Hitno zbrinjavanje akutnih kardiovaskularnih insuficijencije

• zatajenja srca;
• šok - nepovratan ili reverzibilna.

vanredne mjere

• Kontinuirano pratiti disajnih puteva, respiratorni stopu i pulsa.
• Tokom srčanog zastoja, djeluje prema protokolu.

prioritetnih ciljeva

• Znači krvni pritisak > 60 mm Hg. Art.
• PaO₂ > 60 mm Hg. Art.

kontrola disanja

• Ukoliko je pacijent nesvesno, unesite kanala Gödel (Guedelova) za održavanje disajnih prohodnost.
• Pružaju ili provesti uz pomoć ventilaciju koristeći torbu i masku.
• Ako napetost pneumotoraks odmah napraviti torakostomiyu punkcija slijedi drenažu pleuralne šupljine.
• Ukoliko je pacijent svestan s hipoksijom i plućnim edemom ili respiratorni distres sindrom, pomoćni ventilacije režim CPAP po masku za lice može poslužiti kao prethodnica ili alternativa intubaciju pluća.

Kada pozvati anesteziolog?

• Oštećenja respiratornog trakta.
• Teške respiratorne insuficijencije:
• disanje stopa > 30 ili <10;
• Rao₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• PaCO₂.
• Pacijent u komi (AVPU = bol ili reakcije).
• Vjerovatno zahtijevaju kardioverzija.
• ne treba obavljati bez intubaciju dobro venski pristup i dostupnost reanimaciju lijekova, osim u slučaju kada je pacijent pretrpio srčani zastoj.

podržava cirkulaciju

• Stvoriti dobar periferne venske pristupa.
• U teške bradikardije unijeti 0,5-1 mg atropin intravenski i neadekvatan odgovor na odluku o vanjskom pejsinga.
• Ako pacijent nije dijagnosticirana endogenih kardiogenog šoka, preopterećenja volumena i edem pluća, unesite brzo intravenozno rješenje (100-200 ml koloidni rastvor ili Hartmann 250-500 ml / rastvor). Ako učinak ponavljanja.
• Ako je krvni tlak nizak (sistolički DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• Ako je određenog vremena nije moguće osigurati pristup centralni venski infuziju i držite inotropi može bolus epinefrina u malim dozama (0,25-0,5 ml 01:10 000 Minijet) potkožno (Na ruskom lijek nije registriran, analogni u ova koncentracija nije. to bi trebao biti uzgoja.). Treba imati na umu da je vrijeme kontakt sa drogom u protoku krvi u ovom slučaju će se povećati: odgovor ne može biti u roku od 60 (a će se pojaviti koji više).

Opšte preporuke

• Ako niske glukoze, odmah dati 50 ml 50% otopina dekstroze (koristi se u RF intravenski 40% th 40-60 glukoze ml, ukupno 100-150 ml.).
• Ako učenici ugovorene, a pacijent je bez svesti, odmah nameću 200-400 g naloksona intravenozno (kap po kap). Ako je pozitivan rezultat ponovo.

Infuzije treba obaviti u centralnom venu. Dopamin i dobutamin, mogu se davati u perifernim venu u manjim koncentracijama (otopljenog u 500 ml umjesto 50 ml). Izbjegavajte ekstravazacije droge. Inokonstriktory (epinefrin ili dopamina) može se koristiti ako nema ruku norepinefrina. Norepinefrin je bolje ako pacijent ima jaku tahikardiju (>120 u. / Min) ili ako je jasno pokazala ishemije miokarda. Efedrin ili metaraminol - prihvatljiva alternativa bolus u perifernim venu.

Dalje ispitivanje i liječenje

Ako je primarni dijagnoza je očigledan, možete početi specifičnu terapiju. U suprotnom, najkorisniji istraživanje - Emergency ehokardiografija. To će utvrditi:

• disfunkcija LV (infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija);
• kontraktilnost srca (ishemije);
• ventil / strukturalnih oštećenja;
• naklonost perikarda / tamponadom;
• dilatacija desnog srca (plućna embolija, plućne hipertenzije nekompenzovani).

Postoje i druge studije:

• KG-plućni angiografiju (PE);
• CG torakalna / abdominalni (patologija aorte / organa trbušne šupljine).

Procjena i praćenje krvotoka

Ni pod kojim uvjetima kako bi bili sigurni da je krvotok je adekvatan.

• Idealan broj otkucaja srca od 60-100. To može biti veća ili manja, pod uslovom da su ostali parametri su normalnu cirkulaciju.
• Znači krvni pritisak (dijastolički puls + / 3) treba da bude najmanje 60, kako bi se omogućilo normalan protok krvi u mozak. Za pacijente koji su skloni hipertenzija, može biti potrebno viši krvni pritisak.
• Dijastolički krvni tlak bi trebao biti dovoljan da pruži dotok krvi do miokarda (> 35-40 mm Hg. v., kada nema depresije na EKG-ST-segmenta).
• diureza > 0,5 ml / kg / h.
• kapilarne put dopuna mora biti manja od 2 sekunde.
• Koncentracija laktata biti < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

kontinuiranom modu pozitivan pritisak u disajnim putevima (CPAP)

Kada leve komore disfunkcije CPAP prednosti i lako, i srce. To povećava funkcionalnog rezidualnog kapaciteta, čime se povećava efektivna površina alveola i kiseonika u krvi zasićenja, a kod većine pacijenata smanjuje rad aparat za disanje (budite pažljivi kada zasićena plućne zraka). Cardiotropic efekti uključuju smanjenje rasta frakcije izbacivanja preload LV i smanjenje mitralna regurgitacija.

Neinvazivna ventilacija

Djelotvornost neinvazivna ventilacija je kontroverzno, a možda i ne bi trebalo da se koristi kod pacijenata sa smanjenom funkcijom LV. Sa neefikasnost CPAP je vjerovatno da intubaciju pluća.

IABP

Podloška za IABP (IABP) se najčešće koristi u kardiologiji odjelima. Oni se mogu uspješno koristiti za poboljšanje hemodinamike u kardiogenog šoka.

Povezivanje uređaja IABP

svjedočenje

• Kardiogeni šok.
• Teška edem pluća.
• Akutne disfunkcija LV (npr IM) s teškim zatajenjem srca.
• Teški akutni mitralna regurgitacija u zatajenja srca.
• MVS defekt s teškim zatajenjem srca (naročito nakon infarkta miokarda).
• Vatrostalnih ishemije miokarda.
• Podršku tokom koronarne arterije bypass graft (CABG) i angioplastike.

Kontraindikacije

• Teška aortna regurgitacija.
• Teška aortna stenoza.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija sa visokim nagibom.
• Patologija torakalne aorte, kao što je paket, aneurizme ugruška.
• Izrazili periferne vaskularne bolesti (relativna kontraindikacija).

moguće komplikacije

• Pogoršanje bubrežne i mezenterijalnim protok krvi.
• Rizik od smanjen protok krvi u perifernim sudova, obično utječe na nogu na strani na kojoj je priključen jedinici, iako to može biti i suprotno ekstremiteta ishemije. Ako je ud je hladno, blijedo, bolestan i slab puls u njemu, situacija zahtijeva hitnu intervenciju specijalista.

Centralni venski pristup

Centralni venski kateter uvesti u vene cave superior preko unutrašnje jugularne ili subklavijalnu venu. To će omogućiti da prati pritisak punjenja desnog srca i dinamiku odgovor na uvođenje tečnosti, provesti više praćenje krvi gasova u centralnom vene (ne ukazuje na pO₂ i RZS₂, ali je korisno za praćenje pH i koncentracije laktata ravnoteže), kao i da se utvrdi zasićenost krvi kisikom centralne vene.

Centralni venski tlak

Norma CVP - 4-8 cm vode. Art., To odražava na kraju dijastole pritisak i NN i RV. Promjene u cirkulaciji volumena krvi kontrakcije ili dilatacije, i plućne vaskularne bolesti može rezultirati da zapreminu leve podjela u indeksu HPC nije prepoznat.

• Kada je potrebno šok bilo koje etiologije povećati predopterećenja za održavanje srčanog udarnog volumena.
• U skladu s tim, kontinuirano mjerenje CVP je nepraktično da ga koristi kako bi se utvrdilo odgovor na volumen tekućine ubrizgava.

IV tekućine

• Princip je sljedeći: u početku davanje tekućine dovodi do povećanja CVP, ali nakon završetka infuzije tekućine se redistribuira i pritisak padne, posebno u hipovolemija.
• Kod pacijenata s visokim BCC će označiti stalni porast CVP.
• Obično je predstavio 200 ml koloidnom rješenje (500 ml kristallioda) za 10-15 min, CVP se mjeri prije infuzije, odmah nakon zatvaranja, a nakon 10-15 min.
• Stabilan rast CVP u odnosu na osnovni preko 3 cm aq. Art. To ukazuje na dobro BCC.
• Smanjenje ili povećanje nakon početnog rasta CVP manje od 3 cm aq. Art. To govori o slaba punjenje krvotoka, kao i potrebu za dodatnim administraciju tečnosti.

Mjerenje saturacije krvi kiseonikom centralne vene (StsvO₂)

• Ako se minutnog mali u poređenju sa neophodnim za potražnju tkiva kisikom, iz svake jedinice volumena krvi će se izdvojiti više kisika, a saturacija venske krvi će se smanjiti.
• Kisika u analizi mješovitih venske krvi iz plućne arterije odražava ravnotežu između isporuku kisika u tkiva i svoju potrošnju. Gruba procjena može se dobiti analizom NUS (uzorke iz desne pretkomore i IVC nije pogodna).
• normalno StsvO₂ To je oko 80%.
• vrijednost < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• Ako StsvO₂ > 70%, vjerovatno će dodatno povećati minutnog volumena inotropni agenata je nepraktično.