posebno u retine;

• liječenje bolesti vezanih koje imaju negativan uticaj na tok glaukomskog procesa (šećerna bolest, hipotireoza, zatajenja srca, vaskularna hipotenzija).

Samo dispanzer promatranje bolesnika da odaberete najbolju opciju tretman, i da pravovremeno prilagođavanje.

Pacijent treba da bude aktivan i svjesne učesnik u terapijskom procesu. Potrebno je obavijestiti bolesnika o prirodi njegove bolesti, mogućnosti liječenja i prognozu. Neophodno je naučiti pacijenta pravila i norme kliničkog pregleda, kapi ukapavanjem tehnike i uzimanje drugih lijekova, metode samokontrole, optimalni režim rada i života. svijest dobar pacijent značajno smanjuje rizik od nepažljivog pražnjenja imenovanja doktora i olakšava pravovremeno otkrivanje dekompenzacije glaukomskog procesa.

U imenovanju tretman mora uzeti u obzir financijske mogućnosti pacijenta i efekat terapijskih mjera ne samo za glaukom, već i na kvaliteta života pacijenta. Opadanja kvalitete zhiz ni zavisi od nekoliko faktora. glaukom dijagnoza je anksioznost pacijenta, osjećaj napetosti i straha, kao i potrebu za kontinuiranom terapijom - iritaciju. O ocjeni kvalitete života pacijenata pogođenih ograničenja na tradicionalan način života, nuspojave lijekova, pogoršanje vidne funkcije.

Vodeću ulogu u liječenju glaukoma, smanjenje IOP pripada tolerantni nivo. Budući da je definicija tolerancije pritiska je povezan sa određenim poteškoćama, a zatim pomoću jednostavnog koncepta - "Cilj pritisak". U početnoj fazi glaukoma viši nivo istinske IOP ne bi trebalo da prelazi 18 mm Hg, u poodmakloj fazi - 15-16 mmHg

Tretman je pokrenut sa imenovanja jednog ANTIHIPERTENZIVNA. Više od dva lijeka istovremeno koristi za privremeno ili trajno u pogonu kada je operacija povezana s većim rizikom, kao i pacijenti odbijaju operaciju.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje su nedostatak učinkovitosti terapije, nemogućnost pacijenta da redovno koristite oftalmolog, nepažnje pacijenta u obavljanju liječnika. Međutim, operacija se može izvršiti u bilo kojoj fazi glaukoma u skladu sa izborom lekar i informirani pristanak pacijenta.

Za korekciju metaboličkih poremećaja poželjno preporučiti stalnim multivitamin i dalje a-tokoferol i / ili b-karotena.

Kada se daje nestabilizovanog terapiji glaukoma, ispravljanje hemodinamskih metaboličkih odstupanja, koriste droge i fizioterapevticheskihprotsedur citoprotektivnu akciju. Posebnu pažnju treba udelyatlecheniyu komorbiditeta koji utječu na prognozu glaukoma.

U zaključku, treba napomenuti da je došlo do značajnog revizija posledniegody tradicionalnih predstavleniyo glaukoma i njegov tretman. Izbjegavajte greške, možete koristiti samo metode istraživanja u skladu sa zahtjevima dokazatelnoymeditsiny.

Aplikacije na članak

Tretman se započinje sa imenovanjem antihipertenzivnih lekarstvennogosredstva

Indikacije za kirurško liječenje su nedovoljni effektivnostlekarstvennoy terapije, pacijent je nemogućnost sistematicheskiposeschat oftalmolog, nepažnja pacijenta u doktora vypolneniinaznacheny