Hirzutizam: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

Prekomjeran rast grube dlake na rukama i nogama po sebi ne smatra hirzutizam, međutim hirzutizam kosu u ovim područjima može postati tamnije i deblje. Uticaj androgena na rast kose ovisi o etničkoj pripadnosti i genetskih faktora. Dakle, Azijati manje težine hirzutizam u sindromom policističnih jajnika od belih.

Kao i kod policističnih jajnika, hirzutizam treba smatrati kao simptom, a ne dijagnoza. Najčešće je uzrokovana višak androgena. Budući da je često manifestacija sindroma policističnih jajnika, hirzutizam čini sumnjaju metaboličkog poremećaja. Uzrok ustavnih hirzutizam udaetsya- ne identifikuju druge prekršaje u isto vrijeme ne.

Hirzutizam - prekomjeran rast je gusta i tamna kosa (na RWI) kod žena u područjima tijela, više tipičan karakter dlačica kod muškaraca (npr brkovi, brada, dlake na centralnom dijelu prsa, ramena, leđa). Intenzitet rasta kose, koja se smatra prekomjerne, mogu varirati ovisno o etničkoj pripadnosti i kulturne reprezentacije. Muškarci znatno razlikuju po količini dlaka na tijelu, a neki od njih puno, ali to je rijetko uzrok traže medicinsku pomoć.

Hipertrihoze - nekoj drugoj državi. To je jednostavno povećanje u iznosu od kose na bilo koji dio tijela. Hipertrihoze može generalizovati ili lokaliziran.

rast kose ovisi o ravnoteži između androgena (npr testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat [DHEA], dihidrotestosteron [DHT]) i estrogena. Androgena izazvati rast guste tamne kose, i estrogena usporava rast kose ili napraviti kosu tanji i lakši.

Ako hirzutizam uzrokovan povećanjem aktivnosti androgena, to je često praćena virilizacijom, koja se može manifestovati nestanak menstruacije, povećanje mišićne mase, tihim glasom, akne, androgene alopecije i Clitoromegaly.

ustavni hirzutizam

Iako ustavna (idiopatska) hirzutizam, po definiciji, odnosi se na bolesti uzrokovane hiperandrogenizma, treba imati na umu o diferencijalnoj dijagnozi. To čini oko 5-15% slučajeva hirzutizam. Neki doktori vjeruju regularnom menstruacije dokaz normalne funkcije jajnika, ali zapravo oko 40% žena sa hirzutizam i redovne menstruacije javlja anovulacija, a samim tim i govore o ustavnim hirzutizam u ovim slučajevima, to je nemoguće. Uprkos normalan androgena nivoa, moguće je da i dalje postoji hiperandrogenizma, ali beznačajan kada ustavni hirzutizam. Ponekad, kada je ustavni hirzutizam povećana aktivnost 5-reduktaze kože i kose folikula, što je dovelo do prekomjeran rast androgen-zavisne kosu čak i na normalan nivo androgena. U nekim slučajevima, idiopatska hirzutizam manjak 3-hidroksisteroid dehidrogenaze tip III, je odgovoran za razgradnju dihidrotestosteron.

Uzroci hirzutizam

Hirzutizam može biti uzrokovana različitih razloga.

U principu, najčešći uzroci:

• sindrom policističnih jajnika.

višak androgena. Hirzutizam je obično uzrokovano abnormalno visoke aktivnost androgena kao rezultat povećanja proizvodnje androgena centar (npr poremećaja jajnika ili nadbubrežne žlijezde), ili povećane periferne konverziju testosterona u DHT 5 reduktaze. free androgen nivou može porasti zbog smanjene proizvodnje vezujući globulin spolnih hormona, što je moguće kada se različitim uslovima, uključujući hiperinsulinemija i bolesti jetre. Međutim, ozbiljnost hirzutizam nije u korelaciji s razinom cirkulirajućih androgena zbog individualnih razlika u osjetljivosti folikula dlake na androgena.

No višak androgena. Hirzutizam, nije povezan s viškom androgena, mogu biti fiziološki (npr postmenopauzi, za vrijeme trudnoće), rezultat sistemskih uslova neandrogennyh endokrini, ili porodica pojava, posebno među narodima Mediterana, južne Azije ili Bliskog istoka.

Hipertrihoze je neandrogennom rast kose i obično uzrokovana nekim lijekovima, sistemske bolesti, ili paraneoplastičnim sindrom. Također, uočeno je u nasljedne bolesti se zove kongenitalna hipertrihoze.

dijagnoza hirzutizam

istorija. Medicinsku istoriju treba opisati obim i ozbiljnost prekršaja, kao i starost počinje.

Ispitivanje sistema organa treba biti usmjerena na potragu za znakove virilizacijom (npr spuštanje glasa, povećan libido), kao i podatke o menstruacije i plodnost. Treba tražiti simptome poremećaja u osnovi prekomjeran rast dlaka, uključujući poliurija (dijabetes), prejedanje i podsticanje povraćanje (poremećaji u ishrani), kao i gubitak težine i groznice (rak).

povijest život treba biti usmjerena na potragu za uzroke poremećaja, kao što su endokrini poremećaji, nadbubrežne žlijezde ili jajnika patologije i raka.

Porodična anamneza može ukazivati ​​na RWI rođaka. povijest droge treba da sadrži sve lijekove kako je propisano, i budite sigurni da sazna da li je bilo skriveno prijem anaboličkih steroida.

inspekcija. Prekomjeran rast guste tamne kose treba vrednovati u mnogim područjima, uključujući na licu, grudi, leđa, stražnjice i unutrašnje bedrima. Neophodno je tražiti znakove virilizacijom, uključujući Clitoromegaly, akne, gubitak kose male pattern, atrofija dojki i povećanje mišićne mase.

U principu ankete treba da označi znakove poremećaja koji može uzrokovati prekomjeran rast kose.

To treba vrednovati sa očima procijeniti pokretljivost očne jabučice i vida.

Morate ispitati grudi za galaktoreje.

To bi trebalo da sprovede ispitivanje da isključe tumora u trbušnoj šupljini i karlice.

Neophodno je da pretraže kožu baršunasto crne pigmentirane područja ispod pazuha, na vratu i ispod dojke (tamno akantozu), strije i akne.

Potrebno je procijeniti ukupnu izgled za distribuciju masnog tkiva (posebno moon lice i akumulacije masti na vratu).

zabrinjavajući znakovi. Posebnu pažnju treba obratiti na:

• virilizacijom;
• robusni karakteristike izgleda i brzog rasta viška kose;
• tumora u trbušnoj ili karlične šupljine.

interpretacija rezultata. RWI, koja počinje nakon uzimanja anaboličkih steroida ili drugih droga u zdravom ostatku žena će vjerovatno biti uzrokovano ovaj lijek. Ponekad je dijagnoza pokazuju simptome i znakove bolesti.

analizira. Analize kod muškaraca nisu potrebni drugih znakova bolesti.

Kod žena, potrebno je odrediti razinu hormona u krvi, uključujući.:

• slobodnog i ukupnog testosterona;
• DHEAS;
• folikul stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajući hormon (LH);
• androstendion;
• prolaktin.

Visok nivo testosterona u normalnom nivou DHEAS pokazuju da višak androgena proizvode nadbubrežne žlijezde ne, i jajnika. Visok nivo testosterona na umjereno povišen nivo DHEAS ukazuje nadbubrežne uzrok hirzutizam.

Često u žena sa sindromom policističnih jajnika povećane razine LH i FSH razine smanjeni, što dovodi do povećanja odnosa LH / FSH.

vizualizacija. To bi trebalo da sprovede ginekološki ultrazvuk, CT, ili oboje skrining da isključi malignih tumora u karlične šupljine, ili nadbubrežne žlijezde, posebno u slučajevima sumnje neoplazme karlične šupljine, na ukupan nivo testosterona >200 ng / dl (> 100 ng / dl kod žena u postmenopauzi), ili ako je nivo DHEAS >7000 ng / dl (>4000 ng / dl kod žena u postmenopauzi). Međutim, većina pacijenata sa povišenim nivoom DHEAS otkrila rak, i nadbubrežne hiperplazija.

Pacijenti sa znacima Cushing sindrom ili nadbubrežne neoplazme, identificirani u sliku, potrebno je izvršiti analizu kortizola u urinu više od 24 sata.

hirzutizam tretman

To je tretirati uzrok, uključujući otkazati ili zamijeniti droge koje uzrokuju povrede. Tretman hirzutizam u sebi je potrebno samo ako pacijent smatra višak kose kozmetički neprihvatljivo.

RWI ne zavisi androgena, kao što su hipertrihoze, tretirajući uglavnom fizičko uklanjanje dlaka. U bolesnika s uklanjanjem hirzutizam dlaka androgen-ovisna zahtijeva kombinaciju lijekova i antiandrogen terapije.

depilacija. Postoji nekoliko načina.

Depilacija je uklanjanje dlaka s površine kože i uključuje brijanje kreme i OTC depilaciju npr sadrži barij sulfat i kalcijum thioglycolate.

Depilacija - uklanjanje netaknute kosu sa korijenima, a to se može postići mehaničkim sredstvima (npr čupanje, vuče, vosak) ili kućanskih uređaja za depilaciju. Metode trajno uklanjanje dlaka, uključujući elektrolize, termičke i lasersko uklanjanje dlaka može dovesti do više uklanjanje dlaka, ali često je potrebno nekoliko aplikacija.

Ako hirzutizam ne je vrlo izražen, umjesto uklanjanja dlačica može se koristiti efikasno i koštao gubitka boje. Diskoloracija čini kosu lakši i manje primjetan. Postoji nekoliko tipova kose izbeljivača proizvoda, au većini njih aktivnog sastojka - vodikov peroksid.

Vanjski primjena eflornithine usporava rast kose dva puta dnevno i dugotrajna upotreba može produžiti period između postupaka za uklanjanje dlaka.

hormonska terapija. Hirzutizam, povezana sa androgena višak, obično zahtijeva dugotrajnoj terapiji, kao izvor viška androgena može rijetko se radikalno ukloniti. Hormonski tretman se sastoji od:

• oralnih kontraceptiva;
• antiandrogen droge;
• Ponekad druge droge.

Kontraceptiv za oralnu administraciju u jedinične doze često počinju hirzutizam terapija izazvane jajnika hiperandrogenizma. Kontraceptivi oralni androgen lučenje smanjenjem jajnika i povećati nivo vezujući globulin spolnih hormona, smanjuje nivo testosterona.

Također se koristi anti-androgen terapija koja uključuje finasterida, spironolakton ili flutamid. Ovi lijekovi su kontraindicirana tijekom trudnoće jer može uzrokovati feminizacija muških fetusa.

Lijekovi koji povećavaju osetljivost na insulin, na primjer metformin, smanjiti otpor inzulina, a time i nivo testosterona. Međutim, oni su neefikasni ili manje efikasni u odnosu na druge anti-androgen droge. Ako je potrebno, suzbiti nadbubrežne proizvodnja androgena koriste se kortikosteroidi. U teškim oblicima jajnika hiperandrogenizma agonista mogu se koristiti gonadotropin oslobađajući hormon (npr leuprolide acetat, nafarelin, triptorelin) namijenjen ginekologa ili endokrinologa.

Tretman može biti hirzutizam složenosti. Obično, kombinacija nekoliko pristupa, uključujući i smanjenje androgena (KOK ponekad analoga GnRH dugo glume ili glukokortikoidi), blokiraju androgene akciju u periferna tkiva (spironolakton, flutamid, ciproteron, finasterid), primjenom lokalne inhibitor rasta kose (eflornithine), mehanički uklanjanje ili uništavanje kose i kozmetički tretmani (bijeljenje ili kemijski uklanjanje dlaka). U borbi protiv akni s hiperandrogenizma obično dovoljno COC, ponekad u kombinaciji s lokalnim agentima ili antibiotika. U tretmanu androgene alopecije možda morati da smanji nivo androgena u kombinaciji sa androgene receptore blokatore i lokalne stimulativno kose ponovni rast (npr minoksidil).

Rezultati su često tek postaju vidljivi nakon 3-6 mjeseci, a kao što je potreban dodatak za uklanjanje mehaničkih kosu. U većini slučajeva, poboljšanje i dalje dolazi, iako ne tako izražena kao što bi bilo poželjno da se pacijenta. Nažalost, konvencionalne metode liječenja evaluacije djelotvornosti bez hirzutizam, iako u onim slučajevima kada je pacijent brijanje, epilacije ili kemijski koristi electroepilation, ima smisla da se odredi vrijeme proteklo prije sljedećeg postupka. Neke vrste uklanjanja dlačica tako uspješan da se utvrdi originalni hirzutizam ozbiljnost i procijeniti djelotvornost tretmana je poteškoća u takvim slučajevima su vođeni od strane subjektivne procjene od najbolnijih.

Smanjen nivo androgena

Teoretski hiperandrogenizma najbolja metoda treba da bude smanjenje razine androgena. To se najuspješnije postiže upotrebom COC, ali se može primijeniti GnRH analoga dugog djelovanja glukokortikoida.

U kombinaciji oralnih kontraceptiva

Monoterapija KOK smanjuje stepen hirzutizam, iako obično ne mnogo.

GnRH analozi dugo glume

GnRH analoga smanjiti dugo-djelujući razine androgena jači od KOK-a, a samim tim, u teoriji snažno inhibiraju rast kose. Međutim, poređenje sa drugim klasama lijekova i istraživanja, gdje GnRH analoga se koristi u kombinaciji s drugim sredstvima, proizveli različite rezultate. Ne smije se zaboraviti da je GnRH analoga Monoterapija dugog djelovanja, posebno ako traje više od 6 mjeseci, što je dovelo do osteopenija.

glukokortikoidi

Sebe samo malo glukokortikoidi inhibiraju rast kose i hirzutizam praktično ne povećavaju efikasnost liječenja u kombinaciji s antiandrogeni. Međutim, posmatranje 54 žena sa hirzutizam i hiperandrogenizma otkrili da dodavanjem deksametazona na spironolakton produžiti period nakon prestanka liječenja, kada je potisnuta rast kose. Ovaj efekat glukokortikoida treba potvrditi u prospektivne studije. Osim toga, to može biti problem nastao zbog glukokortikoida pogoršanje toleranciju glukoze u sindromu policističnih yaichnikov- također izazivaju zabrinutost dugoročne posljedice liječenja glukokortikoida, kao što je osteoporoza. U principu, smanjenje androgena kao glukokortikoid kao GnRH analoga dugo djeluje kao sredstvo samo tretiranje hirzutizam ne preporučuje.

Lijekovi koji povećavaju osetljivost na insulin

U prisustvu indikatora hirzutizam na modifikovanoj skali Ferriman-Gollueya nije popravila ni u slučaju normalizacije menstrualnog ciklusa. U drugom slučaju, dvostruko slijepa, pod kontrolom, crossover studija: 10 žena sa sindromom policističnih jajnika i hirzutizam metformin ili placebo je pripremljena kako slijedi: 6 mjeseci terapije i 2 mjeseca interval, još 6 mjeseci liječenja. Do kraja prvih 6 mjeseci metformina poštovati značajnog pada u stepenu hirzutizam (kao vaga-Ferriman Gollueya i za kosu stopa rasta) u odnosu na placebo.

U zavisnosti od doze smanjenje u prosjeku modifikovane skale Ferriman-Gollueya je i randomizirana, placebo-kontrolisana studija troglitazone u 150 pacijenata sa sindromom policističnih jajnika hirzutizam. Imenovanje troglitazone za najmanje 24 tjedna smanjila stopu na 17%, a placebo porastao za 1%. Trenutno je pitanje troglitazone raskinut zbog toksični učinak na jetru, učinak drugih lijekova iz tiazolidindioni na hirzutizam nisu ispitivani.

Androgeni receptor blokatori

Ovi spojevi ometaju vezivanje testosterona i drugih androgena na androgene receptore. Shodno tome, oni su teratogeni i mogu izazvati feminizacija muških fetusa, ako u toku liječenja pacijenta zatrudni.

spironolakton

Najčešće se koristi u Sjedinjenim Američkim Državama spironolakton, nesteroidni anti-androgena, što je takođe antagonist aldosterona i koristi se kao diuretik. Poznato je da spironolakton smanjuje androgena sekreciju, kortizola i aldosterona u nadbubrežne žlijezde, lučenje androgena od strane jajnika, veže na androgene receptore u folikula i inhibira 5 reduktaze. To je efikasan protiv hirzutizam, pa čak i akni. U hirzutizam obično traje 25-100 mg dva puta dnevno spironolakton, pokupiti dozu kako bi se smanjili mogućih neželjenih efekata. Oko 20% slučajeva češće menstrualnog krvarenja, pa bolje spironolakton u kombinaciji s KOK-e. Između ostalih neželjenih efekata - poliurija, ortostatska hipotenzija, mučnina, probavne smetnje, i umor. Spironolakton može uzrokovati ili povećati hipokalemija. Kao anti-androgena, spironolakton mogu imati teratogene efekte, iako rođenih dječaka genitalije srednji tip sa upotrebom su rijetki.

flutamid

Flutamid - nesteroidni androgeni receptora odobren od strane FDA kao dodatak kod raka prostate. To je na snazi ​​za hirzutizam. Među nuspojave - zelenkaste boje urina, pretjerane suhoće boje kože i kose, povišene enzime jetre, povremeno razvija po život opasne hepatotoksičnost.

ciproteron

Ciproteron - visoko aktivne progestagen, koji smanjuje nivo testosterona i androstenedione, potiskivanjem sekrecije LH i blokira djelovanje androgena u perifernim tkivima. Efektivna sa hirzutizam. Ciproteron, 50- 100 mg / dnevno, u kombinaciji sa etinil estradiola, 30-35 mg / dan, kada hirzutizam ne zaostaje spironolakton kombinaciji (100 mg / d) s KOC. Međutim, u manjim dozama - kao u KOK-e koji sadrže 2 mg ciproteron acetat po dnevna doza u kombinaciji sa 35 mcg etinil estradiola je očito inferioran spironolakton na ovoj dozi. Među nuspojave - adrenalna insuficijencija i gubitak libida.

Inhibitori 5-reduktaze

Opisuje dvije vrste 5-reduktaze tipa 1 (uglavnom izražena u koži) i tip 2. U folikula kose i lojne žlijezde se nalaze oba raznovidnosti- 5 reduktaze aktivnost može doprinijeti hirzutizam, akne, i alopecija. Finasterid potiskuje oba tipa enzimskih aktivnosti je dostupan u obliku tableta od 5 mg za liječenje raka prostate i u 1 mg tablete za liječenje alopecije kod muškaraca. Efikasan protiv hirzutizam u žena na malim dozama: može se davati 2,5 mg svaka 3 dana. Finasterid je bolje podnosi u odnosu na druge anti-androgena, ali ima najjači teratogene efekte embriona muško, tako da kada njegovo imenovanje pouzdan kontracepcije. Prema randomizirana, spironolakton, flutamid i Finasterid o jednako efikasan u hirzutizam.

Sprečava rast dlačica lokalnim medijima: ornitin inhibitori dekarboksilaze

Ornitin dekarboksilaze je potreban za sintezu poliaminov- štaviše, to je osjetljiv i specifičan marker androgena akcije u prostate. Ako je potisnut inhibira proliferaciju i aktivnost normalnih ćelija, uključujući i folikule dlake. Nedavno je otkriveno da je snažan inhibitor ovog enzima, eflornithine, inhibira rast prekomjerne brade. Ona dolazi u obliku kreme koja sadrži 13,9% eflornithine gidrohlorida- krema se primjenjuje na odgovarajuće dijelove kože dva puta dnevno. U kliničkim poboljšanje suđenja nakon što je primećeno 24 nedelje terapije u 32% ispitanika u odnosu na placebo s 8% efekt droge počeo da se pojavi na 8 tjedana. Eflornithine se dobro podnosi - samo 2% ispitanika označen iritaciju kože ili druge negativne reakcije.

Mehaničke i hemijske metode uklanjanja dlačica

Ako hirzutizam se koristi mehaničke metode uklanjanja dlačica, a često su primarno sredstvo posezala za žene. Kao vremenski čast način da se oslobodimo neželjenih dlačica su pogodne za brijanje, bijeljenje i kemijske uklanjanje dlaka. Iako nakon brijanja krajeva kosu čini teško na dodir, to ne jača hirzutizam. Pripreme za depilaciju, iako korisno, može izazvati hronične iritaciju kože i pogoršati hirzutizam, ukoliko se nanosi velike količine ili prečesto. Čerupanje i upotreba kozmetičkih vosak hiperandrogenizma nije prikazano - u ovom slučaju ne samo da uništava folikul dlake, ali to može biti folikula i kosa povrede, što onda dovodi do pojave uraslih dlačica i dalje oštećenja na koži.

elektroliza

Elektroliza se koristi za više stoletiya- ona može riješi kose za dugo vremena, ali sporo. FDA smatra nepovratan način elektrolize uklanjanja dlačica. Nakon ponavljanje postupka ponoviti moguće ostvariti nepovratno brisanje (uništavanje) od 15-50% na taj način tretirane kose. Broj tretmana je individualan za svakog pacijenta.

U elektrolize, postoje tri glavne sorte. U elektrolize, pod dejstvom DC postiže uništava folikula kose, koji se sprovodi u jednom ili više sterilnih elektroda (igle). Kada termičke od folikula dlake kroz sterilnu elektrode isporučio visoke frekvencije izmjenične struje, stvaranje topline koja uništava folikul. Konačno, u miješanim modu istovremeno ili sekvencijalno primijeniti dva vrsta struje (obično koriste isti elektroda), koja ima na obje vrste uticaja folikula. Među mogućim nuspojavama - privremeno iritaciju skin-, u rijetkim slučajevima, opekotine i ožiljke.

Laser Hair Removal

Ponekad je kosa ukloniti laserom. Cilj je termička oštećenja folikula dlake bez uništavanja okolnog tkiva (selektivnoj fototermolizi). Metoda se zasniva na selektivne apsorpcije kratkog impulsa radijacije, stvara toplotu samo određene pigmentiranih područja. Laseri se koriste za uklanjanje dlaka, može se podijeliti u tri skupine ovisno o vrsti i izvoru izlaz laserske svjetlosti:

1. crvena;
2. infracrvena;
3. visokog intenziteta pulsirajuće izvora svjetlosti (590-1200 nm).

Lasersko uklanjanje dlaka je najuspješniji kada je tip kože Fitzpatrick I-IV i tamne kose na tijelu. Međutim, postupak se mora ponoviti više puta, i potpuno uništenje je kosa rijetko postignut.

U principu, sve ove vrste lasera proizvesti približno iste rezultate, osim za laserske neodimijum-YAG čija je efikasnost nešto niži. Nakon lasersko uklanjanje dlaka u većini slučajeva primetio crvenilo i otok, ali su najviše 2 dana. U 10-15% slučajeva može se formirati plikovi i kore. U 14-25% slučajeva razvija privremeni hiperpigmentacija, au 10-17% slučajeva hipopigmentacije. Kada se koristi dugo talasa laseri (Alexandrite, Diode) i duže trajanje svjetlosti poremećaja puls pigmentacije se često posmatra. Laser epilacija - metoda obećavajuća za liječenje hirzutizam. Ipak, treba naglasiti da je većina studija posvećenih ovom - nekontrolisana i uključiti najmanje 50 predmeta, svi oni unblinded i drugačiji način oprema za uklanjanje dlaka, tip kože i kose subjekata.