Septički šok

URL

etiologija:

1. Horionamnionit.
2. Endometritisa, metroendometritis.
3. Septička abortus.
4. Pijelonefritis.
5. Pelvioperitonit.
6. Opcije.
7. Gnojna hematom.
8. Mastitisa.
9. bolesti jetre.
10. Malignih bolesti.
11. Imunodeficijencije.
12. Carski rez.

U 70% slučajeva razvija septicheskogoshoka povezan sa gram-negativnim flore i izloženosti endotoksina.

u vezi poremećaja određivanje sepsisai (Bone R.C., 1994).

patogeneza:

Patogenezi Gram - razvoj sepse predstavlyaetsoboy kompleks kaskadne reakcije uzrokovane polisaharid (LPS) ili endotoksina koji je sastavni kletochnoymembrany Gram - bakterija (Kostjuchenko AL 1999 Gullo A., 1999).

Endotoksina aktivira dopuna, neutrofili (Haveman JW, Kobold AC, Tervaert JW, 1999. i mononuklearnyefagotsity. U cirkulaciji LPS izaziva aktivaciju polimorfnoyadernyhleykotsitov i makrofaga koje oslobađaju upalni mediatoryi citokina, prianjanje molekula na površini ćelije toksicheskieradikaly kisika metabolita arahidonske kislotyi azotnih oksida. LPS aktivira zgrušavanja krvi i fibrinolize (Nadler EP, Upperman JS, Dickinson EK 1999 .Mironov PI, Rudnov VA 1999 Asimakopoulos G. 1999. godine, Blunt M., Young P. 1999. godine,von Dadelszen P., Watson R.W. 1999. godine, Taniguchi T., Koido Y. 1999. godine, Repo H., Harlan J.M. 1999. godine, Salles M.J., Sprovieri S.R., 1999)

Posrednika septicheskogovospalitelnogo odgovor:

• endotoksina
• egzotoksina od membranyGram ćelije - bakterii-
• complement-
• leukotrieni, prostaglandini, prostatsiklin-
• citokini: TNF, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8
• polimorfonuklearni leukociti, monocita, makrofaga, trombotsity-
• histamin ćelija adgezivnyemolekuly-
• koagulacije kaskade, fibrinoliticheskayasistema-
• trombotsitov- aktivirajući faktor
• toksični metaboliti kislorodai druge besplatne Radicals-
• kinin-kalikrein sistem, kateholamina, hormona stresa.

Kardiovaskularno zatajenje zapravo septički šok uzrokovan izloženosti ovim mediatorovi formiranja hyperdynamia vaskularne miokarda i niske tonusav nekim područjima i napadu u drugima. Takva posrednika kakoksid dušika, proizvodi arahidonske kiseline kaskade - prostaciklina, histamin, bradikinin, dovesti do vaskularne endotelne oštećenja vaskularnog zida do snizheniechuvstvitelnosti vazopresore umensheniekolichestva alfa₂-adrenergičke receptore u vaskularnog zida i sadržaj kaltsiyav sistem kontraktilnom aparatu.

Rezultat je hipoperfuziju organ, hipoksija tkiva i formiranje višestrukim zatajenjem organa.

DOGAĐAJI PERVOYOCHEREDI

MANIPULACIJE:

1. Hitne isporuke ili ekstirpatsiyamatki.
2. Kateterizacija vene (venesekcija tsentralnoyi).
3. Prevođenje ventilirani režim PEEP + 5 cm vode. Art.
4. Postavljanje radi.
5. Bešike kateterizacija.

OBSLEDOVANIE:

potrebno:

1. R-Graphy pluća.
2. Opće analiza urina i kpovi.
3. hemostaze sistem (obyazatelnotrombotsity).
4. plazma elektrolita.
5. Krv kulture flore.
6. EKG.

Kliničke manifestacije septicheskihsostoyany (naBone R.C. , 1994).

TIJEKOM opcije:

1. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.
2. Hemodinamskih parametara CI i sistemske vaskularne rezistencije.
3. Glikemije.

terapija lijekovima:

• Vraća Bcc: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 ml (Polifer, reopoligljukin), cryo- ili native plazma do 1000 ml 10% glukoze, kristalloydy. Obujam: 2000-3000 ml.
• Povezivanje vazopresore u zavisimostiot hemodinamskih parametara: SI pri niskim i visokim OPSS -dopmin 5-10 .mu.g / kg * min Korotrop ili 5-10 .mu.g / kg * min, a niska vysokomSI OPSS - norepinefrina. Nakon povećanja krvnog pritiska prodolzhatinfuziyu dopmina u dozi od 3-5 mg / kg * min.
• antibiotska terapija.Opcije za empirijska terapija:
• augmentin 1,2 g 3 puta genatmitsin + 160-240 mg / sutki-
• 1 g ceftazidima 3 puta + gentamicin metronidazol 500 mg tri raza-
• Tienam 1,5 g / dan.
• meronem 1,5 g / dan.
• Rocephin 2-4 g / dan.
• mefoxim + gentamitsin-
• Membrana terapija: 500 mg askorbinske kiseline, 10 ml troksevazin, etamzilat Na750 mg / dan, Essentiale 30 ml / dan, 30 mg citokrom C, citokroma mak35 mg ...
• Antihistaminici: dimedrol30 mg / dan, Tavegilum, Suprastinum.
• Inhibitori proteaze :. Trasilol400 hiljada jedinica, contrycal 100 hiljada jedinica, antagozan, gordoks ..
• Stimulacija diureze fyrosemidom20-40 mg / u oligurija i pojave na 200-300 mg kap po kap.
• Heparin (fpaksipapin) 200-300ED / kg potkožno.
• sintezu tromboksana inhibitori: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg, 300 mg komplamin.

Pozitivan efekat septičkog šoka:

1. SD od najmanje 100 mm Hg, DDne manje od 60 mm Hg. Art.
2. Diureze ne manje od 30 ml / h.
3. Je broj trombocita je ne manje od 100 * 10⁹.
4. Koncentracija fibrinogena ne menee2 g / l
5. Definirane i dezinficirati gnoynyyochag.
6. No koagulopatichesogo krvarenja.
7. SI bole 3,5 l / min m², OPSS1000--2000 Dynes * e * cm^-5.

BUDUĆNOST TAKTIKA

MANIPULACIJE:

1. Produžena režim mehanička ventilacija je aktivan PEEP.
2. Pažljiv rehabilitaciju traheobronhialnogodereva.
3. Udaraljke masaža grudnoykletki.
4. Elastična previjanje nizhnihkonechnostey.
5. Epiduralna anestezija u lokalizatsiiochaga u trbušnoj šupljini.

ISTRAŽIVANJE:

potrebno:

1. General krvi i urina.
2. Pokazatelji proteina i azotistogoobmena.
3. Parametre hemostaze sistema (fibrinogena, trombociti TEG proteolizu, PDF).
4. R-Graphy pluća.
5. CVP.
6. Diureze.

TIJEKOM opcije:

1. Hemodinamskih parametara CI i sistemske vaskularne rezistencije.
2. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.

DRUG KOREKCIJA

1. Infuzije terapija: reopoliglyukin400 ml, cryo- ili native plazme i 1000 ml 20% glukoze, albumin 200-300 ml derro rješenja, Hartmann, Ringer laktosol.Rastvory aminokiseline (Vamin) do 1000 ml, 500 ml Lipofundin.
2. Nastavak infuziju vazopressorovv ovisno o hemodinamskih parametara: SI i niskim vysokomOPSS - Dopmin 5-10 .mu.g / kg * min Korotrop ili 5-10 .mu.g / kg * min pri niskim i visokim SI OPSS - noradrenalin Nakon podizanja ADprodolzhat dopmina infuzije u dozi od 3 -5 g / kg * min
3. Antibakterijski tepapii (pochuvstvitelnosti flora).
4. Membrana tretman.
5. Antihistaminici.
6. Inhibitori proteaze.
7. Heparin (fpaksipapin) 200-300ED / kg S.Č. ili / mikrofluidnog.
8. Korekcija anemije ezhednevnymigemotransfuziyami RBC do 3 dana. Skladištenje.
9. Retabolil 1 ml / m.
10. Tromboksana sinteza inhibitori: Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg / dan, komplamin 900 mg / dan.

Najčešćih grešaka:

• u odsustvu vazoppessopov kompleksnoytepapii, Uprkos smanjenju na primarnu ton aptepiol-
• ppomedlenie sa padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- u vrijeme pojave očiglednih karakteristika je gnoynogoendometpita možda već sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
• neadekvatna antibiotska terapija.