Oftalmologiju i vaskularne faktorima rizika glaukoma sa normalnim pritiskom

U skladu sa našim preliminarnim podacima, vazospazam i glavobolja najčešće se pojavljuju između pacijenata withnormal napetost glaukoma (NTG). češće u grupi sa NTG stenoze glavnih glave arteriesappears. Teška perfusionpattern prevladava kao lik mozga protok krvi disturbancein NTG grupe. Takođe tu je izražena tendencija nighthypotony, posebno s vrlo niskim dijastolički tlak.

The posljednjih nekoliko godina, mnogo vnimanieoftalmologov privlači problem glaukoma sa normalnim davleniem.Osobenny interes ove patologije u pozadini modernih predstavleniyo multifaktorske nastanka glaukoma, uključujući urovnyaarterialnogo balans pritisak očnog pritiska (IOP), intrakranijalni i perfuzija pritisak, kao i pojave vozmozhnomuchastii optička neuropatija notonly dotok krvi do vidnog živca, ali visoko pozicionirani otdelovzritelnogo analizator.

Neki autori normotenzivna glaukoma (MLA) za osnovnu glaukoma otvorenog ugla [6], a drugieschitayut da mehanizam atrofija glave vidnog živca na etihdvuh različita stanja [1]. Dovoljno je teško držati chetkuyugran između glaukoma sa visokim krvnim pritiskom i MLA. Moguće je da primarni glaukom otvorenog ugla je gruppuzabolevany u kojem više uzročnih faktora (tomchisle i očnog pritiska) imaju različite stepene razvoja u slučaju znachimosti.Prichem pate ZN sa IOP ispod 21 mm Hg. st.i blizu nju brojke (poznato je da normalno autoregulacija krovotokav ZN osigurana IOP do 30 mm Hg. v.), faktori ZN snizhayuschietolerantnost da IOP se može izreći ili vozmozhnaih kombinaciji. Možda ne svim ovim slučajevima može biti u vezi sa čistom obliku glaukoma, au nekim slučajevima postoji kombinacija neskolkihzabolevany.

Navodno, od glavnih karakteristika razlikuje ostalnyhzabolevany od glaukoma, ima smisla razmotriti IOP prelazi tolerantnoedlya ZN pacijenta. Pored toga, uzimajući u obzir dannyegenetikov slučajeva glaukoma sa visokim krvnim pritiskom i psevdonormalnymdavleniem u obitelji s jednim abnormalan gen, bilo bi logično da se obrate posebnu pažnju na opterećene nasledstvennostpo glaukoma.

Prema podacima iz literature, razvoj glaukomskog neuropatije sposobstvuyutryad faktora koji se mogu pripisati ne zavisi VGDi da su povezani s njim. U prvu grupu spadaju faktori koji utiču na perfuziju glave vidnog živca: protok poremećaj krvi, sistemnayagipotenziya, poremećaji krvarenja, i drugi. Osoboevnimanie glaukom sa normalnim pritiskom plaća narusheniyukrovotoka u posudama snabdijevanje vidnog živca.

Također, razvoj glaukoma sa normalnim pritiskom može sposobstvovatosobennosti arhitektonskih sitast ploča.

Cirkulacije zavisi od vidnog živca krvni pritisak, IOP, vaskularni otpor (indeks otpora) i autoregulatornim mehanizma. Bitne za perfuziju zritelnogonerva imaju viskoznost krvi i stanje koagulacije sistema.

Sudova koji njeguje vidnog živca, može biti sužena vsledstviespazma. Pronađeno uvjerljiv dokaz odnosa sindromaReyno i MLA. MLA Grupa također ukazuje na povećan chastotagolovnoy bol (često je nosio karakter migrene) i vyrazhennoesnizhenie protok krvi u prstima kao odgovor na hladnoću.

U drugim studijama pomoću boja dopplerovskoyultrasonografii grupa mlas povećati indeksarezistentnosti oftalmoloških arterija je pronađen i centralne arterije setchatkipo u odnosu na kontrolnu grupu.

Hayreh et al. [5] u odnosu podaci ambulatornogomonitorirovaniya cirkadijalni krvnog pritiska (BP) u bolesnika s MLA, prednji ishemijske neuropatije i osnovno otvoren glaukomoy.Bylo otkrila značajnog pada krvnog pritiska u noći i više nizkiyuroven dijastolički BP kod pacijenata sa MLA. Osim toga, patsientovs glaukom (u grupi od primarnog glaukoma otvorenog ugla, i MLA grupa) i hipertenzija, uzimajući gipotenzivnyepreparaty, u prisustvu značajnog smanjenja sistoličkog ADV noćnim satima liječi pogoršanje vidnog polja. Meyeri et al. [8] pronađena kod pacijenata sa MLA snizheniesistolicheskogo izraženiji krvni pritisak noću, u usporedbi s kontrolom gruppoybez glaukoma. U studiji Graham et al. [4], kod pacijenata sa uznapredovalim glaukom krvnog pritiska noću byloznachitelno niža nego kod pacijenata sa stabilnom glaukoma Kakva River grupa glaukoma s visokim tlakom, a MLA grupe.

U MLA faktori rizika uključuju i gemodinamicheskiekrizy povijesti. Drance [2] javlja da povijest patsientovs MLA češće epizoda dogodila iligipotenzivnogo masivnih krvarenja šok, pa se sumnja da MLA potrebno tschatelnyysbor anamnestičkih podataka. Goldberg i dr. [3] obnaruzhilibolee visoku učestalost kardiovaskularnih bolesti i rasprostranennostmalopodvizhnogo način života pacijenata sa MLA nego u grupu sglaznoy hipertenzije. Prijavio viši pacijenata nivo giperholesterinemiiu sa MLA [10].

S obzirom na opće dotok krvi u mozak i vidnog živca, bylproveden brojne studije u cilju razjašnjavanja korrelyatsiimezhdu ishemije, cerebrovaskularne bolesti i MLA. Ongi et al. [9] pronašla veću frekvenciju mozgapo miokarda magnetnom rezonancom u grupi MLA kontrole comparisonwith grupa odgovarajuće dobi, dok dostovernogouvelicheniya frekvencija patologije karotidnih arterija nisu bili slični issledovaniivyyavleno [7].

Materijali i metode

Povijesti podataka, standartnogooftalmologicheskogo ispitivanje, dopler cerebralne issledovaniyasosudov sliva i oftalmoloških arterija, podaci holterovskogomonitorirovaniya 44 pacijenata sa MLA (pre tretmana Ro < 21 мм рт.ст.),20 пациентов с глаукомой с умеренно повышенным давлением (ГУПД)(до лечения Ро < 26 мм рт.ст.), 15 пациентов с глаукомой свысоким давлением (ГВД) (до лечения Ро > 26 мм рт.ст.).

Doppler ultrasonografija je izvedena u "BIOMED" uređaja (Rusija), EME / Nicolete (Njemačka-SAD), TC 40-40 Pioneer (SAD).

Video: Coloboma vidnog živca

Statistička obrada podataka i kliničkih laboratornogoobsledovaniya vrši na PC pomoću «Microsoft Excel 2000" i program "Biostat» (Bukvar Biostatistika 4.03), metodom statistike varijacije. Za procjenu distribucije između suschestvennostirazlichy kvalitativne karakteristike ispolzovalikritery hi-kvadrat i tačnim test Fisher-a. U svim testovima bylprinyat nivou od 5 posto značajna (p < 0,05).

Rezultati i diskusija

Prosječna starost je bila u grupi mlas 63,47 ± 1,8let, grupa GUPD 68,7 ± 2,8 godina, u grupi EPG 59,3 ± 4,3 godina. Kolichestvozhenschin Grupa MLA - 31 GUPD - 14 EPG - 8. Nasledstvennayaotyagoschennost glaukom posmatrati u 7 pacijenata iz grupe MLA (16%) na 21% u grupi GUPD i 57% u EPG grupi.

Stenoze moždanih arterija (MAG) su pronađeni U11 od 44 pacijenata (25%) iz MLA, u 3 od 20 pacijenata (15%) sa GUPDi nijedan od pacijenata sa EPG. Karakter hemodinamske nestabilnosti MLA grupa je bila kako slijedi: 86% pacijenata imalo obrazac mozga zatrudnennoyperfuzii, 28% - poteškoća venske ottokai 14% - fibrilacija atrija. Unatoč razlici u protsentnomotnoshenii u grupama, razlike između grupa bile statisticheskinedostovernymi, posebno zbog male veličine uzorka.

Pod migrena MLA je kod 13% pacijenata, glavobolja u 36% Bolivarska pacijenata TBI - 16% pacijenata. Klinički simptomyvazospazma ( 'hladna' ruke, noge) zabilježen je u 24 bolesnika (55%) u grupi od glaukoma sa normalnim pritiskom, a sindrom Reynoimelsya samo jednog pacijenta u ovoj grupi. Gemodinamicheskiykriz istoriju jednog pacijenta.

Prema BP praćenje grupa MLA sredneesistolicheskoe BP tokom dana bio je 128 ± 3 mmHg, sredneediastolicheskoe krvni pritisak u roku od dan - 75 ± 2 mm sistolicheskoeAD rt.st.- prosjek bio 131 ± 3 mm Hg tijekom cijelog dana. v, srednja diastolicheskoeAD tokom dana -. 79 ± 2 mm rt.st.- srednji sistolički BP vtechenie preko noći je 115 ± 3 mmHg, znači diastolicheskoeAD preko noći - 67 ± 2 mmHg

Tako je, prema našim preliminarnim podacima, grupa često susretao GNDnaibolee vazospazma i glavobolju. Češće nego u drugim grupama, uočili smo stenoza MAG. Harakterunarusheny na cerebralni obrazac protok krvi prevladali zatrudnennoyperfuzii. U isto vrijeme, razlike između grupa u prisustvu stenozovMAG i porodične istorije nisu bile statistički značajne, posebno zbog male veličine uzorka. Također je morao da vyrazhennayatendentsiya noć hipotenzije, posebno loš učinak u srednempo grupe bili su za noćne dijastoličkog BP.

Tako je u glaukoma sa normalnim pritiskom narusheniyasistemnogo krvni pritisak, oko i mozak krovotokaigrayut važnu ulogu u razvoju glaukomskog neuropatije.

Reference mogu se naći na sajtu https://rmj.ru

1. Caprioli J., Spaeth G. L. Usporedba vidnih polja defectsin niskog napona glaukom sa onima u visokim naponom glaucomas.// Am. J. Oftalmoskop. - 1984. - Vol. 97. - P. 730-737.

2. Drance Š.M. Neki faktori u proizvodnji niskog tensionglaucoma. // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - Vol. 56 - P. 229-242.

3. Goldberg I., Hollows F. C, Kass M. A., et al. Sistemski factorsin pacijenata sa niskonaponske glaukoma. // Br. J. Ophthalmol. -1981. - Vol. 65. - P. 56-62.

4. Graham S. L., Drance S. M., Wijsman K., et al. praćenje Ambulatoryblood pritisak u glaukoma: noćne dip. // Ophthalmology.- 1995. - Vol. 102. - P. 61-69.

Video: glaukom Dijagnoza

5. Hayreh S. S., Zimmerman M .B., Podhajsky P., et al. Nocturnalarterial hipotenzija i njegova uloga u optičke glave živca i ocularischemic disorders.// Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol. 117. -P. 603-624.

6. Kamal D., Hitchings R. Normalno napetost glaucoma- je practicalapproach.// Br. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82 (7). - P. 835-840.

7. Levin R. niske napetosti glaukom: kritički osvrt i newmaterial.// Surv. Ophthalmol. 1980.-Vol. 61.- p.621-624.

8. Meyer J.H., Brandy-Dohrn J., Funk J. Dvadeset četiri sata praćenje bloodpressure u normalnom napetosti glaucoma.// Br. J. Ophthalmol.- 1996. - Vol. 80 (7). - P. 864-867.

Video: Doba retine degeniratsiya

9. Ong K., Farineli A., Billson F., et al. Komparativna studyof mozga magnetnom rezonancom nalaza u bolesnika s niskim tensionglaucoma i kontrolu subjekata. // oftalmologije. - 1995. - Vol.102. - P. 1632-1638.

10. stakla A. F. cirkulacione lipoproteina i glukoze u krvi levelsin saradnji sa niskonaponske i hronične jednostavan glaukoma. // Br. J. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 61 - P. 641.