Oftalmologiju, pitanje klasifikacije glaukoma

1952. godine na sastanku All-unije glaukoma glaukoma prinyataklassifikatsiya je predložio profesor BL Pol prema kojem dva klinička oblika pervichnoyglaukomy odlučan kongestivnog i jednostavno. Kasnije, zahvaljujući razvitiyunauki i prvenstveno domaće, ogroman doprinos neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Nesterov (1982), AJ Bunin (1965), V. Volkov (1988), VI Kozlov (1986) i mnogi drugi postoji hitna potreba za izmeneniyaklassifikatsii odrasle glaukoma. poteškoća ottokav uglu prednje komore - tako vodeću ulogu u zadržavanju hidrodinamike razvitiinarusheny je dat. Nakon prevazilaženja konzervativizam osnovuopredeleniya oblika glaukoma je stavio Gonioskopija. U nastoyascheevremya, dinamično razvija, klasifikacija je snažno ušao u klinicheskuyupraktiku odraslih oftalmologije.

Nažalost, za 50 godina klasifikaciju urođene glaukomyni nikada prošla radikalnu promjenu. Made neodnokratnyepopytki AV Khvatova, VM Lakomkina (1982), EG Sidorova (1991) i da bi promjene u klasifikaciji odrasla osoba, ali su i oni nisu završeni ili su glomazne.

Značajna razlika klasifikacije osnovni pojmovi, terminologija, pogledi na blokovima mehanizme disginezov prednje kršenja komornog ugla hidrodinamike vzaimoponimaniyai dovodi do nedostatka kontinuiteta između djece i odraslih oftalmologa.

Odrasli oftalmolozi ne mogu cijeniti sve nijanse disgenezaperednego ugao, vaskularni put, njihov uticaj na tok glaukomyu mladih u tranziciji ih iz pedijatrijske oftalmologije. Traditsionnyypodhod odrasle oftalmolog na operacije u kongenitalnim glaukomebez obzir njihove karakteristike mogu biti ispunjen sa značajnim komplikacijama, do opsežne transudativno-eksudativne ablacije retine setchatkipri phakomatoses. Pedijatrijska očne bolesti ne razumiju vzroslogooftalmologa evidencije ne može ni objasniti svoje kolege na raboteznachimost one ili druge znakove za odrasle glaukoma. Takve razryvvo razumijevanju sa identitet procesa uzrokovanih iskusstvenno.On je veći problem nije toliko za djecu oftamologa kao i za općine, a bave se djecu i odrasle oftalmologije.

Izraz "jednostavan" glaukoma danas zvuči nepravedan umirujuće, ne otkrivajući suštinu problema, a ne naoružavanje doktor patogeneticheskiorientirovannym pristup njegov tretman, a ne odgovara obschimtendentsiyam razvoj naučnih istraživanja u ovoj oblasti.

Svi ovi problemi zahtijevaju kliničku promjene klassifikatsiivrozhdennoy glaukoma, svoje približavanje ujedinjenje odraslih glaukoma.

Sada je prikupio veliku količinu podataka koji vrozhdennyeglaukomy su odrasli na osnovu poteškoća vnutriglaznoyzhidkosti odliv, to jest - Zadržavanje geneza.

Čini se da sve počinje u djetinjstvu: grubo disgeneza uglaperedney komora (ZKP) se provodi odmah nakon rođenja djeteta kao primarni kongenitalni glaukom, manje gruba disgeneza UPK- kao mladalački primarni glaukom, a na kraju mali izmeneniyavystupayut anatomske nijanse ZKP strukture (AP . Nesterov) i implementiran u osnovnim glaukoma odraslih.

Mislimo da moramo razlikovati između primarnih i samo vtorichnuyuglaukomy (AP Nesterov predlaže razlikovati tri vrste glaukoma: urođene, primarne i sekundarne). primarni sleduetotnesti glaukom izazvalo disgeneza prednje komornog ugla:

1) glaukom otvorenog ugla;

2) Zatvaranje Glaukom;

3) primarni kongenitalni glaukom.

sekundarni glaukom uključuju:

1) kongenitalne oftalmoloških abnormalnosti izazvalo razvitiyaperednego segmenta oka;

2) urođene sindromski na phakomatoses (neurofibromatoza, angiomatoza);

3) stekao srednje glaukoma, djecu i odrasle, voznikshieposle bolesti ili ozljeda oka.

primarni glaukom

mehanizmi zadržavanje na njihovom odnii gotovo isti. Po stepenu disgeneza, odgođen peredneykamery cijepanje kut formira različite jedinice za hidrodinamičke oči isleduetsya diferenciraju u kongenitalni glaukom otvorenog zakrytougolnuyuformy. Ovo pitanje zahtijeva detaljnije istraživanje, ali segodnyaizvestno višestruko promjene prednjeg komornog ugla u vrozhdennoyglaukome, i otvorenog kuta, a kada su prednja prilog tsiliarnogotela, do zatvaranja cijelog trabekule da zvoni Schwalbe - zakrytomUPK, oštre prednje iridohrustalikovoy membrana (nedonoščad) .

Takvi rezultati revalorizacije, konvergencija koncepti imaju obogatitpediatricheskuyu oftalmologiju i dovesti do razvoja patogeneticheskiorientirovannyh operacije u kongenitalni glaukom.

Primarni kongenitalni glaukom

Ovaj oblik kongenitalni glaukom, kao i za odrasle primarni glaukom, zbog disgeneza kut prednje komore.

zadržavanje lokalizacije u kongenitalni glaukom sleduetrazlichat:

1) glaukom otvorenog ugla Pretrabekulyarnaya vyhoditna prvom mjestu (62%). Kut je otvoren, ali pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya tkiva.

Video: Angle-zatvaranje glaukom

2) zatvaranje Pretrabekulyarnaya glaukoma (14,7%) može bytobuslovlena zatvaranja trabekule korijen irisa, cilijarnog tijela.

3) Trabecular glaukom može biti zbog nedorazvitiemtrabekul, multiple skleroze, njegove odsutnosti, patološki vklyucheniemvolokon cilijarnog mišića u trabeculum.

4) intrascleral Zadržavanje može biti zbog nedostatka, deformacije dislokacija Shlemova kanal nedorazvitiem skleralnoyshpory, intramuralno odliv staze do njihove potpune odsutnosti.

Mi mislimo da je primarni kongenitalni glaukom treba imetklassifikatsiyu sličan postojećem odrasle oftalmologije.

Fazi glaukomskog proces odredi rimskim brojevima, andtheir postavljena na osnovu drugih kriterija nego kada pervichnoyglaukome odraslih. Vanjska ovojnica oka kod djece tanak, elastičan, tako da povećanje u oči je jedan od važnih kriterija razvitiyaglaukomy. Kod djece je lakše kontrolirati oštrina vida nezhelipole, tako da je drugi kriterij. Treće glaukomskog proces kriteriemrazvitiya je promjena u očnog živca.

I - početnoj fazi:

a) sagitalni i horizontalne veličine diametrrogovitsy oka povećan za ne više od 2 mm;

b, c) oštrina vida i vidnog živca se nije promijenilo.

II - fazi razvoja:

a) sagitalni i horizontalne veličine diametrrogovitsy oka povećana za 3 mm;

Video: Klasifikacija glaukoma

b) vizija je smanjen za 50%;

c) pojave abnormalne iskopa optičkog diska.

III - daleko odmakloj fazi:

a) oko i rožnjače dimenzije povećao na 4 mm;

b) vid smanjio na svjetlo percepciju;

c) teške glaukomskog iskopa vidnog živca.

IV - terminalnoj fazi:

a) nagli porast u oku - buphthalmos;

b) ukupna sljepilo;

c) abnormalno glaukomskog iskopa vidnog živca.

očnog pritiska drugi proces harakteristikoyglaukomatoznogo.

Intraokularni tlak (IOP) kod djece i odraslih prakticheskiodinakovo. To je nešto (.. 1-5 mm Hg) veći kod novorođenčadi, a ispod - nakon 70 godina. Očni tlak se stalno mijenja: iznenadno zatvaranje očnih kapaka je povećan na 50 mm Hg. v. u miganii- 10 mm Hg. Art. Dnevno ljuljačke to normalno je do 5 mm Hg. Art. (Gore - patologija), sa višim chaschepo jutro nivou. Razlika u IOP između očiju je normalno i ne više od 4-5 mm Hg. Art. Uz dnevne oscilacije, a razlika između očiju bolee5 mm Hg. Art. mora se sumnja glaukoma, i formalno ispitati patsientadazhe na normalnoj IOP. Normalno granica tonometricheskogoVGD 18-27 mm Hg. Art, True -. 15-24 mm Hg. st.Otsenku intraokularni pritisak vrši se na sljedeći način: normalno (a), umjereno podignuta (c), visoka (e).

Normalno (a) tonometric intraokularni tlak do 27 mm Hg. Art. (Stvarni pritisak do 23 mm Hg. V.).

Umjereno povišena (b) - IOP unutar 28-32mm Hg. Art. (Stvarni pritisak 23-28 mm Hg. V.).

High (c) - IOP od 33 mm Hg. Art. i još mnogo toga. To su za znacheniyaVGD tonometar Maklakova vaganje '10

Još jedna karakteristika glaukomskog proces je njegovastabilnost. Ovo je vrlo važno poglavlje. To uchityvaetindividualnuyu otpor vidnog živca posebno patsientak ovom IOP. Kliničko iskustvo pokazuje da je jedan pacijent vizualni funktsiiu pada na normalnoj IOP još jedan - dolgosohranyayutsya na povišenim pritiskom. U prvom slučaju treba poduzeti do prije operacije, jer je ovaj visoki IOP za ovog pacijenta postoji nestabilizirovannayaglaukoma i hitne mjere. U drugom sluchaeotmechaetsya visoke tolerancije (otpor) vidnog nervak ​​IOP, a mi smo stavili dijagnozu - glaukoma i vybiraemvyzhidatelnuyu taktika stabilna.

By stabiliziran glaukom uključuju slučajevima kogdaotsutstvuyut povećanje očiju, smanjenje vidne funkcije. Otritsatelnayadinamika optičkih nerava skup rezultata sistematicheskihnablyudeny. U nedostatku negativne dinamike tokom dlitelnogoperioda (6 mjeseci i više), proces se smatra stabilnim.

Za nestabilizovanog glaukom uključuju slučajeve u kojima postoje naznake negativne dinamike: patologicheskoeuvelichenie oka, smanjena vidne funkcije, sužavanje polja zreniyapo jedan meridijan više od 10 stupnjeva, što je porast u goveda paratsentralnoyoblasti vidiku. Na negativne dinamike procesa ukazyvayuttakie promjene u vidnog živca, kao pojava kraevoyekskavatsii ili prividne proširenje i produbljenje već postojećih raneeglaukomatoznoy iskopavanja. Prema EG Sidorova, djeca otmechaetsyaznachitelnaya varijabilnost iskopavanja u zavisnosti od sostoyaniyavnutriglaznogo pritiska.

Na kraju dijagnoza oftalmolog rada na poliklinicheskomprieme, trebalo bi da bude kako slijedi: kongenitalni primarni 1a upravlja, stabilna glaukom.

Dijagnozu bolnica treba proširiti naznakom: nasledstvennayaili kongenitalni zadržavanje glaukoma- nivo - pretrabekulyarnaya, trabecular, intrascleral glaukoma- stepen goniodisgeneza.

sekundarni glaukom

Srednje kongenitalni glaukom znachitelnootlichaetsya glaukom odrasle u različitim oblicima.

Sekundarni glaukom je kongenitalna Oftalmološki

Sekundarni glaukom je kongenitalna oftalmoloških (VVOG)- sa urođenim malformacijama oka prednjeg segmenta.

• Aniridia u 50% slučajeva može biti komplikovano povysheniemVGD. Glaukom najčešće manifestira u adolescenciji. Saniridiey djeca trebaju biti pod medicinskim posmatranje sa sistematicheskimkontrolem očnog pritiska.

• ektopija objektiv često dovodi do prizhatiyusmeschennoy objektiv korijena irisa na trabekule ili rožnice vyzyvayaglaukomu.

• Rieger sindrom (Mezodermalnog disgeneza rožnice iris) - nasledna bolest sa dominantan tip peredachi.Sindrom uključuje prednji list hipoplazija irisa, embryotoxon, mezodermalnog džempere se proteže od korijena dio raduzhkik embryotoxon. Glaukom se obično razvija nakon pervogodesyatiletiya život, u vezi s kojim se obično ne povećava očnu jabučicu.

• Sindrom Frank Kamenetski kod muškaraca se prenosi recesivno, X-vezana tipa. Otlichitelnoychertoy ovaj hipoplazije irisa je njegova dvobojan: zrachkovayazona 1,5-2 mm je sivo, plave ili smeđe-cilijarnog šire područje izgleda čokoladno smeđa pigmenta izdanaka trošak list. Glaukom se razvija u vtoromdesyatiletii životu.

Sekundarni glaukom je kongenitalna sindromski

• Sterzh sindrom - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid amenciju). Etiologiyane u potpunosti razumio, ali od velike važnosti ne povuče nasledstvennosti.Eto sistemske bolesti karakterizira kapilarne gemangiomoylitsa, hemangiomi, i fokalne promjene u mozgu. Harakternympriznakom je kapilarna hemangioma vetveytroynichnogo lice duž živca u velikom ljubičaste mrlje.

Video: Applied očne bolesti: dijabetes i glaukom. Golubev SY

Stupanj intrakranijski angiomatoza ovisi nevrologicheskayasimptomatika, koji se mogu manifestovati epilepsija, hidrocefalus, pareza, mentalni poremećaji, mentalne retardacije. Glaukomarazvivaetsya nevus na strani u lezija starosti, (posebno gornji), i konjunktive. Takvi pacijenti trebaju sistematski kontroleVGD.

• neurofibromatoza. Kongenitalni glaukom može nablyudatsyapri svoje generalizirani oblik s lezijama kože, kostiju, mozga, endokrini sistem, posebno lokalizacije u verhnegoveka i hramu.

Sekundarni glaukom stečene

Ova vrsta glaukoma razvija nakon bolesti ili ozljeda oka, prilično dobro poznata djecu i odrasle oftalmologiju, i ne neobhodimostina ga da prestane.

Razmotriti šta se dešava sa okom u kongenitalnim glaukome.Ottok očnog tekućine dramatično otežano, tečnost nakuplja, intraokularni pritisak raste. Dramatično povećava opterećenje nanaruzhnuyu membrana oka, i počinje da se protežu. početkom bolesti Oči rebenkav prekrasna: prednjoj komori produbljuje glazabolshie, izražajan, beonjači rastezanjem plavkasto (prosvechivaetsosudistaya ljuske). Okružuje se divim takvim očima. Priprodolzhayuschemsya napetost očne jabučice oštro uvelichivayutsyaego dimenzije (buphthalmos), oblačno rožnjače, beonjači oštro istonchaetsyai kao stafilom neujednačen ispupčenja prema vani, oči slijep, u rasponu nistagmus.

S obzirom na činjenicu da je veoma važna rana dijagnoza i rano hirurgicheskoelechenie, mi se posebno fokusirati na početni znakovi vrozhdennoyglaukomy.

1. Horizontalna rožnice promjer nešto veći vozrastnoyformy.

Nakon dimenzije 6 godina blizu dimenzije odraslog rožnice osobe promjer oko 11,5 mm, dubina prednje komore okolo3,5 mm.

2. produbljivanje prednjoj komori.

3. Povećanjem IOP počinje da se protežu (proširiti) udova, kao u ovom mjestu vanjske ljuske razrijeđen neprochnaya.Limb postaje širi i 1 mm.

4. Proširenje ispred cilijarnog plovila.

5. produljenom beonjači i kroz njega sija sosudistayaobolochka - beonjači dobija delikatna plavu nijansu.

6. Pojavljuje se delikatna operacija edem (ujutro magla) - opalestsentsiya.Rastyagivanie rožnice endotela dovodi do pukotina i prosachivaniyuzhidkosti u njegove debljine. Normalno u 15% slučajeva neonatalne otmechaetsyafiziologicheskaya opalescence rožnjače, koji nestaje u techenie1 sedmice. Za diferencijalnu dijagnozu u djece oko zakapyvayut5% glukoze ili glicerol - patološki edem proteže fiziološke opalescence ostaje.

8. širi zjenice i čini spor reakcija na svetza po atrofija mišića.

9. U fundusu označena pomak vaskularnog bundle.

10. Oči su velike, prekrasne, povećavajući promjer rožnice, posebno njegov horizontalni meridijan.

Dakle, klasifikaciju ujedinjenja glaukoma treba sposobstvovatsblizheniyu koncepte obogatiti pedijatrijske oftalmologije, stimulirovatrabotu na proučavanju glaukoma patogeneze i razvoj orientirovannogolecheniya.

2. VV Volkov Moskov. oftalmol. 1988- 6: 71-73.

3. Eroshevsky TI AN Nesterov Moskov. oftalmol. 1977- 5: 35-38.

4. Kozlov VI et al. Moskov. oftalmol. 1986- 1: 15-18.

5. Krasnov MM Mikrohirurgije glaukoma. Moskva "Medicina", 1980-248.

6. Nesterov AP Primarni glaukom. Moskva "Medicina", 1982- 287.

7. Sidorov EG, MG Mirzayants Kongenitalni glaukom i njegove lechenie.M., "Medicina", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Sidorov EG Dijagnoza i liječenje kongenitalnog glaukoma (gidroftalma) djeca Način. Preporuka SSSR Ministarstva zdravlja. M. 1982.