Sepse u novorođenčadi: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Uzroci sepse u novorođenčadi

Aktivatori neonatalne sepse može biti uslovno patogeni sojevi oba Gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, i gram-pozitivne bakterije - Staphylococcus aureus, epidermisa, streptokoka grupe B, anaerobna listerii- - peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, Clostridium i dr. često patogena može biti štetno gljivica.

Bolnica infektivnih procesa javljaju u 1-3% djece porodilišta bolnice i 20-25% bolesnika sa novorođenčadi koji su bili u jedinici intenzivne njege. Posebno je teško Pseudomonas bolničkih infekcija dogodi, to je gotovo uvijek sekundarna infekcija, laminirana na postojećem infekcije kod pacijenta. Staništa Pseudomonas aeruginosa u bolnicama, a bolnice su uglavnom ovlaživača inkubatora za bebe ventilator, spojne cijevi aparata, sudopera, slavine. Prethodna sredstva za dezinfekciju (hloramin furatsillin, RIVANOL, klorheksidin) nisu efikasni protiv Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella.

Mješovitih infekcija sa sepsom može biti virusna-mikroba, micoplasmic-mikroba, mikroba-mikroba.

Predisponirajući faktori:

1. Faktori koji smanjuju prirodnu barijeru svojstva organizma - multi-dan kateterizacija umbilikalne i centralne vene, intubaciju, mehanička ventilacija, teška SARS-a i drugih oštećenja na koži (opekotine, trauma kože tokom porođaja ili hirurške intervencije) dysbacterioses.
2. Faktori koji potiskuju imunološki reaktivnost novorođenčeta - komplikovana tokom prenatalnog perioda-nasljedne imunodeficijencije, neispravne ishrane trudna.
3. Faktori koji povećavaju rizik od bakterijske kontaminacije bolnice flore dijete - bezvodni period od 12 sati i nepovoljnih sanitarne i epidemiološke situacije u bolnici.
4. Pojava gnojnog-upalnih bolesti tokom prvih tjedana života.

patogeneza. Atrium su pupčane rane i sluzokože, crijeva, pluća, vrlo rijetko (Na mjestu injekcije, kateterizacije, intubacija, sonde, itd.) - srednjeg uha, urinarnog trakta, oka.

Izvor infekcije može biti majka, osoblje, bolesne djece.

Za razvoj sepse su važne osobine patogena i stanje mikroorganizama. Patogeni uzrokuju septička proces imaju visok virulencije (patogenost) i otpornost na antibiotike. Status mikroorganizama određena stanja imuniteta. Krv u sepse nije samo mjesto kretanja bakterija, ali i mjesto njihovog razmnožavanja. Kada je broj bakterija u krvi dosegne kritičnu masu, postoji osjetljivost na infekcije, oštećenja zaštitne barijere tkiva, smanjuje aktivnost fagocitoze.

U teška sepsa, posebno one uzrokovane gram-negativnih flore u krvi akumulira nekim bioaktivnih supstanci (citokini) koje proizvodi imune ćelije koje uzrokuju razvoj septičkog šoka, koji se mogu javiti u odsustvu pacijenta smrti septičkih žarišta, pa čak i kada se negativno bakposeve. Važna karika u patogenezi sepse u novorođenčadi i neutropenija je defekt fagocitoze.

Visok faktor rizika od sepse su nasljedne i stečene imunodeficijencije država. Stečena imunodeficijencije nastaju protiv virusnih infekcija intrauterinog -. Herpes, citomegalovirus, itd Postoji genotipskoj predispozicije za razvoj sepse.

Simptomi i znakovi sepse u novorođenčadi

U početnom periodu od sepse identifikovali lokalne gnojnim lezija na mjestu ulazne kapije ili metastatskih lezija (omphalitis, konjuktivitis, gnojni-upalnih bolesti kože i potkožno masno tkivo, otitis media, itd), postoje znaci toksičnost - gubitak apetita ili odbijanje da jede, ne dobiju tjelesne mase ili proslavila svoj pad, nadutost, otežano disanje, brzo hladi tokom inspekcije. Tu je karakterističan pogled na pacijenta, pod nazivom "septičke habitus": kože sa sivim nijansama ili žutica, krvarenja, pustula sectionally brtvljenje sloj potkožno masno tkivo, smanjenje turgora tkiva, nadimanje, nadutost prednjeg trbušnog zida u trbuhu, sa značajnim venska setyu- regurgitacija često sa žuči, povraćanje, nestabilna stolica, odustajanje edy- istakla crte lica, uvećanje jetre i slezine.

Nizvodno može biti fulminantne sepse, akutne, subakutni.

fulminantne naravno sepsa: klinički javlja kao septički šok. U prvoj fazi na gram-pozitivne infekcija (stafilokoke, streptokoke) Oznaku groznica, drhtavica, CNS hiperekscitabilnost. Kada Gram-negativnih infekcija otkrivena simptomi CNS depresija, hipotermija, snižavanje krvnog pritiska.

U drugoj fazi šoka razvija zatajenja srca - tahikardija, dispneja, acrocyanosis, pastoznost potkožno masno tkivo ili edem, uvećanu jetru. Tipična spotty bledilo kože ili sivilo (marbling), hemoragijski osip na koži, DIC - crijevnih, plućnih krvarenja, krvarenje iz injekcije stranicama, oligurija ili anurija, žutica, pogoršanja neuroloških poremećaja, može doći do nekroze kože.

teška sepsa. Može teći u i septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy obliku.

Septikopiemicheskaya oblik: porast tjelesne temperature do 38 ° -40 ° C, pojave trovanja izrečena, gnojni više žarišta (osteomijelitis, uništavanje pluća, gnojni otitis, apscesa, flegmone, flebitis), hemoragijski sindrom, anemija, smanjenje tjelesne težine.

Septicemic oblik: izražen simptomi intoksikacije bez prisustva gnojnog žarišta infekcije.

subacute: izrazio intoksikacije, temperatura može biti prolazna raste postepeno zarazne upale žarišta se pojavljuju na red (upala pluća, upala srednjeg uha, enteritis, itd).

Karakteristike, naravno sepse u nedonoščadi. U prvim danima i nedeljama života, simptomi kao što su otežano disanje, napadi, apnea, nedostatak sisa refleksa i težine, mišićne hipotonija, hiporefleksija, letargija, brzo hlađenje, regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, nadutost, oticanje, blijedo ili jaundiced kože, pečat potkožno masno tkivo sloj. Subfebrile temperatura ili normalno. Terapija može privremeno poboljšati stanje, ali ukidanje tretiranja stanje može ponovo pogoršava, simptomi nekrotičnog enterokolitisa, upala pluća, meningitis.

Stafilokokne sepse. Meningitis javlja kod groznice, uznemirenost, ispupčen fontanele, monotono oštar krik, konvulzije, naginjanje glave, abdominalni distention, povraćanje, regurgitacija, proljev.

Osteomijelitis - upala koštane srži, koja se spušta do kosti supstanci i periosta. Mikrobi se u kost hematogenically. Bolest počinje naglo s porastom temperature do 39 ° C, postoji ograničena pokretljivost udova, bol na pasivnim pokretima. oticanje zglobova pojavljuje onda paste u svom polju, izbijanja gnoja ispod periosta u meko tkivo se pojavljuje crvenilo kože, omekšava.

kada sepsa Gram-negativne flora (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, itd) se otkriju simptomi toksičnosti sa CNS depresija - umor, slabost, odbijanje grudi, slab krik, ravnodušni pogled, mišićna hipotonija, iznemoglost, koma- bleda koža, dijete nije u stanju da zadrži toplotu, sclerema , tahikardija, nizak krvni tlak, šok, temperatura je normalna ili smanjena, rijetke low-grade, gnojni pnevmonii- bolesti crijeva (enteritis, enterokolitis) - tu je nadutost, dinamičan intestinalna opstrukcija, proljev, što je dovelo do oštećenja bubrega obezvozhivaniyu- i urinarnog trakta (pijelonefritis) - DIC sindrom.

Gnojni meningitis uzrokovan gram-negativnih flore ima kliničke karakteristike: označene depresija CNS (slabost, ukočenost, mišićna hipotenzija, povremena razdoblja tremor i ukočenost vrata) su označene apnea napada, bradikardija, bez sisanja refleks plutajući kretanja očnih jabučica, nistagmus, low-grade ili normalnoj temperaturi. Primetno smanjenje tjelesne težine, sive boje kože, tihi krik istovremeno mogu biti konvulzije, žutica, hemoragijski sindrom. Često, nema neuroloških simptoma na sve. Kada meningitis se najčešće navode simptome oka, manje ispupčen fontanele veliki, nagli porast u obimu glave, ukočenost vrata, povraćanje. Likvoru ponekad samo u drugoj studiji pokazuju promjene (povećanje u iznosu od proteina, ćelije, smanjen nivo glukoze, izložba mikrob na bacterioscopic i bakteriološki studije).

Za potvrdu dijagnoze "sepsa" ponašanje dodatne studije krv, urin, gnoj, sluz, izmet, likvoru. Usjeva je poželjno da se uradi prije početka antibiotske terapije, krv treba posejano najmanje tri puta. Krv se uzima u iznosu od ne manje od 1 ml u omjeru krvi: srijeda 01:10. zasijane okruženje mora odmah biti stavljen u inkubatoru. Općih kliničkih tehnika istraživanja čine CBC odrediti ukupnih proteina i njegove frakcije, sijalične kiselina transaminaza (ALT, AST), C-reaktivnog proteina.

Tretman sepse u novorođenčadi

Pacijent je u bolnici u posebnoj kutiji specijaliziranog odjela u Dječja bolnica. Dojite ili svezhestsezhennym majčino mlijeko. Povećati broj obroka na 1-2. Kada je kritičnom stanju hraniti kroz cijev (bez sisa refleks) ili bocu. Možete hraniti svoju bebu majčino mlijeko pasterizirano. U nedostatku donatora mlijeka preporučljivo hraniti mješavine kiselog, uz dodatak svakog dijela mješavina 10 mg lizozim, koji smanjuje simptome dysbiosis.

Organizacija optimalnu njegu: obavezno majka prisustvovali sestrinstva u pacijentu, održavanje pozitivnog emocionalnog stanja, prevencija krsta infekcije, prevencija hlađenje - upotreba inkubatora, u skladu, pažljivo WC novorođenče, redovno provjetravanje i kvartsevanie komore boks.

Lekovi: antibiotici, disintoxication terapija, infuzijskih otopina, plazmaferezu, hemosorbtion, ksenoperfuziya svinja slezine preko krvi, razmjena transfuziju, na stafilokokne sepse - antistaphylococcal plazma antistaphylococcal imunoglobulina.

U sepsa uzrokovana gram-negativnih floru, se daju intramuskularno Gamma-M-koncentrat se sipa ili Pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu plazmi. U sepsa, polazeći na pozadini virusne infekcije, ona ima pozitivan učinak administracije specifičnih imunoglobulina (gripa, antiherpesne, antitsitomegalicheskogo i dr.), Fresh smrznuta plazma transfuzije, plazmafereze se provodi, hemosorption.

Nove metode za liječenje sepse: granulocita transfuziju mase (najkasnije u roku od 6 sati nakon pripreme) fibronektina.

Lokalno liječenje infekcije žarišta gnojnih obavlja zajednički pedijatar i pedijatrijske hirurg - otvaranje apscesa, psevdofurunkulov, osteomijelitis. Kada plućne patologije antibiotik aerosola koristiti na endobronchitis - pranje s antiseptičkim rješenja itd Carry fizikalne terapije: prva mikrovalnu ili UHF gnojnog ognjišta, a zatim elektroforezi antibiotika .. Simptomatska terapija: intravenski ili contrycal trasilol, vitamina C, Be, E, CMC, drugim indikacijama BP - B12, PP, koje DIC terapije.

Propisuju lijekove potrebne za održavanje normalne mikroba ekološke zajednice - unutra laktobakterin, bakteriofaga - Pseudomonas, koliproteyny, stafilokokne, piofag. Dizajniran antistaphylococcal bakteriofag za intravensku administraciju.

Tokom perioda oporavka i period oporavka je dodijeljen nespecifičnog stimulatora imunog sistema: natrijum nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, preparate željeza. Posebno su važne masaža, teretana, fizikalna terapija, hodanje.

Nakon noći i dana iz bolnice je dijete pod ljekarskim nadzorom u klinici za 3 godine. Tu je i pedijatar, neurolog, imunolog i može biti potreban drugi specijalisti. Profprivivki se održati ne ranije od šest mjeseci nakon oporavka. U roku od šest mjeseci, dijete je propisan nootropics (Phenibut, Pantogamum, Aminalon, encephabol, nootropil - kursevi za 1-1.5 mjeseca da izvrši preventivni tretman anemije, rahitisa, kaljenje, masaža, teretana ..

Smrtnost u sepse ovisno o etiologiji se kreće od 20% do 80%, posebno na visokom smrtnosti fulminantne sepse, kao i sepse uzrokovane Pseudomonas aeruginosa i anaerobnih bakterija.

Prevencija sepse u novorođenčadi

Prevencija sepse - strogo pridržavanje sanepidrezhima u porodilišta, neonatalna jedinice u bolnicama, rehabilitacije žena u reproduktivnom periodu i trudnice.