Anestezija za oštećene organe abdomena i karlice

Video: Oštećenja na karlice i male karlice

Metode preoperativne procjene pacijenata kojima je potrebna hitna abdominalne, urološke operacije, ne razlikuje mnogo od onih u drugim grupama pacijenata sa hitno.

Kada se gleda detaljno procijeniti funkciju vitalnih organa, broj otkucaja srca se određuje, nivo krvni pritisak, broj udisaja, tjelesna temperatura i temperaturni gradijent.

Označena kože, sluznica, znojenje, jezik vlage koja pomaže u procjeni stepena hipovolemija i kompenzacijskih aktivnost simpatičkog nervnog sistema.

Na kritičnu kršenje vitalnih funkcija dosljedno rješavanje prioritetnih pitanja za obnovu adekvatne plućne ventilacije, otklanjanja opasnosti od hipovolemija, eliminacija akutnih kardiovaskularnih bolesti. Nadalje, anesteziolog ocjenjuje prirodu povrede, snima osnovne parametre za kasnije ih praćenje tokom vremena, određuje odnos prema polaznik oštećenja na glavi, grudima i udova.

Iako fizički pregled abdomena, urogenitalnog sistema je puno hirurg i urolog, anesteziolog mora biti upoznat sa svim rezultatima, jer oni određuju cjelokupnog programa liječenja, imaju utjecaj na obavljanje intenzivne njege. Periferni, centralno venu ubrizgava sa širokim lumena igle (kanile, kateteri) stvoriti puni pristup u krvotok i pružaju velike količine infuzije. Svi pacijenti su u teškom stanju, bešike kateter za dinamičku kontrolu diureze.

U slučajevima u kojima su neuspješnih pokušaja na kontrolu, sumnja oštećenje uretre, i svaki pokušaj da se dobije kateterizacije obustavi uretrogram. Budite sigurni prst rektalni pregled za procjenu ton sfinktera, prisustvo krvi u stolici (oštećenje debelog crijeva), položaj prostate (gore pomak u odvajanju uretre).

dijagnostika

Dijagnoza je posebno teško sa zatvorenim abdomena, kao povrede intraabdominalne klinici manifestuje "klasične" simptome akutnog abdomena u samo 60% svih žrtava. Stoga, kada je neobjašnjena hipotenzija, istovremeno oštećenja grudnog koša, posebno donji rubovi, alkohol intoksikacije, poremećaj svijesti (vezano kraniocerebralne traume) i uvela analgetici pribjegli laparocentesis (dijagnostička punkcija trbušnog zida s ispiranjem trbušne šupljine izotonični rastvora u dozi od 0, 5-1 l). Dijagnostičke točnost ove metode je 94- 98%.

Informativnih i neke druge objektivne metode (abdominalni angiografija). Kada otkrivanja u usponu cistografija prikazan hematurija, i sa stabilnim hemodinamike - IVP. Ovo posljednje je posebno važno da potvrdi normalnu funkciju kontralateralnog bubrega, kada je planirano uklanjanje pogođeni bubrega.

Tokom brzo, ali temeljito anamneze identificirati pacijenta alergijske epizode, prijem uoči lijekova koji su preneseni u prošlosti bolesti, anestezija i pojave u vezi sa ovim problemom, prijem slab, nedostatak svijesti, obim i prirodu povraćanje, gubitak krvi, verovatnoća plućne aspiracije.

Postoji opasnost od aspiracije i iznenadne opstrukcije disajnih puteva, hemodinamske nestabilnosti zahtijevaju anesteziolog biti nemilosrdno oko pacijenta i biti spreman za neposrednu pomoć.

Glavni cilj preoperativne pripreme - da se postigne najveći mogući oporavak fizioloških funkcija u vremenu koje prije početka anestezije. Prvi princip - da bi ovaj trening individualiziran u najvećoj mjeri zadovoljava potrebe određenog pacijenta. Inicijalni uzorak krvi šalje se određivanje hematokrita, CBS, elektrolita sastav, grupa pripadnosti, rezus faktor i obavljanje testiranja na pojedinca kompatibilnosti.

Nakon toga, anesteziolog stalno prati i kontrolira ubacivanje ubacivanja na kateter nakon svake promjene položaja pacijenta. U kritičnom stanju pacijenta i potrebe da se prati CVP predodređuju odluku o kavakateterizatsii.

Infuzija-transfuzije terapija

Glavni ciljevi infuzije-transfuzije terapije svode se na obnovu i održavanje BCC, obnavljanje ekstracelularne vode prostore, normalizacija elektrolita sastav, pružaju organa i tkiva isporuku kisika. Uporni povraćanje doprinijeti povećanju neravnoteže elektrolita, i intestinalna opstrukcija - teške dehidracije sa gubitkom elektrolita i proteina. Direktna šteta na unutrašnje organe, krvni sudovi ruptura postati izvor masivnih krvarenja.

U prvoj fazi, uglavnom uspostavljanje Inkjet infuzija izotonični rastvora ili Ringer - Locke (laktosola). Obim i infuzije su prvenstveno određuje obim stepen gubitka krvi i dehidracije. Saline rješenja koja se koriste u akutnoj periodu. Ukupan iznos potrebnih transfuzije krvi određuje prema hematokrita, volumen krvi mjerenje, stream u unutrašnje šupljine. Svakih 500 ml očuvana eritrocitima transfuzije pacijentu, vrijednost hematokrita se podiže na 3-4% [Raynolds A. 1987].

Kada masivne infuzije sve transfuzije tečnost se zagrijava da se izbegne hipotermije. Stalna kontrola subject: broj otkucaja srca, arterijski i centralni venski pritisak, MOK-a, OPS. Važne informacije o efikasnosti infuziju-transfuzije terapije daju boju kože i sluznica, urina, stupanj punjenja kapilara, CBS.

Bez obzira na to koliko je važna uloga činilo infuziju-transfuzijom terapije i lijekove, nikada nisu na trenutak ne bi trebalo odgoditi hitnu operaciju, a posebno u slučajevima u toku krvarenja. Premedikacija ima veliki broj funkcija. Anksioznost, uznemirenost - posljedica hipovolemija i hipoksije - eliminirati tokom prethodne infuzije administracija sedativa (seduksen i dr.).

Kada primoran da odloži operacije intravenski može ući u Promedolum smanjen, pažljivo kalibrirana dozama. Nakon toga, anesteziolog je neumorno oko pacijenta. Važno je da održava kontakt sa pacijentom i dati mu moralnu i psihološku podršku. U ranim fazama monitora se podešava sa prioritetnim kontrole hemodinamiku, razmena gasova i bubrega funkcionalna aktivnost (diureza).

Ubrzo nakon prijema pacijenta da spriječi infekcije daju antibiotici, tetanus toksoid. Oni su prikazani ne samo u javnosti, ali iu privatnim traume sa rupture tankog i debelog crijeva, kao iu kombinaciji povreda (otvorenih preloma, itd). Odmah nakon što je postavljen na operacijskom stolu, aparat za anesteziju preko maske pacijent počinje udisati kisik, što je ključno u nestabilnim hemodinamike.

Tehnika anestezije, svoj karakter i trajanje su prvenstveno određuje stanje osnovnih sistema za održavanje života. potrebne za obavljanje brojne trbušne, uroloških intervencije zadovoljavajućem nivou, može se postići primjenom regionalnoj anesteziji. Radikularnog bol impulsi blok aferentnih, pružanje pune analgeziju peritoneum postiže blokade TIV - TVI kičmene segmenata (epiduralna, spinalna anestezija).

U nestabilnim hemodinamskih ove tehnike se koriste s više opreza od blokade senzornih živaca na ovom nivou u pratnji istovremeni simpatije napajanja na rizik od hipotenzije kritična. Drugi način da se postigne opću anesteziju - intravenski narkotičkih analgetika (fentanil, morfin) ili potentan udisanja anestetika (halotan, enfluran, izofluranom).

Morate pojedinačno i pažljivo odabranim analgetici se izbjegli negativni efekti na autonomni nervni sistem. Na vrhuncu anestezije može postići off bolesnog uma. Za tu svrhu je svrsishodno upravlja ketamina u dozi od 2 mg / kg kada se koristi manje doze (0,5-1 mg / kg), injekcija u venu je ponoviti nakon 10 do 15 min.

Kada se koristi ketamin treba imati na umu da se pod normovolaemia stimulira simpatički nervni sistem, ali njegovi efekti mogu se potčinio na pozadini hipovolemija, anestezije i onda ima direktan depresivni učinak na hemodinamike. Korištenje moćnih udisanja anestetika (halotan, itd) Protiv ugrožena hemodinamike izuzetnom pažnjom moraju biti različiti i biti podržana od strane aktivne infuzije. Njihova koncentracija određena u posebnim isparivača ne smije biti veća od 0,25-0,5 vol.%.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani