Operacije neonatalne sepse.

URL

Odlučnost i frekvencija. Neonatalne sepse - klinički sindromsistemnogo bolest praćena bakterijemiju i vstrechayuschegosyav prvom mjesecu života. Učestalost primarnog sepse 1-8na 1000 živorođene djece. Smrtnost je visoka (13-50%), maksimalnaya- među nedonoščadi i djece s ranim pojavom imolnienosnym preko zobolevaniya.
Patofiziologija. S obzirom na patogenezu mogu razlikovati tri različita klinicheskieformy neonatalne sepse: rano, kasno i bolničkih.
Rano sepsa se dijagnostikuje u prvih 5-7 dana života i obično yavlyaetsyamnogo sistemske bolesti u kliničkoj dyhatelnoynedostatochnosti simptoma. U ovom obliku sepse infekcije novorozhdennogoproiskhodit u perinatalnom periodu. Određenih infektivnih agenasa, posebno Treponema, virusa, Listeria i eventualno gljiva od Candidamogut ući u tijelo fetusa hematogeno transplatsentarno.Infitsirovanie drugih mikroorganizama rodov.Posle javlja tokom pucanja vodenjaka do vaginalne mikroflore voskhodyaschemuputi mogu da prodru u plodove vode i fetus . U rezultaterazvivaetsya horioamnionitis, što dovodi do infekcije i zabolevaniyuploda. Aspiracija amnionske tekućine fetalne ili neonatalne obuslavlivaetrazvitie respiratornih poremećaja. Prisustvo plodove vode ili mekonijum pervorodnoysmazki smanjuje svoje prirodne bakteriostatski svoystva.Nakonets, novorođenče se suočava vaginalne flore u vremyaprohozhdeniya kroz porođajni kanal. Na prvom mjestu proiskhoditkolonizatsiya kože, nazofarinksa, orofarinksa, konjunktive i sluzokože pupoviny.Travma ovih organa može dovesti do infitsirovaniyurebonka.
Kasno sepsa. To se obično dijagnosticira na 2-3 nedelje zhizni.Tak kao uzročnici su iste kao i početkom sepse vjerojatno infitsirovanieproiskhodit vaginalne flore. Uzroci kasnog pojavljivanja prevalencije klinicheskihsimptomov bolesti među njima porazheniyatsentralnoy nervni simptomi sistema i ozbiljnost na zajednički simptomovi kardiorespiratorne poremećaja nejasno. Transport materinskihantitel u svoju vaginalne flore je opredelyayuschimfaktorom, što zavisi, bolestan zaraženih novorozhdennyyili ne, posebno u slučaju infekcije uzrokovane grupe A streptokoka.
Bolničkih sepsa. Ovaj oblik sepse javlja u novorozhdennyhiz visoko rizične grupe. Patogenezi određuje osnovne bolesti, slabljenja djeteta, u prisustvu flore neonatalnogotsentra opreme, pomoću invazivnih dijagnostičkih metoda i monitoringa.Novorozhdennye, posebno prijevremenog vospriimchivostk su porasle infekcija zbog nemogućnosti imunog sistema u bilo urovneeffektivno lokalizirati i neutralizira bakterijske invazije.
Patogena. Glavni uzročnici neonatalne sepse sa vremenemmenyayutsya. Treba uzeti u obzir odvojeno osnovnim i vnutribolnichnyysepsis. Primarni sepsa je obično uzrokovana vaginalne flore. Cast većinom neonatalnog centara vodeću ulogu prinadlezhitstreptokokku grupe B, na drugom mjestu - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, posebno Escherichia coli. Drugih patogena otnosyatsyaListeria monocytogenes, Staphylococcus, Streptococcus druge grupe (uključujući i enterokoka), anaerobi, Haemophlus influence. Osim toga, primarni neonatalne sepse može uzrokovati rijetke vstrechayuschimisyamikroorganizmami. Flora, uzrokujući bolničkih sepse u razlichnyhtsentrah drugačije. Dominira siafilokokk (posebno Staphylococcusepidermidis), gramootritsatelnye štapići (uključujući Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) i gljivica.
Faktori rizika.
Prematuritetom i niske porođajne težine. Prematuritetom - edinstvennyynaibolee značajan faktor u korelaciji s razvojem sepse. Uz tijelo umensheniemmassy rizik od sepse povećava proporcionalno.
Ruptura membrane. Prijevremenog prsnuća okoloplodnyhobolochek i dugo (više od 24 sata) period kao bezvodni rizik yavlyayutsyafaktorami.
Groznica u majke prije a naročito nakon porođaja.
Infekcija urinarnog trakta i genitalnog sakaćenja i drugih oslozhneniyav opstetričke povijesti.
Promjene u amnionske tekućine. Mekonijum, uvredljive, mutnyeokoloplodnye vode.
Reanimacija novorođenčeta u sobi isporuke.
Višestruke trudnoće.
Invazivne procedure. Invazivni monitoring, umjetni ventilyatsiyalogkih ili parenteralne prehrane.
Galaktozemija.
Uvođenje suplemenata željeza.
Drugih faktora. Dječaka pate više nego djevojčice. Opredelonnuyurol igra drugačije stanje imunog statusa. Sepsa često vstrechaetsyau crna novorođenčadi, ali to se može objasniti vysokoychastotoy prijevremenog prsnuća vodenjaka, groznica umateri i niske porođajne težine. Dodatne faktoramriska su niska socio-ekonomski nivo, ali opet etomozhno objasniti niske porođajne težine.
Dojenje povećava rezinstentnost novorođenče kinfektsii prenosom antitijela majke i drugih zaschitnyhfaktorov.
Kliničke manifestacije. Preliminarna dijagnoza sepse yavlyaetsyaklinicheskim od podstiče početku terapije za dobijanje rezultatovposevov. Klinički znakovi i simptomi sepse su nespecifične idifferentsialny dijagnoze mora obaviti sa velikim brojem zabolevaniy.K To uključuje bolesti metabolizma, respiratorni distres sindrom (RDS), bolesti, bolesti krvi, centralnog nervnog sistema, serdtsai drugih zaraznih bolesti (npr intrauterina infekcija). najčešći znakovi i simptomi sepse otnosyatsyasleduyuschie: promjene u ponašanju djeteta, letargija, odbijanje grudi, što je pad tjelesne težine, gubitak fiziološke reflekse, povyshenietem temperaturama.
Za dijagnozu sepse su važne medicinske istorije. Provedonnyenablyudeniya pokazala je da je od izuzetnog značaja u nastanku sepsisanovorozhdennyh imaju zdravlje majki, posebno rodovogoakta, naročito trajanje bezvodnog perioda.
Jedan od najčešćih simptoma intoksikacije je vyrazhennayavyalost dijete. Opšta slabost može biti zbog ne tolkosepsisom. Često, ovaj simptom je posljedica entsefalopatii.Odnako sporost u septičku intoksikacije pratnji drugimisimptomami da zajedno i omogućava da se zapodozritsepsis i ispravne dijagnoze. U nekim slučajevima, donoshennyhnovorozhdennyh postoji opšteg interesa, naročito u bolesti nachalnyhetapah kada samo formirana piemicheskie džepove.
Jednako je važno u karakterizaciji opšteg stanja bolnogoimeyut simptome kao što su odbacivanje grudi, regurgitacije, povraćanje. Chembolshe ozbiljnost ovih simptoma, teža septičke protsess.Chastye povraćanja --Very impresivan znak ukazuje na vozmozhnostrazvitiya meningitisa i peritonitis.
Određene vrijednosti je pričvršćena na tjelesnu težinu pacijenta sa sepsom, kao i dinamiku ovog parametra. Essential za ustanovleniyadiagnoza "sepsa" Ona ima simpton kao sekundarni tijelo padeniemassy usred nedostatka gipogalaktiki majke. Često ubolnyh je izrazio dnevne oscilacije tjelesne težine. Jer zapovyazok na različitim fokusima piemicheskih prati tijelo dinamikoymassy je ponekad teško. Sa vrlo teškom stanju bolnogomozhet paradoksalni sliku kada dijete čak uvelichivaetsyamassa tijelo, bez obzira da li povezani s nepravilno vodi infuzionnoyterapiey ili edematozne sindromom. Uporni uniformi tijelo pribavkimassy u većini slučajeva služe kao vodič, svidetelstvuyuschimo pozitivnih pomaka koji se odnose na ukidanje septicheskogoprotsessa. Dakle, kriva se može okarakterisati adekvatnostterapii težinu. Lik temperatura reakcije može biti u temperaturi sepse razlichnym.Febrilnaya je kod 24%, subfebrilitet - 72% detey.Normalnaya tjelesne temperature kod pacijenata sa sepsom javlja samo 4%. Najčešće groznica u sepsi novorođene derzhitsyaneskolko dana, često na velika vrata u toku dana. Vsluchae neadekvatna antibakterijski i antipiretik terapiilihoradka ponavlja. Polyadenylation se javlja kod sepse u donoshennyhnovorozhdennyh rijetko, što potvrđuju i rezultati drugih češće ovaj simptom javlja issledovateley.Znachitelno preuranjena. Očigledno, to je zbog ranije, možda prenatalna, stimulyatsieyimmunnoy sistem u ovoj grupi djece. Važna karakteristika za svoevremennoydiagnostiki sepsa se mogu pojaviti žutica. Prema našim podacima, onaotmechalas u 47% pacijenata sa sepsom. Većina pacijenata sa sepsisomzheltuha imao conjugational lik s dominantan povysheniemnepryamogo bilirubina. Samo u nekoliko slučajeva to poštovati zametnoenarastanie direktnog bilirubina, što je prognostički neblagopriyatnympriznakom septičkih hepatitisa. Međutim, povećanje kolichestvapryamogo bilirubin ponekad može biti uzrokovana sguscheniyazhelchi sindrom, u kojem nastanku igra ulogu ne samo zarazne patologije, ali i druge abnormalnosti u neonatalnog perioda (sindromdyhatelnyh poremećaja encefalopatije i dr.). Za differentsialnoydiagnostiki, kao i za terapeutske svrhe u želucu djeteta upisuje se cherezzond 25% magnezij sulfata rješenje za 5 ml, 2 puta denv za 3 dana. U slučajevima kada je nakon naravno choleretic terapiiznachitelno smanjuje žuticu i smanjio nivo direktnog bilirubina, treba uzeti u obzir da je dijete bilo zadebljanje žuči sindroma. U protivnomsluchae priliku septičke hepatitis postaje vrlo realnoy.Zheltuha u sepse se pojavljuje na 1. ili 2. dan, a ponekad i israzu nakon rođenja, a fiziološka žutica često vsegoobnaruzhivaetsya na 3-4 dana života. Septičke žutica, imaju tendenciju da budu dugotrajna: drži ne manje od 2,5-3 tjedna. Giperbilirubinemiyaredko prelazi kritični nivo (više od 300-320 mmol / l) trebuyuschiyzamennogo transfuzije. Proširenja jetre kod pacijenata sa sepsisomvstrechaetsya vrlo često. To nije vrlo značajan: nizhniykray nastupio na 3,5-4 cm ispod rebarnog luka. Na izuzetno tyazholomtechenii sepse obično otkrivena hepatomegalijom. Vesmaredko smo vidjeli razvoj septičkih gepatita.Abstsedirovaniepecheni u sepsi je vrlo rijetko. Septicheskiyprotsess se često događa u kontekstu encefalopatije. Ozbiljnost etogosindroma mogu biti različiti. Najčešće kombinacije encefalopatije sepse rjeđi. Važna karakteristika za differentsialnoydiagnostiki sepse se mijenja hemogram. U jeku zabolevaniyanaibolee važan sa diferencijalom-dijagnostički gledišta, to je da se poveća broj leukocita po jedinici zapremine krovi.Giperleykotsitoz (više od 25 (109 / l) i izrekao leukopenija (menee4,5 [dig1] (109 / L) u sepsi uočena odnosno u . 25 i 18% to daje razloga da se vjeruje da je za septičku protsessaharakterny nagle promjene u iznosu od leukocita Neytrofiloz unovorozhdennyh sepsa je kod 80% sluchaev- leykotsitarnoyformuly pomak lijevo -. 70% pacijenata sa sepsom je vrlo vrijedan gematologicheskimpokaz. Telem je ESR, porast koji je kod 66% bolnyhs sepsa, uz povećanje ESR od 16 do 30 mm / h uočena U20% beba i više od 30 mm / h -. 23% od dijagnostičkih performanse tsennostgematologicheskih je znatno poboljšana ukoliko Procjenjuje se u kompleksu. Anemija u sepsi novorozhdennyhv trenutno otkrivene često. priznanje sepse opredelonnoeznachenie ima iznos ukupnih proteina i frakcije proteina syvorotkikrovi. Sadržaj (-globulinovoy frakcija harakterizuetaktivnost određeni stupanj upale u organizmu značajno uvelichivaetsya.Po našim podacima, većina pacijenata sa sepsom (66,6%) soderzhanieobschego proteina je smanjen, dok je (1 i (2-globulin frakcija belkaznachitelno povećane stope. Gamma -globulinovaya frakcija razgarezabolevaniya u 18,1% djece je smanjena, au 24,2% slučajeva - povyshena.Pri oporavak kod većine pacijenata sa sepsom bio je uvelicheniegamma-globulin frakcija proteina surutke da je u nekim mereotra .. ispiranja adekvatne humoralni imunitet Vyrazhennoesnizhenie gama globulin frakcije visine yavlyaetsyaneblagopriyatnym bolesti prognostički znak analizirani chastotavstrechaemosti pojedinačnih krvnih grupa kod djece sa gnojnim infektsiey.Naibolee često definisane grupe A (II) - u sepse - u 41% slučajeva, a na Lgiń - 50% pacijenata. Ovi podaci odgovaraju u populaciji konvencionalnim chastotegruppy a (II). zanimljiv obrazac otkrivenih priizuchenii frekvencija grupe B (III), koji je označen u 35% bolnyhsepsisom, a samo u 13% slučajeva - kada Lgiń. Dijagnostika koeffitsientdannogo izračunate su na osnovu sekvencijalnim statisticheskogoanaliza Wald, bio je 4.3 poena. Neki Difenilamin definiciju dijagnostika tsennostimeet (DPA). U jeku septicheskogoprotsessa značajno povećanje DPA 230-235 jedinica. (Normalno 180-200ed.), Kao i nepovoljan tok bolesti - do 240 jedinica. i vyshe.V slučajevima kada se bolest došao kraj u oporavak, došlo je do pada nivoa BPA u normalu. U sepsa često nahodiliizmeneniya u urinu. Toksične promjene u obliku niske proteinurije, umjerena i leukocyturia mikrohematurijom primijećeni u 68% bolnyh.Prakticheskogo liječnik treba upozoriti indikacija kao što su "vtorichnovskryvshiysya pupka"Kada je, nakon perioda naizgled polnostyuzazhivshey rana počne ponovo smočiti i gnoji. Ovo simptomvsegda ukazuje dugotrajnog izlaganja mikrobe pupochnomkomlekse. Uzrok simptoma "Drugi prodrli u pupak"To može biti flebitis pupčanu venu. Ovo oštećenje javlja preimuschestvennopri sepse. Prenatalne sepse odlikuje ranije proyavleniekliniki bolesti. U ovoj izvedbi, odjavljen "lucidni interval"između rođenja i prvih znakova zabolevaniya- odmah nakon rozhdeniyaotmechaetsya prilično teška žutica. Za intrapartalne infitsirovaniyabolshoe važnosti su stanje posteljice, prirodu i trajanje bezvodnog okoloplodnyhvod perioda. Kada septikopiemicheskoyforme sepsa otkrivena pojedinačnih žarišta gnojna infekcija takiekak osteomijelitis, celulitis, gnojni meningitis, gastrointestinalne lezije kishechnogotrakta, peritonitis, pneumonija, pijelonefritis, oštećenja kože, apsces, konjuktivitis, otitis medija i drugih.
-------------------------------------------------------------------------------;