Hiperandrogenizma: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza

Najuočljivijih simptom hiperandrogenizma - hirzutizam, ali moramo imati na umu da to nije uvijek uzrokovana hiperandrogenizma (npr može biti ustavna). Nasuprot tome, višak androgena nije nužno praćeno teškim hirzutizam - kao što je, na primjer, azijske žene sa sindromom policističnih jajnika.

Sinteza androgena kod žena

Androgena - a C19-steroidi, koji se izlučuju iz holesterola u retikularna zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao iu tekotsitah i jajnika strome. Osim toga, u tim organima, i androgena u perifernim tkivima se može pretvoriti u više aktivnih derivata (npr testosterona - DHT) na estrogenima (pod djelovanjem aromataze) ili inaktiviraju konjugacije sa glukuronskom kiselinom ili sulfovanja i naknadno izlučuje.

Čin kao androgena sistemski (klasična regulacija endokrini) i lokalno (parakrinu ili autokrinu regulacija, na primjer, u folikulima dermalno kose). Oni se vezuju za intracelularne androgene receptore koji su smješteni u citoplazmi. Zatim, složeni hormon-receptor translocates u nukleus, gdje je u toku složene interakcije sa drugim faktorima transkripcije i proteina - coactivators regulira transkripciju ciljnih gena. Osim toga, androgena može djelovati indirektno preko metabolita (npr kroz elektrogeny).

U plazmi kruži androgena u kombinaciji sa brojem proteina na prvom mjestu - s SHBG. U odnosu na druga ima mnogo veći albumin kapacitet vezivanja zbog veće koncentracije, i veći ukupan broj. Međutim androgena afiniteta za albumin je mnogo niži, tako da je veći dio plazma testosterona cirkulira u kompleksu sa SHBG. Ovaj kompleks androgena manje biološki dostupni za ciljne ćelije nego u kompleksu sa albumin. SHBG se proizvodi u jetri. Estrogena, uključujući ingestible, stimuliraju proizvodnju ovog proteina, i androgena, i, što je najvažnije, insulin - kočnica. Stoga, kod žena sa hiperandrogenizma i razine SHBG kod muškaraca ispod. Androgena se metaboliziraju u jetri i drugim perifernim tkivima, a njihov metabolizam je jako ovisi o nivou slobodnih hormona u plazmi.

Formulacija androgena ovisi o dobi i prisustvo gojaznosti. S godinama, nivo nadbubrežnih androgena, posebno dehidroepiandrosteron i njegov metabolit (dehidroepiandrosteron sulfat) i androstendion postepeno snizhaetsya- počinje prije menopauze takvo smanjenje. U dobi od testosterona utjecati na manjoj razred-jajnici i dalje proizvodi ovaj hormon u prilično velikim količinama i kod žena u postmenopauzi.

Simptomi i znaci hiperandrogenizma

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma raznoobrazny- su zbog uticaja androgena na folikula kose i lojne žlijezde (hirzutizam, akne vulgaris, androgene alopecije) i na hipotalamus--jajnika sistema (poremećaja ovulacije i menstrualnog ciklusa). U teškim hiperandrogenizma razviti drugih znakova virilizacijom.

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma

Folikule i lojne žlijezde

• hirzutizam
• Acne vulgaris A
• ndrogeneticheskaya alopecija

Hipotalamus-hipofiza-jajnika sistem

• poremećaji ovulacije
• spanomenorrhea
• Disfunkcionalno maternice krvarenje
• Neplodnost uzrokovana anovulacija

masnog tkiva

• Gojazni muško pattern

virilizacijom

• izrazio hirzutizam
• androgene alopecije
• tihim glasom
• clitoridauxe
• Gojazni muško pattern
• Povećanje mišićne mase
• Smanjenje grudi

Uticaj na folikule kose i lojne žlijezde

U androgen-zavisna područja, umjesto tanke, bezbojne VELLUS kosa počne rasti grube, debele, pigmentirana terminal za kosu. Utjecaj androgena na periferna tkiva uglavnom zavisi od aktivnosti-17p-gidroksistero iddegidrogenazy (pretvara androstenedione testosterona) i 5-reduktaze i količine androgene receptore. Prije početka puberteta na trupu raste uglavnom tanka, kratka, bezbojan VELLUS kose (Velius). Tokom puberteta, što je nivo povećanje androgena dovodi do toga da su neki od ovog kosa je zamijenjen grubo, dugo, pigmentirane terminal za kosu. Treba napomenuti da je terminal dlake obrva, trepavica, okcipitalni i vremenska dijelovima glave androgen zavisne dovoljno.

akne vulgaris

Androgeni stimulišu lučenje sebuma i keratinizacije folikula zidova, koja promovira seboreja, akne i folikulitis pubertet i hiperandrogenizma. Kod pacijenata sa nivoom aknama androgen su povišeni u plazmi i aktivnost 5a-reduktaze pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Stoga, imenovanje anti-androgena, COC ili glukokortikoidi često dolazi poboljšanje.

androgene alopecije

Višak androgena stimulisati rast dlaka na licu i tijelu, folikula dlaka na koži glave, naprotiv, suprotan efekat: folikula smanjiti u veličini, umjesto terminala kosa počinje rasti kosa kao VELLUS. Androgene alopecije se javlja i kod muškaraca i kod žena. Kod žena, može doći na dva načina. U teškim hiperandrogenizma i virilizacijom simptomi poštovati gubitak kose na vrhu glave, promijeniti prednju ivicu rasta kose sa formiranjem ćelav zakrpe. Ali većina ćelavost se svodi na kosu razrjeđivanje, uglavnom u parijetalni regiji. Oko 40% žena sa androgene alopecije su hiperandrogenizma, ali ako se uzme u slučaju izoliranih alopecije, hirzutizam bez proračuna, ova brojka je smanjena na 20%.

Utjecaj na funkcije jajnika

Hiperandrogenizma često prati poremećaje ovulacije, zbog bilo koje kršenje lučenje gonadotropin oslobađajući hormon, ili kao rezultat direktne akcije androgena na jajniku. Na gipotalamogipofizarnuyu sistema i lučenje gonadotropina u žena androgena utjecati indirektno (nakon konverzije u estrogen) ili direktno. U eksperimentu, dihidrotestosteron prekršio progesteron mogućnost kontrole impulsa frekvencije gonadotropina-oslobađajućeg hormona, što dovodi do povećanog lučenja LH. Osim toga, višak androgena može inhibirati sazrijevanje folikula, što je rezultiralo u korteksu pojaviti više male ciste (tzv policističnih jajnika). Simptomatska poremećaji funkcije jajnika s hiperandrogenizma su menstrualne nepravilnosti, koje se mogu smatrati kao simptom androgena viška, čak iu odsustvu lezija kože anrogenzavisimyh.

Uticaja na nadbubrežne žlijezde

U 25-50% žena s hiperandrogenizma povišen nivo nadbubrežnih androgena (npr dehidroepiandrosteron i njegove sulfat). Međutim, jačanje steroidogeneza u nadbubrežne žlijezde i povećanja nadbubrežne razine androgena može biti posljedica, barem u dijelu, extraadrenal (npr jajnika) androgena. Povišene razine dehidroepiandrosteron sulfat kod žena sa sindromom policističnih jajnika je smanjena za 20-25% nakon primjene GnRH analoga dugo glume, iako normalni nivo nadbubrežnih androgena protiv takvog tretmana je rijetkost. Izlučivanje nadbubrežnih androgena, posebno dehidroepiandrosteron sulfat može biti otežana višak extraadrenal androgena, što dodatno otežava hiperandrogenizma.

gojaznost

Gojaznost i hiperandrogenizma su usko povezani, posebno u sindrom policističnih jajnika. Ne zna se koja je od ovih država razvija na prvom mjestu. U policističnih iznos jajnika androgena koji se može pretvoriti u estrogena u perifernim tkivima se povećava, što dovodi do povećane razine estradiola. U prospektivnoj studiji deset mladih ljudi normalne težine, koji je prošao kroz promjene spola iz žene u muškarca, MR je izvedena: pred Upravom testosterona nakon godinu dana uzimanja lijekova i nakon tri godine prijema. Tokom tretmana, težina neznatno promijenila, ali se značajno promijenio distribuciju potkožno masno tkivo. Nakon godinu dana terapije, njena debljina trbušne, zdjelice i kukova znatno manja u odnosu početku, ali nakon tri godine liječenja, te razlike više nisu bile statistički značajne. Mase masnog tkiva unutrašnjih organa, s druge strane, u prvoj godini liječenja nije mnogo promenio, iako je povećan u onih koji su u tom periodu udebljala. Međutim, nakon tri godine od prijema testosterona, to u odnosu na originalni najviše od svih onih koji su stavili na težini povećana za 47%, a, kao i ranije.

Svi ovi podaci ukazuju na to da višak androgena i estrogena proizvedeno od njih doprinosi gojaznosti male pattern, što dovodi do povećanja otpornosti na insulin i dalji rast razine androgena kod pacijenata sa hiperandrogenizma. Moguće je indirektan učinak androgena na debljanje kroz centralni nervni sistem. Uloga androgena u razvoju pretilosti nije u potpunosti jasno, ali za dobrobit njihovog uticaja govori i činjenica da je kod muškaraca prevalencija pretilosti je veća nego kod žena.

Anabolički efekti androgena i virilizacijom

U teškim i produžena hiperandrogenizma mogu iskusiti virilizacijom - pojava ćelav zakrpe u kruni glave i čela, hipertrofija klitorisa i teške hirzutizam. Nakon toga, posebno ako hiperandrogenizma razvijen prije puberteta, mogu razlikovati Mislio (atrofije mliječne žlijezde, rast mišića) i pad bojom glasa. Kod žena u reproduktivnom dobu virilizacijom gotovo uvijek u pratnji amenoreje. Najčešće virilizacijom ukazuje androgensekretiruyuschuyu tumora. Umjereni virilizacijom također uobičajena kod djevojčica s teškim inzulin otpor (npr HAIR-AN sindrom).

Rijetki uzroci hiperandrogenizma

Klinička slika hiperandrogenizma se posmatra u ACTH-izlučuju tumori - adenom hipofize (Cushing bolest) ili vanmaterične tumora. Međutim, Cushing sindrom je izuzetno rijedak (1: 1.000.000), i metode otkrivanja nemaju apsolutnu osjetljivost i specifičnost, stoga se ocjenjivati ​​za Cushing sindrom, sve žene sa hiperandrogenizma nije potrebno. Povremeno hiperandrogenizma može biti i posljedica androgena unutra. U trudnoći težak hirzutizam ili virilizacijom mogu biti benigni jajnika razloga, npr tekalyuteinovye ciste lyuteomy trudnoće ili nedostatak rijetko javlja aromataze, u kojima je posteljica nije u stanju sintetizirati estrogena iz androgena, što rezultira hiperandrogenizma.

Video: hiperandrogenizma kod žena: dijagnostici i liječenju

Inspekcijski nadzor u slučaju hiperandrogenizma

Da biste utvrdili uzrok hiperandrogenizma važno prije svega povijesti i fizičkog pregleda, laboratorijskih istraga je potrebno, uglavnom kako bi se potvrdila ili opovrgnuti različitim dijagnozama koje se javljaju tokom inspekcije.

Anketa osumnjičenih hiperandrogenizma

istorija

• Primanje droga ili drugih lijekova androgensoderzhaschih
• Izlaganje kože na iritanse
• Informacije o menstrualnog ciklusa, trudnoće i porođaja
• Vrijeme nastanka i progresije hirzutizam, akne i alopecija
• Povećanje veličine udova ili glave, promjena kontura lica, debljanje
• Informacije koje se tiču ​​načina života (pušenje, piće)

pregled

• Procjena hirzutizam, kao što je izmijenjena skali Ferriman-Gollueya
• bubuljice
• androgene alopecije
• Akantozu nigricans i mekih fibroma
• Simptomi Cushing sindrom
• Gojaznost i tip
• clitoridauxe
• Drugih znakova virilizacijom

laboratorijskih istraživanja

• TTG (mjereno visoko osjetljiva metoda)
• 17-hydroxyprogesterone u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa
• prolaktin
• Ukupnog i slobodnog testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat (obično kada hiperandrogenizma simptoma ili beznačajne dovesti u sumnju)
• Posni insulin i postprandijalne

istorija

Prikuplja detaljne historija: uzimanje lijekova i drugih lijekova koji sadrže androgena: nadražujuće efekte na podacima supstance kože na menstrualnog ciklusa, trudnoće i rodah- vrijeme nastanka i progresije girsutizma- povećati veličinu ekstremiteta ili glave, promjene u obliku lica, povećati u prisustvu vese- ćelav zakrpe, gubitak kose i ugrey- saznati da li postoje slične bolesti u užoj porodici. Dijabetes u bliže rodbine - je važan prognostički faktor za disfunkciju ćelija kod pacijenata. Istorije treba da sadrži informacije koje se odnose na način života (pušenje, piće).

pregled

Obratite pažnju na znakove Cushing sindrom, prisustvo akantozu nigricans, ćelav zakrpe, akne, o prirodi i distribuciju dlaka na tijelu. Naširoko se koristi skala za procjenu stepena hirzutizam, koji je modifikacija skale predložene u 1961. i Ferrimanom Gollueem. Tražiti znakove virilizacijom i maskulinizaciju (po pravilu, oni su jasno vidljivi). Hipertrofija klitorisa obično kažu, ako je proizvod uzdužnih i poprečnih promjer glave klitorisa je više od 35 mm² (Oko 5 mm do normalno dva prečnika). Obratite pažnju na znakove otpornosti na insulin gojaznosti, posebno u muškom tip, prisustvo akantozu nigricans i mekih fibroma. Kod žena sa gojaznošću male pattern poštovati dislipidemije, veći su u odnosu pretilih žena insulin tipa otpor, veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i veći ukupni mortalitet. Tip Gojaznost je najlakše procjenjuje struka, mjereno na najužem dijelu trbuha, obično neposredno iznad pupka. Obim struka kod žena više od 80 cm ukazuje na prisustvo višak visceralne masti i smatra se odstupanje od norme, iako morbiditet i mortalitet značajno su porasla za indeks od 88 ili više cm.

laboratorijskih istraživanja

Cilj je eliminirati određene bolesti sa sličnim simptomima i, ako je potrebno, potvrda hiperandrogenizma. Osim toga, identificirati prisustvo metaboličkih poremećaja. Poremećaji u biti isključena zbog sumnje hiperandrogenizma - štitnjače bolest, hiperprolaktinemija, HAIR-AN sindroma i androgensekretiruyuschie tumora. štitnjače patologija isključuju određivanje razine TSH pomoću visoko osjetljiva metoda.

Kao što je već spomenuto, čak i ako pacijent sa hirzutizam tvrdi da je njen menstrualni ciklus redovan, morate biti sigurni da poremećaji ovulacije no- obično raspored bazalne temperature. Kada je ovulacija je moguća kršenja sindrom policističnih jajnika. Potrebno je da se utvrdi nivo prolaktina, hiperprolaktinemija da isključi, i nivo insulina i glukoze u krvi za sprečavanje HAIR-AN sindroma.

Prepoznavanje metaboličkih poremećaja

Metaboličkih poremećaja se često nalaze u sindromom policističnih jajnika, sindrom sa HAIR-AN - uvijek. Na sindrom HAIR-AN prisutnost inzulinske rezistencije je očigledno, ali u sindromom policističnih jajnika nije uvijek slučaj. Nažalost, precizna, jeftin i ponovljive metode analize za procjenu osjetljivosti na insulin u konvencionalnim praksi ne postoji. Istraživanje institucije obično se koristi stimulacija za suzbijanje i uzoraka, kao što su euglycemic uzorak, test i intravenski tolerancije na glukozu sa čestim uzorkovanje krvi, ali u svakodnevnom smislu prilikom ispitivanja kod pacijenata sa hiperandrogenizma, oni se rijetko koriste.

Psihijatrija

Ginekološki ultrazvuk sa hiperandrogenizma omogućuje vam da odredite prisustvo poremećaja anovulatornim i policističnih jajnika promjene. Treba imati na umu da je policističnih jajnika mogu se naći u mnogim bolestima, izazivajući hiperandrogenizma, i to ne samo u sindrom policističnih jajnika. ultrazvuk vrijednosti primjenom vaginalnom sondom povećanja gojaznosti od identificirati patološke formacije u jajnicima kod žena kada takve kontrole je teško.

Zbog sumnje tumora androgensekretiruyuschuyu da isključi nadbubrežne tumora veći od 5 mm, i da se identifikuju bilateralne nadbubrežne hiperplazija u slučaju ACTH-tumora sekretiruyushey prikazani nadbubrežne CT ili MRI. Međutim, kao što je 2% stanovništva ima asimptomatski nadbubrežne adenoma (identifikovan slučajno), otkrivanje tumora ne znači nužno da baš androgensekretiruyuschuyu tumora i može uzrokovati invazivne i time nepotrebne procedure. Stoga, CT i MRI nadbubrežne žlijezde se obaviti samo ako se simptomi jasno ukazuju na nadbubrežne uzrok. U rijetkim slučajevima, kako bi se utvrdila lokaciju tumora androgensekretiruyuschey, provesti selektivna kateterizacija nadbubrežne vena ili scintigrafije, 3-holesterola.

tretman hiperandrogenizma

hiperandrogenizma Liječenje je uglavnom simptomatsko.

Ona ima četiri glavna cilja:

1. normalizacije menstrualnog ciklusa;
2. otklanjanje kožnih manifestacija;
3. eliminacija i prevencija poremećaja vezanih metabolizma;
4. liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacija.

Terapije usmjerene na suzbijanje sinteze androgena blokade periferni akcija, korekcija inzulinske rezistencije i dislipidemije (ako ih ima), eliminacija kožne manifestacije bolesti putem lokalnih mehanički ili kozmetike. U većini slučajeva, nekoliko metode se koriste. Metode za normalizaciju menstrualnog ciklusa i eliminirati kožne manifestacije prvenstveno hirzutizam, razmatraju se u nastavku.

Glavni ciljevi tretmana hiperandrogenizma

Regulaciju menstrualnog ciklusa

• COC
• Ciklične ili hronična administracije progestagena
• glukokortikoidi
• Lijekovi koji povećavaju osetljivost na insulin
• Lifestyle promjene
• Hirurške intervencije (koagulacija jajnika)

Eliminacija manifestacije na koži (hirzutizam, akne, alopecija)

• Smanjen nivo androgena
• COC
• GnRH analozi dugo glume
• Androgeni receptor blokatori
• spironolakton
• flutamid
• ciproteron
• Inhibitori 5-reduktaze
• finasterid
• Sprečava rast dlačica lokalni mediji
• ornitin inhibitori dekarboksilaze
• Mehaničkih i kozmetičke metode uklanjanja dlačica
• elektroliza
• Laser Hair Removal
• Kozmetičke zahvate (brijanje, uklanjanje kemijskih dlaka, bijeljenje)

Eliminacija i prevencija metaboličkih poremećaja vezanih

• Lijekovi koji povećavaju osetljivost na insulin
• Lifestyle promjene

Liječenje neplodnosti uzrokovane anovulacija

• klomifen
• Pripreme gonadotropina
• GnRH analoga u pulsirajuće modu
• Hirurške intervencije (koagulacija jajnika)
• Lifestyle promjene

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Normalizacije menstrualnog ciklusa, smanjuje rizik od disfunkcionalnog krvarenja uterusa i anemija uzrokovanih ove povrede. Obično propisane KOK progestagena u ciklički ili kontinuirani režim.

U kombinaciji oralnih kontraceptiva

KOK-e smanjiti nivo gonadotropina i shodno tome, jajnika androgena proizvodnju. Sadržane u COC SHBG simuliraju sintezu estrogena i, kao posljedica - smanjuje nivo slobodnog testosterona. Progestagena u KOK-e može da inhibira 5-reduktaze i blokira vezivanje androgena na receptor. Konačno, KOK su u mogućnosti da inhibiraju sintezu nadbubrežnih androgena, iako je mehanizam ove akcije još uvijek nije jasno. COC normalizaciju menstrualnog ciklusa i smanjiti rizik od endometrija hiperplazije i karcinoma endometrija sa hiperandrogenizma bilo kog porekla. Najbolje (iako ne nužno) odaberete COC sadrže progesteron sa antiandrogeni akcije: ciproteron, hlor-madinon (Belara), dienogestom, drospirenon. Kada se koriste KOK kod žena sa sindromom policističnih jajnika aktiviranje sistema renin-angiotenzin-aldosteron može negativno utjecati na metabolizam i stoga imaju određene prednosti preparata, npr Midjana i Dimia, koji uključuju drospirenon imaju, pored anti-androgen, anti-mineralokortikoida aktivnost. nedostatak endogenih progesteron je na anovulatornim država je neizbježan, svojstvena malim i antiandrogeni efekte antimineralo-kortizovane.

Iako to nije ispitivan posebno napomenuti da KOK sadrže 30-35 mcg etinil estradiola, obično manje šanse da će rezultirati u proboj krvarenja. Ova izjava se ne odnosi na mlade ljude koji imaju osjetljivost na seks steroida veći od odraslih žena. Microdose etinilestradiol bolje podnosi, ali preskakanje tablete COC češće dovodi do neefikasne kontracepcije.

Ciklične ili hronična administracije progestagena

Normalizuje menstrualnog ciklusa sa hiperandrogenizma, posebno u slučaju amenoreje, mogu biti i administracijom progestagena u ciklički modu. Jer ponekad progestagena može stimulisati ovulaciju jer nisu svi pacijenti potpuno poremetili ovulacije, žene, seksualno aktivni, to je najbolje dao usta mikronizirani progesteron (100-200 mg dva puta dnevno) ili dydrogesterone (10 mg dva puta dnevno), a ne sintetičkih progestagena , nortestosterona derivata.

Lijekovi koji povećavaju periferne osetljivost na insulin

Razvijen u početku za liječenje dijabetesa tipa 2, a sada se koriste ovi lijekovi u sindrom policističnih jajnika. To uključuje metformin i thiazolidinedione derivata. Obećavajući rezultati postignuti su iu pogledu drugih lijekova (npr akarboza).

Metformin

Metformin se odnose na Bigvanidi inhibira glukoneogenezu u jetri. Neželjena dejstva uključuju proljev, mučnina i povraćanje, nadutost, nadutost, gubitak apetita - oni su primijećeni u 30% slučajeva. U rijetkim slučajevima može razviti laktatsidoza- u predisponiranih pojedinaca može pokrenuti u / s uvođenjem joda sadrže kontrastnog sredstva, iako uglavnom se događa u dekompenzovanom dijabetesa ili oštećenom funkcijom bubrega. U sindroma policističnih jajnika metformin normalizuje menstrualnog ciklusa, što je rezultiralo u redovnim menstruacije, prema različitim izvorima, 40 ili čak 100% slučajeva. Postoji nekoliko objašnjenja za pozitivan učinak metformina na steroidogeneze: smanjenje CYP17 aktivnost, suzbijanje proizvodnje androstenedione strane direktne akcije na tekotsity, smanjena FSH-stimulirana aktivnost G-hidroksisteroid dehidrogenaze, Star nivo proteina, CYP11A1 aktivnost u granuloza ćelijama. Molekularni mehanizmi djelovanja metformina na jajniku nisu u potpunosti razumio, ali nedavna istraživanja su pokazala da metformin povećava ekspresiju AMP aktivirane protein kinaze u granuloza ćelijama. Metformin dovodi do smanjenja androgena nivoima i trajanje terapije najmanje 6 mjeseci, antimyullerova hormona. Zanimljivo je da je značajan nivo hormona smanjenje antimyullerova primijećeni u žena, kod kojih je terapija sa metforminom oporavio redovne menstrualne cikluse, dok neefikasnost metformina bila povezana uz očuvanje povećana koncentracija antimyullerova hormona. U sindromom policističnih jajnika metformin uzeti dozu 1500-2000 mg / dan, iako je u 15-30% slučajeva to može razviti komplikacije gastrointestinalnog trakta. Prva metformin u malim dozama, a onda postepeno povećava do njene potpune roku od 2-4 tjedna, kao i korištenje dugo djelujući lijekova može smanjiti učestalost nuspojava.

Video: katarakte oka: potpisuje simptomi, dijagnoza i liječenje

thiazolidinedione derivati

Thiazolidinedione derivati ​​su agonisti od PPAR- receptora (nuklearne receptore u uskoro induktora Peroksizomi).

Tiazolidindioni (pioglitazon) i metformin u odnosu na randomizirane kontrolirane studije. Učinak ovih lijekova na nivou glukoze u plazmi, testosteron, procjena na skali Ferriman-Gollueya autentično nije značajno razlikuju međutim, metformin, za razliku od pioglitazon, u pratnji gubitak težine.

gubitak težine

Prema preliminarnim podacima, tip ishrane (npr sadržaja ugljenih hidrata 15-25% umjesto 45%) je manje važno u odnosu na ukupan kalorija. Međutim, dijeta nizak (25%) ugljenim hidratima na bolje normalizuje gladovanju inzulina u krvi, omjer glukoze i inzulina i triglicerida: očigledno, takva ishrana je bolje za inzulin otpor. Jasne preporuke o ishrani preferencijama tek nakon prospektivne studije će biti moguće raditi u sindrom policističnih jajnika.

hirurške intervencije

Ovulatornih funkcija može vratiti u normalu nakon laparoskopske klin resekcije ili koagulacije jajnika i traju 10-20 let.No ako žena ne teži za rođenje djeteta, u sindromom policističnih jajnika laparoskopski koagulacije nema posebnu prednosti u odnosu na COC Ive trenutno kao metoda normalizacije menstrualnog ciklusa to se ne koristi.