Glaukom Ophthalmology-klasifikacije

Potrebu da se promene u theglaucoma klasifikaciji donijela na ruskom federacijama u accordancewith je modernom podaci resoluted na VII kongresu ophthalmologistof Rusije. Autori predlažu da klasifikuje glaukom od origin- na osnovno, srednje i povezan sa defektima ontogeneze po dobi pacijenta - na kongenitalni, novorođenčadi, maloljetnika i adultglaucoma- mehanizmom IOP povećanje - na kut zatvaranja, otvorenog kuta, mješoviti , sa goniodisgenesis, pretrabecular blok andintrascleral blokade po nivou IOP - na hipertenzivnih i normotenzivnih-do oštećenja optičkog glava živca - na početku, napredne, daleko Advanced, terminal- po tipu trenda bolesti - na stabilizovani andunstabilized. Svih kliničkih oblika glaukoma su ujedinjeni u nextgroups: (1) primarni kongenitalne glaucomas, (2) urođene glaucomasassociated sa defektima ontogeneze, (3) primarna otvoren angleglaucomas odraslih, (4) kut primarni zatvaranje glaucomas, (5) sekundarni glaucomas.

Video: oftalmologa zemalja razgovarali su u Ufa modernim metodama liječenja glaukoma

The Rezolucija VII oftalmologovRossii Kongres napomenuti značajan napredak u proučavanju patogenezi i klinikiglaukomy i ponudio da promjene u klasifikaciji. Tselnastoyaschey članka je ukratko naš pristup etoyprobleme.

dosije

Prva klasifikacija glaukoma predloženihA. Graefe 1857., bio je zasnovan na kliničkim simptomima [11]. Je dijelio u akutnoj upalnih glaukoma i hronicheskuyu.Graefe je opisao i amaurosis sa iskopa vidnog živca, kotoryypozdnee Donders (1862) je opisao jednostavan glaukom. Techenieglaukomatoznogo proces Graefe podijeliti u 4 faze: prodromalnih, razvijen, i degenerativnih apsolutna. U narednim godinama klassifikatsiyaGrefe-Donders puta promijenilo. Nema vozmozhnostirassmotret sve predložene sheme klasifikacije. Možete vydelitv ova dva glavna trenda: postepeni prelazak iz prirode do klassifikatsiyklinicheskogo patogenetskim i iz statički skhemyk dinamična.

Prioritet patogenetskim klasifikacija glaukoma pripadaO. Barkan (1938), koji je, na osnovu rezultata gonioskopija, identifikovao dva tipa glaukoma - uske kut i širok kut [8] .U naknadne klasifikacije Barkan terminologija je promijenjena: glaukom postao podijeljeni u open-i-zatvaranje.

B. Becker i R. Shaffer (1961) na osnovu njegove klasifikacije [9] stavio ,, lokalni mehanizmi odgovorni za povećanje vnutriglaznogodavleniya (IOP). Autori podijeliti glaukom (primarni i sekundarni) u 4 glavne grupe: zatvoreni kut glaukoma otvorenog kuta, u kombinaciji i kongenitalna (e disgeneza prednje komornog ugla).

Najpotpunija tranzicije od statičkog klasifikacije glaukoma kdinamicheskoy izvršena BL poljski [5]. U svom klasifikaciji, koji je odobren od strane Konferencije All-unije na glaukom 1952. godine, predusmatrivalosdelenie glaukomskog proces ne samo klinički oblik (prostayai kongestivnog), ali i na fazi razvoja (za promjenu polje zreniyai ONH) i naknadu IOP. Glavna prednost klassifikatsiiB.L. Pol leži u činjenici da se može pomoći da sleditza dinamiku glaukomskog proces i da pravovremeno prilagođavanje terapeutske svrhe.

Na uputstvima odbora All-Union Society oftalmologa A.P.Nesterovym i AJ Bunin [3] razvio novi klassifikatsiyapervichnoy glaukom, koji je odobren od strane Sve sezdomoftalmologov III (1975), Plenum odbor Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov znanosti (1976), kao i odobren od strane SSSR-a Ministarstvo zdravlja. Ova klasifikacija horoshoizvestna oftalmologa Rusije i ZND ga koristite u svoeypraktike.

Originalna verzija patogenetskih klasifikacije glaukomypredlozhil MM Krasnov [2] 1970. autor identificira gipersekretornuyui retencioni oblik primarnog glaukoma. Zadržavanje oblik svyazannayas kršenje protok očne vodice iz oka, može se trehvidov: pravokutni, trabecular i intrascleral.

SN Fedorov [7] 1981. je opisao 3 sorte pervichnoyotkrytougolnoy glaukoma: cilijarni i tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri prvi lezije je lokaliziran u zadnjoj duge i perednihtsiliarnyh arterije. U takvim slučajevima, razvoj glaukoma protsessasoprovozhdaetsya teške degenerativne promjene u Iris cilijarnog tijela. Tsiliouvealnaya glaukom je sledstviemporazheniya i zadnje duge i kratke zadnjeg cilijarni arteriy.Simptomatika ista, ali promjene u žilnice su u prilogu, a atrofija može ONH se nastavlja i nakon normalizacije IOP. Pripapillyarnoy glaukom pogođene mikrovaskularnih mreže pitayuschayaDZN, atrofija očnog diska razvija na normalan nivo IOP.

R. Ritch, M.B. Štitove i Th. Krupin [12] u trehtomnoymonografii «The Glaucomas» (SAD, 1996) se svrstavaju glaukomuna 8 grupa, uključujući: 1) urođeni 2) Open-3) -closure, 4) u vezi sa razvojem drugih nedostataka, 5) svyazannuyus drugih očnih bolesti 6 ) povezana sa sistemskim lijekovima boleznyamii, 7) u vezi sa upalnih procesa u glazui 8) u vezi sa efektima oftalmološke operacije. Autori smatraju da postoji tenziozavisimye i tenzionezavisimye obliku glaukomy.K drugi uključuju neke od slučajeva glaukoma sa normalan proces prolazi davleniem.Glaukomny 5 faza: 1 - početni promjene (po svoj prilici, etiološki prirode), 2 - puteyottoka opstrukcije očne vodice, 3 - povećanje IOP 4 - atrofija zritelnogonerva, 5 - progresivni gubitak vidnog polja. Zritelnogonerva atrofija može biti uzrokovana vaskularnog ili strukturalnih narusheniyamiv glave vidnog živca.

Evropska Glaukom društvo (EGS) u kollektivnomrukovodstve objavljen 1998. godine [10], identificira 5 glavnih procesa gruppglaukomnogo: 1 - kongenitalni oblik 2 - osnovno, i (3) - sekundarni glaukom otvorenog ugla, (4) i primarni (5) vtorichnyezakrytougolnye glaukoma. EGS klasifikacije nastadiyu nema indikacija i stepen glaukomskog procesa nadoknade.

Zanimljiv klasifikaciju glaukom otvorenog ugla razvijenVV Volkov 2001. godine [1]. Autor razlikuje 3 klinicheskieformy glaukoma: visok VGD- smanjena tkanelikvornymdavleniem optičke nerava sa slabljenjem snage beonjači na reshetchatoymembrany kratkovido bolest, senilna involucija druge distrofije. glaukom korak (od preglaukomy do terminalnoystadii) dijagnosticiran kao OND i vidno polje, i sostoyaniestabilizatsii i destabilizacije se određuje u zavisnosti dinamikisvetochuvstvitelnosti retina u centralnom vidnom polju, velichinyflyuktuatsy, broj goveda sa automatskim prag perimetriju i iz promjene u vidnog živca. klasifikacija VV Volkovaosnovana na godina istraživanja autora i njegove kolege. Onazasluzhivaet pozitivnu ocjenu, ali malo je vjerovatno da će rekomendovanadlya široku primjenu u praktičnom radu ibolnits klinikama zbog svoje složenosti.

Predložene klasifikacijom 2000 EI Sidorenko [6] to ima za cilj da eliminiše postojeće klassifikatsionnyhskhemah značajne razlike u terminologiji u odraslih i pedijatrijskih oftalmologije.

Principi izgradnje nove klasifikacije glaukoma

Video: Vrste glaukoma. Odgovori na pitanja doktora. Prof. Egorov E.A. (5)

• Klasifikacija treba uključiti vsetipy oblik glaukoma i oko povrede, a ne samo pervichnuyuglaukomu odraslih.

• Klasifikacija će se koristiti ne samo u spetsializirovannyhtsentrah, ali iu prostorijama klinike okruga oka. Stoga, ne bi trebalo biti previše složena.

• Klasifikacija ne može se zasnivati ​​na pretpostavkama i dolzhnaosnovyvatsya samo trenutno priznata približava ifaktah.

• U novoj klasifikaciji treba uključiti pozitivne storonypredshestvuyuschih klasifikacije.

terminologija

Izraz "glaukom" objedinjuje veliki gruppuzabolevany oči sa različitim etiologije, ali imaju broj obschihosobennostey u patogenezi i kliničkoj tretmana. Za glaukomyharakterno povećan intraokularni pritisak (IOP) za nivo predelytolerantnogo za vidnog živca (TIOP) glaukomnoyopticheskoy razvoj neuropatija sa kasnijim atrofija (sa iskopa) golovkizritelnogo živca (OH) i pojava tipičnih nedostataka polyazreniya. Treba napomenuti da to može biti ispod TIOP verhneygranitsy statistički normalno IOP uticajem neblagopriyatnyhfaktorov (ishemije i hipoksije OH, strukturne promjene u reshetchatoyplastinke beonjači).

Glavne klasifikacije karakteristike

glaukom je klasificiran prvobitno- u osnovnom, srednjem i u kombinaciji s razvojem defektima Glasau druge strukture tijela, o starosti pacijenta- kongenitalna, infantilni, juvenilni i odrasle glaukom,mehanizam porasta IOP - na otvorenom-zakratougolnaya sa uglom disgeneza prednjoj komori i sa obodnim pretrabekulyarnymblokom jedinicu nivo IOP- na hipertenzivnih i normotenzivnih u skladu sa stepenom porazheniyaGZN - na početku, razvoj i daleko napredni terminal,o toku bolesti - na stabilizirala i ne stabilizuje.

Primarni i sekundarni glaukom

Određene poteškoće u razlikovanju pervichnoyi sekundarne glaukoma. u osnovni glaukom patogennyeprotsessy nastaju u KPK, drenažnog sistema oka ili OH prethodnog pojave bolesti, imaju samostoyatelnogoznacheniya. Oni predstavljaju samo u početnoj fazi patogeneticheskogomehanizma glaukoma. u srednje glaukom patogeneticheskiemehanizmy glaukomskog proces koji se zove nezavisna zabolevaniyami.Oni uzrokuje glaukoma nisu uvijek, ali samo u dijelu sluchaev.Takim način, sekundarni glaukom je strana neobyazatelnymposledstviem i drugih bolesti [4].

Glavne vrste glaukoma

Svi razne glaukoma obrađuje obedinyayutv 5 osnovnih grupa: primarni kongenitalni glaukom, vrozhdennyeglaukomy, u kombinaciji s drugim nedostataka u razvoju, osnovno otkrytougolnyeglaukomy (POAG) i primarni glaukom zatvorenog ugla (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Kongenitalna primarni glaukom

Simptomi glaukoma se mogu javiti ubrzo nakon rođenja iliim prethodio dug latentni period. U vezi sa etimrazlichayut urođenim, infantilno i maloljetnik primarni glaukom.

Primarni kongenitalni glaukom (PVG ili gidroftalm) proyavlyaetsyav dobi dijete do 3 godine, baština recesivnog (slučajevi vozmozhnysporadicheskie), patomehanizmu - disgeneza ugla prednjoj komori (CPC) i povećanje IOP kliničkih simptoma - fotofobija, suzenje, blefarospazam, što je povećanje u veličini očne jabučice, oticanje i povećanje u veličini rožnice, iskop optičkog diska.

Primarni infantilnim glaukom (PIG) deteyv se javlja u dobi od 3 do 10 godina, a pathomechanisms takiezhe baštinu, kao što je PVG. Povećana IOP, očne i rožnice dimenzije yablokane izmijenjena ONH iskop raste kao progressirovaniyaglaukomy.

Primarni maloljetnik glaukom (PYUG) vozrasteot se javlja u 11 g na 35 godina, porodična istorija je povezana sa smetnjama u hromosome1 i TIGR, pathomechanisms - trabekulopatiya i / ili goniodisgenez, povećana IOP, optički promjene diska i vizualne funkcije glaukomnomutipu.

U kombinaciji kongenitalni glaukom

Glaukom može se kombinirati s drugim kongenitalnim anomalijama: microcornea, sklerokornea, Aniridia, uporni pervichnoesteklovidnoe tijelo, periferne ili centralne mezodermalnyydisgenez (sindromi Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters anomalija) gomotsisteinuriya, Marfan sindroma, Markezani Lowe, fibromatoze Styurzh Weber, neurofibromatoza, kromosomske abnormalnosti.

Primarni glaukom otvorenog ugla

Ova skupina uključuje sljedeće nozološki entiteta.

Jednostavan primarni glaukoma otvorenog ugla (POAG) voznikaetv dobi od 35 godina, patomehanizmu - trabekulopatiya i funktsionalnyykanalikulyarny jedinice, povećan intraokularni pritisak, promjene u optički disk, retine vidne funkcije karakteristične glaukoma.

Eksfolijativna glaukom otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (pseudo) eksfolijativne sindrom razvija u starosti ilistarcheskom odlikuje depozita eksfoliativnogomateriala u prednjem segmentu oka, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, povišene IOP i glaukomskog promjene u optički disk, retina u stanju vizualne funkcije.

pigmenta glaukom (PG) razvija kod mladih i srednemvozrastah bolesnika s pigmenta disperzije sindromom, često sochetaetsyas jednostavan oblik POAG, mogućnost spontanog stabilizacije glaukomnogoprotsessa.

Normalnim pritiskom glaukom (MLA) javlja vozrastestarshe 35 godina, IOP je u granicama normale, na nivou pojedinačnih nosnizhen TIOP (glaukom psevdonormalnogodavleniya VV Volkov). Promjene u optički disk, retina i zritelnyhfunktsiyah karakteristika glaukoma. Bolest je često sochetaetsyas vaskularne disfunkcije.

Primarni glaukom zatvorenog ugla

Postoje sljedeće oblike primarne patogenetskih zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Zatvaranje sa zjenica blok glaukom (PZUG-1) se javlja u srednje dobi ili starije osobe se javlja u formeostryh ili subakutni napada tranzicije kasnije u hronicheskuyuformu zbog formiranja goniosinehy. Faktori rizika: hiperopiju, plitke prednje komore, uske KPK, veliki objektiv, tanak korenraduzhki. Zjenica blok se javljaju na umjerenim rezultati rasshireniizrachka u protruzija korijen irisa i blokade ZKP-a. Iridektomiyakupiruet napada i upozorava kako pojava novih napada i prelazak PZUG hronične.

Stan glaukoma zatvorenog irisa (PZUG-2) također ima prvi akutnih i onda hroničan tok. Faktoramiriska osim navedenih, je zadebljan korijen irisa, cilijarni naprijed položaj krune i baze Iris. Pristupyvoznikayut blokade ZKP zadebljan korijen skladkoyraduzhki na širenje zjenice. Iridektomija ne upozorava kad razvitiepristupov PZUG-2.

"Creeping" glaukoma zatvorenog ugla (PZUG-3) protekaetbez napade kao hronična bolest u kojoj je Iris proiskhoditsraschenie periferije na prednjem zidu KPK. Razlozi obliteratsiiUPK nije instaliran.

Zatvaranje glaukom jedinica vitreohrustalikovym(ZUG- 4) mogu biti od primarnog karaktera, ali više razvivaetsyaposle antiglaukomatoznyh operacija. Faktori rizika su isti kada PZUG Kaki-2, ali anatomske karakteristike izražene u bolsheystepeni. Očne teče ne samo u zadnje komoru, ali u staklastom, iridohrustalikovaya dijafragma smeschaetsyakperedi nastaje vitreohrustalikovy blok na tsiliarnoykorony i ZKP-a. Bolest je u prirodi stalnog ostrogopristupa (glaukom maligna).

sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom su visoko varijabilni klinicheskihform. U zavisnosti od njihove etiologije mogu se kombinirati u 7 osnovnyhgrupp [5].

Upalnih i poslevospalitelnye glaukoma:

• izazvalo skleritisom i keratitis

• postuveal

Fakogennye glaukom:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Vaskularni glaukom:

• neovaskularnog

• flebogipertenzivnaya

Distrofičara glaukom:

• ablacije retine

• Ako iridocorneal endotelne sindrom

• hemolitičke

Traumatski glaukom:

• kontuzija

• rana

• burn

• zračenje

• postoperativni

neoplastiino glaukom

• Kada intraokularni tumori

• slučaj tumora orbite i endokrinog egzoftalmus

Glaukom je uzrokovana kortikosteroidima.

fazi glaukom

Odvajanje kontinuirano glaukomskog protsessana korak 4 je konvencionalna. U dijagnostici korak oboznachayutsyarimskimi brojevima I - početna do IV - terminal. Kada etomprinimayutsya u obzir stanje vidnog polja i optičkih diskova.

korak (Početna) - granice vidnog polja su normalni, ali je malo promjene u paracentral dijelovima terena zreniya.Ekskavatsiya ONH proširen, ali ne do ruba diska.

korak II (Razvijen) - označena promjene zreniyav paracentral odjel polje u kombinaciji sa sužavanje njegove chemna 10 ° u iskopavanju gornjih i / ili nizhnenosovom segmentima DZNnosit granica karakter.

korak III (Far-napredni) - kontsentricheskisuzhena granice vidnog polja, i na jednom ili više segmenata je manje od 15 ° u odnosu na tačke fiksacije, iskopa vidnog granice disk subtotalna.

korak IV (Terminal) - potpuni gubitak vida ili sohraneniesvetooschuscheniya sa nepravilnim projekcije. Ponekad je očuvan nebolshoyostrovok prizor u temporalnom sektoru.

Razinu očnog pritiska

Kada se dijagnoza koristi sleduyuschiegradatsii IOP: A - IOP u granicama normale (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Dinamika glaukomskog procesa

Razlikovati stabilan i nestabilizirovannuyuglaukomu. U prvom slučaju, nakon dužeg posmatranja (ne menee6 mjeseca) ne pokazuju pogoršanje stanja u vidno polje iDZN, u drugom - takva promjena se evidentira kada se ponavljaju issledovaniyah.Pri vrednovanje dinamika glaukomskog proces uzeti u vnimanietakzhe IOP i njegova prepiska na ciljni tlak.

1. Volkov VV .// Prijedlozi za izgradnju klasifikaciji otkrytougolnoyglaukomy. - Optometrist. - 2001. - N 1. - p.22-23.

2. Krasnov MM .// Materijali simpozij o patogenezapervichnoy glaukoma. - M. - 1970. - S. 47-53.

3. Nesterov AP, Bunin AY // Vestn. Oftalmol. - 1977. - N5. - C. 38-43.

4. Nesterov AP .// glaukom. - M. medicine. - 1995. godine.

5. Pole B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952. - N 3. - C. 38-43.

6. Sidorenko EI .// Wedge. Oftalmol. - 2000. - N 4. - C. 117-119.

7. Fedorov SN .// patogenezi i liječenju glaukoma. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. - 1938. - Vol. 21. - P.1099 -1007

9. Becker B., Shaffer R.N.// dijagnostiku i terapiju Glaucoma.Mosby - St. Louis. - 1961

10. Evropska Glaukom društva // Terminologija i Smjernice forGlaucoma.- 1998. - Savona Italija.

11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmol. - 1857. - Bd 3. -S. 456.

12. Ritch R., Shields M.B., Krupin Th.// The Glaucomas (2nd ed.). - Vol. 2. - Mosby. - St.Louis 1996.