Hirzutizam i virilizacijom: uzroci, simptomi, znaci, uzroci

Ove oblasti uključuju lice, grudi, areole, donjeg dijela leđa, stražnjice, i tako dalje. D.

Frizure su podijeljeni u VELLUS i terminala. VELLUS kosu - tanka, ponekad suptilan, meka i ne-pigmentirane. Oni se mogu naći na većini površine kože, a oni dominiraju prepubertetskog periodu. Terminal za kosu - gruba i pigmentirana. Pre puberteta, terminal za kosu obično raste samo na glavi i obrvama. Pod uticajem porasta razine androgena VELLUS kose u pubertetu pretvoren u krv u terminalu. Kod žena, ova transformacija utiče samo na aksilarne i stidne području, u manjoj mjeri udova.

Mnoge žene sa hirzutizam, koji razvija u kontekstu povećanog sadržaja androgena u krvi, postoji menstrualne disfunkcija (obično oligomenoreju, barem - amenoreja). Međutim, kada nije u pratnji hirzutizam, virilizacijom, androgena u krvi obično ne do nivoa primetio kod muškaraca.

virilizacijom uzrok u većini slučajeva je povećan nivo androgena u krvi ili, rjeđe povećana aktivnost 5-reduktaze. U 1-5% žena sa blagom hirzutizam i menstrualne nepravilnosti povećala u serumskim 17-hydroxyprogesterone, za koju se vjeruje da ukaže ULN, manifestuje u odrasloj dobi.

Kod žena sa hirzutizam često svodi na serumske SHBG, čime se povećava krvni slobodnog testosterona frakcija, i to, zauzvrat, može povećati biološko djelovanje androgena. Smanjen nivo SHBG se uočavaju u gipotiroze, gojaznost, akromegalija, protiv androgena terapija, kortikosteroidi, i povišen nivo - u tireotoksikoza, trudnoće, estrogena, i ciroze jetre.

Video: hirzutizam kod žena

Uzroci hirzutizam i virilizacijom (klasifikacija)

• Bolesti jajnika.
• Sindrom policističnih jajnika.
• Gipertekoz.
• Androgen proizvodnju tumora jajnika.
• Virilizacijom tokom trudnoće (lyuteoma).
• Bolesti nadbubrežne žlijezde.
• ULN odrasle.
• Androgen proizvode tumora nadbubrežne žlijezde.
• sindrom Cushing
• Idiopatska ili porodične, hirzutizam.
• Nepotpune testisa feminizacije.
• Postmenopauzi status.
• Akromegalije.
• Hiperprolaktinemija.
• Jatrogena hirzutizam.
• Fenitoin.
• Anaboličkih steroida.
• Diazoksid.
• Progestagena.
• Danazol.

Androgenization nivo postavljen studija u krvi testosterona, androstendion i DHEAS. Na povišenim nivoima u testosterona u krvi i androstenedione, i normalno ili minimalno povišen DHEAS nivoa propisanog kombinovani preparat oralni kontraceptiv za suzbijanje lučenja LH i FSH od strane hipofize. Ako povećana proizvodnja androgena-zavisne i gonadotropin jajnika porijekla, nivo androgena u serumu krvi, posebno slobodnog testosterona, pad (tj lučenje čok), nakon mjesec dana od prijema kontraceptivnih droge. U suprotnom, povećanog lučenja nadbubrežne androgena ili porijekla (npr tumor ili fermentopathy) ili zbog autonomno luči tumor jajnika androgena. Kod žena sa nadbubrežne hiperplazijom zbog manjka 21-hidroksilaze, manifestuje hiperandrogenizma u odrasloj dobi, povišen nivo 17-hydroxyprogesterone u krvnom serumu, koji se lako potisnuti lučenje deksametazona.

Kada se ne samo zajedničke, ali i slobodnog testosterona u serumu normalnog, uzrok hirzutizam može povećati aktivnost u folikula 5 reduktaze koji je postavljen mjerenjem razine u serumu androstenedione glukuronid, ali ova studija se obično ne izvodi u kliničkoj praksi. U rijetkim slučajevima, ne samo na nivo testosterona, ali i aktivnost 5-reduktaze izgledaju normalno, što vam omogućava da dijagnozu tzv idiopatska hirzutizam.

Androgen proizvodnju tumor obično manifestuje ne samo hirzutizam, virilizacijom već, iu tim slučajevima, nivo testosterona značajno povećao. Kada povišene razine DHEAS, tumor je vjerovatno nadbubrežne porijekla, a ako ne - jajnika. Kada nedostatak 21-hidroksilaze može biti neznatno povećan sadržaj dehidroepiandrosteron. Dalja istraživanja uključuje test za suzbijanje lučenje androgena, kao i CT i MR nadbubrežne žlijezde i jajnika. Ako se ne potisnuli povećanog lučenja androgena, kirurško liječenje.

Umjereno ili znatno povećan nivo DHEA u krvnom serumu ukazuje na nadbubrežne izvor hipersekrecije androgena, ili posljedica povećane stimulacije, ili nadbubrežne hiperplazija zbog fermentopathy, stres, ili tumora. U ovim slučajevima, nivo testosterona i androstenedione u serumu može biti i minimalna i maksimalna rast. Pod tim uvjetima, koji će eliminirati Cushing sindrom obavlja noć deksametazon suzbijanje test (1 mg deksametazona uzeti prije spavanja, a zatim testirali serum kortizola ujutro na prazan želudac). Ako dođe do suzbijanja kortizola sekreta, provesti detaljnu istragu kako bi se rasvijetlila dijagnozu Cushing sindrom Itsenko-. Imajte na umu da test supresije noći deksametazon nije u stanju da dovede do smanjenja nivoa dehidroepiandrosteron, čak iu normalnim, jer ovaj hormon je polako ispao iz krvi.

hirzutizam tretman, usmjerene na suzbijanje povećane proizvodnje androgena, samo sprečava rast kose u novim područjima, ali ima malo efekta na već formirane terminala dlake. To je zbog toga što je ciklus rasta kose od šest mjeseci do 2 godine. U tom smislu, ne samo medicinski, nego i kozmetički tretman hirzutizam. Kada se instalira endokrine bolesti uzrokovane hirzutizam, provesti odgovarajuće specifične patogenetskim tretman. Međutim, za mnoge žene uzrok blago povišen nivo androgena i ostaje nepoznat. U ovom slučaju, liječenje je simptomatsko. Najefikasniji imenovanje estrogensoderzhaschih kontraceptiva iz koje obično počinju liječenje.

Oralni kontraceptivi sadrže i estrogen i progestin kuke koja potiskuje lučenje LH i FSH, LH-zavisne smanjenje androgena proizvodnje od jajnika. Progestin komponenta također povećava testosteron stopa eliminacija iz krvi, dok KOK-e - stimulira sintezu SHG G. Monoterapija progestina manje efikasni od kombinirane terapije za kontracepciju, ali se može koristiti sa kontraindikacija za liječenje estrogena. Ako se, nakon tri mjeseca liječenja ne postoji značajna kliničkog poboljšanja ponavljanjem mjerenja za procjenu efikasnosti androgena suzbijanja sekrecije.

Glukokortikoida su propisane u slučaju nadbubrežne hiperplazije kod odraslih, koja se razvila kao rezultat fermentopathy.

GnRH analozi su efikasni kada se hirzutizam uzrokovana jajnika hiperprodukcije androgena. Oni potiskuju lučenje hipofize LH i FSH, čime se smanjuje proizvodnju androgena od jajnika. Kao pozadinu ove smanjuje tretman i sintezu estradiola od jajnika, može doći do simptoma nedostatka estrogena, koji eliminira istovremenog imenovanja male doze estrogena. Također možete koristiti atrakcija neandrogenny progestin, kao što je medroksiprogesteron.

Video: Hipoparatireoidizam. Simtomy, uzroci i tretmani

Antiandrogeni - vrlo efikasan lijekova u liječenju hirzutizam. Ciproteron derivat progestin posjeduje i progestational i antiandrogeni aktivnost. On inhibira lučenje LH, smanjuje proizvodnju androgena od strane jajnika, i blokira vezivanje androgenih receptora u folikula. Jednom postavljen, a estrogeni kao anti-androgeni i estrogeni inhibiraju sekreciju. Tipično ciproteron doza je 2 mg / dan, može se kombinirati sa etinilestradiol u dozi od 50 mg / dan.

Spironolakton je također posjeduje antiandrogeni aktivnosti i takmiči sa DHT na androgene receptore u ciljnim organima. Takođe smanjuje aktivnost 17a-hidroksilaze i na taj način smanjuje nivo testosterona i androstenedione u serumu. To je indiciran za liječenje, prije svega, one žene sa hirzutizam koji imaju oralnih kontraceptiva ili su neefikasni ili kontraindicirana. Spironolakton Liječenje ponekad komplicirano nepravilnih krvarenja maternice. U nekim slučajevima to je efikasna kombinacija terapije spironolakton i kontrola rađanja pilule.

Video: dlake na grudima djevojke

Kozmetičke uklanjanje dlaka je pogodno vrši u dvije faze. Kao znakova poboljšanja pojaviti ne ranije nego nakon 3-6 mjeseci redovnog tretmana hirzutizam, u ovom početnom periodu terapije pretjerano raste kosa povremeno ukloniti najviše jednostavne i jeftine metode kao što su brijanje, specijalne kreme, itd Nakon nekoliko mjeseci liječenja stopa formiranja novog terminala kose znatno smanjen, a ako je potrebno pacijent može započeti kozmetički tretman elektrolizom, trajna kosa uklanjanje. Do adekvatna medicinska terapija je tretman ne daje konzistentne rezultate, kao što je i dalje da se formira novi terminal dlake.

virilizacijom - hirzutizam kombinaciji sa drugim znacima maskulinizaciju: Clitoromegaly, proćelav hramove, produbljivanje glasa, male pattern promjene oblika. Virilizacijom manje hirzutizam i obično ukazuje na potencijalno ozbiljne bolesti. Virilizacijom se javlja kada nivo androgena u žena dostiže vrijednosti tipične za muškarce. Shodno tome, hirzutizam i virilizacijom odražava samo stupanj hiperprodukcije androgena u iste bolesti, međutim, uzrokuje hirzutizam i virilizacijom podudaraju, kao i dijagnostičke pretrage algoritam.