Neurologije i neuropatologija, bol u vratu

Bol u vratu - vrlo čest prigovor. Javlja se u bilo kojoj dobi i kod muškaraca i kod žena. Njegov glavni razlog - križobolje i kralježnice osteoartrozsheynogo. Izvori bola u ovim zabolevaniyahmogut biti intervertebralnog zglobova i diskova, kao i ligamenata pozvonochnikai leđnih mišića (sl. 1).

Sl. 1. vratne kralježnice Struktura

Bol se obično nalazi u stražnjem dijelu vrata, može irradiirovatv glava, ramena i grudnog koša. Pored bol i bol u krstima osteoartrozpozvonochnika manifestuje napetost u vratu i ograničenje dvizheniygolovy. Više uzroka bol u vratu su prikazani u tabeli. 1.

osnovne informacije

• U svakom trenutku svaki desyatogovzroslogo bol u vratu. [1]
• Bol u vratu je obično uzrokovana oštećenja intervertebralnog zglobova, rjeđe - intervertebralnog diska.
• Najčešće pogađa donji cervikalne intervertebralnog diska otdelapozvonochnika, dok obično postoje jednostrani bol vshee i senzorni poremećaji u ruku na pogođenim strani.
• Prevalencija degenerativnih bolesti diska i osteoartritisa uvelichivaetsyas starosti. Dakle, radiološki znakovi osteohondrozasheynogo kičme se nalaze u 50% ljudi starshe50 godina i 75% -. Više od 65 godina [2]
• Prema istraživanju sprovedenom u Velikoj Britaniji, radiografski znaci osteoartritisa se nalaze u 40% muškaraca i 28% žena u dobi od 55-64 godina [1].
• Za trzajne povrede vrata kičme karakterizira oštećenje zglobova i fraktura svyazokmezhpozvonochnyh zglobne procesi pozvonkov.Eti lezije često ne dijagnosticira i može biti prichinoydlitelnoy bol u vratu.
• Osteofiti u osteohondroze mogu stisnuti spinnomozgovyekoreshki (radikulopatije) i kičmene moždine (mielopatijom).
• Glavni uzroci radikulopatije - a hernije diska, prostor zauzimaju lezija i osteofiti.
• Bol u vratu često pogoršava trese, na primjer, u vremyaezdy automobila.
• Studija vratne kralježnice početi sa opredeleniyaanatomicheskih znamenitosti - u spinous procese kralježaka C2, C6 i C7.
• Osnovni metod fizičkog pregleda sa vratu bol -Carefully (ali oprezni) palpaciju.
• U većini slučajeva, bol u vratu traje 2-10 dana, au techeniemesyatsa prolazi 70% pacijenata [1].
• Degenerativne bolesti kralježnice važnije - vosstanovitpodvizhnost zglobova.
• Ako postoji tumor, traume ili radikulopatije, najviše effektivnyemetody sa bol u vratu - je priručnik terapija i fizioterapija.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza s bol u vratu su prikazani u tabeli 2.

Najverovatniji uzrok

Glavni uzroci bol u vratu - križobolje i osteoartritis kičme sheynogootdela, kao i oštećenje vratnih mišića i ligamenata kičme pozvonochnika.Rasprostranennost osteoartritisa povećava sa vozrastom.Osnovnoy izvor boli kod osteoartritisa - intervertebral sustavy.Predpolagayut da je poraz od intervertebralnog zglobova je prichinoymiofastsialnoy bol i akutna tortikolis. Diskovobychno hernijacija javljaju u donjem vratne kralježnice: stradayutmezhpozvonochnye diskovi obično C5-C6 i C6-C7 [3].

Najopasniji bolesti

Bol u vratu i pokreti glave ograničenja javljaju u meningitisa, subarahnoidalnom krvarenja, tumori mozga i zaglotochnomabstsesse. Kada je bol lokalizovan na prednjem dijelu vrata, isključiti CHD - angine i infarkta miokarda.

Tumori vratne kralježnice obično metastaticheskimi.Opuhol se isključiti nakon duže, uporan bol, kotorayabespokoit pacijenta, danju i noću. Metastaze u zlokachestvennyhnovoobrazovaniyah u 5-10% slučajeva nalaze se u kičmi, i poraz vratne kralježnice se posmatra u 15% slučajeva [2]. Kičma je često metastaziraju molochnoyzhelezy raka prostate i pluća, a nešto manje - melanom, rak bubrega, i raka štitnjače.

Izvori pogrešna dijagnoza

Poteškoće se često javljaju u dijagnostici reumatoidnog artritai spondiloartropatijama posebno ankilozirajući spondilitis, artritis psoriaticheskogoartrita i upalnih bolesti kishechnika.Bol u donjem dijelu vrata može doći s polymyalgia rheumatica, iako su mnogi pogrešno vjeruju da je ova bolest lokalizuetsyatolko bol u ramenima.

Difuzna bol u vratu se posmatra u fibromialgije. Kada obsledovaniibolnogo fibromialgija bol boda otkrivaju određene lokalizatsii.Zabolevanie teško liječiti.

Uzroci grešaka

• Ne znajući kako zajednički kičmene osteohondroze sheynogootdela.
• Ne znajući da je hernije spinalni disk porazhaetsyatolko jedan koreshok- ako udario odmah neskolkokoreshkov potrebno je sumnja zloćudnog tumora (metastaze u kičme, limfoma i t. D.).
• Kasno dijagnoza mijelopatija: odlikuje se postepennoenachalo, što dovodi do dijagnostičkih oshibkam- mielopatiyatakzhe poštovati kod reumatoidnog artritisa, osteohondroza iosteoartroze.

Sedam glavnih pretendenata

Među pretendenti bolesti glavni uzrok bolova u vratu - osteohondrozsheynogo kičme. Jak bol u vratu ima takzhepri akutna tireoiditis. Akutni tireoiditis - retka bolest, to može biti gnojna, također posmatrano u sifilisa. Manje intensivnayabol, povećanje štitnjače i disfagija poštovati pripodostrom granulomatozna tireoiditis. Uzrok bola u vratu mozhetbyt i depresije.

Mentalni poremećaji i simulacija

Nakon povrede vrata često postaje psihologicheskoyfiksatsii području. Depresija, anksioznost i konverziju isimulyatsiya poremećaja može biti i uzrok i posljedica bol shee.Postoyannaya vratu bol, kao što je nakon trzajne povrede vrata ili priosteohondroze, često uzrokuje depresiju.

pregled

istorija

Tokom anamneza saznati detaljno prirodi bol, obstoyatelstvaee pojava, lokacija i zračenje, istovremeno simptomy.Vazhnuyu igraju ulogu u dijagnostici informacija o dnevnom ritmu bola.

ključna pitanja

• Pokazati najbolniji mjesto.
• Ima li bol u ranim jutarnjim satima? Da li se probuditi s boli?
• Da li se bol javlja kada nagnete glavu?
• Lako je tebi da okreni glavu?
• Nije bila whiplash?
• Zar nema ograničenja u pokretima glave, bez obzira da li u vremyadvizheny krize?
• Da li postoji glavobolja ili vrtoglavica?
• Bol paroksizmalne ili uporni?
• Da li postoji bol, peckanje, utrnulost i slabost u rukama?
• Je bol prilikom kretanja pojačava?
• Da ramena boli?

pregled

Istraživanja provedenog u sledećim redom - inspekcija, palpacija, evaluacije aktivnih pokreta (uključujući mjerenje ihobema), fizičkih uzoraka. Ciljevi studije [4]:

• reproducirati simptomi,
• odrediti nivo razaranja,
• utvrditi uzrok boli.

Kada radikularnog bol, senzorni poremećaji Vrook i pokreta, kao i bol u ruku ispod lakta prikazan nevrologicheskoeissledovanie.

inspekcija

Tokom ispitivanja pacijenta treba sjediti na kauču, stavljajući Rukina butinu. procijeniti:

• dobrovoljni pokret u vratne kralježnice,
• položaj ramena,
• glava položaj,
• konture vrata kad se gleda bočno.

U akutnim glava tortikolis nakrenut i blago povernutav suprotnoj strani bol. Nakon trzajne povrede vrata i prityazhelom glave osteohondroza je fiksna, nepokretni kada nuzhnopovernut glave, pacijent okreće čitavo telo.

palpacija

Prvo definisati osnovne anatomske vremena orientiry.Vo palpaciju pacijent leži na stomaku, ramena opuštena, čelo počiva na rukama, glava blago nagnuta.

Palpacija spinous procesa:

• Acantha C2 je palpacija odmah pod potiljak,
• zbog cervikalne lordoze spinous procese pršljenova C3, C4 IC5 palpacija procjena teško njihovu lokaciju otprilike (Sl. 2)
• Acantha C6 je dostupna samo prisgibanii palpacija vrata,
• Acantha C7 najvećih i najistaknutijih, nalazi se na dnu vrata.

Sl. 2. Vratna kičma: a pogled sa strane

Palpacija provesti palčevima obje ruke. Ustanavlivayutdrug prste jedni protiv drugih u srednjoj liniji, Palpirajte provesti sverhuvniz - od C2 pršljen u pršljen C7. Tokom palpacija ruke nuzhnoderzhat pravo. Postavljanjem prste na spinous proces, 3-4 razanadavlivayut na njega-na taj način otkrivaju nježnost i triggernyetochki.

Palpacija zglobne procesa:

• projekcija zglobnih procesi se nalaze na jednoj liniji HA2-3 cm od stražnje strane srednje linije,
• palpacija odvija prema dolje okrenuti jedni prema drugima bolshimipaltsami.
• Palpaciju limfnih čvorova, štitne žlijezde, mišići vrata.

Kvalifikacije aktivni pokreti

Tokom studija, pacijent sjedi na kauču. Volume dvizheniyv vratne kralježnice je normalno:

• fleksija - 45⁰,
• ekstenzija - 50⁰,
• strani krivine (otmica i addukciji) - 45⁰ u svakom smjeru,
• rotacije (uvijanja) - 75⁰u svakom smjeru.

Ako nema ograničenja kretanja i bol na kraju svakog kratkog aktivnogodvizheniya primjenjuju dodatni napor pogrešno istom pravcu i pitao da li je došlo do bola. Prema rezultatamissledovaniya popune (Sl. 3).

Sl. 3. opseg pokreta vratne kralježnice: prešao linije označavaju ograničenja i bol na padini glave okrenute na desno

neurološki pregled

Neurološki pregled se vrši na bol, parestezije, pokreta i zloupotrebe osjetljivosti strane, tj. E. U području innervatsiikoreshkov C5-Th1. Znaci kompresije kičmene koreshkaotnosyatsya:

• bol i trnjenje u zoni inervacija,
• senzorni poremećaji,
• smanjena snaga mišića,
• hiporefleksija.

Simptomi kompresije pojedinačnih korijeni su prikazani u tabeli. 3.Ih treba da znaju kako bi se precizno odredio nivo lezije.

Kožne inervacije vratnog i grudnog koša spinnogomozga segmentima prikazana na slici. 4.

Sl. 4. Kožni inervacija glave, vrata i ruku

laboratorijskih testova

Dodatne metode istraživanja koriste za chtobyutochnit uzrok bol u vratu i eliminirati organska zabolevaniyapozvonochnika.

Imenovanje CT mora biti opravdan. Ne pokušavajte da KTpri bol u vratu sve u redu. Prema tome, CT Marka neyrohirurgicheskoyoperatsiey prikazani prije i sumnja organsko oboljenje kičme, koja nije otkrivena tijekom radiografiju.

Kada bol u vratu pomoću sljedećih metoda:

• kompletna krvna slika,
• ESR studija,
• Analiza krvi za reumatoidni faktor,
• definicija HLA B27,
• hrbat X-ray,
• CT kičme,
• CT mijelografija (prije operacije za hernijacijom mezhpozvonochnogodiska)
• scintigrafija kostiju,
• MR kralježnice.

Vrat bol u djece

U djece i adolescenata bol u vratu i ograničavanje kretanja golovychasto su manifestacija cervikalni limfadenitis (oslozhnenieanginy).

Ukočen vrat se posmatra u meningitisa i drugihtyazhelyh infekcija, kao što su upala pluća (meningismus). Vshee bol može biti u pratnji polio - sada rijetki vremyazabolevanie.

Neki uzroci bol u vratu kod djece - isto kao kod odraslih: to je intrakranijalnog krvarenja, apscesi i tumori [5]. Kod djece, pored toga, često postoji akutna tortikolis (vidi. Dolje). Bolv vrat može biti i manifestacija juvenilni reumatoidni artritis.

Bol u vratu kod starijih osoba

Kada vrat bol kod starijih osoba treba prvo podozrevatsleduyuschie bolesti:

• osteohondroze vratne kralježnice, komplikovana radikulopatieyili mijelopatija,
• polymyalgia rheumatica,
• bolest koronarnih arterija,
• subluksacija atlantoosevogo zglobova kod reumatoidnog artritisa,
• metastatski spinalni tumori,
• Pancoast rak
• apsces ili grla tumora ili retrofaringealni prostora.

Glavni uzroci bol u vratu kod starijih osoba - osteohondroza i osteoartrozpozvonochnika. Bol u vratu je takođe primetio u lezija golovnogomozga i membrane [5], reumatoidni artritis i spondiloartropatijama, kao što je ankilozantni spondilitis.

Stariji zajednički akutne tortikolis, dok je chaschevyzvana pobjedi intervertebralnog zglobova i rjeđe - mezhpozvonochnogodiska kile.

hernije diska se obično pojavljuje bolyu.Koreshkovaya radikularnog bol se javlja i kod osteoartritisa pozvonochnikaiz zbog kompresije kičmene živaca u intervertebralnog foramena.

Klinička slika lezija vratne kralježnice

Sa može se uočiti poraz vratne kralježnice [6]:

• bol u vratu,
• ograničenje kretanja glave,
• glavobolja, uključujući migrenepodobnaya,
• bol lica,
• bol u ruci (ogleda i radikularnim)
• mielopatijom (manifestuje motora i osjetljive narusheniyamiv ruke i noge)
• kršenje osjetljivost vlasišta na storoneporazheniya,
• bol u uhu,
• bol u lopatice,
• bol u gornjem dijelu grudnog koša,
• tortikolis,
• vrtoglavica,
• oštećenjem vida.

Sl. 5 pokazuje moguće lokalizacije ogleda bolipri bolesti vratne kralježnice. Treba napomenuti da je bol u bolesti vratne kralježnice često voznikaetv rame i ruku.

Sl. 5. ogledalu bol u bolesti kičme sheynogootdela

Microinjuries intervertebral zglobova i osteoartritis kičme sheynogootdela

Poraz intervertebralnog zglobova kičme - glavni prichinaboli vrat. Microinjuries ovi spojevi se nalaze u lyubomvozraste česte microdamages dovesti u starim vozrastek osteoartritisa.

Pobjedi intervertebral spojevi mogu biti primarni i mozhetvoznikat zbog oštećenja intervertebralnog diska, rezultateodnokratnoy ozljede, npr udarac u glavu, ili mala, ali često štete, na primer, kada slikajući plafon, zanyatiyahborboy.

Intervertebral zglobova je bogato nadraženih, tako da oni porazheniepochti uvijek izaziva bol, često je bol u prirodi miofastsialnoy.Dlya oštećen intervertebralnog spojevi karakteriziraju sljedeće:

• dosadan (ponekad oštar) bol u vratu, obično u jutarnjim satima, nakon što je spavao vneudobnom položaj (pacijenti često kažu da je njihov "oduvan")
• zračenje bol u vratu, uho, lice i hram (na porazheniiverhnesheynogo kičme) ili u rame, a posebno u nadlopatochnuyuoblast (uz poraz niže cervikalne odjel)
• povećana bol kretanja i slabljenje na miru,
• ograničenje pokreta glave (često ograničena rotacije) i napetost mišića vrata,
• unilateralni bol na palpaciju u projekciji porazhennogosustava,
• nema promjena na radiografiji.

Zračenje bol u rukama za mikro-intervertebralnog sustavovne karakteristika.

tretman

Video: Aqua-teretana sa bol u ramenu, ruke i vrat. Vježbe u vodi, savjeti neurolog

Pacijent je objasnio razloge za svoju bolest, stres chtoesli u skladu sa preporukom doktora, doći će potpuni oporavak.

preporučujemo:

• Samo sedite dok čitanje, pisanje, rad na računaru,
• pratiti držanje,
• spavati na malom elastičnom ili posebne ortopedicheskoypodushke,
• spavanje na pogođenim strani,
• 3 puta dnevno, utrljajte kremu vrat sadrži analgetika: topline i masaža smanjuje bol.

Ne preporučuje se:

• dugo zabacuju glavu,
• često okrene glavu na stranu bol,
• nagnite glavu prilikom podizanja,
• dugo čita i piše naginjanje,
• dugo vremena da nosi kragnu autobus
• spavati na visokom jastuku.

Pacijent redovno inspekciju.

Stanje obično poboljšava polako, tako da otseniteffektivnost tretman, potrebno je neko vrijeme.

Dodijeliti analgetici kao što su paracetamol.

Kada se bol smanji, počnite Terapijske fizkulturoy.Ochen efikasno njene kombinacije sa manualne terapije (poslednyuyudolzhen specijalista ponašanje).

Tokom dužeg bol dodatno primijeniti:

• antidepresivi,
• transkutana nervna stimulacija, posebno kada neperenosimostilekarstvennyh fondova
• hidroterapiju,
• akupunktura,
• injekcije kortikosteroida u intervertebralnog zglobova (posleKT ili MR)
• denervacija intervertebralnog zglobova.

Osteohondroza vratne kralježnice

Osteohondroza vratne kralježnice javlja gorazdochasche nego lumbalni. Obično pogođene intervertebral diskiC5-C6 i C6-C7. Degeneracija intervertebralnog diska uzrokuje vtorichnyeizmeneniya intervertebral zglobova, koja, zauzvrat, privoditk suženje intervertebralnog otvora i kompresije spinnomozgovyhkoreshkov (obično C6 i C7).

Osteohondroza - hroničnu bolest sa povremenim pogoršanjima, koji, međutim, može ostati dugo bessimptomnym.U nekih pacijenata sa osteohondroze svim manifestacijama umenshayutsyas dobi u kojoj ograničen pokret u kičmi.

klinička slika

• Dosadan, bol, često unilateralni bol samo ispod potiljka (Slika 6), koji se često budi bolestan ujutro.
• Ograničenje pokreta glave.
• Povećana bol u jutro, ili oštrim savijanje razgibaniishei, kao i konstantno opterećenje za produžene otdelpozvonochnika vrat, na primjer, u automobilu popravke, slikajući plafon.
• Smanjenje bol u toplinu, na primjer tokom toplom vodom.
• Zračenje bol u glavi, ramena ili ruke.
• Parestezije u rukama.
• Vrtoglavicu.
• Pri pregledu - nježnosti i ograničenje kretanja vsheynom kičme, posebno pan i tilt stranu, intervertebralni zglobovi bol na palpaciju.
• X-ray - smanjenje visine intervertebralnog diska, osteofiti, degenerativne promjene u intervertebralnog zglobovima.

Sl. 6. osteohondroze vratne kralježnice: lokalizaciju bol i rezultati istraživanja aktivnih pokreta

komplikacije

• Unilateralna ili bilateralna radikulopatije.
• Mielopatijom.

tretman

• Psihološku podršku, edukaciju pacijenata.
• Fizikalna terapija, uključujući hidroterapija.
• Analgetici, kao što je paracetamol.
• NSAID tijekom 3 tjedna (nakon toga slijedi evaluacija njihove djelotvornosti i neobhodimostidalneyshego aplikacije).
• Poseban set fizičkih vježbi.
• Upotrebu terapije.
• Preporuke za dnevne aktivnosti i sna. t. d.

akutne tortikolis

Tortikolis - vrat naprezanje manifestuje golovyot liniji odstupanja. Tortikolis se često događa zbog spazmamyshts vrat oboljenja kičme, dok je byvaetkratkovremennoy obično prati bol u vratu. Najčešće ostrayakrivosheya javlja u dobi od 12-30 godina.

Uzroci akutne tortikolis nije u potpunosti poznat. To sugerira chtoona microdamages uzrokovane intervertebralnog diska i zglobova osobennomezhpozvonochnyh. Nivo šteta može biti bilo koja, ali obično je C2-C3, C3-C4 i C4-C5.

klinička slika

• * Glava nagnuta i malo okrenula u stranu, protivopolozhnuyuboli.
• Bol se obično lokalizovan na vratu i zrači
• * Bol se najčešće javlja u jutarnjim satima, nakon što je spavao.
• * Ograničeno proširenje glave.
• * Neurološki simptomi obično nisu prisutni.

tretman

Vrlo efikasan ručna terapija, uključujući postizometricheskayarelaksatsiya.

Postizometrična opuštanje

Postizometrična metoda relaksacije se temelji na činjenici da kada sokrascheniimyshtsy refleks opušta svoje antagonista [4] .Da tretira metodom tortikolis Postizometrična opuštanje sleduetproizvodit Tilts i rotacije glave u pravcu protivopolozhnuyuboli.

• * Pacijent je objasnio suštinu način naglasiti da bolnone volje.
• * Molimo Vas da pažljivo okrenuti glavu pacijenta u storonuporazheniya. Ako osjećate bol odmah zaustaviti kretanje.
• * Uključuje jednu ruku na glavu pacijenta sa strane, protivopolozhnoyboli, a drugi je fiksirana na nivou vrata povrede kičmene (obično nivo C3-C4).
• * Zamolite pacijenta da okrene glavu u stranu, protivopolozhnuyuboli, prevazilaženje otpora doktora ruke, dok proiskhoditizometricheskoe napetost u vratu (sl. 7a). Osnovnih uvjeta ovoj fazi - ne okrenuti glavu pacijenta, ali samo soprotivlyatsyaego pokreta.
• * Kroz 5-10s pacijent je zamoljen da se opusti. (. Slika 7b) onda ostorozhnopovorachivayut glavu na stranu bola - otmechayutuvelichenie raspon pokreta.
• * Postupak se ponavlja 3-5 puta do potpunog obemadvizheny oporavak.
• Sutradan je postupak ponovo izvodi, iako krivosheiuzhe ne može biti.

Video: Uzmi bol u vratu - poboljšanje cijelog tijela!

Pacijent može biti obučeni za obavljanje Postizometrična relaksatsiyusamostoyatelno.

Sl. 7. Postizometrična opuštanje na levostoronneyostroy tortikolis:
a) izometričke faza kontrakcije,
b) faza opuštanja

povreda kičme zbog naglog pokreta glave

Video: Lord of Pain. Bol u vratu. Žive zdravo! (2015/10/12)

Trzajne povrede vrata se obično javlja kada putu avariyah.Pri zadnje utjecaj javlja iznenadno hiperekstenzija vrata sa posleduyuschimrezkim svoje savijanje, u slučaju frontalnog sudara - iznenadna sgibanies naknadne ispravljanje [4]. Ako whiplash povrezhdayutsyamyshtsy i ligamenata, spinalne korijene, simpatički prtljažnik, mezhpozvonochnyesustavy i točka. Posebno su pogođene intervertebralnog zglobova, mikrofrakture vozmozhnydazhe njihov (nevidljiv na radiografiji).

Simptomi se obično pojavljuju u prvih 6 sati, barem - nakon ozljede 1-4 sutokposle, njihove težine mogu biti različiti.

Whiplash obično u pratnji bol i ograničenje dvizheniygolovy. Bol je lokaliziran u vratu i ramenima može irradiirovatv glavu, u interskapularni regiji iu ruke. Prva ocheredogranichivaetsya savijanje, onda - produžetak glave.

Ako trzajne povrede vrata često posmatra glavobolja, onamozhet trajati mjesecima. Bol se obično nalazi u stražnjem dijelu glave, ali može zračiti u hram i oko utičnice. Tu su i vrtoglavice i mučnine. Oštećenja živaca korijene u trenutku ozljede ili ihsdavlenie formirana soprovozhdaetsyakoreshkovoy hernije bol diska. Još jedna manifestacija trzajne povrede vrata - izmeneniyanastroeniya (anksioznost, depresija).

Komplikacije trzajne povrede vrata su navedeni u tabeli. 4.

Ako trzajne povrede vrata, uvijek obavljaju RTG kičme.

tretman

Cilj liječenja - što je prije moguće vratiti sposobnosti za rad, zaustavite koji nosi ogrlicu i autobus do pune pokrete vosstanovleniyaobema vratne kralježnice. Tokom lecheniyaispolzuyut tehnike, fizičke i psihološke efekte.

• Uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentom, obespechivayutneobhodimuyu psihološku podršku.
• Objasnite mehanizam trauma za pacijenta.
• Stres da nakon može doći do povrede za nekoliko (obychnodvuh) nedelje promjene raspoloženja - razdražljivost, depresija.
• Preporučujemo odmor, nosi okovratnik autobus 2 dana.
• Dodijeliti analgetici kao što su paracetamol. Narkoticheskieanalgetiki ne koristi.
• Za do 2 tjedna propisanih NSAIL i male doze za smirenje.
• Savjetovati pacijente da fizioterapeuta (za trzajne povrede travmeeffektivny termalne tretmane i masaže).
• Što je prije moguće početi gimnastika (spetsialnyykompleks vježbe za mišiće vrata).
• pacijent obratite se specijalistu u ručnom terapii- izvrši mobilizacija, manipulacija nije primjenjiv.