Surgery sepsa: moderan pristup problemu

upravljanje

Decenijama sepsisostaetsya jedan od gorućih problema moderne medicine zbog stabilan trend rasta broja pacijenata i dosljedno visoka smrtnost - 30-50% koji pokazuju najuglednijih domaćih i stranih klinika [1-3].

Koordinaciju napora za istraživanje sepse, stvaranje nacionalnih i međunarodnih radnih grupa, standardizacije dijagnostičkih kriterija dozvoljeno da se posvetimo svoje epidemiologije. Samo u Zapadnoj Evropi godišnji broj pacijenata prelazi 500.000. Prema konsolidiranom evropskim podataka, učestalost teške sepse među pacijentima u raznim jedinici intenzivne njege (ICU) Ona se kreće od 2 na 18%, i septički šok - 3 do 4%. Prosječna dužina boravka u JIL bila je 7,5+1,5 dana, a 35+9 dana hospitalizacije [1, 2]. U tom smislu, vrlo značajan i troškove snosi društvo, pomažući pacijenata sa sepsom. Ukupni troškovi povezani sa septičkim liječenje pacijenata, 6 puta veći nego u pacijenata bez teških infektivnih komplikacija.

Rast prevalencija sepse je povezan sa:

• starenje stanovništva;

• povećanje očekivanog trajanja života osoba sa teškim hroničnim onemogućavanje bolesti (hronični opstruktivni bronhitis, zatajenje bubrega, dijabetes melitus, leukemija, itd);

• većeg uključivanja režima glukokortikoidi citostatici;

• povećanje invazivnosti liječenja, manifestira u proširenje indikacije za široku radikalnu operaciju dužeg kateterizaciju vena i arterija, ekstrakorporalnom detoksikaciju.

Smanjenje mortaliteta u početnoj fazi traumatskog i hemoragičnog šoka je "offset" povećava teških infektivnih komplikacija u postshokovom periodu.

Nažalost, do danas u Rusiji, zbog nedostatka općeprihvaćenih dijagnostičkih kriterija za sepsu, ne možemo procijeniti ili njegove rasprostranjenosti, ili stvarni rezultati liječenja. Mnoštvo kliničkih oblika sepse i sudjelovanje širokog spektra stručnjaka u vođenju takvih pacijenata stvoriti objektivne teškoće za formiranje jedinstvene osnovnih pojmova. Prvi korak u tom smislu je napravljen od strane Instituta za hirurgiju imenu. AV Vishnevsky, koji je organizirao konferenciju 1998 konsenzus o problemu kirurških sepse.

U međuvremenu, provođenje dogovorenih kriterija za dijagnozu ima i naučni i društveni značaj. Čini se da je to organizacija liječenju bolesnika sa sepsom mogu popraviti s ovim pozicijama: rane dijagnoze, određivanje indikacije za sanitarne fokus ili promjenu režima, obrazložene izbor mjesta boravka pacijenta (ICU ili profil poglavlje). To je izuzetno važno i mogućnost objektivirajuću efikasnosti različitih lijekova i terapije.

etiologija

sepsa patogeni mogu biti bakterije, gljivice, protozoa i virusa. Ulog bakterije čine preko 95% slučajeva. Etiološki struktura u određenoj bolničkih pacijenata je u velikoj mjeri određuje sastav. Definitivno postoji korelacija između lokalizacija mjestu infekcije i prirode mikroflore, iniciranje generalizirani zarazne upale (tabela. 1).

Danas se u većini centara frekvencija gram-pozitivne i gram-negativne sepse je približno jednak. To je bio rezultat povećanja uloge bakterija kao Streptococcus spp., Staphylococcus spp. i Enterococcus spp. Invazivne liječenje i rast broja osoba sa smanjenim antiinfektivni zaštitu povećao postotak infekcije uzrokovane oportunističke patogene, naročito S.epidermidis. Među stafilokoke, uzrokujući sepsa, došlo je stalni porast sojeva meticilin-rezistentni.

Nestanak dominantnu ulogu gram-negativnih mikroorganizama, u pratnji promjene etiološki strukturu unutar ove grupe. Povećana učestalost sepse uzrokovane Gram-negativnim ne fermentiraju bakterije (Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter spp.), kao i Klebsiella pneumoniae i Enterobacter cloacae. Generalno, ovi mikroorganizmi djeluju kao agenti bolnice sepse u bolesnika ICU. Povećanje njihov značaj u razvoju teških infekcija povezanih s povećanjem broja pacijenata na produženom mehaničku ventilaciju i prevelika upotreba u kliničkoj praksi III generacije cefalosporina i gentamicin.

Povećan životni vijek osoba prolazi kroz kritičan država, popularnost šema u kombinaciji antibiotske terapije i novih preparata ultra širokog spektra djelovanja dovelo do pojave prvih izuzetno rijetko u patologiji mikroba, kao što su Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp. Ona je prestala da bude izuzetak od sepse uzrokovane gljiva (obično vrsta candida). Rizik od njegovog nastanka je značajno povećan u bolesnika sa visokim ozbiljnosti indeks opće stanje (npr APACHE >15 bodova), produženog boravka u JIL (>21 dana), parenteralno hranjeni primanje steroida s teškim oštećenjem disfunkcijom, koji je pozvao ekstrakorporalnom detoksikacije.

patogeneza

Koja je glavna novost u ovoj fazi studije o patogenezi sepse? Kao rezultat toga, veliki broj istraživanja, postalo je očigledno da je razvoj oštećenja organa sistema, prije svega zbog nekontrolisanog širenja pro-upalnih medijatora iz primarni fokus zarazne upale i naknadnog aktiviranja pod njihovim utjecajem makrofaga u drugim organima i tkivima, i oslobađanje sličnih endogenih tvari.

Važno je naglasiti da je širenje mikroorganizama može biti odsutan ili biti kratkog daha. Međutim, i "klizanje" je sposoban za pokretanje oslobađanja proinflamatornih citokina od [8] komore.

Sažetak efekti vršio posrednika formirana sistemski upalni odgovor ili sindrom sistemski upalni odgovor - SIRS (SIRS). U svom toku je podijeljena u tri faze:

Korak 1. Lokalna proizvodnja citokina kao odgovor na ozljedu ili infekciju.

Korak 2. Oslobađanje male količine citokina u sistemskoj cirkulaciji.

Korak 3. Generalizacija upalnih odgovora.

U tom slučaju, ako regulatorni sistem nije u stanju da održava homeostazu, destruktivne efekte citokina i drugih posrednika počinju da dominiraju, što dovodi do poremećaja funkcije propusnosti i kapilara endotela, lansiranje ICE sindroma, razvoj mono i multi-orgulje disfunkcija. U ovoj fazi pozicije interakcije sa SIRS pro- i anti-upalnih medijatora izoliranih periodu od dvije [3].

Prvi, početni - gipervospaleniya perioda, Okarakterisan izbacivanje ultravisoke koncentracija proinflamatornih citokina, azot-oksida, koji je u pratnji razvoj šoka i ranog formiranja višestrukih disfunkcije organa sindrom (MODS). Razvija kompenzacijske anti-upalni odgovor, u kombinaciji sa smanjenjem funkcionalne aktivnosti imunih ćelija - period "imuni paralize".

Tako je, sa stanovišta moderne ideje, Sepsa - patološki proces, za razne komplicira bolesti infektivne prirode, otkrivanje što je nekontrolisano ispuštanje endogenih medijatora upale, kao i kasnijeg razvoja sistemskih i orgulje oštećenja na udaljenosti od primarnog centra. Razvoj udaljenih žarišta piemicheskih - jedna od klinički tok sepse oličenje definiran karakter mikrofloru. Konkretno, to je karakteristično za stafilokokne sepse etiologije.

Sa praktičnog stanovišta, važno je napomenuti da je stopa dramatično septičkih kaskade povećava u uvjetima hipoksije zbog ekspresije citokina receptora na površini ćelije.

U nastanku akutnog cirkulacije neuspjeh, sindrom osnovni septički šok, vodeću ulogu za azot-oksida (NO). U normalnim uvjetima, NO djeluje kao neurotransmiter uključeni u vazoregulyatsii. Karakteristično poremećaji mikrocirkulaciju su heterogene prirode u sepsi: Kombinirani području vazodilatacije i vazokonstrikcija.

Širenje sistemskog upalni odgovor važnu ulogu imaju crijeva.Poremećaji mikrocirkulaciju što dovodi do patološkog propusnost sluznice, u pratnji translokacija bakterija i endotoksina u mezenterijalnim limfnih sudova, portal sistema, a zatim u opće cirkulacije, čime se održava generalizovanu zarazne upale.

Glavni ciljni organ je pluća tijekom sepse. Glavni uzrok pluća disfunkcije - oštećenje endotela. Mnogo toga šteta je rezultat aktivacije neutrofila držeći na površinu endotela i oslobađa upalnih medijatora. U tom kontekstu, lako razviti mikroembolizacije kapilara i uskoro neutrofili su u stanju da migriraju kroz vaskularni endotel u intersticijumu. Vode, elektrolita, albumin je također održan u tkivu, narušavanja razmene gasova funkciju pluća.

Kao rezultat toga, disfunkcija jetre, bubrega, crijeva, novi štetnih faktora: - (. Kalikrein-kinin, koagulacije i dr) srednjeg i finalnih proizvoda od normalnog metabolizma u visokim koncentracijama (laktata, urea, kreatinin, bilirubin) posrednika regulatornih sistema - proizvodi perverzno razmjenu ( aldehidi, ketoni, alkoholi) - supstanca crijevne porijekla (indol, skatol, itd) ..

Kriterijumi za kliničku dijagnozu sepse

Novi pogled na patogenezi sepse je dovelo do pojave novih terminologiju i dijagnostičkih kriterija. U tom smislu, najveću podršku za klasifikaciju Vone R. et al. [4] koji je stupio na kliničku praksu u većini zemalja (Tabela. 2).

Prisustvo disfunkcije organa se suditi u skladu sa sljedećim kliničkim i laboratorijskim znacima (samo jedan od gore):

• Disfunkcija u hemostatski sistemu (Potrošnja koagulopatije): fibrinogen razgradnih produkata >1 / 40- dimeri >indeks 2- protrombinskog <70%- тромбоциты <150х109/л- фибриноген <2 г/л.

• Akutnog distres sindrom respiratornog (ARDS): parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi (RA0₂) <71 мм рт. ст.- билатеральные легочные инфильтраты- отношение Ра0₂ sadržaja kiseonika u inhalatornim zraka (Fi0₂) <175- необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) >5 см вод. ст. при давлении заклинивания капилляров легочной артерии (ДЗКЛА) <18 мм рт. ст.

• bubrežne disfunkcije: Kreatinina u krvi >0.176 mol / n urin natrij <40 ммоль/л- диурез <30 мл/час.

• disfunkcijom jetre: Blood bilirubin >34 .mu.mol / n povećanje AST, ALT ili alkalne fosfataze u 2 puta ili više od gornje granice normale.

Video: Pogled na problem kirurško liječenje raka debelog crijeva sa metastazama jetre

• CNS disfunkcije: Manje od 15 poena na skali od Glasgow.

Glavne prednosti formulisane koncepta sepse leži u jednostavnosti dijagnostičkih kriterija, jasnu definiciju realnog susreli u kliničkim situacijama, mogućnost uspostavljanja dijagnoze u kratkom vremenu i u zdravstvenim ustanovama na svim nivoima. Međutim, "žilav" kvantitativni kriteriji su vjerojatno da će biti u stanju pokriti sve raznolikosti situacija posmatrati u kliničkoj praksi.

Da bude u skladu u razvoju i tumačenje novih teorijskih pogleda, logično je da ovu državu kao SIRS infektivnih porijekla. Dijagnoza sepse je bez sumnje u prisustvu 3 kriterija: zarazne fokus, definiranje prirodu patoloških protsessa- SIRS (Penetracija kriterij upalnih medijatora u sistemskoj cirkulaciji) - znaci organa sistema disfunkcije (Razmnožavanje kriterijumom infektivne upalni odgovor izvan primarne lezije).

Bakteremija i sepse

Bakterijemija - bakterija u sistemskoj cirkulaciji To je jedan od mogućih, ali ne nužno i manifestacije sepse. razlikovati osnovni bakterijemije, kada nema žarište infekcije i upale srednje- ako ih ima. Detekcija mikroorganizama u krvotoku kod pacijenata bez klinički i laboratorijski dokaz SIRS ne treba smatrati sepse, kao i prolazna bakteremija. Njegova pojava je opisana, posebno, nakon dijagnostičke postupke kao što su bronhoskopski i gastroskopija.

Čak i sa najviše skrupuloznom poštovanje za umjetnost uzorkovanja krvi, kao i korištenje moderne tehnologije za identifikaciju mikroorganizama u najtežim slučajevima učestalost pozitivnih rezultata, po pravilu, ne prelazi 45%, što je i razumljivo sa stanovišta modernih koncepata patogenezi procesa. Odsustvo bakterijemije ne bi trebalo utjecati na dijagnozu u prisustvu kriterija sepse gore navedenih.

Faktori rizika za bakteremija:

• starost;

• neutropenija;

• opsežne komorbiditeta;

• Višestruki žarišta infekcije;

• immunnosupressivnaya produžena terapija;

• bolničkih infekcija.

Verovatnoća kombinacije sepse i bakterijemije zavisi od prirode mikroflore: često otkrivaju Staphylococcus spp., E.coli, K.pneumoniae.

Video: Pogled hirurg. Razgovora sa onkologom

Metode intenzivne njege

Većina pacijenata sa sepsom zahtijeva brzu Sanacija Pjo-upalni fokus, da postavlja temelje za efekat intenzivne terapije. Sve metode intenzivne terapije primjenjuje u liječenju sepse, prema stepenu prioriteta može se podijeliti u dvije grupe:

• metode dokazana djelotvornost opsežne kliničke prakse (prioritet metoda);

• metode, čije korišćenje je svrsishodno sa stanovišta patogenezi, ali njihova učinkovitost nije prepoznat ili dokazano eksperimentalno samo (dodatni) metode.

Takvo odvajanje je korisna iz praktičnog stanovišta, jer omogućava da se fokusirate na najvažnija područja liječenja, bez spoznaje da ne može računati na učinak drugih, posebno pod vremenskim pritiskom i droge.

Prednost metode intenzivne njege

Antibiotska terapija (ABT)

Uprkos pojavu novih, osnovnih koncepata o prirodi organa i oštećenja sistema u sepse, antibiotici i dalje igraju vitalnu ulogu u liječenju.

Izbor ABT shema "prvi dan" (Pre rezultate bakteriološkog pregleda) obavlja ovisno o lokalizaciji izvora zaraze na osnovu poznatih oličenje dominaciju mikroorganizama i njihova osjetljivost na antibiotik, ozbiljnost stanja i imuni status pacijenta, farmakokinetika, neželjenih efekata, a njegova vrijednost (tabela. 3).

Opšte odredbe ABT u sepse:

1. empirijski ABT izabrane antibiotik širokog spektra sa baktericidno tip akciju ili kombinacije lijekova sa aktivnošću protiv potencijalno moguće u datom kliničku situaciju patogena.

Antiinfective mehanizmi neuspjeh tijekom sepse zahtijeva zaštita može ostvariti potpuniji iskorjenjivanje mikroorganizama, a time i antibiotik s tipom baktericidno akcije (b-laktama, aminoglikozidi, fluorohinoloni).

U posljednjih nekoliko godina, povećan je broj opservacija, što dokazuje vrlo efikasan monoterapija za teška sepsa karbapeneme (imipenem, meropenem). Ova činjenica je povezan sa drogom ultra-širokog spektra, nizak nivo stečene rezistencije, sposobnost da se koristiti kod pacijenata sa višestrukim disfunkcijom.

Prognozirati ishod septičkih proces je u velikoj mjeri zavisi od ozbiljnosti homeostatskog poremećaja prije započinjanja terapije. Postoji direktna veza između broja disfunkcije organa sindroma MODS ozbiljnost i vjerojatnost smrti. Na primjer, za sepsa sa 2-3 OPA sistemom, septički šok smrtnost varira od 35 na 75%. S tim u vezi, izbor optimalne početne kola ABT i treba izvršiti uzimajući u obzir rizik od smrti: to je veća vjerojatnost negativnog ishoda, više postoje argumenti za propisivanje sa najvišim aktivnosti i najmanje sposobnost da se poveća sadržaj endotoksina u krvi. Ove kategorije pacijenata u potpunosti opravdao korištenje karbapeneme kao i original šema ABT. Slična taktika su opravdani, a trbušne postoperativne sepse.

U raspravi je pitanje prihvatljivosti monoterapije s karbapeneme Pseudomonas infekcija. Moguće je, da treba razgovarati u svakom slučaju posebno, fokusirajući se na ozbiljnost stanja pacijenta, nivo mikroba otpora. U teškom sepsom angiogeneze povezane sa centralnog venskog kateterizaciju, gdje postoji visok rizik od prisustva metitsilinorezistentnyh stafilokoka, neophodno je da se početi terapiju sa vankomicin.

2. intravenski primjene antibiotika je obavezno kod pacijenata sa sepsom.

3. Izbor doze i učestalosti primjene ovisi o vrsti i prisustvo postantibioticski baktericidno dejstvo, kao i osjetljivost mikroorganizama.

Antibiotici, koji su baktericidna koncentracija zavisni, uključuju aminoglikozide i fluorohinolona. Stoga, treba ih davati umaksimalno dozvoljene doze za određenog pacijenta. Za aminoglikozidom karakteristika dugo postantibiotic efekt. U tom smislu, racionalno bolus administracija aminoglikozida, osnovana u kratkom roku visoke koncentracije lijeka u krvi i tkivima.

Otkrivanje postantibiotic efekt (PAE) u aminoglikozidnih antibiotika dovela do jedan red (1 put dnevno) administraciju cijele dnevne doze gentamicin, netilmicinom, amikacin. Rezultati multicentrično istraživanja pokazuju najmanje ne manje kliničku efikasnost i smanjiti toksični učinak. Međutim, potreban vam je vrlo rigorozan pristup obračun doze klirens kreatinina, posebno u sindrom OPA.

Je baktericidno b-laktama lijeka zavisi od vremena. Porast njihove koncentracije ne prati ubrzanje mikroba smrti. Smatra se da treba težiti da se održi konstantna koncentracija više u odnosu na IPC po 2-5 puta. Za tu svrhu, za doziranje infuzije uređaja. To je od stanovišta farmakodinamici b-laktama u mnogim kliničkim situacijama, nije potrebno da se prijave svoje maksimalne doze.

Dakle, postoji pokazne studije pokazuju kliničku efikasnost iste srednje (1,5-2,0 g / dan.) I maksimalni (3.0-4.0 g / dan.) Doza imipenem u teških infekcija. Prestala da se koristi i megadoses penicilinVećina modernih protokole orijentiran na dnevni doze ne prelazi 20 milijuna jedinica. Izuzetak treba u liječenju antipseudomonal penicilini zbog veće IPC za P.aeruginosa, i meningitis uzrokovan gram-negativnih organizama.

4. Nakon pojašnjenja prirode mikroflore i njegova korekcija osjetljivost je napravio, ako je potrebno u liječenju: tranzicije u monoterapije, droga ili uže područje jeftinije (Npr, vankomicin, oksacilinskim, umjesto kada otkrivanja meticilin-osjetljiv S. aureus).

U većini situacija, osim infektivnog endokarditisa, ne bi trebao biti dugoročni (>7dana) primjenjuje aminoglikozida. Upotreba gentamicina u kombinaciji kao komponenta empirijski ABT moguće samo u sepse ambulantno porijekla. Kada bolničkih infekcija prednost amikacina ili netilmicinom.

upravljanje fluid

Infusion terapija u sepsi pomaže vratiti adekvatnu perfuziju tkiva, korekcija homeostatičkim poremećaji, smanjenje koncentracije otrovnih materija i posrednika septičkih kaskade.

Srčana insuficijencija je osnova za uključivanje infuziju dobutaminom 5-7.5 .mu.g / kg / min ili dopamin 5-10 .mu.g / kg / min. Sa razvojem septičkog šoka izbora Simpatometički određuje specifične hemodinamskih situaciju.

Svi infuziju mediji imaju i prednosti i nedostatke. Uzimajući u obzir podaci dostupni danas, nema razloga da se daje prednost na bilo koji od infuzije medija.

respiratorna podrška

Adekvatnu i pravovremenu respiratorna podrška - jedan je od ključne trenutke liječenju sepse. U posljednjih nekoliko godina, zajedno sa poznatim argumente u svoju korist (za održavanje transport kisika, čime se smanjuje rad disanja), dobiven je drugi: stopa septičkih kaskadne reakcije naglo povećava u hipoksični uvjetima.

Restauracija organa i tkiva perfuzije

Restauracija adekvatne perfuzije tkiva organa i može olakšati korištenje niske molekularne dekstrani težine, plazma ekspanderima na osnovu škroba, heparin 10-20000. Kom. / Dan. I / O, dopamin 0.5-3 ug / kg / min, dobutaminom 2.5-5 ug / kg / min, i drugi.

nutritivna podrška

razvoj sindrom MODS u sepse, obično u pratnji manifestacije hipermetabolizmom. U ovoj situaciji, pokrivanje energetskih potreba zbog uništavanja vlastite ćelijskih struktura (autokannibalizm), što pogoršava postojeće disfunkcijom i poboljšava endotoxemia. Stoga, izvođenje umjetni nutritivna podrška je veoma važna komponenta liječenja.

Optimalna vrijednost dnevnog unosa energije - 40-50 kcal / kg. Naglasak treba staviti na enteralna ishrana posebne mješavine (Izokal, Nutrilan, Nutrizone i dr.). Ove mješavine su uravnotežena od glavnih komponenti nutrijentima, bogata kalorijama, sadrže aditive mikroelemenata i vitamina. Na enteralnu put treba čine 80% od unosa ulazne energije.

Korekcija imunološkog poremećaja

U teškom sepsom posmatrali razvoj sekundarne imunodeficijencije. Njegova pojava je najtipičniji kirurških infekcija. Opsežna gnojne rane uz visok nivo bakterijske invazije dovodi do intenzivne faktora potrošnje mobilnih i humoralni imunitet. Osnovni princip za imunitet u sepse - završetak nedostaje linkove imuni sistem. Međutim, njegova vrijednost u hirurškom sepse prvenstveno ovisi o radikalnom podešavanje septičkih žarišta. U akutnoj fazi patoloških procesa prikazan pasivan (Zamjena) immunoglobullinami terapija, namijenjen za intravensku primenu: Intraglobin (IgG) 2-5 ml / kg tokom 2-3 dana- pentaglobin (IgG i IgM) u 5 ml / kg / dan. tri puta.

Dodatne metode intenzivne njege

ekstrakorporalnom detoksikaciju

Nakon nastupa radikalni rebalans žarišta infekcije, eliminacije hipovolemija, oporavak periferne mikrocirkulacije, eliminacija hipoksija optimalnu ABT kalorija podrške, au nedostatku imunološkog poremećaja grube sistema hemostatski u liječenju sepse sa OPA može se koristiti u metodama vantelesni detoksikaciju: hemofiltraciju i plazmaferezu.

glukokortikoidi

Glukokortikoida se koriste u liječenju septičkog šoka, budući da je 50-ih godina. Ali od 1987. godine, nakon objavljivanja rezultata dva multicentrično studija o evaluaciji aplikacije metilprednizolonom u farmakološkim dozama (30 mg / kg ili više), veliki dio od upotrebe glukokortikoida respiratori odbio. Njihova efikasnost je mogao dokazati samo kada meningokokktsemii.

Sa dešifrovanju kontrole sintezu i sekreciju citokina, nove argumente u korist svojih upotrebe, ali u vrlo umjerenim dozama od 60-120 mg prednizolon ili 200 mg hidrokortizon dnevno.

slobodnih radikala inhibitori

Njihov cilj je prikazan u aktiviranju vlasti u sepsi procesima slobodnih radikala oksidacije i razvoj neravnoteže u sistemu lipidne peroksidacije, povećanje oštećenja strukturne organa. Najveći porast stope slobodnih radikala oksidacije se posmatra u sepse, u kombinaciji sa sindromom respiratornog distresa. Za povećanje antioksidativni kapacitet moguće koristiti vitamin C, tokoferol.

zaključak

Do kraja dvadesetog stoljeća postalo je jasno da smo tek na početku nove faze u liječenju ovog izuzetno složene i teške patologije. Unatoč činjenici da su mnogi posrednika sepse identificirane i dešifrovano njihovih efekata, nema sumnje da postoje i drugi preostali "zakulisno". Potvrda za to je kontradiktorno rezultati dobiveni u kliničkim ispitivanjima monoklonskih antitijela u bolesnika s teškom sepsom. Neki perspektive se vide u stvaranju selektivnog sorbenata i membrane, vakcina oslabi posrednika odgovoriti jednostavnih testova za identifikaciju osobe sa endotoxemia, budući da je dobiju efekt upotrebe monoclonals, kao i pouzdan faza sindrom markera sistemskih upalnih odgovora.

U ovim uvjetima, napori kliničara treba fokusirati na ranoj dijagnostici sepse, pravovremene rehabilitacije mjestu infekcije i provođenje terapije zasnovane na principima medicine zasnovane na dokazima. To je ispunjenje tih područja treba prvenstveno biti utrošeno prisiljava medicinskog osoblja i materijalnih resursa.

literatura

1. Salvo J., de Cian W., Musicco M., et. al. Italijanski sepse studija: preliminarni rezultati o učestalosti i evoluciju SIRS, sepse, teška sepsa i septički šok. Intensive Care Med. 1995- 21: 244-249.

2. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N., et al. SIRS, sepsa, teška sepsa i septički šok: učestalost, komplikacije i ishoda u hirurških bolesnika ICU. Ibid. 1995- 21: 302-309.

Video: Al Šukri Sa X - doktor urolog moderan pogled na problem kroničnog prostatitisa

3. Docke W.D., Reinke P., Syrbe U., et al. Immunoparalysis u sepse - od fenomen strategije liječenja. Transplantationmedizin. 1997- 9: 55-65.

4. Bone prije naše ere, Balk R.A., Cerra F.B. Definicije za sepse i zatajenja organa i smjernice za primjenu inovativnih terapija u sepse. Crit. Care Med. 1992- 20: 864-874.

Imipenem / cilastatin sodium -

Tienam (Trgovački naziv)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicinom -