Visoke frekvencije oscilatorne ventilacije dijete

Visoke frekvencije oscilatorno ventilaciju (HFOV).

princip:

Kada HFOV izdao najmanji respiratornog volumena (manje ili približno jednak mrtvi volumen prostora) uz vrlo visoke frekvencije.
Sa ovom tehnikom ventilaciju svrhe konvencionalne ventilator. naime optimalno oksigenaciju i eliminaciju CO₂, postižu sa minimalnim barotrauma, bolje povezanosti: jedni drugima.
HFOV u dojenčadi-Star aparata, Stephanie, Babylog 8000 može biti u kombinaciji sa niskom frekvencijom IMV-tradicionalne ventilaciju.

Utjecaj na ventilaciju i oksigenaciju:

Ventilacija određuje amplitude oscilacija i (manjeg obima) frekvencija oscilacija oko odgovarajućih formula V_T² x F (Stephanie, Babylog 8000).
Oksigenaciju izabere MAP-a i Fio₂
Tako je, u određenim granicama ventilaciju i oksigenaciju se uređuju odvojeno jedni od drugih.

Mehanizam djelovanja: kako se ova tehnika ventilacije, još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Kada HFOV nehomogena ventilaciju pluća može postati ujednačenije od manje ovisna o usklađenosti (usaglašenosti) porcija drugačijem svjetlu u odnosu na tradicionalne ventilaciju. otpornost Povećana disajnih puteva (otpor) potiskuje amplitude oscilacija može značajno degradirati uvjete HFOV (npr. Djelimično začepljen endotrahealna cijev). Drop volumen oscilator zbog djelimične blokade disajnih puteva se priznaje odmah stream signal u Stephanie aparata. Nasuprot tome, iznenada opstrukcija Previsok nakon rezolucije (npr., Nakon rebalans), odnosno, ogleda se na monitoru.

svjedočenje

Pouzdan čitanja: curenje zraka zbog visokog tlaka u lošem inspiratornog pluća skladu, na primjer:

Rekurentna nedovoljno prazni pneumotoraks.
Intersticijske emfizem.
Medijastinuma emfizem, pnevmoperikar;
Ventilacija sa visokim vrijednostima PIP i Fio

Dalje značajne indikacije:

Izraženo RDS neuspjeh konvencionalne ventilaciju.
mekonijum aspiracije sindrom i upornim fetalne cirkulacije (PFC) ili uporno plućne hipertenzije (PPH) sa konvencionalnim ventilaciju nedovoljno efikasan.
Hipoplazija pluća / dijafragmalna hernija.
Teška bronhopulmonalnom displazije.
Opstrukcija pražnjenja traheobronhijalno stabla (vibracije tajna mobilizacija).

praktičan pristup

Pripremite pacijenta za obavljanje HFOV:

Dvaput provjerite očitavanja.
Grudi X-zraka: provjeriti pravilan položaj cijevi (ne "iskrivljen", dovoljno duboko?).
Neuro- sonografija: intrakranijalnog krvarenja?
Koristite najveći cijevi odgovarajućih promjera, cijev treba biti dobro otsanirovana.
Stalno praćenje pO₂, pCO₂, SaO₂, BP može CVP.
Dijete moguće u ležećem položaju, glavu, popraviti ventilaciju crijeva. HFOV moguće u ležećem stavu, čime je dijete na jastuku vode.
Pripremite HFOV protokol dokumentacije.

pripremiti respirator

Je pogodan crijeva za disanje za obavljanje HFOV? Oni bi trebali imati mali unutarnji volumen.
Eliminirati savijajte crijeva i vode iz njih.
Maksimalno punjenje ovlaživača komore (ovo se ne odnosi Stephanie, ima ovlaživač integrirana u uređaj, interni volumen nema utjecaja na amplitude oscilacija!).
Provjerite rad uređaja.
Koristite moguće samo zatvoren sistem za sanaciju (npr., TrachCare).

savjet: U principu, svrha početne postavke na HFOV je srednja disajnih pritisak (MAP), je oko 2 cm iznad navedenog sa konvencionalnim ventilaciju. Izuzetak: kad plućni intersticijski emfizem MAP podešen na 2 cm ispod.

Instaliranje respirator za bebe Star:

HFOV je inaktivirano.

Zatvori mehanički ventil pritiska.
HFOV frekvencija postavljena na 10-12 Hz (600-720 / min).
Podesiti minimalnu amplitudu HFOV.
Registracija parametara ventilacije (moguća poseban protokol).

Aktivirajte HFOV: Ključni na zadnjoj strani, prebacite na prednjoj strani (još ventilacija se nije promijenila!).

IMV frekvencija smanjiti najmanje za pola (30-40 / min) ili u potpunosti ukloniti ovaj efekat (CPAP).
HFOV povećati amplituda vibracija na vidljive grudi.
U zaključku odmah podići MAP PEEP regulator vrijednostima prije instalacije (ponekad PEEP treba izabrati 2 cm iznad).

Kontrola eliminacije CO₂ (PaCO₂):

RaS02 raste: povećanje amplitude>
RaS02 pada: smanjiti amplitude.

oprezAmplituda - uticaj relativni broj oscilacija djeteta u velikoj mjeri ovisi o otporu disajnih puteva i opstrukcije u sistemu ili endotrahealni cijevi.

Video: načine za smanjenje smrtnosti dojenčadi I

Monitor oksigenacije (Pao₂, SaO₂):

Prilagodite izbor MAPA PEEP.
Od na nižim frekvencijama IMV smanjena MAP-a, što je podignuta na 2-4 cm regulator PEEP.
Kada čista oscilacije bez IMV MAP približno jednak PEEP!
Referentne tačke: položaj dijafragme na rubu 9, u većini slučajeva ispravan MAP.

IMV polako smanjiti učestalost A / min (5-10 prijenosni / min):

Prilagođena MAP, MAP je sada određen nivo PEEP!
Svrha: MAP iznad (ali ne više od 5 cm H₂O), u odnosu na konvencionalne prije ventilyatsii- najmanju moguću frekvenciju IMV (sklonost ka 0) - najmanju moguću amplitude.

Instalacija respirator Stephanie:

HFO frekvencija postavljena na 10-12 Hz (600-720 / min).
Amplituda HFO: okretno dugme - lijevo (najniža vrijednost).
Prebaciti na kontrolu CPAP i "PEEP" za podešavanje željene vrijednosti MAP (obično 2 cm iznad nivoa koji se koriste u konvencionalnim prvi ventilacija).
Aktivirajte oscilacija dugme «HFO»
Povećati amplituda oscilacija na adekvatan vidljive vibracije grudi.
Kombinacija HFO s IMV.

oprezAlarm limit za srednji pritisak disajnih puteva (MAP) trebalo bi biti značajno postaviti iznad oscilacija srednji pritisak, u suprotnom postoji alarm "stalnim visokim pritiskom."

Instaliranje respirator Babylog 8000 plus:

Press «Mode HVF 1" opciju.
Frekvencija postavljen na 10-12 Hz (600-720 / min).
Povećati amplituda oscilacija na vidljive vibracije grudi
Oni produžiti i na taj način smanjiti učestalost.
MAP prilagoditi postavljanje PEEP.
Registrovanja izmjerene vrijednosti, da se prilagodi parametre oscilacije.

komplikacije

Porast Rašo₂, Rao pada₂:

Traženje razloga:

Napetost pneumotoraks ili Previsok zbog visokog PEEP?
Opstrukcija cijevi tajnu?
Otpor promjene zbog promjena u položaju glave?

opasnost: Smanjenje venski povratak, intrakranijalnog krvarenja.

događaji:

Grudi X-zraka za sve nejasne pogoršanja situacije sa ventilacijom! Neuro- sonografija!
Da li da se smanji MAP?
Kontrola položaja endotrahealna cijevi (ET) i položaja djeteta.

Opstrukcija ET:

Uzroci: tajna mobilizacija zbog vibracija (u BPD pozitivan efekat prelijevanja).

Koraka: prvo, na početku HFOV često četkanje, npr svakih 30 minuta u prva 3-4 sata ili vibracijama slabljenje ..

Oscilacije ne postigne dijete, anksioznost na visokom amplitudom / PEEP

Traženje razloga:

Neodgovarajuća crijeva? Voda u krug? Crijevo Kink?
Dead Space crijeva ili ovlaživač komora je previsoka. Ovaj problem se ne javlja u Stephanie, jer Ovlaživač aparat ugrađen u generator prije pritisak u disajnim putevima.
Mijenjanje položaja ET zbog promjena u položaju tijela?
Blokada ET?
Pravilno montirana na ventila izdisanje?

Mjere: korekcija shlangov- nepovratnim ventilima. Remedijacija ET. Ako je potrebno, ispuniti ovlaživač komore.

Obrazovanje atelektazu:

Uzroci: bronhijalne opstrukcije tajna. IMV i / ili PEEP premali - "nema inflacije pluća, prečesto podešavanje.

mjere:

Koristite zatvorenog sistema za sanaciju (npr., TrachCare) Međutim, pozitivan efekat nije dokazano.
Ruku udisaja -. Npr, 1-2 / sat će podići pluća ili nakon podešavanje povećati učestalost IMV 20 min do 20 / min ili MAP 2 cm ND
PEEP nikada ne bi trebalo biti < 3 см Н₂O. Inače subatmospheric pritiska (rizik atelektazu) se mogu javiti pod određenim okolnostima.

Nezapaženo Previsok pluća ili alveola kolaps:

Uzroci: inspiratorni i izdisajni volumena tokom HFOV je teško kontrolisati, tako da se radi o vrlo malom obimu ... Kolaps pluća kada isključenje ili podešavanje.

mjere:

Ponovljeno radiografije procijeniti pluća inflacije.
Sa nedovoljno povećanje napuhavanje!. PEEP (MAP). Cilj: udaljenost blende = 9 rub.
Kada Previsok smanjiti PEEP (mati).
Prije ili poslije pacijent podešavanje frekvencije ispravljanja IMV 20 min do 20 / min, i / ili ručno pumpati pluća i / ili povećati MAP 3-5 cm.