Akušerstvo i ginekologiya- ulogu hormona rasta u funkcioniranju reproduktivnog sistema ljudskih

Do hormona koji kontrolišu reproduktivna prava, otnosyatsyane samo LH i FSH, ali porodica peptidnih hormona, uključujući: hormon rasta (GH), prolaktina (PRL) i ljudski korionski (posteljice) laktogen. U proteklih 20 godina u potpunosti istražena vliyaniePRL vrše ih na funkcioniranje reproduktivnog sistemy.V Trenutno je pojavljuje intenzivna studija efekta GH da bude čak i sistema, jer je nedostatak GH, kao i višak privodyatk poremećaja u radu sistema. Najupečatljiviji proyavleniyamnarusheniya GH sekrecije uključuju akromegalije.

Akromegalije - ozbiljna neuroendokrini bolest, hiperprodukcija GH obuslovlennoehronicheskoy somatotrofomi prednje hipofize koji se javlja prije svega u dobi od 30 - 50 godina, harakterizuyuscheesyachrezmernym rast kostiju i mekih tkiva i razvoj ryadatyazhelyh somatskih poremećaja.

Treba napomenuti da je pojava jarko kliničkih simptoma u kojima akromegalije dijagnoza nije teško dlyainternista prethodilo dosta godina, tokom kojih bolnyepredyavlyayut nespecifičnog žalbe slabost, umor, glavobolja, pojačano znojenje, poremećaji u reproduktivnoysfere, dok muškarci mogu žaliti na nekotoroesnizhenie libido, impotencija, i najčešći simptomaminachala akromegalije žene mogu postati galaktoreje, narusheniyamenstrualnogo ciklus, neplodnost, policistične jajnika bolest, hirzutizam, uterusa matki- poznato da akromegalije često manifestiruetvo trudnoće.

Teška somatskih i neurološki poremećaji, na koje privoditdlitelno postojeće hiperprodukcije GH znatno sokraschayutprodolzhitelnost života pacijenata.

Potreba za rano otkrivanje akromegalije i efikasne eelecheniya ne samo zbog razvoja očite probleme svyazannymis ozbiljnih kliničkih i laboratorijskih prekršaja, ali poyavleniemrealnyh i efikasnih tretmana, kao što su transsfenoidalnayaadenomektomiya, proton terapiju, a pojavio se u posljednje vremyavozmozhnost konzervativni droga tretman sinteticheskogosomatostatina.

Etiološki karakteristike akromegalije

U 95% slučajeva, povećane razine GH zbog nalichiemopuholi hipofiza - somatotropinomy. Akromegalije mozhetrazvivatsya kao izolovani bolest čine sindromamnozhestvennyh tip endokrina neoplazija I (MEN-I) i sindromaMcCune-Albright. Dovoljno rijedak ekstragipofizarnayalokalizatsiya tumora.

Postoje pojedinačne opise malignih opuholey- somatokartsinom, iako invazivni rast Somatotropin dostatochnochastoe fenomen. Možete crtati analogiju sa prolactinomas. Za studije vsyuistoriyu prolaktina tumora gipofizaopisano samo 13 slučajeva zloćudnih tumora, kotoryesoprovozhdalis otkrivanje udaljenih metastaza. Prolaktinoms slučajeva invazivnog rasta, postoje mnoge.

Potrebno je obratiti pažnju na definitivnu razliku između pojmova"malignost" i "invazivnosti". Tumor hipofize yavlyaetsyazlokachestvennoy u slučajevima kada otdalennyemetastazy naći u organa i tkiva. Sama činjenica da je invazija nije priznakomzlokachestvennoy tumor hipofize. Izuzetno retko diagnostiruyutsyaektopirovannye somatrotropinomy. Tipično, ovaj tip opuholeyobnaruzhivaetsya u otočića ćelije pankreasa.

Manje od 1% od tumora povezana s povećanim lučenjem hormona rasta rilizinggormona (STGRG) od strane hipotalamusa.

Ektopična tumor otočića proizvodnju STGRG kletokpodzheludochnoy žlijezde, bronhija, gastrointestinalni trakt, pluća, do 2%.

A glavnu ulogu u patogenezi kliničkih manifestacija akromegaliiigraet povećanje GH, u kombinaciji s razvojem hipotalamo-gipofizarnoynedostatochnosti, koji mogu biti povezani ili da mehanicheskimsdavleniem tumor hipofize tkivo, odnosno da ispunjava gorazdochasche, intraoperativnim oštećenja hipofize transfrontal pristup na vypolneniiadenomektomii. Tipično, ovaj razvoj privoditk srednje adrenalna insuficijencija sa snizheniemvyrabotki adrenokortikotropni hormon (ACTH). Kada povrezhdeniitireo- i gonadotrofov razvijaju sekundarne hipotireoze i gipogonadizmsootvetstvenno. Osim toga, kliničke slike akromegalije kršenja vklyuchaetnevrologicheskie.

Ono što je GH, koji su mehanizmi njegove regulacije, učinak na tijelo?

GH luči somatotrofami čine oko 50% vsehkletok adenohipofize. Efekti GH posreduje preko rast insulinopodobnyhfaktorov (somatomedins), od kojih je većina obrazuetsyav jetre. Glavni faktor rasta, medijator GH je insulinopodobnyyfaktor rasta I (IGF-1). Lučenje GH je pod kompleks fiziologicheskimkontrolem poduzeti kako hipotalamusa putem (STGRG) i somatostatina (SS), i drugih hormona. Seksualna steroidystimuliruyut proizvodnju GH. To objašnjava povećanje urovnyaGR tokom trudnoće.

Kod žena sa sindromom policističnih jajnika, kao i kod pacijenata poluchayuschihterapiyu estrogena, razine GH povećao. Glukokortikoidi, nasuprot tome, inhibiraju sintezu GH.

Utjecaj GH u organizmu je veoma raznovrsna. Pozitivno utiču na veličinu kostiju i mišićnog tkiva, GH anabolicheskogogormona pokazuje efekte IGF-1. Nedavne studije zafiksirovavshihvysokoe sadržaj IGF-1 u žutog tela i endometrija, nachinayutispolzovatsya u praksi tijekom oplodnje zhenschins GONADOTROPNIH hipogonadizam in vivo, kada je liječenje gonadotropinamidobavlyaetsya terapija genetski modifikovanim GH, što je rezultiralo u dozozavisimomuuvelicheniyu aktivnosti gonadotropina i trudnoće [1].

Treba napomenuti lipolitika efekta GH rezultat kotorogoyavlyaetsya opada masnog tkiva. Do IGF-1 i IGF-2, hormon rasta ima anaboličkih efekte na ćeliju chondrogenesis idifferentsirovku rast, linearni rast. Neobhodimootmetit dio tiroidnih hormona: tiroksin (T4) itriyodtironina (T3) u implementaciji efekte na kosti hryaschevoyapparat [2].

Kao contrainsular hormona, GH povećava razinu glukoze, stimuliše glukoneogeneze i glikokogenolizi u dannyhvliyany realizaciji učestvuje kortizola. Ispod je shematski summirovanyeffekty GR na organe i tkiva.

Biološki efekti GH

Inhibicija GH se javlja kada nivo IGF-1, koji stimuliše proizvodnju duge petlje MOP ili tormozitsekretsiyu STGRG.

Utjecati na GH lučenje faktora kao što su stres, spavanje, fizicheskienagruzki.

Dopamina (DA), postupajući na B-adrenergičke receptore, stimulira vyrabotkuSS koji vodi do suzbijanja GH sekrecije. Kada se povećava vzaimodeystviiDA sa A2-adrenoreceptore STGRG sinteze, što dovodi do povećane proizvodnje GH adenohipofize.

Poznavanje specifičnih uticaja na GH DA nužno u slučajevima sochetaniyaakromegalii i hyperprolactinemic hipogonadizam (HG), obuslovlennogonalichiem prolaktinom hipofize, ili diferencijacija dannyhnozoform imenovanje medicinske terapije. Zdrava chelovekapreobladayut efekat na a2-receptore promovirati uvelicheniyuurovnya GH u akromegalija, naprotiv, neki pacijenti dopaminomimetiki posebno bromokriptin blokade GH sekrecije. U slučajevima hiperprolaktinemija, što može biti uzrok idiopatske giperprolaktinemiyaili prolaktinom, imenovanje može Dofaminomimetiki privestik STGRG i stimulaciju GH, respektivno.

Video: * Uloga kalcija u životu osobe

U početnim fazama akromegalije može biti u zabludi Zagg i obrnuto, preko oba bolesti mogu bytnaznacheny Dofaminomimetiki da dodatno komplikuju interpretatsiyudannyh dobiti sa GH studija. Stoga je potrebno provodittschatelnoe ispitivanje pacijenata s dijagnozom "giperprolaktinemicheskiygipogonadizm"Koji bi uključivao studiju PRL, GH, tireotropnogogormona (TSH). Zadnje isklyucheniyagipotireoza je potrebno istraživanje, koje je praćeno povećanjem razine TSH i tireotropin oslobađajući hormon (TRH), a drugi također prolaktoliberinom.

Među regulatori GH sekrecije i odnosi acetilholin kotoryyoposreduet njegovih efekata kroz A2-adrenergičke receptore. Rezultatomopisannyh procesa je da održava normalan ritam sekretsiiGR sa vrhunac u ranim jutarnjim satima, a njegova relativno niska kontsentratsieyv ostatak dana.

Ja bih da upozorim praktičara iz mehanisticheskogopodhoda da istraže određene hormona, kao što je "go"brojke nisu podržana informacije o tekućim imeyuschihsyasomaticheskih tretman i psihosomatskih bolesti, psihologicheskomsostoyanii pacijenta, njegovo prehrambene navike mogu dovesti do nevernoydiagnostike i kao posljedica neadekvatnog liječenja.

Klinički izgled akromegalije

Major kliničke manifestacije akromegalije i sažeti predstavlenysleduyuschimi simptomi i fizičkih znakova.

simptomi

1. Pojačano znojenje (50-52%).
2. Glavobolje (37-44%).
3. Sindrom karpalnog tunela (25-51%).
4. Osteoartritisa različitih lokalizacija (18-41%).
5. Poremećaji vida (3%).
6. sleep apnea sindrom (8%).
7. Povećanje veličine četke za ruke i noge.
8. Impotencija (36%).
9. Hirzutizam (24%).
10. Amenoreja (44%).

Fizičkih znakova akromegalije

1. Prognatizmom.
2. Diastema.
3. Makroglosija.
4. veliki četka "počišćen" prste.
5. Hipertenzije.
6. Bitemporalni hemianopsia.
7. Patološke promene u III, IV, VI cherepnyhnervov parova.

Kao što se vidi, kliničke manifestacije akromegalije često imitiruyutendokrinnye i ginekološke bolesti.

Endokrinih manifestacije akromegalije odnosi hiperprolaktinemija, otkriti u više od 40% slučajeva i izazvao tumor ili smeshannymharakterom - somatoprolaktinomy ili prolaktotrofoviz hiperplazija zbog kompresije hipofize stabljike somatoropinomoy ili prolaktopodobnymieffektami GR. Amenoreja i nemoć javljaju kod 50 - 75% sluchaev.V zbog hiperprodukcije IGF-1 su česti slučajevi strume i miommatki. Treba napomenuti da su vlasti poroytakih vrijednost doseže gigantskih razmjera, što uvelike otežava osuschestvleniehirurgicheskih intervencija.

Neuroloških poremećaja je potrebno obratiti pažnju na pojavu parestezije-tunel sindrom, što je uzrokovano uschemleniyan. medianus hipertrofična hiazmalnogosindroma hrskavice, intenzivne glavobolje.

Dugi niz godina sam potcijenila štetu koju nanositakromegaliya fizičko zdravlje. Međutim, kada se takvi akromegaliirazvivayutsya ozbiljne poremećaje, kao što su:

- hipertenzije;

- ventrikularne hipertrofije i ventrikularne septuma;

- kardiomegalija;

- myocardiodystrophy.

Osim toga, pacijenti sa akromegalija, chaschepo 3 puta u odnosu na opštu umrijeti stanovništva iz teške dyhatelnyhrasstroystv. Uz ono što se može povezati? Pod djelovanjem IGF-1proiskhodit označena hipertrofija gornjeg i donjeg dyhatelnyhputey (hrskavice, mišića i nadražaj strukture), što je rezultiralo chegoyavlyaetsya opstrukcije disajnih puteva i dramatično raste opasnostrazvitiya apneje.

Postojeći promjene uzrokovati pacijentima da se odnosi na grupu rizika vysokogoanesteziologicheskogo koje morate uzeti u obzir kada provedeniioperativnyh intervencija, posebno za mioma.

metaboličke promjene u pratnji razvoj otpornosti na insulin, koji se može izraziti kao poremećena tolerancija glukoze i dijabetesa. Dijagnosticiran hiperkalcemija svyazannayas povećati formiranje aktivnog metabolita vitamina D3, 1,25-aimenno digidroholekaltsiferol (1,25 - (OH) 2D3), razvivayuetsyagipertriglitseridemiya i osteoporoze zbog pada estrogena sekrecije.

Dijagnoza akromegalije

Glavna laboratorija markera koji se koriste za procjenu hipofize funkcija sostoyaniyasomatotropnoy su: bazalnogourovnya prouči seruma GH i IGF-1 koncentracije. Kada povysheniiznacheny oba pokazatelja, prisustvo simptoma i obnaruzheniiadenomy hipofize tokom magnetna rezonanca tomografiigolovy, dijagnoza nije pod znakom pitanja. Mnogo teže je differentsirovatsostoyaniya, uz blagi rast urovnyaGR. To će se prisjetiti da je GR je stresor hormon, u krvi egokontsentratsiya može rasti u vezi sa manipulacije prosteyshihmeditsinskih, na primjer, venepunkcija. Neslozhnyefunktsionalnye razvio testove, smatrajući da u sumnjive sluchayahpozvolit izbjeći dijagnostičke greške i odabrati taktikulecheniya ispravno. Ovi testovi uključuju:

- Oralni tolerancije glukoze test. Iznachalnoopredelyayut bazalni nivo GH, onda pacijent se daje vypitrastvor 75 g glukoze rastvoriti u 200 ml vode i sa intervalom30 min za 2,5-3 h, uzorak krvi. Normalno, yavlyayaskontrinsulyarnym hormon nivo GH odgovor na glyukozoysnizhaetsya opterećenja. U slučaju akromegalije se ne samo događa snizheniyakontsentratsii GR, naprotiv, postoji paradoksalna povysheniesoderzhaniya GH u serumu.

- Test tireotropin. Prvi dio krvi u patsientaberut 30 minuta prije administracije tireotropin. Intravenski davati 500mkg tireotropin, nakon čega se uzimanje krvi vrši na 15, 30,60 i 120 minuta uzoraka. U odsustvu povećanog lučenja GH administracije tireotropin ne otvetana. Akromegalije se slavi nivoa paradoksalnoeuvelichenie GH tokom cijelog perioda studiranja. Dannyytest sprovodi i kad je doktor sumnja na somatoprolaktinomy koji vrlo često javlja. U ovom slučaju, paradoksalno vybrosGR potvrditi će se povećati mješovite prirode tumora i bazalnog urovenprolaktina, ali na 15 - 30 minuta, proučavati dalje povećanje se neće dogoditi.

- Procjena prosječnog dnevnog stopa GH sekrecije. Probyberut svakih 30 - 60 minuta u toku dana. Normalno, 75% urovenGR uzorak je na donjoj granici normalnog, a kod 25% uzoraka (ponoć put rannieutrennie) može biti određeno povećanje GH vrijednostima, koje, međutim, ne prelaze 10 ng / mL. Prosjek koncentracija GDV zdrav serumu ljudske krvi je oko 4,9 - 5,0ng / ml. U prisustvu akromegalije koncentracije GH povećan za protyazheniivseh dana i može doći do 500 ng / ml i više.

- Određivanje IGF-1 nivoa. Ovaj pokazatelj yavlyaetsyanaibolee pouzdan kriterij u odnosu na dijagnozu GH narusheniysinteza, zbog niza razloga. Prvo, IGF-1tsirkuliruet krv nije u slobodnom stanju, au kompleks molekula skrupnoy - prevoznik je protein sa molekulyarnoymassoy 140 000. poluživot kompleksa OT3 do 18 sati, poluživot GH ne prelazi 20 - 30 min, u svyazis nego određivanje koncentracije IGF-1 će biti precizniji. Drugo, IGF-1 koncentracije tokom dana je relativno postoyannoyv Za razliku od pulsirajućih oscilacija GR. Treće, IGF-1 nije proyavlyaetsvoystv stres hormona, kao što su GH, ACTH i prolaktina (PRL). Normalno, IGF-1 koncentracije opsega 0,4-2,0 U / l.Hochetsya napomenuti da je najopsežniji dijagnostičke smysleyavlyaetsya određivanje GH i IGF-1 u serumu. Nakon provedeniyaadenomektomii, zračenje hipofize regiona ili liječiti preparatamisinteticheskogo SS o akromegalije nivo istraživanja Grier IGF-1 će poslužiti za procjenu učinkovitosti tretmana.

Osim ispitivanja i dijagnostičkih postupaka u cilju otsenkusostoyaniya somatotropic funkcije pacijenta su potrebne otsenkasostoyaniya pogled i vođenje perimetriju. Kada suzheniipoley pogled, a posebno razvoj bitemporalni hemianopsia, što ukazuje na kompresiju tumora tkiva chiasm zritelnyhnervov, koja je održana hitne pristup prostatektomije transfrontal.

Među metodama instrumentalni ispitivanje mora provedenierentgenografii lubanje u 2 projekcije za vizualizaciju oblastigipofiza evaluacije Sella veličinama naslona države dnai okolna tkiva.

Najinformativnije za precizno vizualizaciju formiranja tumora, odrediti njegovu veličinu, obrazac rasta, odnosi sa okruzhayuscheygipofizarnoy tkiva MRIglave (MRI).

Nakon svih dijagnostičkih postupaka i postanovkidiagnoza može riješiti sama, najteže pitanje: tretman kakoymetod se najviše preferira u ovom slučaju? Na segodnyashniyden medicine ima sljedeće tri i zarekomendovavshimisebya akromegalije mogućnosti liječenja:

1. Prostatektomije.
2. Terapije zračenjem (gama ili protona terapija) u području hipofize.
3. Tretman sa drogama sintetičkih CC (oktreotid, Sandostatin).

Nošenje prostatektomija trenutno može se izvršiti:

- transsfenoidalno-

- transetmoidalno-

- transfrontal (transkranijalni).

Izbor pristupa ovisi o sljedećim faktorima:

1. veličina tumora, postoji jasna gradacija adenoma poih najvećih:

• Promjer tumora manji od 10 mm - microadenomas;
• Promjer tumora veći od 10 mm - macroadenoma;
• gigant adenom - promjer tumora više od 20 mm.

2. Priroda rasta tumora:

• infrasellyarny;
• suprasellar;
• parasellyarny.

Prisustvo microadenomas pacijenta dozvoljava to transsfenoidalnuyuadenomektomiyu. U identifikaciji macroadenomas opravdano provedenietranskranialnoy prostatektomije, neki autori priderzhivayutsyamneniya da, bez obzira na veličinu adenoma na infrasellyarnom eeraspolozhenii može obavljati transsphenoidal adenomektomii.Nachataya Oktreotid terapija može smanjiti razmerovopuholi, koji će izvesti prostatektomije transsfenoidalno.Ta kasnije istu taktiku može se pratiti protiv giganta adenoma.

Video: hormonski disbalans u ljudskom tijelu

radioterapija kao i dva opisano vyshemetoda tretman, uzima svoje mjesto u liječenju akromegalije. Onamozhet se primjenjivati ​​nakon kirurških vmeshatelstvai uporno povećanje u serumu GH iznad 5 ng / ml, ako je nemoguće da vodi operaciju, koja je povezana sa visokim operacije anesteziologicheskimriskom i nedostupnost oktreotid, kao iu slučaju nemogućnosti uklanjanja gigantskihadenom radikalan. Klijanje tkiva tumora kavernoznog sinusa yavlyaetsyapokazaniem za radioterapiju.

U posljednjih nekoliko godina, postoji mogućnost efektivnog terapiioktreotidom - lijek izbora u akromegalije. Yavlyayassinteticheskim somatostatin, oktreotid potiskuje sinteza hipofize GH peredneydoley, budući da na taj način etiološki faktor vozdeystviyana somatotrofy. Neki pacijenti pod uticajem oktreotidaproiskhodit ne samo smanjenje GH, ali i smanjiti razmerovopuholi.

Nakon izvršenja priručnika o akromegaliineobhodimo procijeniti efikasnost intervencija. U tu svrhu ispitati razinu GH i IGF-1 u serumu. Srokikontrolya ovise o odabranoj metodi liječenja. Nakon hirurgicheskogoudaleniya somatotropinomy hipofize koncentracije GH i IGF-1 issleduyutv ranom postoperativnom periodu, svaka 3-6 mjeseca za prve operacije godposle i 1 puta godišnje za 6 godina Postoperati. MRI kontrolu kroz 8 do 12 mjeseci nakon tretmana adenomektomii.Esli izabrane radioterapije je tada pervoedinamicheskoe studija IGF-1 i GH ne ranije chemcherez 6 mjeseci.

Vraćajući se na agonistamidofamina liječenje akromegalije, sljedeće treba napomenuti: Samo 20% pacijenata sa akromegalija je pad urovnyaGR ispod 10 ng / ml, to znači da preostalih 80% sluchaevon ne može samo biti neefikasne, ali obrnuto, stimuliruyavyrabotku STGRG će pogoršati akromegalije mehanizmom detaljno opisani gore. U tom smislu, možemo preporučiti sljedeće: Ne koristite kao Dofaminomimetiki pervogoryada lijekova u liječenju akromegalije. Oni mogu biti povezani sa lecheniyuposle operacije ili zračenja.

Na žalost, moramo priznati da je, bez obzira na kompleksnoelechenie akromegalija, 30% pacijenata u remisiji dostichne moguće. U ovoj situaciji, tretman je opravdano agonista dofaminaili Sandostatin.

Doktori se bave nadzor pacijenata liječenih od povoduakromegalii, zapamtite da ne postoji dovoljno razvoj nekoliko tropskog hormona, a ponekad pangipopituitarizma.Chasche često razvijaju srednje adrenalna insuficijencija sekundarne hipotireoze, pa je potrebno kontrolirati urovengipofizarnyh hormona u ranom postoperativnom periodu, osobennoposle od trasfrontalnoy prostatektomije i nakon 1 - 1,5mes nakon operacije.

Ako se akromegalija dijagnosticira kod mladih žena nakon provedeniyalecheniya pitanje o mogućnosti trudnoće i poroda sigurnost. U svjetsku književnost opisuje slučajeva povoljan techeniyaberemennosti i pravovremenu isporuku u žena nahodyaschihsyav remisiji i tretirati prije trudnoće oktreotid.Bezuslovno, ovaj problem zahtijeva detaljnije sovmestnogoobsuzhdeniya ginekologa i endokrinologa.

Povećanje koncentracije GH dovodi do teških somaticheskihnarusheny loše izleiivo, ali je tokom druge manifestacije tehili, ljekari moguće nadoknaditi akromegalija, sa nivoima GH ili nije otkrivena sve, ili ne prevyshaet1,5 - 2.0 ng / ml ujutro.

GH nedostatak

Prije nekoliko godina, problem GR nenahodila refleksije kod odraslih deficit u istraživanju endokrinologija, iako pitanja vezana za neuspjeh sekretorne funkcije hipofize voznikalis vrijeme kada pacijent sa sindromomShiena (Sheehan) su prvi put opisali. Ova patologija je uzrokovano razvoj infarktovili krvarenje u ranoj postpartum period i harakterizuetsyagipopituitarizmom. Već dugi niz godina, ovi pacijenti dobili zamestitelnuyuterapiyu glukokortikoidi, hormoni štitne žlijezde, seks steroidi, međutim, i pored toga, pacijent je nastavio da se predstave nespetsificheskiezhaloby umora, slabost, često poyavlyalispsihosomaticheskie žalbu. U nije pronađeno studiji hormona u syvorotkekrovi ne abnormalnosti, nivo asnizheniyu GH nije pridaju važnost. Ispostavilo se da prisnizhenii GH sekreciju u odraslom ljudskom tijelu razvivaetsyatsely broj prekršaja, koji nisu toliko uočljive kao manifestacije gipersekretsiiGR, ali ne i manje važno za organizam.

Tabela. 1 i 2 prikazane su u sažetku poremećaja obliku razvivayuschiesyapri GH nedostatak.

Tabela 1. Metabolički na nedostatochnostiGR

Tabela 2. Anomalije u organima i tkivima tijekom nedostatochnostiGR

Napomena. Kršenja treba otnestitakzhe promjene u kvalitetu života pacijenata, dovodi do uhudsheniyahsna, blagostanje, raspoloženje pad.

U Treba napomenuti da su svi ili gotovo svi opisanih problema razvijati u pozhilyhlyudey ne pate od bilo kojeg poremećaja endokrinnoysistemy [3] kao komentar na date sheme.

Prema tome, Pacijenti sa sindromom Skien, gipofizarnymnanizmom, liječenih hormona rasta hipofize, a starije osobe imaju potrebu za zamjene terapije GR.

U slučaju pacijenta se sumnja da GH deficijencije ryadsleduyuschih laboratorijskih testova za potvrdu ili dozvoli oprovergnutdanny dijagnoze.

- Test sa insulina. Intravenski davati insuliniz stopi od 0,2 jedinica po 1 kg tjelesne težine. Učestalo uzimanje uzoraka krovicherez 15, 30, 60, 90 min. Uzorak se smatra pozitivnim za otsutstviipovysheniya GR.

- Proučite ritmom GH sekrecije vyyasneniemvliyaniya spavati na GH sekreciju. Test je pozitivan, odnosno, Tu defitsitGR, u odsustvu povećanja koncentracije hormona u rannieutrennie sati.

- Test sa L-dopa. U početku se utvrdio nivo GH, pacijent dobije usmeno 0,5 g L-dopa, što je i normalno za stimulaciju dolzhnoprivodit somatotrofov i poboljšati GH sekrecije.

- Vrši test tolerancije. U kontekstu osobe fizicheskoynagruzki sa očuvanom funkcijom somatotrofov urovenGR povećava.

Ako će 2 od uzoraka vrši rasta GH biti manje normativnyhpokazateley dijagnoza "GH nedostatak" je potvrđena, chtopotrebuet zamjena terapija genetski modifikovane GH. Vpervyevo uzgaja svoju praksu počeo da se koristi kod pacijenata sa gipofizarnymnanizmom nakon što uđu u pubertet. Nafone zamjena terapija u pacijenata je imalo uvelicheniemyshechnoy mase, kosti uglevodnogoi normalizaciju metabolizma lipida, poboljšanje zdravlja.

Genetski modifikovana GR koristi kod muškaraca sa astenospermii. Byloissledovano 6 neplodnim parovima neplodnosti koji yavlyalasastenospermiya, 3 muškarca izvršeno iskusstvennymGR terapija, a drugi je dobila placebo. Tretman kod muškaraca poluchavshihterapiyu GH je obnovljena plodnost da soprovozhdalosnastupleniem trudnoće u 3 para. U kontrolnoj grupi, poluchavsheyplatsebo, asthenospermia održavan.

Dakle, efekat GH na tijelu višestruki reproduktivnom sistemane izuzetak. U proteklih 20 godina intensivnovelos studija efekat PRL na reproduktivni, imunološki, nervnuyusistemy, što je rezultiralo otkrićem jasnu vezu mezhduvzaimodeystviem ova tri sistema. Krajem 90-ih godina studija oznamenovannachalom utjecaj GH na tijelu cheloveka.Poyavivshiesya podataka o efektima GH nedostatak u procesu starenja, vratiti plodnost u oba žene i muškarci imaju sozdayutpredposylki za zajedničku studiju o efektima GH endokrinologa, ginekologa, imunologa i neurophysiologists.

reference:

1. Nabarro, J. D. N. (1987), Akromegalija. Klinički endokrinologija, Christie Hospital.
2. Alexannder, L., Appleton, D., Hall, R. Epidemiologija akromegalije // Cl. Endokrinologija - 1980 - vol. 12 P. 71 -79.
3. Togod A. A., O Neill P. A., Shalet S. M. Beyond the somatopause: GH deficiensy kod odraslih starijih od 60 godina // J. clinicalEndocrinology Metab. - 1996 - vol. 81 - P. 460-465.