Lajmska bolest: simptomi, liječenje, dijagnoza, simptomi, prevencija, faze, uzroci

Rani znakovi uključuju osip u obliku eritema migrans, koja se može prati nekoliko tjedana, mjeseci, neurološke, kardiovaskularne ili reumatoloških poremećaja. Dijagnoza - prvenstveno klinički u ranim fazama bolesti, ali serološko testiranje može pomoći u dijagnosticiranju srčane, neurološke i reumatoloških komplikacije koje se javljaju kasnije u bolesti. Tretman antibioticima kao što su doksiciklin ili ceftriakson.

Epidemiologija Lajmska bolest

Lajmska bolest otkrivena je 1975. godine u studiju grupe sličnih slučajeva u gradu Lyme, Connecticut, a sada je bolest krpeljnog, koji se obično prijavljuju na Sjedinjene Države. Početak se obično javlja u ljeto i ranu jesen. Većina pacijenata - djece i mladih, koji uglavnom žive u gustoj šumovitim područjima.

Lajmska bolest se prenosi uglavnom 4 vrste krpelja u cijelom svijetu: Ixodes scapularis u sjeveroistočnoj i sjeverozapadnoj centralnim regijama SAD-a, I. Pacificus u zapadnom SAD-u, I. rlcinus u Evropi i I. persulcatus (tajge krpelja) u Aziji. U SAD-u whiteleg miš - glavni rezervoar u životinja za B. burgdorferi i trener domaćina relativno nimfe i larvi oblicima jelena krpelja. Jelena - vlasnici krpelja odraslih, ne nose Borrelia u Evropi ovce su gospodari odraslih grinja.

Patogenezi lajmske bolesti

B. burgdorferi u kožu na mjestu uboda krpelja. Nakon 3-52 dana organizama migriraju lokalno u kožu oko lokacije usisavanja, širi kroz limfni sistem da izazove regionalne adenopatije ili šire krvlju organa ili druga područja kože. Eritem migrans (upalni odgovor) javlja prije odgovor antitijela na infekciju (m. E. prethodi serokonverzije).

Znaci i simptomi Lyme bolesti

Lyme bolest ima 3 faze:

• Rano lokaliziran,
• Rano distribuirani,
• Kasno je.

Rano lokaliziran. Erythema migrans, čini najmanje 75% pacijenata počinje kao crvena mrlja ili papule na mjestu uboda krpelja, obično na proksimalnom dio ekstremiteta ili tijela (posebno bedra, stražnjice ili ispod pazuha), između 3 i 32 dana nakon uboda krpelja. Područje širi, često s prosvjetljenje između centra i periferije, podsjeća oko bika, u promjeru <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Ubrzo nakon početka skoro polovina netretiranih pacijenata razvije više, obično manjih lezija bez brtve u centru. Kultura biopsije uzoraka ovih sekundarnih lezija su pozitivne, što ukazuje da je širenje zaraze. Eritem migrans obično traje nekoliko tjedana. Kratka lezije se mogu pojaviti tijekom oporavka. sluznice lezije se ne javlja.

Rano distribuiraju. Simptomi rane širiti bolesti početi da se pojavljuju nakon nekoliko dana ili nedelja nakon primarne klanja, kada se bakterija širi kroz tijelo. Neyromialgichesky, sindrom gripu karakterizira slabost, umor, zimica, groznica, glavobolja, ukočen vrat, mialgija, artralgija i može trajati nekoliko nedelja. Jer su simptomi često nespecifični, dijagnoza je ponekad pogrešno, ako nema eritema migrans. Izraženo rijetke artritis u ovoj fazi. Manje zajednički bol u leđima, mučnina i povraćanje, krajnika, limfadenopatija i splenomegalija.

Simptomi nestabilan i nestabilna, ali malaksalost i umor mogu se osjetiti nedeljama. Neki pacijenti se pojaviti simptome fibromijalgije. Neizlecene kožnih lezija može ponovo pojaviti u slabijoj formi, ponekad i pre povratni napadi artritisa, u kasnoj fazi bolesti.

Neurološke abnormalnosti razvija u oko 15% bolesnika nekoliko nedelja, meseci eritem migrans (prije pojave artritisa), obično traje nekoliko mjeseci i potpuno oporavila. Najčešći limfocitni meningitis i meningoencefalitis, kranijalni neuritis (posebno Bell paralize, što može biti dvostrani), i senzorne ili motorne radikulonevropatii, samostalno ili u kombinaciji.

Miokarda odstupanja se javljaju u oko 8% bolesnika tjednima nakon eritema migrans. Oni uključuju fluktuirajuće stepeni AV blok (1. stupanj, Venkebahov razdoblja ili trećeg stepena) i, rijetko, myopericarditis sa bolom u grudima, smanjena istisne frakcije granica i proširenje srca.

Kasno je. Artritis se razvija u oko 60% bolesnika u roku od nekoliko mjeseci, ponekad i dvije godine nakon početka bolesti (definisano primarni eritema migrans). Volatile otok i bol u nekoliko velikih zglobova, posebno koljena, obično se vratio u roku od nekoliko godina. Pogođenim koljena su obično mnogo više otečena nego daju osjećaj boleznennosti- su često vruće, ali rijetko rumenilo. Mogu formirati i razbiti Baker cista. Slabost, umor i blaga groznica prethode ili prate artritis napada. Oko 10% pacijenata sa hroničnim učešće kolena (do neremittiruyuschim >6 mjeseci). Ostali kasno efekti uključuju osjetljivost na lezije antibiotike koži (hronični atrofični acrodermatitis) i hroničnih bolesti CNS ili polineuropatije, ili encefalopatija sa blagim poremećajima raspoloženja, memorije i spavanje.

Lyme dijagnozu bolesti

• Klinička procjena, potvrdio serološkim analizama akutne faze i oporavak

test kulture krvi i nadležno tijelo fluida (npr likvoru, zajednički fluid) može se istražiti prije svega kako bi se dijagnosticirati drugih patogena. Određivanje akutne titar faze antitijela (IgM) i perioda oporavka (IgG) može biti poleznym- pozitivan ELISA subtitles (ELISA) treba potvrditi od strane zapadnih upijajući. Međutim, serokonverzije bi mogao biti kasnije (npr >4 tjedna) ili ponekad izostavljen (npr ako pacijenti prethodno tretirani antibioticima), a jedini pozitivan titar IgG prethodi infekcija. Klasičan osip sa eritem migrans jasno ukazuje lajmske bolesti, posebno uz podršku drugih faktora (na primjer, nedavno uboda krpelja, ostati u endemična području, tipične sistemskim simptomima).

U nedostatku osipa dijagnoze put teško. Rani širiti bolest može ličiti idiopatske reumatoidni artritis kod djece i reaktivni artritis i atipične RA kod odraslih. Važno diferencijal dijagnostički kriterijumi za RA kod odraslih obično uključuju nedostatak jutarnje ukočenosti mišića, potkožnog čvoriće iridociklitis, mukozne poremećaji membrane, reumatoidnog faktora i antinuklearnih antitijela.

U SAD-u, granulocytic anaplasmosis i babesiosis prava i prenosi /. scapularis i imaju zajednički geografska distribucija na sjeveroistoku i gornjeg srednjeg zapada. Pacijenti koji se razbole od bilo kojeg prenosivih bolesti I. scapularis, može biti istovremeno zaražena drugih bolesti, koje prenosi patogena. Kliničar treba sumnjaju da pacijenti sa Lajmska bolest i babesiosis imaju, ako imaju hemolitički anemije i trombocitopenije, ili ako su i oni ljudska granulocytic anaplasmosis, ako imaju hepatitis, leukopenija ili trombocitopenija. Monocytotropic anaplasmosis čovjek koji je pozvao Ehrlichia chaffeensis i prenose krpelji Amblyomma americanum, se uglavnom nalazi u jugoistočnom i Južna regija SAD-a i teško da će se miješati s Lyme bolesti.

U ljeto Lajmska bolest može imati različite kliničke manifestacije sindroma neyromialgicheskogo da aseptični meningitis. Iako anaplasmosis, rikettsioznaya infekcija se prenosi od strane istog krpelja, simultana infekcija je rijedak. Odsustvo leukopenija, trombocitopenija, povišene aminotransferaze, i uključivanje tijela u neutrofili pomaže razlikovati Lajmska bolest iz ljudskog granulocytic anaplasmosis. Odsustvo hemolitičke anemije (unraised LDO i trombocitopenija pomoći eliminirati babesiosis. Akutna reumatska groznica je vjerojatno ako je određena funkcija pacijenta sa selice polyarthralgia i bilo povećanog PR intervala ili horea. Međutim, kod pacijenata sa Lajmska bolest rijetko imaju šumovi na srcu ili dokaz prethodne streptokokne infekcije.

U kasnijim fazama bolesti nemaju dovoljno aksijalni lezije, što ga razlikuje od spondiloartropatijama sa perifernom bolesti zglobova. Lajmska bolest može uzrokovati Bell paralize i da liči na druge manifestacije limfocitne meningitisa ili periferna neuropatija.

U područjima gdje Lajmska bolest je endemska, mnogi pacijenti su prijavili artralgija, umor, problemi sa koncentracijom, ili druge ne-specifične simptome bez povijesti eritema migrans ili druge znakove ranog lokaliziran ili rano širiti Lyme bolest. Mali broj ovih pacijenata zapravo imaju Lyme bolest. U ovih pacijenata, povišene IgG titar (sa normalnim titar IgM) ukazuju na infekciju u prošlosti, i odsustvo aktivne infekcije. U takvim slučajevima, nema potrebe za antibioticima.

Lyme Disease Treatment

• Brojni alternative, koje se razlikuju ovisno o fazi bolesti, ali obično uključuju amoksicilin, doksiciklin i ceftriakson

U većini slučajeva lajmske bolesti poštovati dobar odgovor na antibiotike, ali liječenje ranog bolesti je najuspješniji. U kasnijoj fazi antibiotici bolesti ubijaju bakterije smanjenje artritis kod većine ljudi. Međutim, u nekim genetski predisponirani ljudi imaju stalni artritis čak i nakon infekcije eliminirana zbog dugoročne upale. Tretman djece je sličan, osim što doksiciklin nije indiciran za djecu <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Za olakšanje simptoma mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi. Kada bude završen srčani blok možda trebati pejsmejker. Istegnuće koljena zglobova zbog izljeva zahtijevaju uboda. Neki genetski predisponirani pacijenata s artritisom koljena, koja prkosi antibiotske terapije, može da odgovori na artroskopski synovectomy.

Prevencija Lajmska bolest

Mjere predostrožnosti protiv uboda krpelja treba uzeti ljudi iz endemskih područja. Nimfa jelena krpelj koji napadaju ljude su male i teško vidjeti. Nakon što je krpelj je ostao na kožu, hrane se krvlju mnogo dana. Prijenos B. burgdorferi obično ne javljaju dok se zaraženi krpelj se ne troši na gradilištu za >36 ch.Takim, potraga nakon krpelja potencijal i njegovo brzo uklanjanje može pomoći u sprečavanju infekcije.

Jedna doza doksiciklin, kao što je prikazano, smanjuje mogućnost od lajmske bolesti nakon jelena ujeda krpelja. Pacijenti sa otkrivene lokacije ujeda krpelja može lako biti upućen kako kontrolirati ugriz i da se ponaša, ako je očigledno osip ili druge priznaki- Lyme dijagnostičkih dilema da nema dokaza o ujeda krpelja.

Vakcina, što je imalo negativan utjecaj, uzrokujući slične simptomima Lajmska bolest i da je samo umjereno efikasna, povučen sa tržišta.