Septički šok: tretman, hitne prve pomoći, uzroci, simptomi, dijagnoza

Simptomi često počinju sa groznicom i uključuju groznicu i hipotenzija, oligurija i konfuzije. Može postojati akutna neuspjeha nekoliko organa, kao što su pluća, bubrega i jetre. Tretman - intenzivna terapija infuzijom, antibiotici, hirurška ekscizija zaraženih ili nekrotičnog tkiva i gnoja, suportivne terapije, a ponekad i kontroli nivoa glukoze u krvi i davanje kortikosteroida.

Sepsa - infekciju. Akutnog pankreatitisa i teške traume, uključujući opekotine, može manifestovati simptome sepse. Inflamatornog odgovora se obično manifestuje dva ili više simptoma:

• temperatura >38 ° C, ili <36 °С.
• srčani ritam >90 otkucaja / min.
• disanje stopa >20 u minuti ili Rašo₂ <32 мм рт.ст.
• broj belih krvnih zrnaca >12h109 / l, ili <4х109/л или >10% незрелые формы.

Trenutno, međutim, prisustvo ovih kriterija je samo sugestivan faktor nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Teška sepsa - sepse u pratnji znakove neuspjeha, barem jednog organa. Kardiovaskularne insuficijencije, obično manifestuje hipotenzija, respiratorna insuficijencija - hypoxemia.

Septički šok je teška sepsa sa hipoperfuziju i hipotenzija koji nisu ispao protiv adekvatne intenzivne infuzije terapiju.

Uzroci septičkog šoka

Septički šok se najčešće javlja kod dojenčadi, pacijenata starijih od 35 letjeti trudnica. Doprinose faktori uključuju dijabetes diabet- ciroza pecheni- leukopenija.

Patofiziologija septičkog šoka

Patogenezi septičkog šoka nije u potpunosti razumio. Upalni agensi (npr bakterijski toksin) dovode do generacije posrednika, uključujući i faktor nekroze tumora i IL-1. Ovi citokini izazvati neutrofila-endotepialno ćelija mehanizama adhezije uskoro zgrušavanja i dovesti do formiranja microthrombi. Oni također doprinose oslobađanje drugih posrednika, uključujući i leukotrieni, lipoksigenaze, histamin, bradikinin, serotonin, i IL-2. Oni se protive upalnih medijatora kao što su IL-4 i IL-10, što je rezultiralo negativnim mehanizam povratne informacije.

Prva arterija i arteriola šire, srčani povećava izlaz. Kasnije, minutni volumen može smanjiti kapi krvni pritisak, a tu su tipični znakovi šoka.

Čak iu korak povećanja minutnog volumena, vazoaktivnih posrednika dovode do toga da se protok krvi prolazi kapilara (distribucija defekt). Kapilara ispasti obilaznice, zajedno sa kapilarnom opstrukcije microthrombi koji smanjuju dostave i 02 smanjuje izlučivanje C02 i drugih proizvoda otpada. Hipoperfuziju dovodi do disfunkcije.

Koagulopatije može razviti zbog intra-vaskularne koagulacije uz učešće od glavnih faktora koagulacije krvi, poboljšanu fibrinolize, a često i kombinacija jednog i drugog.

Simptomi i znaci septičkog šoka

Pacijenti sa sepsom obično primijetio: groznica, tahikardija i krvni pritisak i dalje postoji tahipnoe- normalno. Također obično postoje i drugi znakovi infekcije. Prvi znak kao teška sepsa i septički šok mogu biti zabune. BP obično padne, ali ironično, koža je topla. Mogu postojati oligurija (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Dijagnozu septičkog šoka

Sepsa je osumnjičen kada pacijent sa poznatim infekcijom razviju simptome sistemske upale ili disfunkcije organa. Ako postoje naznake sistemske upale, pacijent treba ispitati na prisutnost infekcije. To bi trebao biti temeljno proučavanje istorije, fizikalni pregled i laboratorijska ispitivanja, uključujući i urina i urinokultura (posebno kod pacijenata sa plasiranjem katetera), proučavanje krvi kultura sumnja telesnih tečnosti. U teška sepsa, nivoi prokalcitonin i C-reaktivnog proteina u krvi povećana i može olakšati dijagnozu, ali ove brojke nisu specifični. Na kraju krajeva, dijagnoza se zasniva na klinici.

Drugi uzroci šoka (npr hipovolemija, infarkt miokarda) treba da se otkrije anamnezu, fizikalni pregled, EKG i serum srčani markeri. Čak i bez MI hipoperfuziju može uzrokovati ishemije znakova na EKG, uključujući i nespecifična odstupanje ST-T, T-talasa inverzija i supraventrikularne i ventrikularne aritmije.

Uz hiperventilaciju respiratorna alkaloza (nizak PaCO₂ i povećanja pH krvi) se pojavljuje rano plaćanje metaboličke acidoze. Surutka NSO- obično niska, a nivo laktata u serumu krvi povećana. Napreduje šok, metaboličku acidozu pogoršava, a pH krvi se smanjuje. Rano respiratorna insuficijencija dovodi do hypoxemia sa Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Skoro 50% pacijenata sa teškom sepsom razviti u odnosu adrenalna insuficijencija (i.e., normalan ili blago povišene razine bazalnog kortizola. Nadbubrežne funkcija može se testirati mjerenjem kortizola u krvi 8 časova.

Hemodinamskih mjerenja se mogu koristiti kada je nejasno vrstu šoka, ili kada je to potrebno velike količine tekućine. Ehokardiografija (uključujući transezofagealnu ehokardiografija) - glavni metod procjene funkcionalnog stanja srca i prisustvo vegetacije.

Tretman septičkog šoka

• Infuziju terapija 0,9% rastvora.
• 02 terapija.
• Antibiotika širokog spektra.
• Drenaža apscesa i uklanjanje nekrotičnog tkiva.
• Normalizacija glukoze u krvi.
• Zamjena terapija kortikosteroidima.

Pacijenti sa septički šok treba tretirati u jedinici intenzivne njege. Pokazala stalnu kontrolu od sljedećih parametara: Sistem pritiska-CVP, RAOR ili oba drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- glukoze u krvi i laktata nivoa elektrolitov- funkcije bubrega, a možda i sublingvalne PCO₂. Praćenje urina.

Kada uporni hipotenzija može dodijeliti dopamin da se poveća prosjek broja krvni pritisak najmanje 60 mmHg Ako dopamin doze veće od 20 mg / kg / min, drugi vazokonstriktor, obično noradrenalin se mogu dodati. Međutim, vazokonstrikcija uzrokovana predoziranja dopamina i norepinefrina, prijeteći i hipoperfuziju organa i acidoze.

02 data je kroz masku. Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija može biti potrebna kasnije u suprotnosti disanja.

Parenteralno davanje antibiotika treba davati nakon prikupljanja krvi, različitih fluida (tekućina i tkiva) osjetljivost na antibiotike i sjetve. Rano empirijska terapija je počela odmah nakon je važno sumnja sepse i može biti od ključnog značaja. Izbor antibiotika treba da budu razumni, na osnovu navodnog izvor za kliničkim uvjetima.

Shema terapija septičkog šoka nepoznate etiologije: gentamicin ili Tobramicin u kombinaciji sa cefalosporina. Osim toga, može se koristiti u kombinaciji sa Ceftazidim fluorohinolona (npr ciprofloksacin).

Vankomicin treba dodati ako se sumnja otporni stafilokoki ili enterokoka. Ako je izvor lokaliziran u trbušnoj šupljini, terapiju treba uključiti lijek efikasan protiv anaerobi (npr metronidazol).

Kada kortikosteroida koristi doze supstitucije, a ne farmakoloških. Krug se sastoji od hidrokortizon u kombinaciji sa Fludrocortisone hemodinamske nestabilnosti i za 3 uzastopna dana.