Akušerstvo i ginekologiya- ulogu enzima 5-alfa reduktaze u razvoju idiopatske hirzutizam udevochek pubertet

Jedan od glavnih uzroka kršenja menstrualnog funkcije u zhenschinmolodogo starosti je višak proizvodnju androgena i svyazannoes ovo povećanje njihove koncentracije u krvi.

Prvih simptoma hiperandrogenizma su usko povezani s pubertet, kogdaglavnye stalno nastaju patološki mehanizmi [1, 2].

Hirzutizam - je jedan od kliničkih simptoma multiple giperandrogenii.Po trenutnim podacima, abnormalan rast kose kod žena mozhetbyt bilo zbog hiperandrogenizma ili povećan retseptivnostyuvolosyanyh sijalica na normalne količine [3].

Jedan od najčešćih oblika hirzutizam je idiopaticheskiygirsutizm. U posljednjih nekoliko godina, istraživači vjeruju da je preduvjet za razvoj abnormalnih rast kose tokom idiopaticheskomgirsutizme je genetski naslijedila povećan chuvstvitelnostvolosyanyh folikula na androgena.

Kada proučavanja idiopatska hirzutizam dao veliki vnimaniefermentu 5-alfa reduktaze, koji povišene aktivnosti, smatra se i određuje androgeni efekat na ciljna tkiva. [4]

Kao rezultat toga, aktivnost ovog enzima javlja obrazovaniedegidrotestosterona u folikula, što dovodi ktransformatsii postojeće pištolj kosu [5, 6]. Međutim, do sihpor nema jasnu ideju uloge enzima 5 alfa reduktazav pojava hirzutizam kod djevojčica u pubertetu.

Materijali i metode

U ovom radu prikazani su rezultati istraživanja od 50 devushekv u dobi od 13 do 17 godina, posmatrano u odjelu djece ginekologije i mladih NTsAGiP RAMS.

Svi učesnici istraživanja su bili podijeljeni u 3 grupe. Na 1-ygruppe pripisuje 20 djevojaka u pubertet nalichiemgirsutizma sa različite težine, ali sa normalnim aktivnostyufermenta 5-alfa reduktaze. U grupi 2 uključuje 10 djevojaka u dobi togozhe hirzutizam prisustvo različite težine povećana aktivnost enzima 5-alfa reduktaze. Treći gruppuvklyuchili 20 djevojaka hirzutizam pojava bez (kontrolna grupa) iste dobi.

Historija života pacijenata obratiti pažnju na genealogicheskieosobennosti, prisustvo menstrualnog reproduktivnoyfunktsii i njegova majka i najbliži rod, dob roditeleypri anketiranih rođenja, tokom trudnoće majka, nalichieu majka i bliskih rođaka ginekoloških bolesti, stanje reproduktivne funkcije u medicinske sestre ispitanih, nalichiegeneticheskih odstupanja.

Posebni podaci su analizirani na polovogosozrevaniya protoka (redni broj, starost, i stopa pojave vtorichnyhpolovyh znakova).

Posebna pažnja posvećena je formativnog perioda menstrualnog funkcije (u dobi u kojoj je bilo prvi menstruacije, menstruacija karakter, ponavljanje, kada menstrualne nepravilnosti, vchem su zvali, ono što pacijent se odnosi na pojavu narusheniymenstrualnogo ciklus). Mi pazimo na prenesenih u etotperiod bolesti, stresa.

Ginekološki pregled uključena procjena inspekcije sa razvojem stepenipolovogo Vaginoscopy rektoabdominalnoe issledovanie.Pri i funkcije kontrole i ocjenjivane prema stepenu hirzutizam shkaleFerrimana - Galway (1961).

Genitalni stanje rafinirani koristeći ultrazvukovogoissledovaniya, koje je sprovedeno na uređaj Aloka SSD 650 (Japan) .Ako ovo stanje je ocijenjena endometrija, dimenzije i položaj maternice, jajnika veličine i strukture utero-jajnika izračunatog indeksa.

Kada je utvrđeno hormon radioimunoeseja vperifericheskoy ispitivanje koncentracije u krvi i proteina steroidnyhgormonov (LH, FSH, prolaktin, estradiol, testosteron, kortizol, 17-OP, C-EHA, TSH, T3, T4, STH).

Urina utvrđeno je uzdužni profil brzo metoda gasne hromatografije za aktivnost enzima je ocjenjivane prema 5-alfa reduktaze (omjer A n / Et).

Rezultati i diskusija

Prema Family History, 40% majki pacijenata iz grupe 1, 60% - Grupa 2 i 10% - od kontrolne grupe tokom beremennostiperenesli jak stres. Ovi podaci ukazuju chtostressovye faktori imaju provokativan efekt u vozniknoveniigiperandrogenii.

Proučavali smo pedigree svih anketiranih djevojke. Vodeći simptomompri analiza pedigrea je prisustvo hirzutizam u probands andtheir porodice. U 7 (35%) djevojke grupa 1, 8 (80%) 2-ygruppy i 2 (10%) grupe djevojke kontrole zatvoriti rodstvennikiimeli hirzutizam. Ovi podaci potvrđuju visok nasleduemostidiopaticheskogo hirzutizam.

Normalno, pubertet počinje sa thelarche zatim se pojavljuje ovolosenielobka. Prioritet sekundarnih seksualnih karakteristika bio slomljen operezheniempolovogo hirzutizam (u 1. grupa - 30%, u 2. gruppe- 60% u kontrolnoj grupi - 5%). Primljeni rezultatysvidetelstvuyut da manifest do estrogenizatsiipolovoe tijelo kosa je definitivno patološki simptomom- karakteristika debi hiperandrogenizma. Nedostatak tipičnih endokrinnoykliniki u izoliranim pubarhe prirodno i izazvao funktsionalnoynezrelostyu gonadostata.

U proučavanju karakteristike formiranja i prirode menstrualnoyfunktsii otkrila je da u grupi 1 u 12 (60%) djevojke menarhenastupilo u 11 - 12 godina, 8 (40%) - 13 - 14 godina. U 2. gruppeu 8 (80%) - 11 - 12 godina, u 2 (20%) od 13 - 14 godina. U kontrolnoygruppe u 16 (80%) podvrgava menstruacija dogodila na 11-12 u 4 (20%) 13 - 14 godina.

Ako je bilo redovno menstrualnyytsikl, u grupi 1 pravilan ritam menstruacije identifikovanih tolkoo 1 (5%) u kontrolnoj grupi na sve djevojke i 20% pacijenata u 2. grupi. Trajanje menstrualnogotsikla ove žene su se kretale i do 35 dana, a prodolzhitelnostmenstruatsii ne prelazi 7 dana (prosjek 5.2+0,4 dana).

Patologija materice i dodaci kada Vaginoscopy i naknadne rektoabdominalnomissledovanii ne otkriva ni u kom slučaju.

Ultrasonography karlice u 9 (45%) patsientok1 th grupa i 2 (20%) 2. grupa nije pronađeno uvećanu yaichnikis fino cistične uključaka i kapsula, pri čemu je debljina ravna0,2 -. 0,4 cm U rezultatima analize, utvrđeno je da C1 th grupa girsutnoe broj pacijenata (t / h) je povećan za comparisonwith regulatornih mjera prosjeka u 2 puta, au 2. gruppe- 3 puta. U 8 (40%) djevojke grupa 1 registriranih povysheniebazalnogo testosterona, kortizola, a indeks LH / FSH i 17KSv svakodnevno urina. Bazalni nivo steroida i peptida gormonovu djevojke Druga grupa nije značajno razlikuju od sootvetstvuyuschihnormativov. Izuzetak je androsterona prosječna pokazatelkotorogo bolesnika 2. grupe 1,5-2 puta normativnyepokazateli. Dakle, možemo pretpostaviti da neadekvatnayagonadotropnaya stimulacija može poslužiti kao podloga za rano formirovaniyamorfofunktsionalnyh jajnika promjene.

Ove status djevojke endokrini polovogosozrevaniya razdoblje prikazani su u tablici.

Tabela. Lognormalnog distribucija p<0,05

Dakle, proučavanje rezultata dobivenih nas u obsledovaniidevochek pubertetu, dovela je do sljedećih zaključaka:

Istraživanje daje razlog za preporučiti opredelenieaktivnosti enzim 5-alfa reduktaze polovogosozrevaniya period devojke sa hirzutizam dannogokontingenta za detaljnije ispitivanje.

U 55,5% djevojčica sa idiopatskom hirzutizam skup patologicheskoetechenie pubertet kao izolovani pubarhe, chtoukazyvaet potrebu za detaljniji pregled. Traditsionnoetolkovanie to kao manifestacija fizioloških puberteta privoditk kasne dijagnoze i medicinskog taktiku pasivne.

Naši podaci ukazuju na ulogu nasljednih faktora u vozniknoveniiidiopaticheskogo hirzutizam.

reference:

1. Shilin DE Retrospektiva evaluacija protoka puberteta kada sindromegiperandrogenii. - Problemi endokrinologii- 1996- 1 (42): 20-5.
2. Barry D. Albertson, Gordon B. Gutler, JR i D.Lynn Loriaux.Polycystic jajnika Syndrom 1992- 163-73.
3. Udio GG Girsutny sindrom kod žena u reproduktivnoj dobi vozrasta.-1981 Diss. ... cand. med.
4. Robert I., Barbieri, MD Hyperandrogenic poremećaja ClinicalObstetrics i akušerstvo. 1990 33 (3).
5. David W.Russell i Jean D.WILSON steroid 5 reduktaze twogenes / dva enzima / Annu. Rev. Biochemi. 1994- 63: 25-61.
6. Orlov EN, Antipov EM, Makarov OV i dr. Dijagnoza prichingirsutizma steroida profila urina. Problemi reproduktsii1996- 3: 90-5.