Intraoperativnim terapija fluid
Infuzije terapija je ozbiljan instrumentomanesteziologa reanimacije, a može dati najbolje lechebnyyeffekt samo ako dva neophodna uvjeta. Doktor dolzhenchetko znati svrhu droge i imaju ideju oego mehanizam djelovanja.
Racionalno infuzije terapija - najviše vazhnyyaspekt održava hemodinamskih funkciju tokom operacije. Hotyavo operacije, naravno, potrebno za održavanje acido-osnovnoesostoyanie i balans elektrolita, transport kiseonika i normalnoesostoyanie zgrušavanje krvi, normalan intravaskularne obomyavlyaetsya glavni izdržavanja opciju.
Intraoperativni terapija tečnost treba osnovyvatsyana procjenu fizioloških potreba u tečnom soputstvuyuschihzabolevaniyah, djelovanje lijekova koji se koriste dlyaanestezii, metode anestezije i gubitka tekućine za vrijeme hirurške intervencije.
Glavna svrha situacija infuzije terapije vkriticheskih - za održavanje adekvatne srčanih vybrosadlya osigurati perfuzija tkiva na najmanju moguću gidrostaticheskomdavlenii u lumen kapilara. Ovo je neophodno u curenje bi chtobypredupredit tečnosti u intersticijumu.
Slika 1. Krive u Frank-Starling razlichnyhusloviyah (dno - hipokinezije, sredinom - norma, iznad - hiperkinezija).
cirkulacije dinamika
Održavanje optimalne intravaskularna količina (VSO) i ventrikularne preload - je osnova normalnog funktsionirovaniyaserdtsa. Načela izražena u E.G.Starlingom i O.Frankom nachaledvadtsatogo stoljeća, i dalje oblikuju naše razumijevanje fiziologiikrovoobrascheniya, patofizioloških mehanizama i načinima njihovog korekcije (Sl. 1).
Infarkt stanje pod različitim uvjetima, kao što su hipokinezija - krvotoka insuficijencija na gemorragicheskomshoke ili hiperkinezija - ranoj fazi septičkog šoka, - etoprimery situacije u kojima Starling sile koje djeluju otnositelnobezuprechno.
Međutim, postoje mnoge situacije koje dovode u pitanje univerzalnost zakona Frank-Starlingadlya sve kritične država.
Održavati preload (odlikuje se konačnih diastolicheskimobomom komore - MLC) - osnovu korekcije nestabilne gemodinamiki.Na predopterećenja utječe veliki broj faktora. Ponimanietogo da MLC - je odlučujući faktor preload - klyuchevoymoment u proučavanju patofiziologiji akutne hipovolemija i nedostatochnostikrovoobrascheniya, kao pritisak u šupljinu komore kada kriticheskihsostoyaniyah nije uvijek pouzdan pokazatelj predopterećenja.
Risunok.1. Poređenje promjene u CVP i PCWP zavisno od vrste dinamike predopterećenja.
Odnos MLC do kraja-dijastolički davleniyudlya obe komore, u zavisnosti od stepena istezanja, tj preload, uvijek skloni u korist zvuka.
Trenutno često ogranichivaetsyatolko praćenje centralnog venskog pritiska (CVP), iako otsenkiprednagruzki ponekad se koristi i na kraju dijastole dimenziju davleniyadlya desne komore ili plućne kapilarni tlak (PCWP). Razumijevanje kako to različite parametrymonitoringa može pomoći poređenje HPC, naravno, diastolicheskogodavleniya i preload (Slika 2).
Važno je shvatiti zašto takav monitoring yavlyaetsyanesovershennym. Ali jednako je važno znati kako interpretirovatego rezultata kako bi se osiguralo održavanje adekvatnoyfunktsii hemodinamike.
Prema nivou HPC tradicionalno suditi magnitude venoznogovozvrata i intravaskularnog volumena tekućine. Međutim, u kritičnim uvjetima poštovati razvitiimnogih desinhronizaciji rabotylevogo i desnog srca (biventrikularni fenomen). Ovo fenomennevozmozhno otkriti kada banalne studija CVP. Međutim, ehokardiografija, ili druge invazivne tehnike omogućavaju precizno otsenitsokratitelnuyu sposobnosti miokarda i identificirati dalje taktikuinfuzionnoy i medicinsku pomoć. Ako i dalje imate vyyavlenbiventrikulyarny fenomen, to treba shvatiti kao znak, ne daje mnogo nade za uspjeh. To zahtijeva terapiju delikatnu ekvilibrirovaniemezhdu tekućine, inotropi i vazodilatatoramidlya ostvariti pozitivan rezultat.
Kad bude pravo neuspjeh ventrikula razvivaetsyavsled za neuspjeh leve komore (npr kod mitralne), CVP će odražavati uvjete rabotylevoy pola srca. U većini drugih situacija (septicheskiyshok, aspiracija sindrom, kardiogeni šok, itd), Orientiruyasna cifre CVP, mi smo uvijek kasni i sa dijagnozom i intensivnoyterapiey.
Hipotenzija kao rezultat umensheniyavenoznogo vratiti - zgodan grafikon za objašnjavanje klinicheskoyfiziologii šok, ali na mnoge načine ove ideje mehanicistička.
Svoje stavove o ovim pitanjima angliyskiyfiziolog Ernest Starling formulirana u poznatom doklade1918 godine. U ovom izvještaju, to se odnosi na rad Otto Frank (1895god) i neke detalje svoje istraživanje na kardiovaskularni logochnompreparate. Prva formulisana i proglasila Zakona navodi da "To određuje dužinu mišićnih vlakana mišićnog rada".
O.Frankabyli Istrage obavlja na izoliranom žaba mišića preko tolkochto pojavio u fiziološkim laboratorijama kymograph. ime"srce zakona" Frank-Starling krive su dobijeni sa logkoyruki Y. Henderson, talantlivogoi vrlo ingeniozan eksperimentator svu svoju pažnju sosredotochivshegov dok je za života proučavanju aktivnosti srca kod ljudi.
Treba napomenuti da je zakon Franca Starlingaignoriruetsya razlika između dužine vlakana i volumena serdechnoymyshtsy. To je bila tvrdnja da zakon treba se mjeriti pritisak punjenja sootnosheniemezhdu komore i njegov rad.
Čini se da sve izgleda strože čekanja za pojavu takvih "lako" zakonom, kao techenieposleduyuschih decenije prošlog stoljeća pratio bukvalnoshkval različitim kliničkim i fizioloških objašnjenja za sve izmeneniypri Tiraž patologiju iz pozicije "srce zakona".
U isto vrijeme, počeli smo da se čuje glas autora koji nije pronašao sprovođenje zakona Frank-Starling na issledovaniirazlichnyh kritičnih stanja kod ljudi i životinja.
Tako je, Frank-Starling zakon otrazhaetsostoyanie kontejnera srce pumpa i sudova kao jedan tseloysistemy, ali ne odražava na ovo stanje miokarda.
Konvencionalni pokazatelji vnutrisosudistogooboma adekvatna perfuzija, kao što su KVB, može se uspješno primjenjuje prinablyudenii za pacijente bez značajnih vaskularne patologije ivolemicheskih povrede koje su predmet zakazano hirurgicheskimvmeshatelstvam. Međutim, u složenijim slučajevima, na primjer, bolnyhs istovremena srčane patologije, teške vrste šoka praćenje neobhodimtschatelny - plućnoj arteriji kateterizaciju i ehokardiografiju takzhechrezpischevodnaya. U kritičnim situacijama tehnike tolkoeti praćenje može pomoći da se adekvatno procijeniti preload, afterloada i kontraktilnost miokarda.
kisika transport
Isporuka tkiva kiseonikom se izabere velichinoyserdechnogo izbacivanje i magnituda volumetrijske sadržaja kislorodaarterialnoy krvi.
Sadržaj kisika u arterijskoj krvi zavisitot hemoglobina zasićenje kisikom, au nebolshoystepeni, količina kisika otopljenog u plazmi. Tako je bolest, odgovarajući broj crvenih krvnih zrnaca - neizostavan usloviepodderzhaniya normalno sadržaj kisika u arterijskoj krvi, odnosno, a njihovi sistemi isporuke. U isto vrijeme, gotovo ni u svim slučajevima, krvarenje tkiva anoksija nastupaetne zbog hemic hipoksija, ali zbog cirkulacije. Dakle, prije nego što je doktor zadatak u prvom redu da se poveća tsirkuliruyuscheykrovi obima i normalizira mikrocirkulaciju, a zatim vosstanavlivatfunktsii krvi (transport, imunološki, itd). Mogući alternativyeritrotsitov - pripreme modifikovanih hemoglobina i PERFTORAN.
Iako donatora skrining testova suschestvennosnizili rizik od transfuzije prenošenja virusa hepatitisa B i immunodefitsitacheloveka, još uvijek postoje brojne transfuzije oslozhneniyai roka trajanja ograničenja. Kao alternativa smatra gemotransfuziimozhno povećan minutni, povećana utilizatsiikisloroda tkiva i održavanje visokog nivoa kiseonika u krvi zasićenja gemoglobinaarterialnoy. Međutim, ne smijemo zaboraviti da je nakon operacije dramatično povećava potrebleniekisloroda - tzv postoperativne gipermetabolicheskoesostoyanie.
Ravnoteže elektrolita i status kiselina-baza
Uprkos značaju upravlja bolnogootsenki korekciju i kalcija koncentracije magnezija i fosfata osnovnymielektrolitami intraoperativnih periodu su natrija i kalija kloridi. Njihova koncentracija je najviše pogođene infuziju kristalloidnyhrastvorov.
Obim vodenog sektora tijela | ||
srijeda | volumena ml / kg tjelesne težine | |
žene | muškarci | |
Ukupne vode | 500-600 | |
intracelularne tekućine | 300 - 400 | |
ekstracelularne tečnosti | 200-220 | |
intravaskularne voda | 30 - 50 | |
krvne plazme | 37-46 | 40 - 48 |
eritrocita | 22-27 | 24 - 32 |
pune krvi | 59-73 | 64-80 |
volumen krvi | 55 - 70 | 60-75 |
Saline rješenja (hloridanatriya slane i Ringer laktat) utiču na koncentraciju ćelija hloridanatriya i kiselo-bazne status. Tokom rada u postoperativnom periodu povećava oštro vkrovi koncentracije aldosterona, što dovodi do povećanja bubrežne tubule reapsorpciju natriyav. To zahtijeva reapsorpcije otritsatelnogoaniona ravnoteže (i.e. klorid) ili jona vodonika lučenje ili kaliyadlya održavati elektroneytralnostn bubrega tubulima. Kada ispolzovaniifiziologicheskogo natrij klorida opada oštro sekretsiyaionov kalija i vodika, što može dovesti do hiper-hloremicheskiymetabolichesky razvijati acidoze.
Mala vrijeme boravka u lumen brod iotnositelno niskim sadržajem natrijuma - argumenti protiv ispolzovaniyafiziologicheskogo natrijum rješenje hlorida za tretiranje operatsionnoykrovopoteri. Najčešće koristi u praksi fiziologicheskiyrastvor natrij klorida, i uravnotežene soli rješenja, kao što je Ringer laktat. Najbolje soli rješenja soderzhatkaly, ali treba koristiti s oprezom u bolesnika sgiperkaliemiey, posebno u zatajenjem bubrega. Također nuzhnoimet na umu da je u Ringer laktat sadrži kaltsiy.Poetomu Ringer laktat ne treba koristiti u slučajevima kada je planirano infuzije citrata krvi.
Upotreba Ringer-laktat više fiziološki, kao čuvaju omjer natrij / hlora i ne razvija atsidoz.Infuziya Ringer-laktata u velikim količinama u posleoperatsionnomperiode može izazvati alkalozom, kao rezultat mnogih oblika metabolizmalaktata bikarbonata. U ovoj situaciji moguće posovetovatdobavlyat ovih standardnih rješenja, kalijuma i kalcijuma.
glukoza
Uključivanje glukoze u intraoperativnog terapija programmuinfuzionnoy raspravljalo dugo vremena. Traditsionnoglyukoza daje tokom operacije za sprečavanje hipoglikemiju, a kako bi se ograničio katabolizma proteina. Preduprezhdeniegipo- i hiperglikemije je posebno važno kod pacijenata sa dijabetesom diabetomi bolesti jetre. U odsustvu bolesti, snažno utiče nametabolizm ugljikohidrata, možete to učiniti bez rješenja glukoze.
Hiperglikemije u pratnji hiperosmolatni acidoze i osmotska diureza moždano tkivo - posledstviyachrezmernogo hobi glukoze rješenje. Kao šef mozgfunktsioniruet samo na glukozu, u hipoksični uvjetima nachinaetsyaanaerobny metabolizam glukoze, i razvija acidoza. U dolsheprodolzhitelnost acidoze, veće su šanse smrti ili neobratimoepovrezhdenie nervnih ćelija. U ovakvim situacijama, rješenja glyukozyabsolyutno kontraindicirana [17]. Jedina indikacija za intraoperatsionnogoispolzovaniya rješenje glukoze je prevencija i lecheniegipoglikemii.
faktora koagulacije
Nedostatak faktora koagulacije može izazvati krvarenje, a samim tim je indikacija za proizvode od krvi, uključujući i svježe smrznuta plazma, trombociti ili faktora koagulacije deficit kriopretsipitata.Prichinami mogu biti: hemodilucija dissemirovannoe intravaskularne koagulacije, inhibicija hematopoeze i hipersplenizma sintezu manjak faktora koagulacije . Vdobavokmozhet kršenje poštovati funkciju trombocita i endogenih (npr uremija) i egzogene (recepcija inesteroidnyh salicilat protuupalni lijekovi) karakter. Vnezavisimosti razloga, prije transfuzije identifikacije i potvrde kršenja zgrušavanje krvnih komponenti strogoobyazatelno.
Najčešći tokom operatsiykoagulopatiya - plodno trombocitopenija, koji često voznikaetpri masivne transfuzije krvi, i koloidne kristalloidnyhrastvorov.
Nedostatak faktora koagulacije u odsustvu jetre narusheniyafunktsii rijetke, ali moramo imati na umu da je u konservirovannoykrovi zadržao samo 20-30% labilan faktora zgrušavanja (faktor VII i VIII). Indikacije za transfuzija trombocita u hirurgicheskogobolnogo - naglašenim trombocitopeniju (50 000 75 000) .Udlinenie standardno vrijeme zgrušavanja 2-4 puta - pokazaniedlya infuzija svježe smrznute plazme, a nivo fibrinogena manje od 1 g / l, u prisustvu krvarenja ukazuje na potrebu primeneniyakriopretsipitata.
upravljanje fluid
kvantitativne aspekte
Na volumen infuzije terapije tokom operatsiivliyaet mnogo različitih faktora (tabela. 1). Ni u kom slučaju potrebe da ignoriše rezultate procjene stanja vnutrisosudistogooboma (GUS) tekućine prije operacije.
Hipovolemija je često povezana sa hroničnim arterialnoygipertenziey, dovodi do povećanja ukupne vaskularne volumen soprotivleniya.Na vaskularnog krevet je također pod utjecajem raznih lekarstvennyepreparaty da pacijent je dugo vremena da se operatsiiili koristi kao preoperativne pripreme.
Ako pacijent ima takva kršenja, kao što su mučnina, povraćanje, hiperosmoza, poliurija, krvarenje, opekotine ili narusheniyapitaniya - treba očekivati preoperativne hipovolemija. Chastoona ostaje neprepoznata zbog preraspodjele tečnosti GUS, hronični gubitak krvi, kao i nepromijenjen, a ponekad čak i rastuscheymassy tijelo. Volemic uzroka kršenja u takvim situatsiimogut biti: crijevnih problema, sepsa, sindrom oštećenja ostrogologochnogo, ascites, pleuralni izliv, i izbacivanje gormonalnyhmediatorov. Svi ovi procesi su često praćeni povećanjem pronitsaemostikapillyarov, što je rezultiralo gubitkom vnutrisosudistogooboma tečnosti u intersticijski prostor i drugi.
Ispravljanje preoperativne fluid deficit -kraeugolny kamena u prevenciji teške hipotenzije gipoperfuzni sindrom tijekom indukcije anestezije.
Nakon nadoknade deficit treba imati na umu chtopri odsustvo hipovolemijskog šoka tempvvedeniya maksimalno fluid 20 ml / kg / sat (ili na osnovu naploschad površine 600 ml / m tijelo2/ H). Hemodinamskih stabilizacija, neobhodimayadlya početka anestezije i operacije, je kako slijedi:
Krvni pritisak iznad 100 mm Hg. Art.
CVP opsegu 8 - 12 cm vode. Art.
diureze 0,7-1 ml / kg / sat
Bez obzira na sve mjere opreza, indukcija u lyubomsluchae praćena smanjenjem u venski povratak. Primenyaemyedlya indukcije anestezije, intravenske anestezije, uključujući propofol i tiopentalnatriya značajno smanjiti ukupne vaskularne rezistencije može smanjiti kontraktilnost miokarda. Za podderzhaniyaanestezii koriste i druge droge - npr Etomidate, brietal, Dormicum ili opijata u visokim dozama mogu također provotsirovatarterialnuyu hipotenzija zbog depresije simpatičko sistemy.Myshechnye za opuštanje može dovesti do oslobađanja histamina (kurare atrakurijum) i smanjiti ukupnu vaskularnog otpora, ili uvelichivatobom venske Depot zbog izraženog opuštanje mišića. Svi ingalyatsionnyeanestetiki smanjiti vaskularne rezistencije i inhibiraju sokratitelnuyufunktsiyu miokarda.
Tabela I. Faktori koji utiču na količinu intraoperatsionioyinfuzionnoy terapije
Volume vnutrnsosudnstoy tečnost prije operacije funkciju srca prije operacije metoda anestezije Farmakologija anestetika Poziciju na operacijskom stolu Termoregulacioni Infuzije terapija tokom operacije Prodolzhitelnostoperatsii | lokalizacija operacije način rada Ishemije unutrašnjih organa srčane funkcije tokom operacije kapilarnu propusnost endotoxemia Pro-upalnih citokina. Sepsa Alergijski i anafilakticheskiereaktsii |
Veštačke ventilaciju pluća (AV) počela odmah nakon indukcije anestezije, posebno opasnadlya pacijenata sa hipovolemija, jer pozitivan pritisak navdohe dramatično smanjuje preload. Upotrebu regionalnih metodovobezbolivaniya, kao što je epiduralna i spinalna anestezija, mogu biti pravi alternativa općoj anesteziji, ako postoje uslovi i vrijeme da dopuni tečnost nedostatak. Odnakovse ove metode su u pratnji simpatičke blokade rasprostranyayuscheysyana dva ili četiri segmenta iznad jedinice senzora, a može bytgubitelnym za pacijente sa hipovolemija zbog depozit krvi donjih ekstremiteta.
U praksi koristi dva preventivne mjere koje su dokazano za sprečavanje arterialnoygipotonii prilikom obavljanja epiduralna i spinalna anestezija: previjanje donjih ekstremiteta zategnute elastični zavoj i preinfuziya6% hidroksietil škrob rastvor (Refortan).
Osim na anesteziju, ne može se diskontiraju same operacije soschetov efekte. Krvarenje uklanjanje ascitnu ili pleuralni izliv, bolshogokolichestva aplikacija tečnost za ispiranje hirurške rane (posebno kada možda masivne apsorpciju ovog tečnost, kao što su resekcija adenom prostate) - vsoeto utiče na volumen tekućine.
Položaj pacijenta, sama po sebi postupak promjene temperature Operacija imaju značajan utjecaj na venoznyyvozvrat i vaskularne ton. Mnogi opšte anestezije su vazodilatatori i njihova upotreba povećava gubitak topline kroz kožu oko NA5%. Anestezija također smanjuje proizvodnju topline za oko 20-30%. Vseeti faktori doprinose povećanju hipovolemija. To takzheuchityvat tečnost redistribucije i njegovo isparavanje iz operatsionnogopolya (bez obzira na to kakva je to operacija).
Tokom posljednjih 40 godina objavio ogromnoekolichestvo stavove o terapija infuzijom tijekom abdominalnyhi torakalnu hirurgiju. Prije pojave moderne teoriyao redistribucije obima intravaskularne tečnosti, smatralo se da soli i zadržavanje vode u toku rada diktira Zahtjevi ograničenje tekućine ubrizgava izbjegava preopterećenje obemom.Eta pogled je zasnovan na registraciji visoke kontsentratsiialdosterona i antidiuretskog hormona tokom operacije. Činjenica da je oslobađanje aldosterona - odgovor na hirurški stres - davnoi nedvosmisleno dokazano. Osim toga, u ventilaciju modu nepreryvnogopolozhitelnogo pritisak dodatno doprinosi oligurija.
Kasnije, postoje dokazi gubitka tečnosti u "treteprostranstvo"I većina lekara složili su se da B tokom operacije postoji nedostatak obomakak vanćelijske i intravaskularne tečnosti.
Već dugi niz godina, a posebno prije pojave invazivnyhmetodov praćenje preload i minutnog volumena jedina mogućnost klinitsistyimeli empirijske proračuna infuziju terapiina zasnovan lokalizacije i operacije prodolzhitelnosti.V ovom slučaju za abdominalnu hirurgiju infuziisostavlyaet stopi od oko 10 do 15 ml / kg / sat kristaloidne rješenja plus rješenja potrebna za gubitak krvi i vvedeniyalekarstvennyh droge.
Za torakalnu hirurgiju sostavlyaetot infuzije od 7,5-5 ml / kg / h. Iako danas više ne drži takihstrogih okvir, mora se reći da je takav infuzije obespechivayutopredelennuyu povjerenje u adekvatnost deficita punjenje vnekletochnoyzhidkosti. Sa uvođenjem u kliničku praksu modernih monitoringagemodinamiki i nove metode hirurških intervencija bolshene lekari koriste sheme, i pružiti individualni pristup kkazhdomu pacijenta na osnovu znanja o patofiziologiji je inogozabolevaniya, način operacije i anestetika koristi farmakologicheskihsvoystv.
Tokom operacije na terapiidobavlyayut volumen infuzije tečnost volumena potrebno da se nadoknadi krv administraciju gubitak droge. gubitak krvi je uvijek soprovozhdaetsyapereraspredeleniem tečnosti i gubitak ekstracelularnog volumena i vnutrikletochnoyzhidkosti. Treba imati na umu da je glavna prijetnja bolnogoprestavlyaet nije gubitak crvenih krvnih zrnaca, i hemodinamskih poremećaja, tako da je glavni zadatak infuzije terapija - da nadoknadi OTsK.Krovopoteryu čine tako da se iznos uveo tečnost bylbolshe volumen izgubljene krvi. Konzervirane bez transfuzije krvi yavlyaetsyaoptimalnoy medij za tu svrhu: to atsidotichna ima nizak kapacitet kiseonika do 30% od eritrocita agregata nahodyatsyav blokira kapilara pluća. Kada vozmescheniikrovopoteri kristaloidne rješenja za održavanje adekvatnogooboma intravaskularne tekućine je potrebno tri puta više kristalloidnyhrastvorov od krvi je izgubljen.
To bi trebalo da bude uchityvatpoteri tekućine za trbušne operacije, ali takvi gubici byvaetochen teško procijeniti. Ranije se smatralo da je nakon velike vmeshatelstvna trbušne potrebna restriktivna tečnosti razvoj dlyaprofilaktiki od edem pluća i srčane nedostatochnosti.Eto stvarno može dogoditi, kao što se može dogoditi posleoperatsionnomperiode pomak tekućine prema interstitsialnogoprostranstva. Mora se pretpostaviti da je osnova takvih promjena pereraspredeleniyalezhit vaskularne propusnosti. Razlog za to može biti izmeneniyapronitsaemosti otpuštanje proinflamatornih citokina, uključujući interleukin vtom 6 i 8, kao i faktora nekroze opuholevogorosta (TNFA) rezultatestressovoy odgovor na operaciju. Iako postoji malo etotschot ponovljive rezultate istraživanja, mogući izvor endotoxemia - ishemijskog ili travmirovannayaslizistaya.
Uprkos svim ovim mehanizmima, techenie25 godina da se formira stabilnu obzirom na činjenicu da je u vremyaoperatsii osigurati adekvatnu infuziju terapija podderzhaniyaprednagruzki i minutni volumen. U slučaju pogoršanja sokratitelnoysposobnosti miokarda infuzije terapija se izvodi na takav volumen kao da održava minimalni kotsechno-dijastolički tlak (i.e. PCWP treba biti u rasponu od od 12. do 15. mmHg), na ovoj pozadini chtopozvolyaet primjenjuju inotrop droge ograničiti podderzhki.Neobhodimost postoperativno fluid kontrola diureze diktira patofiziologije osnovne bolesti.
Tabela 3. Kriteriji za izbor infuzionnoyterapii rješenja prikazana u intraoperatsiochpom
- Propusnost endotela
- kisika transport
- faktora koagulacije
- Koloidne oncotic pritisak
- Tkivo oticanje balans elektrolita
- Kiselo-bazne status
- metabolizam glukoze
- poremećaja mozga
kvalitativnih aspekata
Glavni argument za izbor jednog ili inogorastvora treba da se zasniva na ispravno tumačenje razlichnyhpokazateley karakteriziraju dati kliničku situaciju, i to sopostavimosts fizičko svojstava lijeka (vidi. Application).
Koloidni rastvori imaju visok onkoticheskimdavleniem, pri čemu distribuira uglavnom u vnutrisosudistomsektore i preselio se u svoje intersticijske vode prostranstva.Chem veći molekula otopljene tvari, to je veća onkoticheskiyeffekt ispod i njegovu sposobnost da napusti krvotok ili u filtracije intersticijumu putemvyhoda u glomerula bubrega. Na zhevremya vrijedne kvalitete srednjeg koloida je ihsposobnost poboljšanje reoloških krvi, a to dovodi do smanjenja afterloada i povećanje volumena tkiva krovotoka.Dezagregantnye dekstrani svojstva omogućavaju korištenje ovih preparatydlya "otključavanje" kapilarni kanal (ali u dozi svyshe20 ml / kg / dan realna opasnost koagulopatije ).
Kristaloidne rješenja se distribuiraju u priblizitelnoyproportsii: 25% - u intravaskularne, 75% - u interstitsialnomprostranstve.
Posebno vrijedi rješenja glukoze: raspredelenieobema - 12% u intravaskularnog sektoru, 33% - u intersticijalnoj prostoru, 55% - u intracelularni sektoru.
Video: Infusion terapija
U nastavku ćemo predstaviti (tabela. 3) učinak različitih rastvorovna CGO, obim intersticijske tekućine i ekstracelularnog volumena tekućine po 250 ml ušla rješenja.
Tabela 3. Promjene u obimu tekućine upravlja sektorovpri 250 ml rastvora
rastvor | A CGO | L intersticijski | D Intracelularni |
(ml) | volumen (ml) | volumen (ml) | |
5%str glukoze | 18 | 70 | 162 |
Ripger laktata | 50 | 200 | 0 |
5% albumin | 250 | 0 | 0 |
25% albumin | 1000 | -750 | 0 |
Vraća neuspjeh transport kislorodai zgrušavanja sistem zahtijeva transfuzije krvnih komponenti. Vyborpo i dalje ostaje sa kristaloidne rješenja, ako osnovnyenarusheniya odnose na ravnoteže elektrolita i acido-osnovnogosostoyaniya. Korištenje rješenja glukoze, posebno kada narusheniyahmozgovogo cirkulaciju i hirurških intervencija, nastoyascheevremya ne preporučuje jer pogoršati acidoze tkanyahgolovnogo mozga.
Najveći broj sporova u proteklih 30 godina bilo pristalice koloida i kristaloidi kao sredstvvozmescheniya kirurških gubitak krvi. Ernest Starling (1866-1927) - osnivač doktrine uticaja koloidno snage za transport zhidkosticherez membrane. Principa koji čine osnovu poznatih uravneniyaStarlinga 1896. godine, ostaju na snazi danas. Balanssil uključeni u poznatom jednadžbu Starling predstavlja soboynaibolee pogodan model objasniti ne samo bolshinstvonepriyatnostey primijećeni u uvjetima pronitsaemostiendoteliya vaskularnim poremećajima, ali i da predvidi učinke koji proizlaze prinaznachenii razne infuzije pripremama (Slika 3).
Slika 3. Ravnoteža Starling snaga na nivou plućnih kapilara,
Poznato je da je oko 90% od koloidne-onkoticheskogodavleniya plazme (KODp) stvorio albumin. A to je - osnovnayasila, koji je u stanju da zadrži tečnost unutar kapilarne. Sporynachalis jer oba pojavio studije su proglasili da smanjenje KODp u plućima počinje da se akumuliraju vodu. Opponentyetih autori napisali da je povećanje kapilarne propusnosti pozvolyaetkolloidnym čestice slobodno prolaze kroz membranu koja niveliruetsdvigi koloidne oncotic pritisak. Također je pokazano da koloide može donijeti puno problema, i - njihova krupnyechastitsy "čekić" limfne kapilare, čime prityagivayavodu plućne intersticijumu (ovaj argument ostaje potpuno važi danas protiv kolloidovnizkoy i prosječne molekularne težine).
Zanimljivi meta-analizu osam studija u odnosu randomizirovannyhklinicheskih iifuzionnoy terapija primeneniemkolloidov ili kristaloidne. Razlika u smrtnosti kod pacijenata koji je travmatologicheskogoprofilya) 2,3% (više nego u grupi, koja je korištena kolloidnyerastvory) i 7,8% (više nego u grupi, koja je korištena kristaloidne) u bolesnika bez traume. Zaključeno je da kod pacijenata sa propustljivost kapilara zavedomopovyshennoy imenovanje koloide mozhetbyt opasan, u svim ostalim slučajevima je efikasan. Na bolshomkolichestve eksperimentalnim modelima i kliničkim issledovaniyahne je dobila jasan odnos između koloidne oncotic pritisak, vrstu i količinu injectate Ekstravaskularna pluća voda [20].
Tabela 4. Prednosti i nedostaci koloidnih ikristalloidov
priprema | prednosti | mane |
koloidi | Manji volumen infuzije | Visoki troškovi |
Dugoročno povećanje u ORC | Koagulopatije (dekstran > HES) | |
Manji periferni edem | oticanje pluća | |
Viši isporuke sistemski kisika | smanjenje Ca ++ (Albumin) CF Smanjena osmotske diureze (niske molekularne težine dekstrani) | |
kristaloid | niži troškovi | Privremenom poboljšanju hemodinamike |
veća diureza | periferni edem | |
Zamjena odvojen intersticijske tekućine | plućni edem |
Tako je, u intraoperatsionnomperiode terapija infuzijom program ratsionalnomsochetanii treba da se zasniva na dvije vrste rješenja. Još jedno pitanje, šta rastvoryispolzovat u kritičnim uvjetima koji uključuju sindromommultisistemnoy disfunkcije, i na taj način se javlja u kontekstu generalizovannogopovrezhdeniya endotela.
Komercijalne pripreme koloida dostupan u nastoyascheevremya - to dekstrani, želatina rješenja, plazma, albumin i rastvorygidroksietilirovannogo škroba.
Dekstran - niske molekulske mase koloidne rješenje koristi za poboljšanje periferne protok krvi i vospolneniyaoboma cirkuliše plazmi.
dekstrani rješenja su koloide kotoryesostoyat polimera glukoze sa prosječnom molekularnom težinom od 40.000 i 70.000 D. Prvi koloida koristi u klinici dlyavozmescheniya BCC, bio je mješoviti polisaharid izveden iz akatsii.Eto došlo tokom Prvog svjetskog rata. Nakon što vklinicheskuyu praksa želatina rješenja su uvedene dekstranyi sintetički polineptidy. Međutim, svi su dali dostatochnovysokuyu učestalost anafilaktoidne reakcije, kao i otritsatelnoedeystvie na koagulacije sistema. Za dekstran nedostaci koje čine njihova upotreba opasne kod pacijenata sa višesistemske nedostatochnostyui generalizovati oštećenje endotela su, prije svega, njihova sposobnost potaknuti i poboljšati fibrinolize izmenyataktivnost faktora VIII. Osim toga, rješenja dekstrani sposobnyprovotsirovat dekstran sindrom (oštećenje pluća, bubrega hypocoagulation) (Slika 4.).
Slika 4. Mehanizmi dekstran sindroma
Želatina rješenja za pacijente koji su u kriticheskomsostoyanii se primijeniti s velikim oprezom. Zhelatinvyzyvaet povećanje emisija IL-1b, koji stimuliruetvospalitelnye promjene endotela. Uopšteno vospalitelnoyreaktsii i generalizovane oštećenje endotela ovo opasnostrezko povećava. Infusion želatina dovodi do snizheniyukontsentratsii fibronektina, što dodatno može povećati pronitsaemostendoteliya. Uvođenje ovih preparata povećava vybrosagistamina, sa poznatim nesretnih posljedica. Vyskazyvayutsyamneniya da želatinu formulacije može produžiti vrijeme krvarenja, degradiraju formiranje ugruška i agregacije trombocita koji obuslovlenopovyshennym sadržaja u rješenjima jona kalcijuma.
Posebnih situacija u pogledu sigurnosti ispolzovaniyarastvorov želatina je razvio u vezi s prijetnjom rasprostraneniyavozbuditelya prenosive spongiformne encefalopatije stoke krupnogorogatogo ("bolest ludih krava"), A ne inaktivirano obychnymirezhimami sterilizacije. U tom smislu, ne postoji informacija o opasnostizarazheniya kroz drogu želatina [I].
Nekomplikovan hemoragijski šok može biti lekova koloidni i kristaloidne. U nedostatku štete endoteliyaprakticheski značajne razlike u plućne funkcije kao poslenaznacheniya koloidne i kristaloidne nakon imenovanja. Podobnyeprotivorechiya postoje o sposobnosti izotonicheskihrastvorov kristaloidnih i koloidne povećanja intrakranijalnog pritiska.
Mozak, za razliku od perifernih tkiva otdelonot vaskularne lumen krv moždanu barijeru koja sostoitiz endotelnih ćelija koji efikasno sprečavaju prohozhdeniene samo proteine plazme, ali mali joni molekularne težine, npr, natrij, kalij i klorid. Natrij, koji ne prolazi krvno-moždanu barijeru svobodnocherez stvara bareraosmotichesky tokom ovog gradijenta. Smanjenje koncentracije natrija u plazmi rezkosnizit plazma osmolalnost i na taj način povećati sadržaj vodyv moždanog tkiva. S druge strane, nagli porast koncentracije natriyav povećati krvne plazme osmolalnost i uzrokovati voda pereytiiz moždano tkivo u vaskularnog lumena. Od gematoentsefalicheskiybarer praktički nepropusna za proteine se tradicionalno smatra da koloidno rješenja povećanog intrakranijalnog pritiska je manje od kristaloidi [19].
Alergijske reakcije chasto.Oni dovoljno razvijena kada se koristi srednji i krupnomolekulyarnyh dekstrani nastaju zbog činjenice da je tijelo je praktično vsehlyudey antitijela na bakterijske polisaharide. Ove antitelavzaimodeystvuyut sa ušli i uskoro dekstrani sistemukomplementa, koji, pak, dovodi do vazoaktivnyhmediatorov u saopštenju.
plazma
Svježe smrznuta plazma (FFP) je soboysmes tri glavna proteina: albumin, globulin i albumin u plazmi fibrinogena.Kontsentratsiya 2 puta više globulinai koncentracije 15 puta koncentracije fibrinogena. Oncotic davlenieopredelyaetsya više koloide broj molekula od njihove veličine. To potvrđuje i činjenica da je preko 75% RCD proizvodi albumin. Ostatak oncotic davleniyaplazmy određuje globulin frakcija. Fibrinogena ima sporednu proces ulogu Vetom.
Iako je čitav plazma prolazi temeljitu skriningovyeprotsedury, postoji određeni rizik prenošenja: npr, hepatitis C - 1 slučaj po 3300 doza transfuzije, hepatitis B - 1 200 000 je slučajan, i HIV -1 Case 225 000 doza [13].
Transfuzije edem pluća - vrlo opasnoeoslozhnenie, koji, na sreću, nije uobičajeno (1 5000transfuzy), ali može ipak ozbiljan način omrachitprotsess intenzivne njege. A čak i ako transfuziiplazmy komplikacija kao što su alveolarne edem pluća, a to ne dogodi, onda shansznachitelno pogoršati stanje respiratornog sistema i proširiti IVLochen visok. Uzrok ove komplikacije je reakcija leykoagglyutinatsiiantitel iz donatorskih plazme. FFP sastoji donorskieleykotsity [2]. Na pojedinačne doze mogu biti prisutni u kolichestveot 0,1 do I x 10". Strani bijelih krvnih zrnaca, kao i svoje, ubolnyh u kritičnom stanju, su moschnymfaktorom u razvoju sistemskih upalnih reakcija na oštećenje endotela posleduyuschimgeneralizovanpym. Protsessmozhet izazvati aktivaciju neutrofila, njihovo prianjanje na vaskularni endotel (prezhdevsego posude plućnu cirkulaciju). Svi posleduyuschiesobytiya povezani sa izdavanjem biološki aktivnih tvari koji oštećuju ćelijsku membranu i mijenjati vaskularne chuvstvitelnostendoteliya na vazopresore svortyvaniyakrovi i aktiviranje faktora (Sl. 5).
U tom smislu, FFP treba koristiti za samymstrogim indikacije. Ove indikacije treba ograničiti tolkoneobhodimostyu vratiti faktora koagulacije [3b].
Gidroksietilirovappmy skrob - sintetički proizvodnoeamilopektina izvedene iz kukuruza i sirka škroba. To sostoitiz jedinice D-glukoze, povezane razgranata struktura. Reaktsiyamezhdu amilonektinom i etilen oksida u prisustvu lužine u katalizatoraprisoedinyaet hidroksietil lanaca molekula glukoze. Ove gidroksietilnyegruppy spriječiti hidrolize supstance amilaze rezultirajući, čime se produžava vrijeme boravka u njegovom krvotoku. Stupanj Supstituisani (izražen kao broj od 0 do 1) predstavlja broj lanaca glukoze, hidroksietil molekule zaposleni. Stupanj u igru ušao mozhnokontrolirovat promenom vremena reakcije i poluchayuschihsyamolekul veličina se podešava kiselina hidrolize početne proizvoda.
HES rješenja -polidispersnye i sadrže molekule različitih masa. Težine bolshemolekulyarnaya, na primjer 200 000-450 000, i polako stepen (0,5-0,7), što je duži droga će ostati u prosvetesosuda. Pripreme sa prosječnom molekularnom težinom od 200.000 D i stepenyuzamescheniya 0,5 su pripisati farmakološke grupe «Pentastarch".i formulacije sa visokim molekulyarnoymassoy 450.000 D i stupanj supstitucije od 0,7 -k farmakologicheskoygruppe "Hetastarch".
Ponderiranog prosjeka vrijednost molekulske mase (Mw)izračunata iz mase frakcije otdelnyhvidov molekula i njihove molekularne težine.
Donji molekularne težine i više u polidispersnompreparate je niske molekularne frakcije težine, iznad koloidne onkoticheskoedavlenie (RCD).
Video: Infusion terapija: vrste rješenja, proračuna tečnost volumena ml / kg
Prema tome, za efikasno vrijednosti RCD etirastvory imaju visoke molekularne težine i da je njihova upotreba predopredelyaetpreimuschestva za albumin i plazma dekstranamiv endotelne uvjetima hyperpermeability.
HES rješenja su sposobni"pečat" pore u endotel se pojavljuju na različitim šteta formahego.
HES rješenja obychnookazyvayut uticaj na obim tečnosti u intrava- techenie24 sati. Glavni put izlučivanja je bubrega izlučivanje. PolimeryGEK molekularne težine manje od 59 kilodaltons praktično srazuudalyayutsya iz krvi glomerularne filtracije. Bubrežne filtracije eliminatsiyaputem nastavlja i nakon hidrolize više krupnyhfragmentov manji.
Pretpostavlja se chtobolee velike molekule ne spadaju u intersticijski prostor, i manji, naprotiv, lako filtrira i povećanje onkoticheskoedavlenie Interstom društveno-prostora. Međutim, rad R.L.Conheimet al. izazvati određene somneniyav odnosu na ovu tvrdnju. [12] Autori ukazuju chtov kapilara imaju kao male pore (sa koeficijentom odraz 1), i velika (sa koeficijentom refleksije od 0), kao i kod pacijenata sa sindromom"kapilarne curenja" To ne mijenja veličinu i broj pora.
Oncotic pritiske HES rješenja nemaju utjecaj na trenutne kroz velike pore, i utiče osnovnomtok kroz male pore, koje u većini kapilara.
Međutim, V.A.Zikria et al. i drugi istražitelji su pokazali chtoraspredelenie molekularne težine i stepena polako skroba rastvorovGEK značajno utjecati "kapilarne curenja" otoktkaney i [21]. Ovi autori su pretpostavili da je molekula gidroksietilirovannogokrahmala određenu veličinu i trodimenzionalne konfiguracije fizički"pečat" neispravan kapilare. To je primamljiva, ali kako možete provjeriti da li je model radi tako intrigantno?
Navodno, HES rješenja u protivopolozhnostsvezhezamorozhennoy plazme i kristaloidne rješenja, može smanjiti"kapilarne curenja" i tkiva edem. U kontekstu ishemije-reperfuzionnogopovrezhdeniya HES rješenja smanjuju stepen povrede pluća ivnutrennih tijela i otpustite ksantin oksidaze [7, 16]. Ill, ove studije na životinjama ubrizgane rastvorygidroksietilirovapnogo škroba, pH želučane sluznice bio znachitelnovyshe od onih ubrizgava Ringer laktat.
funkcije jetre i pH sluznice u bolesnika sepsisomsuschestvenno gidroksietilirovannogokrahmala poboljšana nakon upotrebe, dok je ove funkcije se ne mijenja [9] sa albumin infuzije.
U hipovolemijskog šok terapija infuzijom sprimeneniem HES rješenja smanjuje učestalost edema logkihpo u odnosu na albumin i natrijev fiznologicheckogo rastvorahlorida [18].
Infusion terapija, koja se sastoji vklyuchayutrastvory HES dovodi do smanjenja nivoa kruži molekuladgezii kod pacijenata sa teškom traumom ili sepse. Smanjena urovnyatsirkuliruyuschih prianjanje molekula može ukazivati na aktivaciju smanjenje povrezhdeniyaili endotela [8].
U eksperimentu, in vitro R.E.Collis et al. Pokazalo se da HES rješenja unlikefrom albumin inhibiraju oslobađanje vWF iz endotelialnyhkletok [II]. Ovo ukazuje na to da HES je u stanju ingibirovatekspressiyu P-selektina i aktiviranje endotelnih ćelija. Poskolkuvzaimodeystviya leukocita i endotelnih izabere transendotelialnyyvyhod i tkiva infiltraciju leukocita, efekti na patogeneticheskiymehanizm ovo može smanjiti težine oštećenja tkiva u mnogihkriticheskih država.
Od svih ovih eksperimentalnih i kliničkih nablyudeniysleduet zaključio da HES molekula svyazyvayutsyas površini receptore i utjecati na stopu sinteze molekuladgezii pas. Navodno, smanjenje brzine sinteze adgeziimozhet molekule javljaju zbog inaktivacije slobodnih radikala gidroksietilirovannymkrahmalom i eventualno smanjiti izbacivanje tsitokinov.Ni jedan od ovih efekata zabilježene su u studiji deystviyarastvorov dekstran i albumin.
Šta još možete reći o rješenjima gidroksietilirovannogokrahmala? Oni imaju još jedan terapeutski efekat: snizhayutkontsentratsiyu kruži faktor VIII i faktor Villebranda.Eto, po svemu sudeći, uglavnom se odnosi na Refortanu i mozhetigrat važnu ulogu u bolesnika s inicijalno niskim kontsentratsiyamifaktorov koagulacije, ili kod pacijenata koji su takiehirurgicheskie intervencije sproveo gdje je apsolutno potrebno pouzdan hemostaze.
Utjecaj HES na zgrušavanje krvi procese u mikrotsirkulyatornomrusle može biti prednost kod pacijenata sa sepsom. Ne može se posebno spomenuti upotrebu hidroksietil škrob u donorovpochek (sa dijagnosticirana moždana smrt) i posleduyuschegovliyaniya droga na bubrežne funkcije u primatelja. Neki autori su proučavali ovaj problem, pogoršanje pripreme bubrega posleprimeneniya [10]. HES može izazvati oštećenje podobnoeosmoticheskomu nefroza, proksimalni i distalni kanaltsahdonorskoy bubrega. Isto povrede i kome se tubula poštovati koriste druge koloide, koji infuziju provoditsyapri različitih kritičnih stanja [14]. Značaj ovog povrezhdeniyadlya onih donatora koji su uzeti jedan bubreg (tj zdorovyhlyudey sa normalnom funkcijom mozga), ostaje nejasno. Odnakonam čini se da u slučaju takve štete je mnogo bolshuyurol igra hemodinamiku i ne kolloidnyhrastvorov imenovanja.
Doza rješenja hidroksietil krahmalane smije biti veća od 20 ml / kg, zbog mogućeg kršenja funktsiitrombotsitov i retikuloendotslialyyuy sistema.
zaključak
Intraoperatsionpaya infuzionpaya terapija - seroznyyinstrument za smanjenje mortaliteta i morbiditeta. Podderzhanieadekvatnoy hemodinamike u intraoperativnog periodu osobennoprednagruzki i minutni volumen, je apsolutno neophodno za profilaktikityazholyh kardiovaskularnih komplikacija i prilikom otvaranja i tokom glavne anestezije. Poznavanje farmakologije anestetika, pravilan položaj pacijenta na operacijskom stolu, soblyudenietemperaturnogo režim, respiratorna podrška, izbor metodikioperativnogo intervencije, obim i trajanje operacije, stepen gubitka krvi i traumu tkiva - ovi faktori u obzir prilikom određivanja kotoryesleduet infuzije zvuka.
Održavanje adekvatnog volumena vnutrisosudistoyzhidkosti i preload je važno održavati normalan tkanevoyperfuzii. Iako je količina tekućine ubrizgane je definitivno yavlyaetsyaosnovnym treba da se uzme u obzir kvalitativne harakteristikivvodimoy fluida: sposobnost da se poveća isporuku kisika, utjecaj na zgrušavanje krvi, ravnoteže elektrolita i acido-osnovnoesostoyanie. Na domaćem literaturi pojavio iobstoyatelnye autoritativni studija koje također pokazuju direktan ekonomski efekat ioposredovanny koristeći rastvorovgidroksietilirovannogo [4] škroba.
U kritičnim uvjetima koji soprovozhdayutsyageneralizovannym oštećenje endotela i smanjenje onkoticheskogodavleniya plazme, droga izbora u programu infuziju terapiiyavlyayutsya HES rješenja različitih koncentracija molekularne težine (Refortan, Stabizol i drugi).
ime | svojstvo | svjedočenje | kontraindikacije |
polyglukin doza od 1,5-2 g / kg / dan | Obemozameschayuschee akciji M = 60000 (M60) maksimalno 5-7ch akciji izlučuju putem bubrega (50% 1. dan) | akutne hipovolemija (prof-ka i tretman) hipovolemijskog šoka | oprezno - kad NC, MI, GB |
reopoligljukin preporučena doza ne više od 500 ml / dan | hiperosmotski rr 1) "proširivanje "d-e (1d povezuje 20-25 ml tekućine) 2) reologicheskoed th M = 35000 maksimalno akcija 90 minuta izlučuju putem bubrega, uglavnom u 1. dan | hipovolemija microcirculatory poremećaji (tromboembolije, šok pluća, intoksikacije) | hemoragijska dijateza, anurija NC / komplikacija, "dekstran" bubreg / |
zhelatinol do 2 litre / dan | rr proteina; M = 20000 manje efikasni plazma zamjena (kratkovremennovosstanavlivaet volumena plazme) trajanju od 4-5 sati To se brzo izlučuje putem bubrega | akutne hipovolemija intoksikacija | akutne bolesti bubrega masne embolije |
albumin 20% -ne više od 100 ml infuzije 40-60 kapi / min | Održava koloidne osmotskog pritiska | hipovolemija, smanjenje dehidracije obemaplazmy hipoproteinemije dugo gnojnog oboljenja | tromboza teška hipertenzija Nastavljajući unutarnjeg krvarenja |
plazma 250-1000 ml | uvelichivaetOTsK osmotski aktivna mješavina proteina MOS smanjuje OPS (poboljšanje reoloških krvi) 290 mOsm / l | hipovolemija deintoxication hemostazu | senzibilizaciju hiperkoagulabilnog |
krv | o. gubitak krvi | ||
laktasol 4-8 mg / kg / h do 4,2 l / d | izotonični rr blizu plazme pH = 6,5-Na-136, K-4, Sa-1.5,Mg-1, CL-115 laktata 30-287 mOsm / l | hipovolemija gubitak tekućine metaboličku acidozu | ISO / hipertoniinog hyperhydration alkalozom |
str Ringer | izotonični mnogo klora, kalija malo ivody pH 5,5-7,0- Na-138, K-1.3, Ca-0,7 CL-140 NSO3-1,2- 281 mOsm / l | ISO / hipotonična dehidracije nedostatak natrijum, hlor gipohloremichesky alkalozom | višak klor, natrij ISO / hipertoniinog hyperhydration metaboličku acidozu |
pp Ringer-Locke | izotonični, višak klora je glukoza, kalij malo slobodnog vode pH = 6,0-7,0- Na-156, K-2.7, Ca-1,8 CL-160 NSO3-2,4, glukoze 5,5-329 mOsm / l | dehidracija sa nedostatkom elektrolita chloropenia + alkalozom | ISO / hipertoniinog hyperhydration metaboličku acidozu |
5% str glukoze | izotoničan 1 l ® 200 kcal pH 3,0-5,5- 278 mOsm / l | hipertoniinog dehidracije free deficit vode | hipotonična diskinezija hiperglikemija trovanja metanolom |
10% str glukoze | hipertenzivne, puno vode 1 l ® 400 kcal pH = 3,5-5,5- 555 mOsm / l | hipertoniinog dehidracije nestašica vode | isto |
rr izotonični NaCl (isključujući uzrok hyperchloremia elektrolite, metabolička acidoza) Video: Paradigm infuziju terapija Protsenko DN | izotonični, malo vode, puno hlora pH 5,5-7,0- natrij 154 154 hlor 308 mOsm / l | chloropenia + metaboličke alkaloze hiponatremija oligurija | metaboličku acidozu višak natrij klorida poboljšane hipokalemija |
Chlosol | izotonični, pH mnogo kalijuma 6-7- natriy124, kalij 23, 105 hlor acetat 42- 294 mOsm / l | elektrolita prosipanje hipovolemija metaboličku acidozu (acetat) | hiper / izo-overhydratation hiperkaliemija anurija, oligurija metaboličke alkaloze |
disol | natrijev klorid + natrij acetat (kontsentratsiyahlora ekvivalent plazma) pH natrijevog 6-7- 126 103 hlor acetat 23 252 mOsm / l | hipo / izotonični dehidracije hipovolemijskog šoka | hiper / izotonični hyperhydration metaboličke alkaloze |
Trisol | izotoničan (NaCl + KCl + NaHCO3) pH 6-7- Natrij 133 Kalij 13, klor 99, gidrokarbonat47- 292 mOsm / l | dehidracija metaboličku acidozu | hiperkaliemija hiper / izotonični hyperhydration metaboličke alkaloze |
Acesol | alkalne pH 6-7- Natrij 109 Kalij 13, klor 99, atsetat23- 244 mOsm / l | hipo / izotonični dehidracije hipovolemija, šok metaboličku acidozu | hipertoniinog diskinezija hiperkaliemija metaboličke alkaloze |
Intenzivan i infuzije terapija akutnog pankreatitisa
Konzervativno i kirurško liječenje akutnog pankreatitisa
Anestezija za borbu rana i povreda
Prve pomoći. Ima protuotrov terapija u djece
Liječenje akutnog hemodinamskih HMC. u dijabetesu
Hitnih stanja, šokove. Hipovolemičnih (hemoragijski) šok. vanredno stanje
Tretman algoritam liječenja akutnog zatajenja srca
Hitnih stanja, šokove. Hipovolemičnih (hemoragijski) šok. vanredno stanje
Liječenje akutnog hemodinamskih HMC. u dijabetesu
Intestinalnog krvarenja, simptomi, liječenje, uzroci, prve pomoći
Prve pomoći. Ima protuotrov terapija u djece