Sepsa, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Bakterijemija - pozitivnu kulturu krvi.

sepsa sindrom - sistemski odgovor na infekciju i znaci disfunkcije organa: depresija svesti, hipoksije, oligurija, metaboličku acidozu.

Septički šok - sepse sindrom i vatrostalnih hipotenzija za volumetrijsko naknadu.

Simptomi i znakovi sepse

Uobičajeni simptomi. Znojenje, zimica, ili drhtanje. Respiratorna insuficijencija. Glavobolja. Zabunu u 10-30% pacijenata, a posebno starije osobe. Ponekad je mučnina, povraćanje i proljev.

Ispitivanja. Razlikovna obilježja septičkog šoka - hipotenzija (sistolički krvni tlak <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Laboratorijske i instrumentalne istrage

Testovi krvi. Krv kulture, uree i elektrolita, glukoze, krvna slika, C-reaktivnog proteina, laktata, arterijske krvi plinova, amilaza, kreatin i po želji proteina akutne faze i titar antitijela.

Usjeva. Krv, urin, katetera, rana sekret, bris grla, pražnjenje odvoda na, likvor (naznačeno).

Istraživanja. Radiografija, ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Ehokardiografije u sumnja endokarditis.

izgledi

Bakterijemija je definiran u 7 slučajeva na 1.000 prijema, 20% pacijenata sa dijagnozom bakteremija razvija septičkog šoka i oko 50% od njih umre.

Štetne prognostički znaci septičkih sindroma

• Višestrukim zatajenjem organa.
• Insuficijencije bubrega.
• Respiratorne insuficijencije (ARDS).
• zatajenje jetre.
• Hipotermija ili leukopenija.
• Bolničkih infekcija.
• Prethodnim bolesti (npr imunodeficijencije, pothranjenost, maligne neoplazme).

liječenje sepse sindroma

Pacijenti sa septički šok zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih. Liječenje je uglavnom podržavaju i usmjerene su na optimiziranje krvni pritisak i oksigenaciju tkiva, održavanje perfuzija do vitalnih organa za suzbijanje infekcija antibioticima i aktivirati odbranu organizma. Uspjeh terapije određuje bliska interakcija različitih aspekata procesa liječenja (respiratori, lekari, hirurzi, mikrobiolozi, itd).

intenzivne njege

Provjerite disajnih puteva. Početi terapiju kisikom strujanje kisika: vatrostalnog hipoksije pokazuje traheje intubacija i mehanička ventilacija. Pružiti tretman respiratorne insuficijencije.

Periferne vene kanila velikog prečnika kateter i početi infuzija tekućine. Uspostaviti centralni venski i arterijski katetera. Poželjno određivanje minutnog volumena.

Od najveće važnosti pripada volumena tekućine dopunjavanje, kada hemoglobin <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Cilj je da se održi srednji arterijski tlak >55-60 mm. Na niskim minutnog treba odrediti epinefrin na visokim - norepinefrina. Početne doze režimi predstavljena u daljnjem tekstu.

• Norepinefrin 1-12 mg / min.
• Epinefrin 1-12 mg / min.

Alternativa droga:

• Terlipressin 0,5 mg svakih 2-4 sata, do maksimalne doze od 2 mg-zahteva pažljivu kontrolu nad izgled i napredovanje ishemije prstiju acidoza.
• Dobutaminom može poboljšati vazodilatacije u septički šok (ili dekompenziranim bolesti jetre), pa normalno da se ne preporučuje se upotreba].

Optimizacija hemodinamike i isporuke kisika

Standardna terapija ima za cilj normalizaciju hemodinamskih parametara. Međutim, u odnosu na sepse je kontroverzna preporuka, kao vađenje i iskorištavanje kisika tkiva slomljena, tako da se poboljša isporuku kisika potrebna za postizanje "supranormalnyh" hemodinamskih parametara.

antibiotik

Izbor antibiotika određuje procijenjeni lokalizacije infekcije i tipa patogena, starost pacijenta, prisustvo imunodeficijencije koji su prethodili hospitalizacija u bolnicama, uredima i mikrobiološke pozadini otpornosti na antibiotike u prisustvu izoliranih mikroorganizama. U nastavku je algoritam za izbor empirijske antibiotske terapije kod pacijenata sa sepsom sindromom, u zavisnosti od izvora zaraze.

Uklanjanje izvor zaraze

Značajnu ulogu igraju i otkrivanje i otklanjanje zaraznih fokus, npr opstrukcije urinarnog i bilijarnog trakta, apscesa drenažu i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Razlozi za neuspjeh liječenje

• Otporan ili neobične flore.
• Nedreniranim apsces.
• Upalnih odgovora (visok SRV, leukocitoza) može održavati bez obzira na adekvatnu antibiotsku terapiju.
• Kasnijim fazama bolesti.