Sindrom policističnih jajnika: liječenje, simptomi, uzroci, dijagnoza, simptomi

Trenutno, dijagnoza se na osnovu kriterija koji su zajednički razvili nekoliko stručnjaka. ultrazvuk detekciju tipičnih policističnih jajnika promjene su također uključeni u definiciju sindroma kao simptom. Dakle, sindrom policističnih jajnika - hronični anovulacija i hiperandrogenizma funkcionalne nejasno etiologii- dijagnosticira uglavnom proces eliminacije.

Prema procjenama, sindrom policističnih jajnika pronađeni su u 4-10% žena. Kada je višak kilograma, otpornost na inzulin, dijabetes, hirzutizam, neplodnost zbog anovulacija, prisustvo policističnih jajnika ultrazvukom je češći. Osim toga, rizik od bolesti gore, ako postoji sindrom policističnih jajnika u prvom stepenu srodstva, kao i prerane dijabetes adrenarche i povijest trudnoće.

sindrom policističnih jajnika - klinički sindrom karakterizira umjereni gojaznost, nepravilne menstruacije. Većina pacijenata jajnici sadrže više ciste. Dijagnoza se zasniva na rezultatima testova za trudnoću, mjerenje razine hormona i vizualne metode.

U SAD-u, ovo je najčešći uzrok neplodnosti. To se obično definiše kao klinički sindrom, bez obzira na cističnih jajnika promjena. Ali prisustvo pluraliteta jajnika 2-6 mm ili većih dimenzija folikularne ciste koje sadrže atretichnye ćelija je tipično.

Sindrom se manifestuje ili anovulacija ovulatornim disfunkcije i androgene višak nepoznate etiologije. Ali postoje neki dokazi da pacijenti imaju promjenu citokrom P450c17, oštetivši 17-hidroksilaze (enzim koji ograničava proizvodnja androgena), što je rezultiralo povećanjem proizvodnje androgena.

PCOS ima niz ozbiljnih komplikacija. povećane razine estrogena, što povećava rizik od endometrija hiperplazije i karcinoma endometrija kao rezultat. androgena nivoi su često povišen, što povećava rizik od metaboličkog sindroma i je uzrok hirzutizam. Moguće prisustvo hiperinsulinemija zbog inzulinske rezistencije može doprinijeti povećanju proizvodnje androgena od jajnika.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Uzrok policističnih sindroma (ili sclerocystic) jajnici ili Stein-Leventhal sindrom, anovulacija je protiv pozadini konstantne stimulacije jajnika normalna ili neproporcionalno visoke nivoe LH. Jajnika bijele sjajne površine zbog zadebljanja kapsule, a time i mnogo malih folikula u različitim fazama razvoja i na poziciji blizu površine atrezija. U nekim slučajevima, jajnici ne mijenjaju izgled. membrane ćelija (teka) često hiperplastične i luteinized. Intenzivirani djelovanje estrogena u ovaj sindrom - rezultat oba povećala svoju proizvodnju, kao i smanjenje razine SHBG. To može dovesti do endometrija hiperplazija, a možda i endometrija adenokarcinom, budući da je djelovanje estrogena nije uravnotežena od progesterona.

Razlog za sindrom je nepoznat, smatra se da je on polietiologichen. Periferna konverzija povećane količine androgena u estrogen može promovirati hipersekrecije LH. Neki pacijenti su otkrili genetsku predispoziciju za ovaj sindrom, koji se nasljeđuje u dominantnom principu, i vezuje se za X kromosom.

Ovaj sindrom može razviti u pozadini CNS kada poremećena lučenje GnRH hipotalamus. Visok nivo LH promoviše povećana proizvodnja androgena od jajnika, kao i spusti razinu FSH, u granuloza ćelije nisu u stanju da efikasno pretvoriti androgena u estrogen. Visok lokalnom nivou androstenedione i testosterona u policističnih jajnika sprečava normalno sazrijevanje folikula i atrezija povećava njihova stopa, što je rezultiralo u velikom broju malih folikularne ciste. Sadržaj estron i slobodnog esgradiola serumu povećan zbog povećanog lučenja androgena od jajnika, kao i nizak nivo SHBG u serumu. Povećanje nivoa estrogena u red senzibilizovanju gonadotrofy na stimulativni akciju hipotalamusa GnRH, koji podržava kršenja, odnosno, To zatvara "začarani krug".

Policističnih jajnika kriteriji sindrom

1. Klinički ili biohemijske znake hiperandrogenizma
2. poremećaji ovulacije
3. Isključenje drugih uzroka viška androgena i poremećaja ovulacije.
4. Detekciju tipičnih policističnih jajnika ultrazvukom - upitna indikacija

Znakovi i simptomi sindroma policističnih jajnika

Kliničke manifestacije su vrlo raznolike i uključuju neplodnosti (77% slučajeva), hirzutizam (69%), amenoreja (51%), gojaznost (41%), funkcionalna maternice krvarenja (29%), dismenoreje (23%), corpus luteum na operaciju (22%), virilizacijom (21%), dvofazni tjelesna temperatura (15%), ciklični menstruacije (12%).

jajnika morfologija

• Policističnih jajnika - 70 - 80%
• Biohemijske osobine - 35 - 95%
• Povećana omjer LH / FSH - 35 - 95%
• Povišene razine slobodnog testosterona - 60 - 80%
• Povišene razine dehidroepiandrosteron sulfat - 25 - 60%

metaboličkih poremećaja

• Hiperinsulinemija - 25 - 60%

poremećaji ovulacije

U svih bolesnika, sindrom policističnih jajnika označena poremećaja ovulacije. Među ženama s oligomenoreju sindroma policističnih jajnika je dijagnosticiran u 85-90% slučajeva, žene sa amenoreja - 30-40%. Predlažemo da se javlja sindrom policističnih jajnika (hiperandrogenizma ili jajnika porijekla) u odnosu na pozadinu normalne ovulacije, ali da potvrdi im je potrebna dodatna istraživanja. Indukciju ovulacije klomifenom često neefikasni, i može dovesti do menotropin hiperstimulacije jajnika. Takva reakcija na lekove koji se koriste za indukciju ovulacije može biti dijelom uzrokovana hiperinsulinemija i gojaznost, i poremećaj hormonalnih jajnika u sebe i veliki broj sekundarnih folikula.

U sindroma policističnih jajnika je posebno visok rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika, koji se odlikuje značajno povećanje jajnika, brzo progresivna ascites, hipovolemija, povećana zgrušavanja krvi i višestrukim zatajenjem organa. Osim toga, povećan rizik od višeplodne trudnoće. Ove komplikacije obično javljaju tokom menotropinom tretman, ali hiperstimulacije jajnika opisan čak iu jednoplodnih trudnoća kao rezultat osmišljavanja prirodno, i koristeći GnRH analoga u pulsirajuće režimu i klomifen.

Kršenja rast kose i akni

Zbog viška androgena kod pacijenata često razvijaju hirzutizam, akne i androgene alopecije. Hirzutizam - najčešći klinički znak, ona se javlja u 70% žena sa sindromom policističnih jajnika. Višak rast kose se ocjenjuje na skali Ferriman-Gollveya pri čemu se hirzutizam dijagnosticirana sa rezultatom od 8 ili više. Dokazano je da je potreban insulin za rast folikula in vitro, međutim, pitanje što je direktan uticaj hiperinsulinemija u sindromom policističnih jajnika na terminalu rast dlaka na tijelu i na razvoj hirzutizam, nije jasno.

jajnika morfologija

Oko 70% pacijenata jajnika sadrže folikula u različitim fazama razvoja, kao i atresial folikula 2-5 mm u promjeru, da je američka izgleda kao "višestruke ciste." Predložene dijagnostički kriteriji za sindrom policističnih jajnika, s obzirom na morfologiju jajnika, ali se ispostavilo da su karakteristične ultrazvuk znakovi su prilično raširena u populaciji žena sa redovnim menstrualnim ciklusima, posebno u ranim godinama. U ovih žena, postoje određene karakteristike hormonalnih profila u obliku nižih nivoa FSH se povećavaju antimyullerova hormona, estron sulfata i dehidroepiandrosteron indeks slobodnog androgenov- ukupan nivo testosterona može biti malo povišen u odnosu na žene s normalnom jajnika strukture. Ali sa redovnim ovulatornih ciklusa, te biokemijske osobine, bez sumnje, ne može biti osnova za donošenje kliničke dijagnoze. S druge strane, treba imati na umu da više ciste na jajnicima ultrazvukom ili histološki pregled jednostavno može biti znak folikularne poremećaja sazrijevanja. Takav obrazac je često viđen u drugim bolestima, što je dovelo do hiperandrogenizma. Policističnih jajnika na ultrazvuku je otkrivena u 25% nasumično odabranih žena sa razine androgena u većini normalnih i redovne menstrualnog ciklusa. Stoga, ova funkcija treba uzeti u obzir samo kao jedan od mogućih simptoma hiperandrogenizma ili sindrom policističnih jajnika. Vjerojatno podrobnije proučavanje morfologije jajnika pomoću ultrazvuka u trodimenzionalnom režimu, će istaknuti nove kriterije za sindrom policističnih jajnika. Kao jedan od takvih kriterija predložene odnos strome volumena na ukupan volumen jajnika, koja odražava stupanj hiperandrogenizma. Međutim, rutinska upotreba ovog testa je teško zbog nedovoljne opremljenosti zdravstvenih ustanova odgovarajuće opreme.

gojaznost

Gojaznost - jedan od policističnih yaichnikov- čestih satelita se javlja u 20-60% bolesnika, ovisno o tome što kriteriji definiraju viškom kilograma. Ako gojaznost je težine, 20% više nego idealno, ova brojka će vjerovatno biti samo malo veća nego u općoj populaciji. U sindroma policističnih jajnika gojaznost, bez sumnje, to povećava otpornost na inzulin i hiperandrogenizma pogoršava i promovira smanjenje težine i normalizaciji hormonalnih jajnika (cm. Ispod sekciji "hiperandrogenizma tretman"). Dodatno poboljšava otpornost na inzulin i hiperinsulinemija s viškom androgena gojaznosti male pattern. Međutim, poremećaji sindromom policističnih jajnika i ovulacije izazvane gojaznost - nije ista stvar. U principu, gojaznost predispoziciju za razvoj sindroma policističnih jajnika i otežava njene kliničke manifestacije, posebno metaboličkih poremećaja. Veći prevalencija pretilosti u sindromom policističnih jajnika može biti zbog grešaka u izboru pacijenata, kao što je u gojaznost rizik od sindroma povećana. S druge strane, ako se predodređuje za gojaznost sindroma policističnih jajnika nije jasno. Androgena može promovirati gojaznost male pattern.

biokemijske poremećaje

Oko 70-80% slučajeva sindroma policističnih jajnika značajno povišene razine androgena, posebno slobodnog testosterona, au 25-65% slučajeva - nivo dehidroepiandrosteron sulfat. prolaktina su obično normalni, ali ponekad malo podigao (obično do 40 ng / ml). U 25-95% slučajeva, ovisno o odabranoj vrijednosti praga, povećao omjer LH / FSH. Nakon ovulacije, odnos za normalan put. Uzrok česte u policističnih jajnika poremećaja sindrom lučenje gonadotropina u deo je otpor inzulina ili, češće, hiperinsulinemija. BMI i razine inzulina kod pacijenata sa sindromom policističnih jajnika je u direktnoj korelaciji s razinom leptina. Između ostalih endokrinih abnormalnosti interesa podizanje antimyullerova hormona. Sposobnost ovog faktora poremetiti rani rast folikula može doprinijeti formiranju anovulacija u sindrom policističnih jajnika. Nekoliko studija poštovati direktna korelacija između nivoa antimyullerova hormona i otpornost na inzulin, iako je otkrivena direktna veza između koncentracije inzulina i taj faktor i smanjenje inzulina rezultat izloženosti lijeku što je smanjenje težine se ne prati nivo smanjenje antimyullerova hormona.

metaboličkih poremećaja

Otpornost na inzulin se ne odnosi na dijagnostički kriteriji za sindrom policističnih jajnika, ali često (50-70% pacijenata) prati, bez obzira na težinu. Postoji mišljenje da policističnih jajnika su povećanu osjetljivost na inzulin. Navodno, u policističnih jajnika sindrom uzrokovan poremećaj inzulina intracelularne inzulina signala, i česte u ovoj bolesti gojaznost otežava osjetljivost smanjenje tkiva na insulin.

Rezultirajući inzulinske rezistencije kompenzacijske hiperinsulinemija pojačava stimulirajući učinak na tekotsitov rast LH i androgene lučenje istovremeno suzbijanje proizvodnju SHBG u jetri. Inzulin stimulira proliferaciju, tako povećavajući nivo može izazvati hiperplazija bazalnom sloju epidermisa i razvijaju crno akantozu (razmnožavanje i resica u SKINFOLD hiperpigmentacija) i meke fibroma.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

• Klinički kriteriji.
• Nivoi u serumu testosterona, folikul stimulirajućeg hormona, prolaktina, i štitnjače stimulirajućeg hormona.
• Ultrazvuk istrage organa male karlice.

Ovulatornih disfunkcija se obično javlja u pubertetu, što je rezultiralo primarni amenoree- tako ovog sindroma je teško kada redovne menstruacije posmatra neko vrijeme nakon prve menstruacije.

Kada se gleda normalno nalazi tservikapnaya izobilju sluzi odražava visok nivo estrogena. PCOS treba posumnjati kada žena ima dva tipična simptoma.

Istraživanje uključuje test na trudnoću, proučavanje krvi od ukupnog testosterona, FSH, prolaktin i TSG- ultrazvuk organa male karlice isključiti druge moguće uzroke simptoma. Ispitivanjem seruma slobodnog testosterona osjetljiviji nego određivanje ukupnog testosterona, ali je tehnički teže mjeriti.

Za dijagnozu potrebna su dva od sljedeća tri kriterija: ovulatornih disfunkcija da opravda nepravilnog menstruatsii- klinički i laboratorijski dokazano hiperandrogenizma;

više od 10 folikula u svakom jajniku (za koji ultrazvuk), obično rapolagaût po obodu i nalik niz bisera. Kod žena s ovim kriterijima se mjeri nivo kortizola da isključi Cushing sindrom, i da se isključe virilizing nadbubrežne geneza ranneutrenny mjeriti nivo 17-hydroxyprogesterone. Mjereno razine u serumu DHEAS. Ako nije ispravna nivo DHEAS, žena ispituje kao i amenoreje. Odrasle žene sa sindromom policističnih jajnika ispituju na prisustvo metaboličkog sindroma mjerenjem krvnog pritiska i šećera u krvi i lipida (lipidni profil).

Tretman sindroma policističnih jajnika

• Isprekidani kurseva oralnih kontraceptiva ili progestina.
• Tretman hirzutizam, i kod odraslih žena -Risks produžene hormonalnih poremećaja.
• Liječenje neplodnosti kod žena koje žele da zatrudne.

Cilj liječenja je uklanjanje simptoma hormonskih poremećaja i korekcija i na taj način smanjiti rizike povezane s viškom estrogena (npr endometrija hiperplazija) i androgene višak.

Žene nisu zainteresirani u trudnoći obično propisuje povremena kurseve progestina ili oralnih kontraceptiva kako bi se smanjio rizik od endometrija hiperplazije i karcinoma.

fizičke mjere mogu se koristiti za hirzutizam. Za uklanjanje neželjenih dlaka na licu može pomoći dva puta dnevno korištenje od 13,9% eflornithine krema. U odraslih žena, koji ne žele da zatrudne, moguće je koristiti hormonsku terapiju, što smanjuje razinu androgena, ili spironolakton. Akne se mogu tretirati uobičajenim droga (benzoil peroksid, tretinoin krema, lokalne i opšte upotrebe antibiotika).

Promovisana gubitak težine. To može pomoći izazvati ovulacije, kako bi još redovne menstruacije, povećavaju osetljivost na insulin i smanjiti hirzutizam i akantozu nigricans.

Metformin u 500-1000 mg dva puta dnevno pomaže da se poveća osetljivost na insulin, ako nije u stanju da izgubite težinu i menstrualnog funkcija nije obnovljena. Metformin može smanjiti nivo slobodnog testosterona. jer Metformin može stimulirati ovulacije za sprečavanje neželjene trudnoće potrebno kontracepcije.

Za žene koje žele da zatrudne, liječenje neplodnosti se sprovodi (Klomifen, metformin). Također je koristan za mršavljenje. Izbjegavajte obavljanje hormonske terapije, koje mogu imati učinak kontracepcijske.

Tretman sindroma policističnih jajnika se temelji prvenstveno na eliminaciju hirzutizam, normalizacije menstrualnog ciklusa.

indukcija ovulacije se vrši samo za liječenje neplodnosti. Većina žena imati pozitivan efekat klomifen. Kada je neefikasno primjenjuje kombinirana terapija s klomifenom i drogama suzbijanje izlučivanje nadbubrežnih androgena.

Kada žena sa amenoreje nemaju želju za vraćanje reproduktivne funkcije, propisati kombinaciju estrogena sadrže oralnih kontraceptiva za suzbijanje hipersekrecije LH. Ako hiperandrogenizma uzrokovane hipersekrecije LH, a zatim nakon 1-2 ciklusa, rekao je tretiranje koncentracije androgena u normalnim plazmi.

Ako oralnih kontraceptiva protivokazany, spironolakton mogu se koristiti: 25-250 mg / dan prije 1. dana menstruacije, a zatim prijem je zaustavljen za 7 dana. 8. dana ciklusa liječenja se ponavlja, i tako dalje sve do 3-6 mjeseca. Ako je liječenje je neefikasan, doza se postepeno povećana na 400 mg / dan.

Metformin u dozi od 850-1000 mg je indiciran za smanjenje otpornosti na insulin, u ovom slučaju za njegovo imenovanje nije potrebno ako postoje kršenja metabolizma ugljikohidrata. Ali ako jesu, tretman metformin je posebno naznačeno.