Karakteristike neonatalne sepse

Hirurški sepse u novorođenčadi - višedimenzionalni problem, uključujući i etiologije, epidemiologije, infekcija način, imunologiju, Klinički, diferencijalna dijagnoza, liječenje, prevenciju i klinički pregled.

Sepse u novorođenčadi - zajednički zarazna bolest uzrokovana širenje virusne i bakterijske flore iz lokalnog žarišta infekcije u krvotok, limfni put, i od njih - do svih organa i tkiva tijela.

etiologija. Vremenom, mijenja patogen. Ranije, u 60 godina, oni su streptokoke, pnevmokokki- 80 odlikuje prevlast gram-pozitivnih - negativni stafilokoki. Trenutno, sepsa je uzrokovano uglavnom drugi mikroorganizmi: Escherichia coli, meningokoka, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, pneumokoka, gripa su rijetki mikroba i patogenih gljivica. Sepsa uzrokovana višestrukim patogeni - mješovita infekcija - javlja posebno teško.

patogeneza. Utvrđivanje vrijednosti u visoku učestalost neonatalne sepse imaju morfološkog i funkcionalnog nezrelost epitelnih i endotelne barijere promovira lakše bakterijske penetracije i toksičnih proizvoda, procesa generalizacije.

Pretpostavke za razvoj sepse je infekcija sa bolnicu sojeva bakterija flore, razvoj jatrogene izazvane dysbiosis sa pratećim virusne superinfekcije i antibiotska terapija.

Veliku ulogu u povećanju osjetljivosti na infekcije igra imunološku novorođenčadi neuspjeh. Transplacentalni antitijela se prenose u nedovoljnoj količini, a njihov nivo brzo smanjuje. tijelo djeteta nije u stanju da razvije pravovremeno visoke kaskadno imunološki odgovor, postoji nedostatak baktericidno supstanci, neutrofili i makrofagi.

Doprinijeti razvoju sepse u novorođenčadi faktora ante-i intrapartalne prirode, smanjenje otpornost organizma na infekcije. Faktora koji doprinose imunološke neadekvatnosti, imaju vrijednost u novorođenčadi prisustvu urođenog ili stečenog hipotrofiju, umjetni hranjenje.

klasifikacija. U posljednjih nekoliko godina, ona zatraži mnoge klasifikacije sepse. Najuspješniji u ranom djetinjstvu se smatra klasifikacija Sotnikova KA et al. (1985). odražava glavne aspekte sepse.

I. genesis: primarne, sekundarne (jatrogena, trasformirovanny LGI, imunodeficijencija).

II. Period nastanka: prenatalne (prenatalne), intrapartalne (tijekom rada), postnatalni.

III. Ulazna kapija: pupčane krvnih žila, kože, pluća, probavnog trakta, srednjeg uha, kriptogeničnim sepsa.

IV. oblik bolesti: septikemija, pyosepticemia.

V. tok bolesti: akutni, subakutni, dugotrajne, munje.

VI. Komplikacije sepsa: distribuiraju intravaskularne koagulacije (DIC), trombogemorragichesky sindrom, septički šok, meningitis.

SY Doletsky (1986) preporučuje klasifikaciju sepse dovodi do izdvojiti upale. Kao jedna opšteprihvaćena klasifikacija sepse trenutno nije u praksi u kliničkom dijagnozom doktora moguće odražava poznate medicinsku istoriju i dostupni kliničkih simptoma bolesti. Primjer: "Prenatal sepse. Pyosepticemia. Akutna hematogeno osteomijelitis femura. Dvostrano male fokalne upalu pluća. Septička miokarditis. Nekrotičnog enterokolitis. Interni motor sagorijevanjem. Sekundarne meningitis. "

klinika. Sepsa - koncept prvenstveno klinički (Samsygina GA, 1983). Za pravovremena dijagnoza bolesti potrebno je znati rani simptomi sepse, na osnovu onoga što je strogo specifičan za sepse simptomi nisu prisutni. Kliničke manifestacije sepse su višestruke, ali najvredniji za ranu dijagnostiku i simptomi centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, disfunkcija gastrointestinalnog trakta i ima upalu vožnje.

Prekršio ponašanje djeteta, on postaje nervozna kada je u većini slučajeva - trome. To je sranje spor, podrigivanje ili odbije dojke. Potoka bolno, kratko, tiho. Revealed zajednički hipotenzije. Prekršio neonatalne refleksi smanjena ili odsutna akustičnog-palpebralne refleks i okulomotorna.

U ranim fazama bolesti se određuje bez glasa srce tonovi, tahikardija.

Čini se nadutost, odloženo crijevnih peristaltiku, povremeno se kreće tečnost bez nečistoća stolica. Rjeđe, poremećaj probavnog trakta se manifestuje zatvor.

kože pacijenta mijenja boju: pale, Pale mramora obrazac, ikteričan. U slučaju septičkog šoka na tijelu novorođenčeta se mogu pojaviti krupnopyatnistaya i melkopyatnistaya svijetle osip s glatkim rubovima, skloni spajanja. Na dodir koža je suha i hladna. Simptom "bijele točke" - više od 10 sekundi, pokazuje značajan kršenje periferne mikrocirkulacije.

Temperatura reakcija je drugačiji, svaki pojedinac dijete. Možda je odsustvo hipertermije u bolesnika sa opasno teškom stanju. Pad tjelesne težine nije tipično za ranoj fazi sepse.

U prvim satima i danima bolesti jetre i slezene granice kod male djece ne mijenja. Njihovo povećanje dolazi u jeku bolesti kada je dijagnoza je već jasno. Septikemija - izražen oblik sepse, koja teče sa naglašenim toksičnost, bez vidljivog žarišta i metastaze. Opšte stanje djeteta teško, naoštren karakteristike, simptomi periferne mikrocirkulacije izrazio, pojavljuje toksični disanje, tonus gluhoća, tahikardija, koža postaje bleda oštro, možda manifestacija hemoragijski sindrom. Bolest napreduje, simptomi trovanja su u porastu.

Pyosepticemia - oblik naravno sepse, koji se odlikuje pojavom višestrukih lezija i metastaza. Ove prvenstveno obuhvataju pluća oštećenja - abscessed bilateralne upale pluća. Pluća su uključeni u patoloških procesa su obično prvi. Pojava apscesa u bubrega, jetre, kostiju, razvoj gnojnog meningitisa, nekrotičnog enterokolitisa, miokarditis i drugi.

Ulazna kapija da bi se postavila dijagnoza sa sepsom je prilično teško utvrditi, možemo samo pretpostaviti, ali to bitno ne utječe na iznos od tretmana je propisano. upala vodeći centar rijetko poklapa sa portala ulaska.

Dijagnostički kriteriji za sepse u novorođenčadi su:

1. nepovoljnom položaju premorbidnoj pozadini pacijenta.

2. Prisustvo gospodar gnojne upale ognjišta.

3. teškim simptomima endotoxemia, opšte stradanja&Ne-stoji novorođenče.

4. uključivanje u tri ili više organskih sistema upalni proces.

5. Promjene u opšte analize krvi: anemija, povećanje u OPS stopa iznad 0,3 leukocitoza ili leukopenija.

6. Pozitivna kultura krvi, sijanja isti tip flore najmanje dvostruko.

7. pogoršanje stanja pacijenta, bez obzira na terapiju, i pojava novih lezija piemicheskih.

Diferencijalna dijagnoza sepse i lokalizavannoy gnojnim infekcije je prilično komplikovano, jer se u oba slučaja postoji fokus upale dijagnosticiran, teška dijete i izgovara znakova endotoxemia. Gotovo istu reakciju krvi i sepse i teške ILV. Međutim, stepen ozbiljnosti i učestalosti poremećaja u ILV dijagnosticiran manje.

Sve u svemu, tretman se pokreće na istom režimu liječenja sepse. U odnosu na pozadinu adekvatne efekte terapije endotoxemia na LGI smanjena za 3-5 dana, u sepse - 7-11 dana. Na dan 5, lokalno ponavlja stanje bolesti poboljšava značajno, ili očistiti ognjišta. Poboljšanje stanja novorođenčeta sa sepsom je sporiji - 10. dan. Možda je pojava novih lezija na raspolaganju znakove vodeći upale rehabilitacije. Timing oporavak djece sa sepsom u 2 ili više puta dužine LGI bolesti.

Zbog nesavršenosti laboratorijskih kriterija sepse, nemoguće je da ih sprovede u kratkom vremenu, praktičar procjenjuje dinamiku klinički tok bolesti, efikasnost liječenja i 3-5 dana hospitalizacije može staviti dijagnozu "sepsa" ili LGI (grupa rizik od sepse), teška naravno.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitne i anestezija u akušerstvo. Klinički patofiziologija i farmakoterapije

Udio u društvenim mrežama: