Oftalmologiju-glaukom

URL

Glaukom je veliki broj bolesti karakterizira povysheniemvnutriglaznogo pritisak Koto-dosta dovodi do razvitiyuizmeneniya u unutrašnje strukture oka.
Hidrodinamike ljudskog oka: očne jabučice - je šupalj organ ispunjen staklastom tijelu, što mu daje oblik. Po kontseproshlogo stoljeću histološkog pregleda staklastog telabylo je zaključilo da je glavni supstrat očnog regiona telesnih tečnosti obrazuetsyav cilijarnog je dalje pokazala da nikakihsekretornyh žlijezda tamo. Bilo je pitanje koje bi intraokularne zhidkostkak je etsya filtriranje proizvod iz žilnice. Ali koliko god jednostavan komparativna analiza između plazme i vnutriglaznoyzhidkosti pokazuje da dvije različite tekućine: glavni komponentplazmy su proteini, a vnut-riglaznoy tečnost ne. Sa drugoystorony sadržaj askorbinske kiseline u 3 hiljade. Puta veća nego vplazme krvi. Nedavni elektron mikroskopske issledovaniyapokazali da unutrašnje površine cilijarnog tijela bokalovidnyyepitely postava, njegova struktura liči na strukturu bubrega epitela kanaltsev.I funkcije imaju približno slično - ovo je namjeran ultra mikrofiltratsiya.Takim način filtriranjem baze tsiliarnogotela kapilara i epitel je sintetiziran intraokularne tekućine. Vnutriglaznayazhidkost ulazi u zadnje komoru oka, a pojavljuje se njen glavni cilj da budemo još scensko-set pit postaje avaskularna struktura u pervuyuochered objektiva i staklastog humor. Nadalje, kroz regiju zrachkazhidkost prodire u prednjoj komori i ostavlja u prednjoj komornog ugla, ono što se zove iridocorneal ugao, gdje je sistem tako nazyvaemayadrenazhnaya oči, koji se sastoji od tri osnovna elementa:
· Trabecula, koji se sastoji od 10-12 tankih trombocita u pluralitet tolschekotoryh mikrootver-svinjac (pore) i na taj način dolazi pod pritiskom opredelennymgradientom propotevanie tekućinom stiiz očnog prednje komore u narednu generaciju
· Skleralnih sinusa - prostor omeđen s jedne storonyskleroy i na drugoj strani trabekule. Skleralnih sinusbyl prvi put opisan na početku ovog stoljeća austrijske histologist Schlemm, a samim tim i skleralni sinusa zove Schlemm je kanal. Zadneypoverhnosti iz ovog kanala potiču
· Vode vene (izaslanik), koji se protežu od Shlemova tolschusklery kanal, gdje dalje tekućinom usisavanje OZNAČAVA venske sosudamii ostavlja šupljine oka. vene vode u strukturi podsjeća limfaticheskiesosudy to je bila osnova Moskovske škole oftalmologa nazyvatdrenazhnuyu limfnog sistema oka (nismo prihvatili).
sistem odvodnje se zove vrlo često prednje strane ottoka.Na udio drenažnog sistema za 75% od ukupne količine gotovine vnutriglaznoyzhidkosti (IOR). Ovaj put je dobro razvijena samo kod ljudi, imaju vsegoos-tal životinjskog svijeta prevladava zadnje put IOR odliv. Zadniyput odliv se sastoji od sisa u IOR chastitsiliarnogo ravno tijelo, žilnice.
Do danas, oko 20 istaknutih oblika glaukoma. Uslovnogruppiruyut ih u tri grupe:
1. kongenitalni glaukom. A ovisno o dobi u kojoj proyavlyaetsyapatologiya razlikovati infantilnim (neonatalna glaukom) detskayaglaukoma, pioniri glaukom. Ove glaukom povezani sa nedorazvitiemdrenazhnoy sistem oka.
2. Sekundarni glaukom: traumatski glaukom (komplikacija traume kontuzija) postburn, dijabetes Sredine, Posttrombozni etal.
3. Primarni glaukom.
U razvijenim zemljama, zbog specifičnosti prodolzhitelnostizhizni rast glaukom počeli da zauzimaju prvo mjesto među uzrocima invalidnosti slepotyi ljudi na vidiku. Primarni glaukom yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo-dobi (počinje da se razvija u dobi posle40 godina, u tom periodu je bolestan 1 osoba u 1000, prema 50-55 godina zabolevaemostsostavlyaet 1%, do 60 godina - 4% u 70 godina - 8%, do 80 godina - 15%).
Primarni glaukom - hronični nespecifična bolesti karakterizira održiv ili ne-biti periodično povećanje IOP, razvoj specifičnih atrofije vidnog živca (glaukom iskop), u vezi sa razvojem atrofije - progresivnog pad perifericheskogozreniya funkcija (vizualni vidno polje granica). Ove tri osobine su opisanynemetskim oftalmolog Graefe i od tada znaci nazivaju trio-doyGrefe. Prisustvo jednog od tri znaka ne znači da patsientaglaukoma.
To je multifaktorijalno bolest, s određenim efekt prag: efekat patoloških faktora sažeo ako su prevyshayutopredelenny prag, i počne da se razvije ove bolesti.
Etiološki karakteristike:
· Individualni karakteristike strukture odvodnjavanje oka, prednje komore elementovugla.
· Distrofičara starosti promjene (pojava skleroza)
· Stariji menopauze pratnji gormonalnoyperestroykoy organizam koji svesti-dit do metaboličkih poremećaja, chaschevsego to utiče na lokalnom nivou refleks: endokrini, nervni disregulacije.
· Većina ovih faktora nije genetski predodređeno. Primerno60% pacijenata koji pate od glaukoma označiti bolest asimiliraju predaka.
· Godine general vaskularne patologije, ako se dokaže da patsientovs teške hipertenzije, označen ateroskleroze, dijabetesa, pretilosti, poremećaji štitnjače, koronarna bolest srca, razboli glaukom most je 5-10 puta veća.
Klasifikacija glaukoma.
Graefe izdvojio akutnih upalnih glaukoma, jednostavno hronicheskayaglaukoma.
U 30 godina -x Englez Bakan predložio primarni glaukom otvorenog razdelitna zakrytougol-Ing.
Prof. Polke izdvojila dinamičke klasifikacije glaukoma.
glaukom oblik određen profil prednje komornog ugla: naiboleepodvizhnoy struktura ove formacije je Iris, kotorayamozhet raseljenih spreda (prestanak dijeljenja IOR na korijen irisa, odnosno da je mehanički blok prepreke - tamponada sustav odvodnje root raduzhkielementom) ili pozadi (Zoom-wai dubina peredneykamery). Do kreće ispred Iris se zove zatvara kut peredneykamery za-krytougolnaya oblik glaukoma. Kada zatvaranje formeglaukome postoji nagli porast u IOP. IOP takođe može vozrastattakzhe promena stanja većina sistema odvodnje, a ugao ostaetsyanormalnym: skleroza trabekule (trabekule pora blokade).
dijagnoza:
· Prethodna dubina komore: normalno prednje komore dubine sostavlyaetokolo 3 mm, a kada vidimo da je iris je dublje rogovitsymy pisanja da je prednji prosječna dubina komore. Ako syavpechatlenie stvara kao da je ostao pri rožnice, kažemo da perednyayakamera mali prorez poput što je tipično za glaukom zatvorenog ugla.
· Zoni ekstremiteta rasvjeta na lateralna osvjetljenje: tamo svechenielimba, ovo suđenje je predloženo Prije-Gaft (Vurgafta test). Eslinapravit svjetlo u regiji prednjoj komori svetlosti pada u zonuvyzovet sjaj limbalne perikornealnaya odjela (srebro belayapoloska svjetlo - to znači da je zona svobodnadlya svjetlost i IOR). U slučaju zatvaranja prednje komornog ugla svechenieetoy zone nikada nećete dobiti, a to ukazuje na to da je ugao peredneykamery zatvoren.
· Gonioskopija predložen od strane danskog oftalmolog Van Goyninger. Posleobezbolivaniya na očne jabučice se ispisuje staklo prizmochkabokovaya lice koje je obložena amalgam gledajući u pravcu protivopolozhnoeot prizme možete vidjeti stavke prednje komornog ugla, i inspekcije se vrši na lampu prorez.
Iskop - probijanje vidnog živca. Na mjestu gdje se probijanje tkiva, je njihova poricanja i kollaptoidnoeszhatie, opstrukcija microcapillaries da hrani optički nerv.Takim način, tu je i trofičke efekt dramatičan snizheniepitaniya i mehaničke kompresije. Devel-term iskopa disk zritelnogonerva mogu se pratiti na oftalmoskopska sliku fundusa: u centru vidnog diska otvorene posude, a mi ćemo jasno vidimna sredini diska, sa iskopa (često u obliku lijevka) pojavljuje duž plovila beličasto ishemijskog lokacije i sosudyotkryvayutsya nije u centru, i na periferiji. Upoređivanjem prečnik promjer iskopa disk, obratite pažnju na progresiju iskopa. Okazaloschto u nervnog tkiva topografija naravno nervnih vlakana tako da vlakna pervyminachinayutsya zaglavi u središtu diska, i to voloknaiduschie ekstremne periferiji retine, tako progresivno razvitieekskavatsii pratnji progresivno sužavanje granica oblasti infuziju-zreniya.V trenutno staging procijeniti glaukomskog proces posostoyaniyu granica terena. U dinamici razlike rastvorenih 4 koraka:
Faza 1 (početni) - granica složen u donjem vozrastnuyunormu.
Faza 2 (razvijene) - na jednom od meridijana (često sa nazalnim strana) zidovi su raseljeni po najmanje 40 stepeni u odnosu na fiksacija tačke (vpredelah od 20 do 40 stupnjeva). Ona napominje uniformi, koncentričnim, progresivno sužavanje granica terena.
Faza 3 (veoma napredan) - suženje granica vidnih polja menshe15 stepeni jedan meridijan (vidno polje bliže cijevi).
Faza 4 (terminal) - na jednoj od ograničenja meridijana granitsdopolzaet do fiksacija tačke, i.e. predmetnoeformennoe percepcija pacijenta slepnet- je izgubljen.
Umire nerv elemente, tako da se progresivno sužavanje polja zreniyayavlyaetsya nepovratan, neizlječive sljepilo javlja.
IOP studija:
· Palpacijom studija. Na palpaciju ako osjećate glaznoeyabloko gustoća kuhano jaje (bez ljuske), govorimo o tomchto normalan pritisak (ekvivalentno 20 mm Hg.), Ako oschuschaetsyaplot-stva limuna zatim Tenzo +1 (što odgovara 30 mm.rt. članak.) ako postoji gustoće jabuku, a zatim Tenzo iznosi 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). U akutnom napadu oka gustoće drva, tenso + 3.
· Oftalmotonometriya. Najrasprostranjeniji način Maklakova: normalno brojke IOP 16-26 mm Hg Ako IOP u ovim granicama toego opisuje kao stanje A, ako je IOP od 27 do 32 mm. hg je ko-distance B (umjereno povišen IOP) iznad 33 mmHg - sostoyanieS - visoka IOP. Na pritisak 27-28 mm. Hg. Art. formirovatsyaglaukomnaya iskop počinje.
KLINIKA glaukoma zatvorenog ugla.
Izazivanje trenutke:
· Produženi midrijaza: lijekove (atropin, itd), sa dugo ostati u mraku, aplikacija simpatomimeticheskihpreparatov: adrenalin,
· Izraženo psiho-emocionalnog stanja
· Produžena statički rad sa nagibom glave: s godinama hrustalikutyazhelyaetsya,
Zinn slabiji ligamenti i objektiva smanjuje prednjoj komori.
IOP raste brzo, u satima, što dovodi do pojave bolevogosindroma: nadimanje, pucanje-ing bol, bol zračenje kampanje u trigeminusa: u temporalnom području, parijetalni i mozhetzabyvat pacijenta da boli oči. Očne jabučice rumenila, IOP kakby pokušava poravnati zidove broda, i venskih sudova javlja splyuschivayutsyai venske injekcije, oči boje cijanotične, sa fioletovymottenkom (kongestivne injekcija). IOP utiče rožnice: VGZhnachinaetsya apsorbuje u rožnice i postaje edematozna, debljina uvelichivaetsyaee strukturiranje poremećen, što dovodi do njegove zamućenost (izmaglicu pre pojave oka, zamagljen vid). Rožnice stanovitsyapohozhey na zamagljena stakla. Treći prigovor je - poyavlenietsvetnyh prstena kada se gleda na izvor svetlosti.
Hitno zbrinjavanje u glaukoma zatvorenog ugla.
1. miotikami (sredstva sužavanje zjenice) - Pilokarpin, sahranjivali kakmozhno često.
2. Pain uklonjeni litičke konfiguracija - promedol (Analgin), difenhidramin, hlorpromazin.
3. Diuretici (intramuskularno ili intravenozno Lasiks bolje naznachatingibitory karboanhidraze -. Diacarbum 1-2 tab svakih 6 sati).
4. Refleksologija - Hot stopalo kupke, senf žbuka na glavi, senf u čarape dati odliv venske krvi-ci. Girudoterapiyana viski.
Ovaj kompleks liječenje se sprovodi u narednih 4-6 sati, ako ne i napadaju zaeto vremena je zaustavljen, on ulazi u nervne ćelije zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli lijek ne ponizitVGD pacijenta treba biti usmjerena na očne klinike u kojoj se hirurgicheskimputem otključavanje operaciji prednjoj komornog ugla - periferne Iridektomija (ekscizija komad na periferiji šarenice).

Glaukom otvorenog ugla.
Kut prednje komore je otvoren, nema vidljivog odliva teškoća. PovyshenieVGD zbog multiple skleroze u Traben-kulakh. IOP povećava polako, ne postoji bol, tkiva oko prilagodi sporo povysheniyuVGD. Ovaj oblik glaukoma nastaje gotovo bez simptoma. Patsientobraschaetsya 3-4 fazi kada ETS-lat nešto pozdno.Zabolevanie obično počinje na jednom oku, onda prisoedinyaetsyavtoroy, sa zakašnjenjem od 1-2 faza. Pacijent ne primjećuje suzheniepoley gledišta, budući da postoji binokularni vid. Kako №725MINZDRAVA Ruske Federacije - o mjerama za rano otkrivanje glaukoma i dispanserizatsiibolnyh prema Koto-rum sve osobe starije od 40 godina dolzhnyprohodit tonometrom, svake tri godine, a više od 50 godina - svake godine.

Video: Glaukom - metode liječenja u klinici moderne oftalmologije VIZUS