Oftalmologije-uveoscleral odliv i njegova uloga u regulaciji očnog pritiska

Dalje studije potvrdili su rezultati dobiveni A. Bill. U ovom trenutku, poznato je da majmuni na uveoscleral sistemu otiče oko 40-60% od očne vodice u kunića i mačke - samo 3-8% pasa - oko 18% [1].

dostupnost uveoscleral odliva kod ljudi su identificirani. Morfološke studije su pokazale sličnost strukture i promjene u starosti cilijarnog mišića i suprachoroidal prostor u viših primata i ljudi. Morfološke proučavanje promjena u cilijarni mišić sa godinama otkrila je da stariji ljudi imaju pečat ekstracelularnog matriksa, što povećava s godinama. Usporedite struktura cilijarnog mišića kod pacijenata primarni glaukoma otvorenog ugla (POAG) i zdravih osoba iste dobi pokazalo je da kod pacijenata sa POAG postoji tzv SD-plak promjene u prednjoj cilijarni mišić. Mijenja strukturu cilijarnog mišića sa godinama prati smanjenje odliva tečnosti na uveoscleral sistema. Na primjer, kod mladih ljudi, to je oko 36%, a nakon 60 godina - samo 4-14% [1].

Također, stanje uveoscleral odliva utiče na stepen napetosti cilijarnog mišića. Kada smanjenje napona i smještaja u cilijarnog mišića su komprimirani slobodnog prostora ekstracelularnog matriksa i tečnost odliv se smanjuje, i relaksaciju cilijarnog mišića se povećava odljev [2].

Prema A. Billa i C. Philips, cikloplegičke droga povećati uveoscleral odliv (protiv primjene atropina uveoscleral odliva 4-27%), a smanjuje Pilokarpin (protiv primjene Pilokarpin bila jednaka 0-3%) [1].

istraživanje AP Nesterov i IN Charkasava su pokazali da je uveoscleral odliv radi samo kada je pritisak u prednjoj komori prelazi pritisak u suprachoroidal prostoru ne manje od 2 mm Hg. Art. [2].

Prema tome, povećana intraokularne nije praćeno povećanim uveoscleral odliva, kao i sa povećanjem Intraokularni tlak (IOP) povećava pritisak u suprachoroidal prostora i [2] sužava.

Studije uticaja raznih supstanci o stanju uveoscleral odliva otkrili da lokalna uprava pojedinih prostaglandina je praćena smanjenjem očnog pritiska zbog povećane uveoscleral protok očne vodice [3]. Prema posljednjim podacima, povećan uveoscleral odliv zbog promjene ekstracelularnog matriksa (ECM) cilijarnog mišića. aplikacija prostaglandina Fa₂ To povećava količinu matrica metaloproteinaza (MMP) u tkivima cilijarnog mišića. MMP su familija enzima koji imaju specifičnost za ECM komponente kao što su kolagen, fibronektina i drugi. MMP se luče kao neaktivne proenzimy extracellularly i pretvaraju u aktivne enzime koji mogu da umanje kolagena vlakna, što je rezultiralo u depresiju ECM [1].

Djelovanjem prirodnih prostaglandina i njihovih analoga zbog agonizam prema različitim prostanoid receptore. tamo pet glavnih prostanoid receptora: DP, EP, FP, IP i TP. EP prostanoid receptori su podijeljeni u četiri podtipa (EP1, EP2, EP3, EP4). U glatkih mišića tipa receptora otkrila FP, EP1, EP2, EP3. Prirodni prostaglandini i njihovi analozi su selektivni prema različitim podtipova receptora [4].

Jedna od jedinstvenih prirodnih prostaglandini je latanoprosta - fenil polako sintetski analog prostaglandina Fa₂. Latanoprost pokazuje visoku selektivnost u odnosu na receptora FP, što čini svoje visoke terapeutske efikasnosti.

Latanoprost je dostupan kao 0.005% rastvor u bočice od 2,5 ml. Preliminarne studije manifestacija hipotenzivni efekt kada se koristi različitim koncentracijama latanoprosta rješenje je pokazala da je najveći terapijske efikasnosti je Latanoprost rastvor koji sadrži 50 .mu.g / ml i primijenjene 1 put dnevno (noću) [1]. IOP mijenja tokom terapije sa različitim dozama latanoprosta prikazani su na sl. 2.

Hipotenzivni efekt latanoprosta zbog poboljšanja uveoscleral izlaznog trakta. Stupanj promjene uveoscleral izlaznog trakta tokom terapije latanoprostom ogleda se u Sl. 3.

Komparativna studija efikasnost od 0,5% timolol maleat rješenje nanijeti 2 puta dnevno, a 0,005% latanoprostom rješenje koristi 1 puta dnevno, pokazala su da latanoprostom u većem broju pacijenata i da se u većoj mjeri smanjuje ophthalmotonus. Prema A. Alm, 56% pacijenata liječenih latanoprostom, IOP bio manji od ili jednak 17 mm Hg, a 27% bolesnika bilo je ispod 15 mm Hg Je timolol maleat grupa, samo 38% pacijenata ophthalmotonus bila ispod 17 mmHg i 14% - ispod 15 mm Hg [3].

Analiza tri randomizirana, dvostruko slijepa, kliničke studije su pokazale da snižavanje IOP protiv primjene latanoprosta za 6 mjeseci bio je 8,0 ± 0,1 mm Hg, dok je u grupi timolol IOP smanjen na 6,7 ​​± 0 1 mm Hg Razlika između dva tretmana je 1,3 mmHg [5].

Prema C. Hartleben, latonoprosta hipotenzivni efekt je još izraženiji u odnosu na 2% rastvor dorzolamid hidroklorid, nanosi 3 puta dnevno. Prema njegovim riječima, ophthalmotonus bila je ispod 18 mm Hg u 46% pacijenata liječenih latanoprostom, a samo 9% pacijenata koji koriste dorzolamida [6].

Istraživanjima J. Nordmann i B. Kovač, otkrio veća efikasnost latanoprosta odnosu na kombinaciju timolol i Pilokarpin. Ophthalmotonus smanjen tokom terapije latanoprostom u prosjeku od 5,4 ± 0,3 mm Hg, dok je u grupi tretirana sa kombinacijom timolol i Pilokarpin, smanjenje IOP je 4,9 ± 0,4 mmHg . [7, 8].

Prema J. Sanchez, latanoprostom monoterapija bio efikasniji u odnosu na kombinovanom upotrebom dorzolamida i timolol. Nakon 3 mjeseca liječenja latanoprostom IOP je smanjen za 5,2 mmHg, što je 23% od osnovne. U bolesnika liječenih kombinacijom dorzolamida i timolol, smanjenje IOP je 4 mmHg ili 17% od osnovne [9, 10].

Izbor terapije glaukoma je ključna mogućnost dugotrajno korištenje droga bez ugrožavanja ozbiljnost svojih hipotenzivni akcije. Istraživanja sprovedena u Velikoj Britaniji pokazala su da u prosjeku 93% pacijenata održava u prosjeku smanjenje IOP za 32% u odnosu na polaznu osnovu za pozadinu 2 godine primjene latanoprosta [11].

Vrlo često monoterapije droge ne prati dovoljno naknadu IOP. Dakle, u kombinaciji korištenje antihipertenziva. Brojne studije provedene u našoj zemlji, tako iu inostranstvu, omogućili su da identifikuju najefikasniji kombinaciju latanoprosta i druge kapi za oči. Tako je, prema EA Egorova i OV Romanova, na najbolji način u kombinaciji korištenje latanoprosta sa timolol, dipivefrin, epinefrin i aproklonidinom [12]. Njihova otkrića potvrđuju istraživanja većeg broja stranih autora.

Dakle, stimulacija uveoscleral odliv prati izraženiji pad u IOP. Međutim, upotreba lijekova koji olakšavaju tečnosti uveoscleral odliv sistemom u pratnji brojnih nuspojava. Neki pacijenti sa dugotrajnu upotrebu (više od 3 mjeseca) posmatrano povećana pigmentacija šarenice i produženje trepavica. Pigmentacije pojavljuje pretežno u bolesnika s ne-ujednačenu boju irisa. Monochrome (zelena i smeđa) Iris je praktično nije podvrgnut hiperpigmentacije. Postoji nekoliko izvještaja o mogućem razvoju edema u centralnoj retine području tokom terapije latanoprostom i povećanje upalnih reakcija žilnice.

U zaključku, treba uzeti u obzir troškove brojnih studija u zavisnosti od izbora liječenja glaukoma terapije. G. Kobelt et al. imajte na umu da je početna vrijednost IOP je u pozitivnoj korelaciji sa troškovima liječenja (i.e., veći inicijalni IOP, tretman je bio intenzivniji i, shodno tome, veći je trošak), dok je pad u IOP nakon početka terapije u negativnoj korelaciji sa vrijednošću (bolje nego što je prvobitno smanjen ophthalmotonus, donji je naknadni troškovi liječenja). Modeliranje efekat upotrebe novih vrsta droga u troškovima terapije pokazala je da administracija efikasne terapije i potencijalno smanjenje u učestalosti korištenja kirurških tretmani mogu djelomično nadoknaditi dodatne troškove novih lijekova [13].

1. A. Alm et al. Uveoscleral outflow.//Mosby-Wolfe,1998.

2. AP Nesterov. Glaukom .// M. Medicine, 1995. godine.

3. A. Alm. Target IOP-definicije i strategije do it.// Izvještaj sa simpozija: ciljajući Uveoscleral odliv-Novog pristupa u IOP smanjenje. Stockholm, 27. juni-juli 1,1999- str.16.

4. B. Resul. Receptor profil analoga prostaglandina F: latanoprosta i izopropil unoproston, koristi se kao očni hipoten- agenti .// Zbirka materijala 2. međunarodni simpozij o glaukoma. Jerusalim, Izrael, 15-20 mart 1998

5. Hedman K. et al. Meta analiza tri randomizirana, dvostruko slijepa faza III kliničkih ispitivanja u odnosu latanoprostom timolol kod pacijenata sa glaukomom otvorenog kuta i očne .// oftalmološke apstraktne časopisa, 1999- 18 (1).

6. C. Hartleben. Poređenje latanoprosta 0,005% jednom dnevno sa timolol 0,5% Twise dnevno kod pacijenata Hispanjolci sa glaukom otvorenog ugla ili očne hypertension.// Izvještaj sa simpozija: ciljajući Uveoscleral odliv-Novog pristupa u IOP smanjenje. 1 Stockholm, 27. juni-juli 1999- str. 28.

7. B.Kovacs. Prekidač za latanoprosta monoterapiju kao alternativu dodajući pilocarpaine na timolol kod pacijenata neadekvatno pod kontrolom na aktuelnim beta-blocker.// Izvještaj sa simpozija: ciljajući Uveoscleral odliv-Novog pristupa u IOP smanjenje. Stockholm, 27. juni-juli 1,1999- str. 34.

8. J.P. Nordmann. Poređenje očnog efekt na sniženje pritiska latanoprosta i fiksnu kombinaciju timolol-Pilokarpin kod pacijenata nedovoljno kontroliše beta-adrenergičke antagonists.// Izvještaj sa simpozija: ciljajući Uveoscleral odliv-Novog pristupa u IOP smanjenje. Stockholm, 27. juni-juli 1,1999- str. 33.

9. E.O'Donoghue. Poređenje latanoprosta i dorsolamide kod pacijenata sa glaukomom i očne hypertension.// Izvještaj sa simpozija: ciljajući Uveoscleral odliv-Novog pristupa u IOP smanjenje. Stockholm, 27. juni-1. jula 1999- str.29.

10. J.G. Sanchez 3 meseca poređenje latanoprosta monoterapije dorzolamida kao dodatna terapija u timolol kod pacijenata neadekvatno pod kontrolom na aktuelnim beta-blokator. // Izvještaj sa simpozija: ciljajući Uveoscleral odliv-Novog pristupa u IOP smanjenje. 1 Stockholm, 27. juni-juli 1999- str. 38.

11. Hedman K. Utjecaj latanoprosta na očnog pritiska u periodu od 24 mjeseca tretmana .// oftalmološke apstraktne časopisa, 1999- 1: 18 (1).

12. Egorov EA, Romanov OV Izgledi za korištenje prostaglandina analogne Fa₂ - latanoprostom u hipoten- terapiji glaukoma .// Vestn. oftalmol, 1998- 4: 19-20 ..

13. Kobelt G. et al. Troškovi liječenja primarnog glaukoma otvorenog ugla i očne hipertenzije. Retrospektivna pregled medicinske dokumentacije na promatranje pacijenata sa novodijagnostifikovanih u Švedskoj i SAD .// oftalmološke apstraktne časopisu dvije godine, 1999- 18 (1).

latanoprosta -

Xalatan (Trgovački naziv)

Pharmacia& Upjohn

Aplikacije na članak

Stimulacija uveoscleral odliva prati vyrazhennymsnizheniem oftalmotonusa

Sl. 1. Shema uveoscleral odliv intraokularne tekućine

Sl. 2. Promjene u IOP tokom tretmana sa različitim dozama latanoprosta.
(Prema A. Alm prostaglandin Fa2-isopropylester kapi za oči :. efekti u normalnim ljudskim eyes.// Br J. Ophthalmol 1989- 73: .. 419-26)

Sl. 3. Promijenite uveoscleral odliv tokom liječenja latanoprostom