Spontani disanje sa pozitivnim dyhatelnyhputyah pritiskom. (CPAP)

URL

definicija:

CPAP - metoda respiratorne podrške, pri čemu je u dyhatelnyhputyah, u odnosu na pozadinu spontanog disanja je pohranjen polozhitelnoedavlenie u fazi izdisaja.

cilj:

Povećanje PaO₂ i smanjenje PaCO₂ kroviputom u stvaranju pozitivan pritisak u disajnim putevima u kontsevydoha.

terminologija:

CPAP (eng. CPAP Continous Pozitivno Air-načinPressure) respiratorne modu podršku.

Razinu PEEP (Engl. PEEP Pozitivno End ExpiratoryPressure) - vrijednost na kraju ekspirijuma pritiska (sm.vd. st).

Patofiziološki aspekti CPAP

Prilikom kreiranja kontinuirani pozitivni pritisak u plućima proiskhodituvelichenie broj r uključeni u zamjenu za gas. N. "nestabilan"alveola. Kao što se očekivalo, oni su u srednjem sostoyaniimezhdu zapanjen i zdrav. Ove alveola tendentsiyak obilježen smanjenjem broja i kvaliteta surfaktanta i kao sledstvieetogo, smanjenje rezidualnog volumena i alvelyarnogo protoka. Iskusstvennosozdannoe pozitivan pritisak u disajnim putevima, alveole vozvraschaetetim zapremine, vraćajući ostatochnuyuomkost i perfuzije. U anketi je bilo blagi porast u broju dokazanodazhe surfaktknta zbog vosstanovleniyaperfuzii i aktiviranje holinergički mehanizama. Povećajte ostatochnoyomkosti smanjuje komplainsa i smanjiti vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Tako efekti iznad olova navedene u snizheniyualveolyarnogo mrtvog prostora i povećanje efektivne alveolyarnoyventilyatsii, doprinosi povećanoj PaO₂ i snizheniyuPaCO₂, unatoč vrlo vidljive smanjenje dyhatelnogooboma i minutne ventilacije pluća.

Uticaj CPAP na hemodinamike je svestran lik isvyazanno uglavnom na promjenu plućnog protoka krvi. Poznato je da se primjenom nivoa CPAP raste u intratorakalna kompresije davleniyakotoroe povećava plućne kapilare, uzrokujući uvelicheniedavleniya u desnom atriju i sekundarni porast venoznogodavleniya smanjuje venski povratak i minutni volumen. Tokom provedonnyhissledovany, smanjen minutni volumen srca je pronađen u vsehpatsientov su na disanje sa CPAP, ali klinički je utvrdio da depresivni minutnog volumena, zbog kompenzacijski mehanizmi, neće biti izraženo ne toliko da značajno povliyatna hemodinamike u bolesnika sa osnovnim srca ne nasosnoyfunktsiey ugrožena.

Uprkos tome, ova činjenica može biti kriticheskimu dojenčad sa istorijom hipovolemija, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya smanjena visina funkcija serdtsaili otvoren fetusa komunikacije. Daljnje smanjenje serdechnogovybrosa će dovesti do povećane periferne vaskularne rezistencije, blokiranje krovoobrascheniyai pogoršanje perfuzije tkiva, hipoksija tkiva uprkos Normalno ili čak povišen krvni kisika. Noviji legochnogodavleniya rezultati u desno-lijevo šant isnizheniyu oksigenaciju.

Kada je proučavao učinak CPAP na funkcije bubrega je otkriven snizhenietempa diureze i izlučivanja Na, Cl. To je zbog aktiviranja antidiureticheskogogormona kao reakcija na smanjenje minutnog volumena srca.

intrakranijalni promjene nivoa pritiska posmatrano na SDPPDravno nivou PEEP, obrnuto komplainsu ikoreliruet plućnih vena i promjene u intratorakalna davleniya.Povyshenie intrakranijalnog pritiska će biti opasna u smislu vozniknoveniyavnutricherepnyh krvarenja. Studije imaju pokazaliuvelichenie učestalost krvarenja kada Martina- sistema aplikacija Buer i otkrio u zavisnosti kada se koristi CPAP cherezintubatsionnuyu cijevi ili nosne kanile.

Dakle, primjena CPAP u novorođenčadi ima i polozhitelnyetak i negativne strane. Stoga, kada odaberete ovaj variantarespiratornoy podršku neophodnu za proučavanje pažljivo anamneze, objektivnih podataka i laboratorijskih ispitivanja, a posebno sostoyaniyagemodinamiki. na karakteristike utjecaja na funkciju pluća hemodinamike, neadekvatna nivoima PEEP na bazi, ne samo da će okazyvatnikakogo utjecaj na razmjenu plina, već naprotiv će izazvati bolsheeugnetenie razmene gasova i hemodinamike. A dijete koje je na SDPPDtrebuet kontinuirano praćenje oksigenacije i ventilacije.

Indikacije za upotrebu:

• prvih nekoliko sati razvoj RDS kod novorođenčadi težine 1150 grama telabolee kada neefikasan sa kiseonikom Fio₂0,8 za 2 sata.
• Atelektaze.
• Apnea prematuriteta.
• Otvoren arterijski kanal, itd Defekti u pratnji lijevo-pravymshuntirovaniem krvi.
• U fazama odvikavanje od ventilatora.
• Za diferencijalnu dijagnozu bolesti pluća zabolevaniyserdtsa.

Kontraindikacije:

• Plućne bolesti javljaju sa fokalne simptoma (lobularna pneumonija)
• napeta pneumotoraks
• Teška hipoventilacije na pozadinu neuroloških simtomatiki.
• Hemodinamske nestabilnosti, a ne da eliminiše šok bilo koje etiologije.
• Funkcioniranje ekstrapulmonalna desno-lijevo šantova.

komplikacije:

Mehanizam nastanka komplikacija i njihov karakter će skladyvatsyaiz metode stvaranja CPAP, početno stanje pluća, urovnyadavleniya disajnih puteva i hemodinamskih status pacijenta.

Kada koristite nazalne kanile je povećanje kolichestvasekreta i povećava rizik od opstrukcije lumena kanilu, a vozmozhnatravma nosne pregrade, a potom i ikrivlenie. Kada se frekvencija povećava ispolzovaniilitsevoy maska ​​intrakranijski krovoizliyaniyi aspiracija upalu pluća. Povećanje Dead Space PaCO proiskhoditzaderzhka₂, povećati u radu disanja, povysheniebespokoystva i troškova za energiju. Koristeći CPAP kroz endotrahealnuyutrubku povećava rizik od komplikacija povezanih s itubatsiey.

Kada koristite visokog pritiska povećava vozniknoveniyapnevmotoraksa rizik, ponovo se proteže pluća pogoršanje sostavakrovi gas i hemodinamskih depresije.

Primjena visokog tlaka kroz nosne maske ili kanyulimozhet uzrok Postigao plina u želucu izazivaju njeno povećanje čvrstoće ponovno pritisak u stomaku i pogoršanje ventilacije. Dlyapreduprezhdeniya ove komplikacije orogastralnyyzond koristi.

U vođenju CPAP terapije u kompromisno gemodinamikina protiv smanjenja minutnog volumena srca će se poštovati snizhenietempa povećati izlučivanje urina i metaboličke acidoze u perfuzije rezultateuhudsheniya tkiva.

Metode za stvaranje CPAP

Opći principi:

Da se stvori željeni nivo pozitivnog pritiska u dyhatelnyhputyah predloženo je uređaj koji se temelji na ispolzovanienepreryvnogo tok rezervoara gasa preparata i klapanas torba ograničenje varijabla tlak. KonturaSDPPD shema prikazana na slici. Ova opcija je soboyuniversalnuyu sistem, gdje se nalaze svi glavni tehnicheskiekomponenty potrebno stvoriti nivo CPAP. Ovo sistemumozhno samostalno prikupljaju i i koristiti kao gotov sistemytakie "NEOPUFF RD1000". "Admeda", torba "AMBU" sa klapanomPEEP i reversionny torbu. Najjednostavniji i najpouzdaniji sposobomsozdaniya pritisak u disajnim putevima će koristiti sovremennogorespiratora u CPAP modu. Za povezivanje sistema na dyhatelnymputyam pacijentu predložio nekoliko opcija kao što su ispolzovanieplastikovogo torba (Martin-Buer sistem), prednja komora kyuvezovdlya stvaranje negativnog pritiska oko grudi, maske za lice, nosna kanila i endotrahealna cijevi (Gregory sistem). Katalizatori su trenutno, raširena načina ispolzuyuschieintubatsionnuyu cijevi, nosne iglice i nazalne ili maska ​​za lice.

Shematski dijagram CPAP uređaj

A. Endotrahealni cijev

Idealan način da se stvori pozitivan pritisak u dyhatelnyhputyah diše kroz endotrahealna cijev. Preimuschestvomdannogo metoda je: jednostavnost korištenja, disajnih puteva horosheysanatsii, curenja i mogućnost bystrogonachala ventilator.

B. maska

A jednostavan i vrlo efikasan način da se stvori CPAP. Ispolzuetsyana kratko vrijeme radi utvrđivanja efikasnosti terapije i dijagnostike bolesti dlyadifferentsialnoy kardiovaskularnih sistemy.Pri pravilno odabrati veličinu maska ​​dobro podnose pacijenata.

V.Nazalnye kanile

• 
• protok plina

Gasne smeše ulaska respiratornog trakta pacijenta dolzhnabyt temeljno zagrejan i navlažiti. Za ove svrhe neobhodimoispolzovat

ovlaživačima modernih uređaja ventilator pružaju kachestvennuyupodgotovku mješavina. Kada koristite neinvazivne metode (maske, kanila) temperatura smjese treba biti u rasponu 32-32 C^okoi vlažnost 60-80%. Temperatura smjese prilikom kreiranja CPAP cherezintubatsionnuyu cijev se mora održavati u 36-37S^oko i 90-100% vlažnosti. Reguliruetsyacherez brzina preparata protok rotametra i trebalo bi da bude dovoljan za održavanje razdutymmeshka rezervoara.

• nadzor pritiska

Pomoću manometar ugrađeni u krug ili, ako se koristi pritisak da se stvori banka Bobrov, po velichinepogruzheniya cijev u vodu. Samo da vrši pritisak konture neke sistemi koriste poseban ventil fiksirovannymiurovnyami reset.

Izbor optimalnog pritiska.

Primjena ove metode pretpostavlja da svi pacijenti prije nachalaperevoda na CPAP bili kisika u ispolzovaniikotoroy ne postigne prihvatljiv nivo oksigenacije kiseonika u inspirisan mješavina uvelicheniemkontsentratsii do 60% u roku od 3 sata do 80% u roku od 1-2 sata. Prije transfera pacijenta da SDPPDneobhodimo temeljito procijeniti hemodinamike na neobhodimostiprovesti svoju korekciju zajednička pravila, kao i istražiti KSchSi neurološki status pacijenta.

• Polazna 6 cm tm. Art. FIO₂ 0.40
• Pazi 10-15 min.
• U nedostatku pogoršanja i poboljšanja u porastu 2 cm tm. Art.
• Pazi 10-15 min. itd na nivo od 10 cm tm. v. (za masku za nos kanile 12 cm vd.st.)
• Ako PaO₂ ostaje ispod 50 sm.H₂O uvelichitFiO₂ 0,2-8,0
• Nedostatak pozitivnih dinamike u parametru podataka je apsolutna indikacija za vrhunske ventilacije.

na kriterij patofiziologije ove metode effektivnostiprimeneniya CPAP zasnovan će se stabilizirati stanje pacijenta uvelicheniePaO₂ i smanjenje PaCO₂, potvrdio dannymiKSchS ili puls oksimetrije. Klinički koristan smanjenje efekta proyavitsyav dispneje, Tahipneja, otkucaja srca i smanjenje anksioznosti patsienta.Prodolzhitelnost dijete boravak na CPAP ovisi harakteradistrss sindrom, adekvatnu osnovnu terapiju glavni zabolevaniyai može trajati 6-8 sati do nekoliko dana.