Klinički i parazitološke aspekti interakcije između agenata krpeljnog infekcija: borelioza i krpeljni encefalitis

U Rusiji gotovo svim centrima Ixodes kleschevogoborrelioza (CBI) i proljetnog (proljeće-ljeto), encefalitis (TBE) su konjugata. Ovaj problem je posebno izražen u tehregionah gdje je prijevoznik CE tajge krpelja Ixodespersulcatus Schulze, većina primarni rezervoar virulentnyhshtammov TBE tip istoku i patogena neyroberrelioza Borreliagarinii i B. garinii soj NT29 [2]. Na većini chastiobsledovannyh teritorija mjeri zaraze grinja borreliyamivyshe od TBE virusa. Tako je prisustvo mješovitih infekcija kod osoba koje su prijavile uboda krpelja treba biti pravilo, a nezheliisklyucheniem.

U međuvremenu, sukob između pojave virusa i grinja borreliyv i prirode bolesti kod ljudi još uvijek nije privlekalodolzhnogo pažnju. Prema EE Laykovskoy et al [4] vkleschah uzeti od pacijenata sa krpeljnog lajmske bolesti u 72,2% slučajeva pokazao TBE virusa. U međuvremenu, u 249 pacijenata s dijagnozom klinikoyborrelioza EK na temelju serološkog issledovaniyabyl staviti u samo 12 pacijenata, odnosno, na 4,8%. Čak iu 6 osoba (2,4%) je dijagnosticiran mješoviti infekcije: IKB i CE. Tako je bolest razlika u potencije pojave TBE i klinicheskihproyavleny sa IKB je thirtyfold (72,2: 2,4). Polnostyuinapparatnye oblici TBE dogodila dva puta češće (12: 6) od klinicheskivyyavlyaemye. Shodno tome, "uspješan" uvođenje virusa (replikaciju, odgovor serološkim i / ili na klinici) javlja se 10 puta manje nego što bi se sudeći po nivou kontaminacije pacijenata kotorymprisasyvalis zaraženih krpelja (72,2: 7,2). Slabljenje simptomovKE slavili i GN Leonova (lična komunikacija) u slučajevima nalichiyasmeshannoy infekcije. Prema ovom autoru u pacijenata mješovite infektsiiu na Dalekom istoku nikada nisam sreo formyKE teške rijetki - slučajevima umjerene težine. Potpuno bez simptoma regija keV Sverdlovsk primijećeni na borelioza vdvoechasche od simptomatske [4]. Takve smetnje vozbuditeleyraznoy prirodi ne može biti slučajan, što više antagonisticheskoevzaimodeystvie TBE virusa i Borrelia što je ranije navedeno [12]: ženskiI. persulcatus u početku, prirodno zaraženih borreliyamilibo ne doživljava davati parenteralno TBE virus visoko zarazan, "persulkatusnogo" soj, ili u njihovim tijelima replikaciju virusado visok titar u velikom broju slučajeva kočnice. Avtorschitaet nerandom Bitna razlika u odnosu na broj grinja mikstinfitsirovannyhkleschey sa Borrelia i među pojedincima zarazhennyhvirusom TBE [13]. U različitim vremenima i na različitim regijama sootnosheniechisla mješovitih parova na broj krpelja sa Borrelia je mnogo puta manje od broja krpelja sa TBE virusa: u Sibiru 10-11 puta [3, 13], na sjevero-zapadu, u blizini: St. Petersburg - u 32 puta [13].

Međutim, u smislu prenosnih kapaciteta CE, ovaj agent će imati apsolutnu prednost peredborreliyami iz sljedećih razloga:

1. Virus se uvijek ponavlja u ćelijama žlijezda slinovnica krpelja zarazhennyhim, kao što je ektodermalnog porijekla tkiva (pljuvačnih žlijezda među njima) najviše snažno podržao reproduktsiyuvirusa [9]. Borrelia se nalaze u žlijezda slinovnica golodnyhkleschey relativno rijetko i samo intenzivno inficiranih osoba [6, 7].
2. Virus se ubrizgava s tekućim pljuvačke za nekoliko minutposle usisavanje, koji se nalaze u pljuvački ne samo žene, ali isamtsov ih [11] i uspješno prošao. muškaraca ja.persulcatus, sadrže TBE antigena virusa, virusudavalos izolovana bioprocene na bijelom miševima budale E2 puta veći od učestalost samok- TBE nakon uboda zarazhennyhsamtsov zapadnom Sibiru snimljen u 4-4,5 puta veća nego nakon ugriza zaraženog ženskog [8]. U žlijezda slinovnica samtsovotsutstvuyut alveola tip IV je odgovoran za proizvodnju cementa [9], a samo tečnost frakcije uveo pljuvačke sebe prisasyvaniedlitsya nekoliko minuta. Žene u međuvremenu uveden u cement frakcija tolschukozhi sline koje sadrže virus već u pervyechasy nakon sisa. U međuvremenu Borrelia otkrivene u žena tsementeprisosavshihsya I. persulcatus samoerannee nakon 18 sati [14], a tečnost pljuvačke nimfe Ixodesscapularis Kažu - 48 sati [17].
3. Virus se ubrizgava direktno u krvotok, dok Borrelia patogennyhvidov sve potrebno da prođe kroz fazu širenja i replikacije vtolsche kože.

Tako je Borrelia bi trebalo da bude u samomnevygodnom u smislu uspjeha pozicije transfera.

U međuvremenu, u mješovitim grinje infekcije uzrokovati IKBv 30 puta češće nego TBE. Tu je stoga izražava dvije vrste krpelja antagonizmmezhdu infektivnih agenasa. Mogući obyasnenieetomu fenomen se daje u Alekseeva [13], što je pregled opirayasna Grubhofera Dzhindraka i [16], predložio da ligandyborrely može blokirati prodor viriona u cherezmembrany grinje ćelija. I to blokada očigledno može osuschestvlyatsyane samo u crevima - uglavnom staništa Borrelia, ali ive drugih tkiva, uključujući - u krvnim zrncima, kao reproduktsiyavirusa teško i parenteralne upravlja [12]. Vesmaveroyatna blokade i ćelije žlijezda slinovnica, od ugriza mikstinfitsirovannyhkleschey u organizmu koji je otkrio prisutnost antigena TBE virusa u 93% slučajeva, administracija virusa očigledno ne javlja [4].

Analizirani mala miješa infekcije bezeritemnoy obliku borreliozai TBE potvrđuje našu hipotezu početne penetracije virusai neke ublažavanje klinički tok u vozbuditelyaneyroborrelioza prisustvu. Mješovitih infekcija nije bio iznenađenje, kao u regiji Leningrad (u blizini: St. Petersburg), pronašli smo grinje, oboje zaraženi i CE, i B.garinii, i B. garinii i Borreliaafzelii istovremeno [15].

Pacijent M., 32 godina primljen je u bolnicu №30 njih. SP Botkin 04.07.00g. žaleći se na slabost, golovnuyubol. U istoriji - sisa krpelj 10.06.00g. (D Strogino, Kirovskij District, Leningrad Region - .. Područje I. persulcatus) .Klesch ukloniti samostalno, dodan je gama globulin. Zabolela30.06.00g. 20. dan nakon uboda krpelja pritužbi naumerennuyu glavobolju. 01.07.00g. - temperatura 39.9^oko,povećan glavobolja, bilo je slabost, bolovi u vsemtele, težine u lumbalnom. Povećanje temperature (do37.5^oko) Uočena 1-8 jula. Samostoyatelnozharoponizhayuschimi tretirani bez efekta. 04.07.00g. pacijenta izazvalo skoruyupomosch i primljen je Marinski bolnicu, gdje posleosmotra neurolog i za lumbalnu punkciju postavlendiagnoz - "encefalitis". 04.07.00g. prevedeno u bolnitsu№ 30.

Kada primite opšteg stanja prosjeka stepenityazhesti. U glavama, mlohav, blijedo sluzokože vlažan. Kozhnyepokrovy čist. Pigmentacije na mjestu uboda krpelja. Nevrologicheskiystatus: učenici su iste veličine, odgovor fotografija spor. s udovima Glubokierefleksy simetričnim pareza ne chuvstvitelnyhnarusheny nije otkrio. Umjereni ukočen vrat, simptom Kernigov negativan. Pulse-90 u 1 min., BP-110 mm.rt. Art. U pluća dah tvrda, meka trbuh, bezboleznennyy.Diagnoz "TBE" klinički i potvrdio obnaruzheniemJgM antitijela na krpeljnog encefalitisa virusa u IFA. Počeo vvedenieprotivokleschevogo gama globulin i držanjem dezintoksikatsionnoyi simptomatska terapija. Gama globulin 1/300 daje 2 puta u 6 ml u 1. i 2. dana i 1 put (9 ml) na 3. dan.

Stanje tretman je ostao grob, sa negativnim dinamika - obračunati cerebralni simptomi pojavili diplopija, bilateralni ptoza, dizartrija. Vsvjazi fenomeni sa povećanjem edem mozga 8-yden bolesti pacijenta je prebačen na intenzivnu.

Laboratorija skrining: Lumbar punktsiya- 336/3 100% limfociti, proteina 0,33 g / l. Analiza krvi: .. eritrotsity3.9 miliona Hemoglobin 125 g / L, CPU 0,96, 7700 leukocita, p / 8, C / I 74 12 limfociti, monociti 6, ESR 42. Analiza mochi- bez patologije .. Biochemistry: protrombinsko indeks 85%, glyukoza3.1 mmol / l, kreatinin 0.06mmol / l, ukupnih proteina 66 g / l ... Diagnoz "encefalitisa prosečne težine, s lezijama meningoentsefaliticheskayaforma jezgara 3 kranijalnih živaca" podtverzhdennevropatologom.

Vrši detoksikaciju i protivootechnayaterapiya, uveo antihypoxants, kardiovaskularni lijekovi. Popovodu egzacerbacije kroničnog adneksitis uveden ampitsillinvnutrimyshechno. Stanje se polako poboljšana: od 9. dan boleznine groznica, glavobolja smetalo više uluchshilasrech nestao diplopija i ptoza. Kada ponovno punktsiina 18. dan od bolesti - cytosis 268/3 100% limfociti, proteina 0.73g / l.

Međutim, sa 21-og dana od bolesti (u 41 denposle uboda krpelja) ponovno pogoršalo - roslaslabost, bilo bolovi u mišićima leđa, fenomen pareza litsevogonerva pravu. Na osnovu kliničkih simptoma (izmeneniyav CSF, facijalisa pareza i radikularnim sindrom) i takzhepolozhitelnoy NRIF sa Borrelia antigena titra 1/40 postavlendiagnoz "Lyme tip borelioza Bennuorta sindrom". Vođeno: Rocephin tretira intravenski u dozi od 2 g po danu za od 14 dana, Baro i fizikalnu terapiju, vježbe terapija. Stanje terapija poboljšala, facijalisa pareza nazadovala. Kada ponovno punkcija tsitoz120 / 3 100% limfociti, 0,5 g proteina / l.

Pacijenti sa rezidualnim simptomima pareza litsevogonerva ispušta (na nju insistiranje) 04.08.00g. doma prema nablyudenienevropatologa i zaraznih bolesti.

U analiziranom slučaju, dijagnoza krpeljnog encefalitisa je postavlenhotya i kasni (zbog kasnog liječenja i pokušaji samo), ali sigurno i korektno obavlja patognomonična tretman spetsificheskimgamma globulin bez prethodnog terapije doksiciklin, chtoobychno preporučuje, pogotovo ako grinja vizuelno temnompole ili metode RNIF otkrivena Borrelia [6].

Pacijent je bio "sreće" jer su simptomi bezeritemnogo neyroborreliozapoyavilis samo 41 dana nakon uboda krpelja i samo posleih izgled je primijenjen antibiotik Rocephin - predstavitelemtsefalosporinovoy grupa antibiotika. Međutim, poznato je i drugiesluchai bolesti kada, u nedostatku eritema, "prevencija" borelioza pacijenata sa istorijom krpelja ugrize naznachayutdoksitsiklin - priprema tetraciklina grupe.

rekao je pacijent C., 46 godina, prisasyvanieklescha u Sverdlovsk regija, gdje samo perenoschikamiyavlyayutsya I. persulcatus (sezona 1995). Cherez5 dana nakon uboda krpelja pacijent napomenuti izgled subfebrilnoylihoradki i poveća regionalna sajtu ujeda krpelja limfouzlov.Pri adresu terapeutu u zajednici je bio zapodozrenIKB, bezeritemnaya obliku i dodijeljen tretman doksitsiklinom.Bolnaya naglasiti neka poboljšanja (smanjenje groznice) trećeg dana prijema antibiotike. Na 5. dan antibiotika (nakon 10 dana nakon ugriza) doživjela nagli porast temperaturydo 40^oko C, jake glavobolje, narastayuschayazatormozhennost a tokom prva dva dana febrilne fenomena lihoradkirazvilis grube sindrom gornje flakcidna paraparezu "padaju" sindrom glavu i bulbar. Na dan 56 zabolevaniyabolnaya umro.

U ovom slučaju uočena teških oblika TBE na otsutstviivozmozhnogo ublažavanje akcije borelioza i pondera sostoyaniyav slučaju razvio teške entsefalopolioentsefalomieliticheskoyformy CE u pacijenta Ch moglo biti povezano sa aktiviranje virusa KEantibakterialnymi droge.

Antibakterijski su osnovni u liječenju kleschevogoborrelioza i mješovitih infekcija, a takođe se koristi za liječenje interkurrentnyhinfektsy (upala pluća, infekcije urinarnog trakta, itd) Sa TBE tyazhelomtechenii sa pratećim bolestima. Poznato je da je droga bolshinstvoantibakterialnyh posjeduje određene immunosupressivnymisvoystvami i ove osobine mogu biti indirektan uzrok stimulyatsiireproduktsii TBE virusa.

GV Malenko et al [5] antibiotika kliknite na stepen uticaja na uporni virus TBE: 1) jak aktivatori- streptomicin, tetratsiklin- 2) slab aktivatori: Tsefamezin, florimitsin, kanamicin 3) supstance bez efekta: Ristomycin, penicilin, ampicilin, levaridin, hloramfenikola.

. Doksiciklin, koji pogrešno primijenio u slučaju bolnoyCh možda nije bio uzrok smrti pacijenta: u Sverdlovskoyoblasti kruže dovoljno zarazna, orijentalni sojevi (genospecies) TBE virusa, ali može doprinijeti pondera naravno zabolevaniya.Tak, patolozi su dokazali postojanje države izrazio vtorichnogoimmunodefitsitnogo u ranim fazama CE zbog porazheniyavirusom limfni organi (limfni čvorovi, timus, slezena) [1], a time i stvaranje povoljnih uvjeta za širenje i dalje postoje ii TBE virusa. Dakle, možemo pretpostaviti upotrebe antibiotika chtopri imunodeficijencije mozhetusilivatsya i doprinose manifestacija teške akutne ili hronične formbolezni proces. Imajte na umu da korištenje antibiotika3 Druga grupa (ampicilin) ​​preko adneksita utyazheleniyuKE nije dovela do M. pacijenta

U drugom slučaju, nakon ugriza eritem ja.persulcatus Imenovan je antibiotik iz grupe aminoglikozidov- gentamicin. Da li je to razlog za pogoršanje trenutne EK, utverzhdatzatrudnitelno, ali ubrzanje patološki proces ne može se isključiti korištenje vsledza antibiotika.

Pacijent K., 64 godina, u penziji, kleschaotritsal ugrize, ali je redovno bio u šumi u blizini sela Tugulym (Sverdlovskayaoblast - područje I. persulcatus). Nije vakcinisana. Smatra sa sebyabolnym 04.07.98g. Posmatrano porast temperature na 37,8^okoC i promjera eritem od oko 6 cm u prepone. Obratilsyaza pomoći na 5. dan bolesti na eritemnoyformy SDS-a. Pacijent je imenovan intramuskularno gentamicina. Nakon 9 pacijent yden bolest je primljen u bolnicu s febrilnim mestuzhitelstva groznica, intenzivne glavobolje, desnog hemipareza fenomena. stanje pacijenta rastsenivalikak akutnog TBE meningoencephalitic oblik, teška naravno, u kombinaciji sa SDS-a. U likvoru 12. dan boleznismeshanny pretežno limfocitni, pleocytosis (440 limfotsitovi 98 / nuklearne). Na 13. dan bolesti pacijenta je prebačen na nevrologicheskoeotdelenie biro broj 1 (Ekaterinburg) u kritičnom fenomena sostoyaniis izrazio meningealna sindrom sa narusheniemsoznaniya sa postepenim produbljivanjem dezorijentacije u komi sopora- (na15-17 og dana bolesti), simptomi oštećenja mozga stvolagolovnogo na različitim nivoima (poremećaji okulomotorna: poluptoz pravo anisocoria S>D, oftalmoparez ivverh spolja, horizontalni nistagmus grube i vertikalnyy- bulbarnyerasstroystva: niži ždrijela refleksi S

U akutnim prisustvu naravno bolest dugih persistentsiivirusa ispao i moguće antagonističke akciju borreliybylo moguće ranim korištenje antibiotika, iako za vidimympokazaniyam - prisutnost eritema.

U korist potonje hipoteza je predložio sljedeće razbiraemyysluchay G. pacijenata prijavljenih uboda krpelja u Sverdlovskoyoblasti. Ovaj pacijent je tretirana antibioticima ranije, chembolnomu K. - trećeg dana nakon uboda krpelja vsledstvierannego pojavu eritema.

Pacijent G., stara 23 godina, uboda krpelja u šumi, u Talitsky 04.07.98g području. u lijevo pazuho. Nevakcinisanih, profilaktička imunoglobulin se daje. HA3 dan nakon uklanjanja krpelja (07.07.98g.) Posmatrano diametrom10-12 cm eritem i počeo da minociklina 100 mg 2 puta preporuka je sutkipo terapeuta. Sutradan je bilo "u telukrasnye mjesta." 12.07.98g. protiv backdrop temperaturi od 40^oko C razvio oduzimanje sa gubitkom svijesti do kome. Bylgospitalizirovan u resuscitative- anasteziologicheskoe otdeleniepo boravka. Nakon 3 dana (15.07.98g.) Sick prishelv svesti prebačen na neurološki odjel s neuspjehom yavleniyamidvustoronney (više na desno) i bruto meningealnymsindromom. 18.07.98g. pacijent protiv visoke temperature razvilisdva obschesudorozhnyh oduzimanje slijedi pojačanje slabost pravo ekstremiteta i elementima motora afazija. U dalneyshemnablyudalsya postepeno regresija neuroloških simptoma, pacijent je otpušten 10.08.98g. (Na 30. dan bolesti) sa blagim tserebrastenicheskimiyavleniyami i piramidalne insuficijencijom (više desno) .IFA na TBEV 18. dan bolesti (IgM - 1: 640, IgG - 1: 1280), ELISA za Borrelia 13 minuta dan bolesti (IgM - nije otkriven, IgG pozitivan test). Dakle, konačna diagnozbolnogo - mješovita infekcija: akutna TBE, i encephalitic formas epysyndrome jednostrano neuspjeh piramidalne IICBA erythemal obliku.

U slučaju opisanom minociklina - lijek grupe tetratsiklinov- početkom primjenjuje se naglo "isključiti" odgovor na borreliyi prisustvo vjerojatno izazvala tokom akutnog TBE.

Međutim, interakciju TBE virusa i Borrelia u telu mozhetimet važnosti pacijenta su opcije za liječenje borelioza u pozadini inapparantnoyformy EK. A slučaj u kojem je pacijent i pored profilakticheskoelechenie doksiciklin, nakon otkrića usisnog borreliyv grinja razvijen eritematozni oblik IKB i rosttitra antitijela na Borrelia. U istom grinja je otkrivena antigenvirusa EZ [10], ali simptomi TBE pacijent nije pojavio. Rassmotrennyeranee slučajeva neusklađenim učestalost antigena virusaKE u mikstinfitsirovannyh (virus i Borrelia) krpelji i boleechastyh kliničke manifestacije naime borelioza u odnosu ske [4], kao i stabilnost Borrelia antibiotika može svidetelstvovatne samo u korist hipoteze depresije kapaciteta peredachivirusa grinja pod uticajem prisustvo Borrelia, ali io sebi izmeneniyahsvoystv Borrelia zbog suživota sa virusomv tijelo krpelja. Ova pretpostavka je više verovatno da Borrelia otpornih na antibiotike je nepoznat, a korištenje doksiciklina u centrima borelioza, gdje je osoba slijepa domaćina za svoje cirkulacije, nemozhet doprinijeti razvoju rezistencije na bilo koji bylolechebnym droge.

Gore navedenog dovodi do sljedeće predvaritelnyevyvody:

1. Izražen je interakcija između patogena kleschevyhinfektsy bakterijskih i virusnih u prirodi kao krpelj vektor, a tijelo pacijenta.
2. Prividne prednosti razvoja infekcije, kada je predstavio virusaKE zaražen vektora (rano, brzo, direktno u krvotok) se ne provodi u prisustvu Borrelia.
3. Antibiotici preporučuje za liječenje i profilaktikiborrelioza (posebno doksiciklin) koji imaju aktiviruyuschimdeystviem na TBE virusa može dovesti do ponderisanja techeniyaentsefalita i smrt pacijenta.
4. Rana prevencija od borelioze - dan nakon prisasyvaniyazarazhennogo Borrelia krpelja - može se preporučiti tolkopri negativan test zaglavila kleschav RNIF antigena TBE.

1. Konev VP Mezhorgannye odnosa Morfogeneza ostrogokleschevogo encefalitis // Stvarni problemi medicinske virologije: Zbornik radova. Ekaterinburg, 1994, str 136-141.
2. Korenberg EI, Gorelova NB, D. et al Postica Rezervuarnyehozyaeva i nosioci Borrelia -. Ixodes kleschevyhborreliozov patogena u Rusiji // Journal. mikrobiol. 1997. N 6. str 36-38.
3. Korenberg EI, SV Shcherbakov, bannova GG et al. Zarazhennostkleschey Ixodes persulcatus bolezniLayma patogena i krpeljskog encefalitis istovremeno // parazitologiju. 1990.T. 24, br. 2, str 102-105.
4. Laykovskaya EE, Lesniak OM Volkova LI et al. mešovite infektsiyaLaym borelioza i krpeljni encefalitis krpelja borelioze // Problemi / Ed. EI Koreneberg. M:. Centar za borelioza GK san.-zap.nadzora RF, 1993. S. 93-98.
5. Malenko GV Pogodin VV, Frolova MP, Ivannikova T.A.Strategiya antibiotika za liječenje bakterijskih infekcija, hroničnih krpeljnog encefalitisa assotsiiruyuschihsyas // pitanja virusol. 1996.№ 3. str 138-141.
6. Moskvitina GG prevencija hitne Ixodes kleschevyhborreliozov prikazi patogena u prisosavshihsyakleschah Cand. Diss. ... cand. - Moskva, 1996.
7. Moskvitina GG, Korenberg EI, E. Spillman, Shchegolev T.V.O učestalost generalizirani infekcije kod odraslih gladni klescheyroda Ixodes borelioza u centrima Rusije i Sjedinjenih Američkih Država // Parazitologiya.1995. T. 29, br. 5, str 353-360.
8. Penevskaya NA Indikacija krpeljskog virus vektora entsefalitav sisati kao osnova za zarazheniyalyudey procjenu rizika i poboljšati taktiku prevencija za hitne slučajeve: Avtoref.dis. ... cand. - Moskva 1989.
9. Stefutkina LF Morfoloških i virološki osobennostiinfektsii krpeljnog encefalitisa virusa ćelija i tkiva iksodovyhkleschey: Autor. Dis. ... cand. - Moskva 1989.
10. Chernogor LI, Gorin OZ, Ivanova LV, Zlobin VI Epidemiologiyai prevenciju lajmske bolesti u istočnom Sibiru // Mezhdunarod.nauch. Conf. "U virusne, rikecijske i bakterijskih infekcija koju prenose krpelji", septembar 24-26. 1996 Listvjanka Irkutsk.Tez. rep. Irkutsk, 1996, str 98-99.
11. Chunikhin SP Aleksejev AN Reshetnikov IA Eksperimentalnoeizuchenie uloga muškaraca krpelja u cirkulaciji virusa kleschevogoentsefalita // Med. parazitol. 1989. N 3. str 86-87.
12. Aleksejev A.N. Patogena-vektor sučelje: Istorija ofparadigms // Acarina. 1999. god. 7, N 2. P. 111-120.
13. Aleksejev A.N., Arumova E.A., Vasilieva I.Š. Borrelia burgdorferisensu lato u ženskoj cementa utikač Ixodes persulcatuskrpelji (Acari, Ixodidae) // Exp. Appl. Acarol. 1995. Vol. 19.P. 519-522.
14. Aleksejev A.N., Burenkova L.A., Vasilyeva I.Š. et al. Preliminarystudies na virus i akumulacije spiroheta u cementnoj plugof iksodidnih krpelja // Exp. Appl. Acarol. 1996. Vol. 20. P. 713-723.
15. Antykova L., Tokarevich N. Epidemiologija bolesti zbog totick Borrelia u St. Petersburg // VIII pripravnik. Conf.Lyme borelioza i druge Emerging krpeljnog bolesti. Munich, Njemačka, juni 20-24 1999. Abstr. knjigu. München, 1999. P. 67.
16. Kemp D.H., Stone B.F., Binnington k.č. Označite prilog andfeeding: Uloga zeto, aparat za hranjenje, salivarygland sekreta i odgovor domaćina // fiziologiju krpelja / Ur. Frederick D. Obenchain, Rachel Galin. Oxford, New York, Toronto, Sydney, Pariz, Frankfurt: Pergamon Press Ltd., 1982.P. 119-168.
17. Shih C.M., Spielman A. prevenciju infekcije od strane agentof Lyme bolesti tematska tretman // Am. J. Trop. Med. Hyg.1992. Vol. 47, N 4 (Suppl.). P. 212-213