Lajmska bolest (Ixodes krpeljskog lajmske bolesti)

uvod

Lajmska bolest (sinonimi: ... Laymborrelioz, Ixodes krpeljskog lajmske bolesti, Lyme bolest - Engleski, la maladie de Lyme - Francuski, Die Lyme-Krankheit- to) se sada smatra kao prirodni fokalna, prenosiv, zarazne, polisistemny bolest otlichayuscheesyabolshim polimorfizam kliničke manifestacije.

Analiza povijesti proučavanja Lajmska bolest sa apsolutnom sigurnošću pozvolyaetv trenutno tvrde da je njegova različitim kliničkim formybyli opisao pre nekoliko decenija. Na primjer, primarni kozhnyeproyavleniya lajmske bolesti u obliku prstena-migriraju eritemyopisali Aftselius (A. Afzelius 1910.) i Lipschutz-a (Lipschutz 1913), objavio je svoj rad pod nazivom " hronični migriruyuschayaeritema" (Eritema chronica migrans). Prema njihovim zapažanjima o mesteprisasyvaniya grinja razvijene prstenasto crvenilo koje uvelichivalasv promjeru i ekscentrično distribuira hvatajući znachitelnyeuchastki kože. Arvid Aftseliusa zasluga leži u činjenici da je on jedan od: prva je skrenuo pažnju na odnos kožnih manifestacija sa ukusamichlenistonogih, a posebno krpelja Ixodes ricinus.

1922. godine, Garin i Bujandouh, a 1944. godine A.Bannwarth Germaniinablyudali kod pacijenata sa eritem, bol i parestezije u mjestu prisasyvaniyakleschey i kasniji razvoj njihovih neuroloških narusheniyv su meningitis, pareza mišića lica i išijas.

Na domaćem literaturi 40-60-ih godina često dovoljno vstrechalisukazaniya o slučajevima ostrolihoradochnyh država dobrokachestvennymtecheniem ljudi, napali krpelji na territoriyahendemichnyh encefalitis krpeljskog. U isto vrijeme, mnogi autori otmechaliu neki pacijenti razvijaju eritem, koža povezivanje podataka izmeneniyas posebne ("izbrisan", Eritematozni) oblik virusne zabolevaniya.Odnako, pokušava izolirati virus TBE kao i Kaki specifičan serološki testovi su bili negativni u ogromnoj bolshinstvesluchaev. Špekulirali o peredavaemyhkleschami toksina nepoznatog virusa, rikecije, pa čak i spirohete.

Video: Označite i Lyme nekleschevoy. Lajmska bolest

Do ranih 80-ih godina lajmske bolesti u SAD-u i hronične migriruyuschayaeritema u Evropi su viđeni kao dva odvojena nozologicheskieedinitsy sa nejasnim etiologija, uprkos činjenici da je čak i tada byliizvestny određenih kliničkih sličnosti između evropeyskimii Sjeverne Amerike slučajeva.

Uzročnik je otkriven 1982. godine od strane američkih mikrobiologomVilli Burgdorferom. Bilo je to otkriće, a zatim identifikatsiyaizolirovannogo od Ixodes scapularis (stari naziv - I.dammini) referentnog soja spirohete "B-31"za razne moderne immunologicheskihi mikrobioloških ispitivanja, zatim izolaciju spirohetot bolesne ljude, životinje i druge vrste u Sjedinjenim Državama i Ixodes Evropepriveli do zaključenja etioloških jedinstva krpelja borreliozai hronične eritema migrans. U oktobru 1984. godine, službeni naziv vozbuditelpoluchil Borrelia burgdorferi

Otkriće uzročnika lajmske bolesti, to je bez sumnje jedan izsamyh vrhunaca medicinske mikrobiologije, zaraznih patologije parazitologiju poslednjoj četvrtini XX stoljeća. Težak i skoreevsego nije moguće naći još jednu takvu široko rasprostranennoezabolevanie, kliničke manifestacije koja je tokom godina je u više navrata opisao pochtisotni doktori Rusiji, Švedskoj, Njemačkoj, Francuskoj i Sjedinjenim Američkim Državama, a patogen bi ostao nepoznat. Samoeporazitelnoe je da agent nije bio libotrudno otkriti agent, i prilično veliki i podvizhnayaspiroheta. Da je vidim bez posebnih trikova pozvolyaetobychny svjetlo mikroskop.

U Rusiji, ciljane studije o ovom zabolevaniyanachali provodi od 1984. godine (E.I.Korenberg, V.N.Kryuchechnikov, E.P.Dekonenko, K.G.Umansky i dr.).

Lajmska bolest u našoj zemlji je prvi put provjeriti 1985godu, a 1991., u zvaničnoj listi nozologicheskihform dostupan u Rusiji.

etiologija

Borrelia, Lyme bolest patogena su SPIROCHAETALES bi, Buchanan 1.917 porodica SPIROCHAETACAE, Swellengrebel 1907 roduBorrelia, Swellengrebel 1907. Gram, sravnitelnolegko umrljana anilin boje, koja razlikuje vozbuditeldannoy infekcije iz drugih rodova spirohete. Trenutno izvestnobolee 30 vrsta Borrelia koji uzrokuju bolesti kod životinja i ljudi koji su prošli Ixodoidea. Neki od njih su usko svyazanys argasids koji žive u područjima pustinja, polu-pustinje Subtropics i je etiološki agens krpeljnog vozvratnogotifa, drugi izazvati Lyme borelioza i prenose na životinje i chelovekucherez ugriza krpelja.

Borrelia je uvijen, ili lijevo pravovraschayuschuyuspiral dužine od 15 do 25 mikrona i debljinu od 0,2-0,3 mkm.Elektronnaya mikroskopije otkriva foamy elastična obolochkui citoplazmatski membrane, između kojih leže parallelnyhfibrill 15-20, prepliću tijelo ćelije. No mitohondrije ili unduliruyuscheymembrany. Borrelia - stroga anaerobe. Njihova antigeni strukturanestabilna, postoje dokazi da je najveći poverhnostnyeantigennye Ospa i OspB proteini mogu znatno varirati, tako obuslovlivayatem mogućnost dugih upornost (za mnogihlet) patogene Lyme bolesti kod ljudi.

Borrelia je vrlo zahtjevan o uvjetima uzgoja. U rezultatemnogoletnih empirijskim pokušaja nije uspio stvoriti ambijent (poluchivshuyunaimenovanie BSK-II), pogodan za izolaciju i kultivirovaniyavozbuditeley Lyme bolesti. Međutim, njegova proizvodnja trudoemkiyi vrlo skup proces.

Spirohete uzgaja u srednjem zadovoljavajući sohranyayutsyav niske temperature zamrzivača (-70 ° -90 ° C) do nekoliko godina bez gube svoja svojstva, koja vam omogućava da kreirate sojeva banaka.

Da se identifikuje plazmida izolata Borrelia koristiti tehnike analize monoklonskih antitela ograničenje endonukleaznyyanaliz metoda hibridizacije kao kompletan DNK između sojeva, isti specifične sonde. Vodeću ulogu u ovim radovima igrali immunohimicheskieissledovaniya proteina i nukleinskih kiselina sa Borrelia vrstama ispolzovaniemraznoobraznyh elektroforeza, upijanje, i etiketa.

Donedavno se smatralo da uzročnika BC yavlyaetsyaodna samo Borrelia - Borrelia burgdorferi. Međutim nekotoryerazlichiya u sastavu proteina različitih izolata Borrelia od prirodnyhochagov dozvoljeno da u početku pretpostaviti da Lyme borelioza etiologicheskineodnoroden.

Trenutno izdvojila više od 10 genomske grupe otnosyaschihsyak kompleks Borrelia burgdorferi sensu lato, koji neravnomernoraspredeleny svijeta. naći u Eurasia Group B. burgdorferisensu stricto, B. garinii, B. garinii (tip NT29), B. afzelii ,, B. valaisiana (grupa VS116), B. lusitaniae (grupa PotiB2), B.japonica, B.tanukii i B.turdae, iu Americi - Borreliaburgdorferi s grupu. e., B. andersonii (grupa DN127), 21038, CA55 i25015. S obzirom na otkrivene u Japanu B.japonica, vjerovatno je, ne-patogeni za ljude. Treba napomenuti da je do danas, patogeni potencijal grupe VS116 (B.valaisiana) je također nepoznat. Rezultati istraživanja i kliničkih nablyudeniyposlednih godina ukazuju na to da je tip Borrelia mozhetzaviset prirode oštećenja organa kod pacijenta. Dakle, poluchenydannye postojanje povezanosti između B. garinii i nevrologicheskimiproyavleniyami, B. burgdorferi s. e. i Lyme artritis, B.afzeliii hronični atrofični dermatitis. Shodno tome, nablyudaemyerazlichiya u kliničkoj slici bolesti Lyme u bolnyhv različita nozološki području infekcije mogu imati svoeyosnove genetska heterogenost kompleksa B. burgdorferi sensulato. S obzirom na sve ove činjenice, u ovom trenutku, pojam"Lajmska bolest" Uzima se da se čitava grupa etiologicheskisamostoyatelnyh Ixodes označite borelioza.

Ekološki, patogene Lajmska bolest usko svyazanys krpelja i njihovih prirodnih domaćina. Za Evraziinaibolee važno epidemija važnost grinje I.ricinus iI.persulcatus u SAD-u - I.scapularis. Postoje informacije o drugim vrstama Borrelia vozmozhnostiperedachi Ixodidea, i nekotoryminasekomymi, ali njihova uloga nije toliko značajno prenošenje infekcije na čovjeka.

Zajedništvo vektori za patogene Ixodes tick imati encefalitisa virusa borreliozovi određuje prisustvo krpelja, a samim tim i pacijenti, slučajevi mješovitih infekcija.

Geografski širenje Lyme bolest je opsežna. Ona vstrechaetsyana svim kontinentima (osim Antarktika). Na teritoriji Rusije mnogieregiony, posebno Leningrad, Tver, Jaroslavlj, Kostroma, Kalinjingrad, Perm i Tyumen regija, kao i Ural, u zapadnom Sibiru i Dalekog istoka regije smatraju visoko endemichnymipo Ixodes označite borelioza.

Video: Lyme borelioza (Lyme bolest)

Na području regije Lenjingrada naseljavaju 6 vrsta iksodovyhkleschey: Ixodes persulcatus, I.ricinus, I.apronophorus, I.lividus, I.trianguliceps i Dermacentor Pictus, uključujući i to kako govorilosvyshe glavni čuvari i nosioci Borrelia yavlyayutsyapervye dva (tajge krpelja i Evropske šumarstva ). Spontani zarazhennostvozbuditelyami Lajmska bolest-prevoznika u različitim grinje prirodnyhochagah može varirati u širokom rasponu (5-10 do 70-90%).

Sovremennyepredstavleniya od Lyme klinike bolesti

ljudska osjetljivost na Borrell je vrlo visoka, a apsolutni vozmozhnoi (E.I.Korenberg, 1993). Slučajevi bolesti registriruyutsyasredi svih starosnih groups- često loše odrasle trudosposobnoenaselenie. Klinički, bolest Lyme (BC) odlikuje polimorfizmomproyavleny: kože, nervnog i krvnog sistema, lokomotornog sistema, generalni infektivne intoksikacije, često postaje hronična i relapsno naravno.

Trenutno, zastupljenost spektra kliničkih proyavleniyBL prilično pun, međutim, oni su stalno i dalje utochnyatsyai proširiti. Prvi klinički klasifikacija je predlozhenaE.Asbrink BC u 1982. i znatno izmijenjen A.Steere u 1989. i 1991. godine. Klasifikacija se temelji na oštećenja organa koja nastaje određenim fazama bolesti. Autori vydelyayutrannyuyu infekcije, što razlikuje jedan korak - lokalizovannoyinfektsii korak, i korak 2 - korak šire infekciju. 3 stadiyazabolevaniya povezana sa upornim patogena (krajem infekcija) .Razdelenie klinički tok BL pod vrlo uslovnoi uglavnom na temelju vremena karakteristikama nachalazabolevaniya. Simptom kod pacijenata sa 1-3 nedeleot pojave bolesti iz kliničke manifestacije faza 1, faza 2 razvija u prosjeku 1 mjesec, treća - kroz 2-6mesyatsev od samog početka. Takav pristup u klassifikatsiiklinicheskih manifestacijama BC je u velikoj mjeri u skladu sa iskustvom nashihklinicheskih zapažanja.

Na Katedri za infektivne bolesti na Vojnomedicinskoj akademiji, koristeći veliki prakticheskiyopyt za proučavanje BC, razvijen je i narednih klinicheskayaklassifikatsiya ponudi.

oblik bolesti: Latentna i manifest.

I. Adrift: akutni, subakutni, hronični.

1. akutni i subakutni.

a). Eritem oblik.

b). Bezeritemnaya oblik s primarne lezije - nervnoysistemy - srce - spojeva.

2.Hronicheskoe za.

a) u kontinuitetu.

b) Ponavljanje uglavnom utiču - nervni sistem- Zglobovi - Koža - srce.

III. ozbiljnost: teška, umjeren, blag.

Simptomi infekcije: seronegativnih seropozitivnih.

Latentni oblik se dijagnosticira laboratorijskim podtverzhdeniidiagnoza (4 puta veće titar specifičnih antitelv upareni sera) u odsustvu bilo kakvih kliničkih priznakovbolezni.

Adrift: akutna naravno - trajanje bolesti do 3 mjeseca, subakutni - od 3 do 6 mjeseci, hronični - više od 6 mjeseci ...

Za klinički znakovi akutnog i subakutnog vydelyaetsyaeritemnaya forma - u slučaju razvoja eritema i bezeritemnaya formate u prisustvu groznice, intoksikacije, ali bez eritema. Kazhdayaiz ovi oblici mogu javiti sa simptomima oštećenja nervnog sistema, srca, zglobova, i drugi.

Fazama razvoja kliničkih manifestacija u vrijeme kada kleschevomborrelioze u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama odnosa makro i mikro-organizama.

Nakon infekcije, obično se razvija kompleks upalnih allergicheskihizmeneny kože na mjestu uboda krpelja manifestira u videspetsificheskoy karakterističan eritema BL. Lokalni persistentsiyavozbuditelya u koži u ranom razvoju klinika bolesti obuslavlivaetosobennosti: relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje, loše definiran sindrom intoksikacije, nedostatku drugih karakterističnih manifestacija Lyme bolesti.

Uz napredovanje bolesti u patogenezi simptomokompleksovvazhnoe važnost hematogeno, a možda i limfogennyyput širenje Borrelia od mjesta uvod u vnutrennimorganam, zglobova, limfna obrazovaniyam- Perineuralna, i dalje rostralnog za učešće u upalnih protsessmozgovyh granate. U ovom trenutku još je aktivan sistem razdrazhenieimmunnoy, što dovodi do uopštene i mestnomugumoralnomu i odgovor ćelija hiperimunog.

Kožni lezija na početku bolesti, kao što je navedeno gore, karakterističan manifestuje eritem, kasnije, može se uočiti vtorichnyekoltsevidnye članova (nisu povezani s primarnim utjecati) ladonnayasyp (kapilare), difuzna eritem, urtikarija, dobrokachestvennayalimfotsitoma kože. U hronične fazi razvivaetsyahronichesky bolesti acrodermatitis atrophicans, fokalne sklerodermopodobnyhizmeneny.

Video: Ixodes krpeljskog borrelioses. Klinička slika, dijagnoza, liječenje

Promjene u limfni sistem u obliku iz regionarnoylimfadenopatii najranije manifestacije, dok generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalija - faza širenja Borrelia infektsii.Porazheniya etiologije srca se može manifestirati u videatrioventrikulyarnyh blokade myopericarditis, pankardita itd

Lezija lokomotornog sistema, nervni sistem, poklassifikatsii A.Steere, karakterističan samo za drugo i treteystady bolesti, ali smo u više navrata vidjeli pacijenata sporazheniem ovih tijela i u akutnoj periodu. Selice artralgija, tendinitis, burzitis, mialgija, ossalgiya kratak napad obratimogoartrita, miozitis, panikuliti - su manifestacije širenje korak (korak 2), dok je za hronične fazu karakterizira proyavleniyaintermittiruyuschego Oligoartritis, hronični artritis, perifericheskieestezopatii, upala pokosnice ili subluksacija na akrodermatita pozadini. Artritimeet benigni, a samo 10% pacijenata, preimuschestvennonositeley antigen HLA-DR4, postaje hronična navtorom ili treće godine bolesti.

U akutnom i subakutni tok bolesti često poyavlyayutsyapriznaki lezije centralnog i perifernog nervnog system.This - meningitis, kranijalni neuritis, optički neuritis često litsevogonerva, motora ili senzorne radiculoneuritis, mnozhestvennyemononevrity, slabo izražena encefalitis, myelitis, horea, tserebralnayaataksiya epilepsije. Do kraja lezije nervnog sistema otnosyathronichesky encefalomijelitis, spastična paraparezu, ataksija, memorija stertyerasstroystva, hronični aksonalnih radikulopatije, demencije.

Manje uobičajene manifestacije porazheniyaglaz Borrelia infekcije (konjuktivitis, iritis, choroiditis, retine krvarenja, Panophthalmitis), respiratornog sistema (faringitis, neproduktivan kašalj) patologiyaso strane urogenitalnog trakta (mikroskopski hematurija ili proteinurija, orhitis) strumitis i zaušnjake. frekvencije snimanje podataka kliničkih manifestacija iliinyh BL uglavnom u suprotnosti, i uglavnom odražava spektar simptoma bolesti u studiji geograficheskomregione.

Video: krpeljnog encefalitisa i lajmske bolesti (Lyme bolest)

Period inkubacije za BL varira od 1 do 30 dana (chasche7-14) čija preciznost zavisi od tačnosti uspostavljanja faktaprisasyvaniya grinja. Bolest obično počinje sa subakutni poyavleniyaboleznennosti, svrbež, oticanje i crvenilo na mjestu ugriza klescha.Bolnye žalili blage glavobolje (23%), obschuyuslabost (45%), slabost (65%). Povećana tjelesna temperatura, obično do 38^okoC. U isto vrijeme, na koži se pojavljuje harakternayaeritema (u 70-90% slučajeva). Postepeno je uvelichivaetsyav veličine, koji se proteže od centra prema periferiji, dostižući diametraot 3-68 cm (prosjek 15 cm). Povremeno, nekoliko crvenih koletsokruzheny jedan zajednički. Primarni kožne manifestacije u 25-30% soprovozhdayutsyatakimi simptomi su groznica, anoreksija, mučnina, pospanost, mijalgija, artralgija i limfadenopatija.

Poraz kardiovaskularnog sistema u BC je 10% pacijenata priblizitelnou. Najčešći simptomi su narusheniyaprovodimosti - prolazne AV blok, vklyuchayapoperechnuyu srčanog bloka. Osim poremećaja atrioventrikulyarnoyprovodimosti emituju drugih oblika srčanih bolesti, kao što su intraventrikularna poremećaji provođenja (prema raznyhavtorov u 9-20% slučajeva), aritmije (18-23%), miokarditis (5-23%) uz razvoj cirkulacije neuspjeha, endokarditis , dilatativna kardiomiopatija

Lyme borelioza je praćena neurološkim narusheniyamipo različitih autora u 11-68%. Jedno od objašnjenja takogobolshogo širenje ovih neuroloških poremećaja sa BL mozhetsluzhit ono što se dijagnosticira u različitim fazama zabolevaniyakak tokom liječenja, a pacijenti ne primaju adekvatnoyterapii. U akutni i subakutni oštećenje BL živca često vide sistemychasche disfunkcije kranijalnih nerava (50-90%), periferne paralize lica (1/3 bolesnika), radiculitis izgovara (43-93%), flakcidna pareza udova (32%), priznakamientsefalita manji (20%) i meningitis (19%).

U hroničnim za BL poremećaja nervnog sistemynosyat drugačije. Prema našim podacima u pacijenata sa hroničnom neuroborelioze koji su se prethodno došlo patognomonična znakova bolesti, blaga encefalitis događaja (gubitak pamćenja, depressivnyesdvigi i poremećaja spavanja) zabilježene su u 80% slučajeva. Oni razvivalisv rasponu od 1 mjesec do 14 godina nakon početka. Polinevropatiyas radikularnog bol ili distalne parastezii nablyudalasu 70% slučajeva, među kojima 74% napomenuti umor, golovnyeboli 48%, 15% oštećenje sluha. Hroničnih neuroloških narusheniyaprodolzhalis od 3 mjeseca do 15 godina. Prema našim podacima, 60% bolnyhotmechalsya asthenovegetative vagoinsulyarnye sindrom, simpatičan-adrenalovymii mješoviti paroksizme. Razvoju hronične entsefalomielityavlyaetsya jedan od mogućih komplikacija hroničnog toka bolesti, a njegovi simptomi podsjećaju multiple skleroze. U etomsluchae može biti teška para i tetra spastična pareza, senzorni poremećaji, ataksija, funkcija gubitka mochevogopuzyrya, kranijalni živci, teške psihičke narusheniya.Razvitie ovo patologija kod djece često dovodi do zamedleniyuih rast i seksualnom razvoju.