Primarni glaukom otvorenog ugla: liječenje, simptomi, prognoze, uzroka

Glaukom otvorenog ugla: klasifikacija bazira na mehanizmu smanjenja odliva

Uzroci primarne glaukoma otvorenog ugla

Iako je etiologija glaukom otvorenog ugla može se mijenjati, u 60-70% pacijenata saznati tačan uzrok nije moguće.

Patofiziologija

IOP može biti i povećana i bili su u granicama normale.

Normotenzivnih glaukom. Ovi pacijenti su češće od prosjeka za stanovništvo, postoje vazospastična bolesti (migrena, Raynado bolest).

Simptomi i znaci primarnog glaukoma otvorenog ugla

IOP mogu biti u granicama normale ili veća, ali gotovo uvijek mjeriti IOP u oku će biti veći s više značajnih promjena na vidnog živca.

Karakteristične promjene vidnog živca u glaukoma uključuju:

• mijenja veličinu iskopavanja optičkog diska,
• razrjeđivanje od neurosenzorni RIM-a,
• uvlačenja ili prekid oboda,
• krvarenje nervnih vlakana sloj, a ne ograničeno područje ONH (peripallyarnye, petehije)
• vertikalno proširenje iskopa očnog diska,
• krivudave sudova papilarni i peripapillary područja.

U nekim slučajevima, dijagnoza glaukoma se može isporučiti, samo na osnovu istanjenje neurosenzorni RIM tokom vremena, čak iu prisustvu kompenzirane IOP i vidnog polja netaknuta. Međutim, u većini slučajeva, početna dijagnoza i dalje uključuje mijenja vidno polje.

Naprotiv, poraz proksimalnog dijela provodne staze gubitak vida obično se izražava u kvadrantima ili hemisfere bez prelaska vertikalni meridijan.

Dijagnoza primarnog glaukoma otvorenog ugla

• Proučavanje vidnih polja.
• Oftalmoskopija.
• Mjerenje IOP.
• Diferencijalne dijagnoze s drugim optičkim neuropatije.

Dijagnoza se zasniva na ispitivanju. Međutim, drugi optikoneyropatii može proizvesti slične rezultate.

dinamičan učestalost monitoringa može varirati od jednog ili nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Dijagnoza: oftalmoskopija, Gonioskopija, provjerite vidnih polja, mjerenje IOP.

Za potvrdu dijagnoze POAG koristi morfoloških evaluaciju optičkog diska. Kako bolest napreduje dopunjen pojava paracentral goveda, proširenje mrtvom uglu, Bjerrum arcuate skotoma, nazalni korak Rennes. Rana dijagnoza glaukoma promoviše upotrebu test opterećenja.

primarni glaukoma otvorenog ugla tretman

• IOP smanjenje 20-40%.
• Farmakoterapija (analoga prostaglandina, beta-blokatori, kao što je timolol).

Gubitak vida zbog glaukoma je nepovratan. meta pritisak je obično 25-40% niža od originala. Je velika oštećenja uzrokovana glaukoma, niži tlak se uzima kao mete referentne točke. Ako je šteta napreduje, približna pritisak padne i ciljne imenovala dodatne terapije. U prvoj fazi tretman obično uključuje lijekove.

Ako se ne može postići pritisak preko ciljeva terapije je održan laser ili tradicionalne (reza) operacije. Na vrlo visokom nivou IOP, liječenje može početi odmah sa operaciju.

terapija lijekovima. Danas postoji veliki broj glaukoma lijekova. Najčešće se koristi prostaglandina analoga, zatim adrenoblokatory (posebno timolol). Ostali doziranje grupe uključuju ₂-selektivni agonisti, cholinomimetics i ugljene inhibitora anhidraze. Oralni ugljene inhibitori anhidraze su efikasni, ali njihova upotreba je ograničena nuspojava.

Pacijenti primjenom lokalnih ANTIGLAUKOMSKI agenti bi trebao biti u mogućnosti da gurnuti poklopac za occluding suzne trenutku, s obzirom ovo pomaže da se smanji sistemske resorpcije pripreme i kasnije manifestacija istovremene nuspojava. Međutim, efikasnost ove metode periodično u pitanje. Pacijenti koji ne mogu tolerirati preduzimljivost ulivaju padne direktno na konjunktive, možete staviti kap u medijalnom kutu oka, a zatim okrenuti glavu u stranu tako da tečnost uđe u oči.
Često, za procjenu učinkovitosti doktor propisuje lijekove samo u jednom oku, a ako se posmatra naknadne inspekcije (obično u roku od 1-4 tjedna) poboljšanja, sličan tretman se daje za drugu oko.

Kirurško liječenje. Operacije primarnog glaukoma otvorenog ugla i niskog napona glaukom se sastoji od laserskog trabekuloplastika, filtracija operacije i glaukom odvodnje moguće implantacija ili držanje tsiklodestruktsii.

U selektivnog laserskog trabekuloplastika (SLT) se koristi neodimijum itrijum-aluminij-garnet laserom je dvostruka frekvencija pulsa. U ranom periodu nakon ALT i SLT tretmana jednako efikasan.

Najčešće se koristi hirurški postupak se dozira operacija filtracija (trabekulektomije).

Novije verzije operacije su viscocanalostomy, Kanaloplastika i držanjem trabekulektomije pomoću aparata "Trabektom". Kroz ove operacije, umjesto stvaranja fistule između prednje komore i subconjunctival prostora, proširenje je napravljen od Schlemm je kanal (viscocanalostomy, Kanaloplastika) ili ukloniti dio trabekularnu mrežu ( "Trabektom" -hirurgiya). Trabekulektomije ostaje zlatni standard za filtriranje operacija, ali nove metode podrazumijevaju veću sigurnost za pacijenta. U ovoj fazi dugoročno istraživanje o djelotvornosti novih tehnika.

Cilj liječenja glaukoma - održavanje adekvatne individualne potrebe vidne funkcije sa minimalnim neželjenih efekata i bez njih čitav očekivani životni vijek pacijenta po prihvatljivim troškovima liječenja.

Taktika tretmana POAG uključuje tri glavna cilja:

• IOP smanjenje manje od planiranog "siguran" nivo, što može spriječiti progresiju bolesti;
• održavanje i potencijalno povećanje perfuzija pritisak na oku;
• neurona.

U trenutno u širokoj upotrebi lijekova, laser, operacija i njihove kombinacije. Pre nego što počnete antihipertenzivne terapije treba prikupiti sve potrebne dokaze za dijagnozu glaukoma, uključujući i rezultate višestrukih mjerenja IOP da se utvrdi nivo svoje maksimalne vrijednosti, sistematsko procjenu optičkog diska i vidnog polja. Ona igra važnu ulogu objašnjenje rizik od progresije glaukoma (starosne, porodične istorije, rase, perfuzija pritisak, arterijska hipotenzija, vazospazma, migrena, hiperholesterolemija, dijabetes, kratkovidnost preko 4.0 D, debljina rožnice, itd), kao i komorbiditeta i droga da ih tretiramo, što u velikoj mjeri određuje pravi izbor lijekova oka.

Prilikom odabira strategije liječenja potrebno je procijeniti utjecaj propisanu terapiju za svakog pacijenta pojedinačno oči.

Prilikom dizajniranja optimalne terapije treba uzeti u obzir:

• uticaj na hidrodinamike oka (treba nastojati da se smanji IOP efikasno koriste minimalan broj lijekova);
• kontrolisano 24-satni razini smanjenje IOP;
• Kontraindikacije za upotrebu;
• podnošljivosti liječenja;
• navikavanja odsustvo (tahifilaksije);
• željenu frekvenciju primjene;
• pridržavanje pacijenta na liječenje.

Idealna ANTIHIPERTENZIVNA mora zadovoljiti niz zahtjeva:

• maksimalno smanjenje IOP u monoterapiji;
• uniformi smanjenje IOP u toku dana;
• nedostatak tahifilaksije;
• povećanje protoka krvi u oku;
• neuroprotektivno efekti;
• minimalni režim usađivanje;
• nedostatak sistemske i lokalne neželjene efekte;
• zgodan kontejner.

Da bi se postigla ciljna parametre treba da nastoje da koriste minimalan broj lijekova. Tretman počinje s monoterapijom lijek prvog izbora u neefikasnosti (ili netrpeljivosti) je zamijenjen s drugim lijekom ili primaju kombinaciju lijekova pomoću drugog izbora.

Neuroprotektivna terapija. direktnim djelovanjem droge se koriste kod svih pacijenata sa glaukomom, optimalno alternacija ovih lijekova u toku godine. droga izbor indirektno djelovanje treba da se zasniva na individualnom i kliničke karakteristike bolesti u određenog pacijenta. Danas, ne postoji nikakav neuroprotektivni droge sa dokazanim multi-centar, placebo kontrolom, dvostruko-slijepa studija o efektima.

Trenutno, rad je u toku da bi razrada metode administracije neurotrophic faktora staklastom - glija ćelije izvedeni neurotrophic faktor u produkciji mozga izvedeni neurotrophic faktor, cilijarni neurotrophic faktor, a neurogeni faktor rasta, neurotrophin i inzulin sličan faktor rasta.

Greške i nerazumno imenovanja glaukoma otvorenog ugla terapija

• Pogrešno imenovanje višak terapija kao strategija tretmana s početkom u ranim fazama glaukoma.
• Nedovoljna smanjenje IOP, na primjer na gornjoj granici statističke norme (odgovara pritisak nije cilj), značajne dnevne varijacije u očnog hipoten- terapija može dovesti do progresije bolesti. U bilateralnim glaukomskog proces hipotenzija na tretman desno i levo oko mogu biti različiti. Shodno tome, pogrešno nedostatak stalnog praćenja učinkovitosti tretmana i kašnjenje u donošenju odluke o operaciji iscrpljivanja mogućnosti terapije.
• Prije prelaska na biti dodijeljena "maksimalni tolerancije" na laser ili kirurško liječenje pacijenta, ili kao što je sada uobičajeno da se kaže: "najprihvatljivije", "najprikladnije" tretman - ne više od tri lijeka u dvije kivete. Treba imati na umu da ako je liječenje se svodi na 1-2 dnevno ukapavanjem, pridržavanje je 70%, a povećanje učestalosti prijema kapi 3-4 puta na dan smanjuje mogućnost liječnika pacijenta obavljanje zadataka do 50 i 40%, respektivno. ANTIGLAUKOMSKI droge, naročito oni koji sadrže Benzalkonij klorid, poželjno je da otkaže 2 tjedna prije hipoten- operacije u cilju smanjenja postoperativnih ožiljaka. Ali čak i pravovremeno otkaza 2-3 antihipertenziva su korišteni za godinu dana ili više, garantira uspjeh poslovanja u oko 45% slučajeva zbog prevelikog fibroblastičnim aktivnost oka pokriva tkiva. Za usporedbu, vjerojatnost uspjeha sinustrabekulektomii kod bolesnika bez prethodnog terapija je 80-90%. Korištenje prostaglandina i nakon fakoemulzifikacija fakotrabekulektomii ne dovodi do značajnog zadebljanje retine u makularne regiji. To je greška ljekar želju da promijenite kombinaciju lijekova, gdje je postignut "target pritisak", vidnog neuropatije napreduje na maksimalno prihvatljiv terapije i netolerantne lijekova na recept pacijenta i / ili niskim pridržavanje.
• Svi pacijenti sa mjerenje glaukom krvnog pritiska i pulsa je obavezno. Pored toga, treba izračunati perfuzije pritisak, jednak razlici u dijastoličkog krvnog pritiska i IOP. Perfuzije pritisak je niži od 60, a pogotovo 50 mm Hg. Art. To zahtijeva posebno pažljivo praćenje antihipertenzivne terapije, kao i mjere u cilju povećanja krvnog pritiska.
• U toku liječenja treba uzeti u obzir mogućnost ovisnosti o drogama. Za prevenciju mogućih tahifilaksije periodične zamjene proizvoda ili korištenje u kombinaciji resursa.
• Treba imati na umu o efektu "ispiranje" tijekom primjene dva antihipertenziva: smanjenje interval između ukapavanje u 30 sekundi smanjuje efikasnost prvi lek za 45% - 2 min - 17%, 5 min - omogućavajući prvi lijek da prodru u tkivo oka s malo ili bez gubitka.
• Kada POAG sa normalnim IOP aplikacija timolol nepoželjne kao takav u patogenezi glaukoma igra značajnu ulogu ONH perfuzije i noćne pad krvnog pritiska. S obzirom na ove faktore poželjno je koristiti selektivne -adrenoblocker betaksolol zbog pozitivan učinak na protok krvi u optički disk i prostaglandina analoga (to bolju kontrolu IOP noći) od neselektivne adrenoblokatorov (koji smanjuju brzinu protoka krvi u noći). Ako pacijent uzima sistemski antihipertenzivi, prednost se daje imenovanje blokatora kalcijevih kanala. To je izuzetno važno za praćenje IOP i (Holter monitoring) BP. Monoterapija je često neefikasna i kao tretman sjemena u većini slučajeva potrebno je posegnuti za fiksne kombinacije s maksimalnom hipotenzivni efekt. Od tematskih terapija je često neefikasan, preporučljivo je planirati pravo alternative liječenje (argonlazernaya ili selektivno trabekuloplastika, često praćena značajno smanjenje u IOP). Lekovi koji povećavaju učenik može uzrokovati porast očnog pritiska zbog dodatnog oslobađanja pigmenta. Kada koristite miotikov i nakon laserskih periferne iridotomija eliminirati obrnutom zjenica blok oslobađanje pigmenta opada, kao i smanjenje u IOP. Kirurško liječenje se koristi češće nego u POAG, posebno u muškoj populaciji. Dugotrajno korištenje lijekova za liječenje glaukoma, posebno benzalkonijev klorid, mogu izazvati i / ili pogoršati postojeće površine bolesti oka, kao što su RESS DMZH i hronične alergije koji imaju mnogo veću učestalost pacijenata glaukoma nego u općoj populaciji.
• Treba naglasiti da nisu svi pacijenti su osjetljivi na konzervanse, a ne sve lokalne neželjena dejstva posmatrano sa upotrebom antihipertenziva, izazvane konzervansa. Velika pažnja posvećuje se kod pacijenata sa površinu oka bolesti glaukoma i već postojeći ili oni koji imaju RESS ili iritirane oči su se razvili u toku tretmana.
• Neželjeni učinak Benzalkonij klorid je da se smanji vjerojatnost uspjeha klasične hipotenzivni operacija.