Dijagnoza i prva pomoć za ozbiljne povrede

Video: Povreda glave. Doktor i ..

Heavy, uključujući i više, u kombinaciji povrede javljaju u nesrećama u transportu, prerađivačka industrija (uključujući i proizvodnju energije industrije), poljoprivredi, građevinarstvu, u kući (tj visina spaljivanje), kao i prirodnih nepogoda, masivna katastrofa.

Oni su važan dio zdravstvenog rada: samo ozbiljne istovremeno povreda primijećeni u 19% povreda lokomotornog sistema. Nedostaci medicinskih poremećaja i taktika prehospitalnog dovesti do nerazumno visoke smrtnosti: u prvom satu prijema u bolnicu više od 20% umire u prvim danima - 72,6% od ukupnog broja smrtnih slučajeva. Smrtnost je 15-26% ili više.

Glavne karakteristike u kombinaciji, višestruke povrede: vrlo teško i ozbiljno stanje pogođene (odnosno 53,7 i 22,6%) - jak udarac (posebno, sa kombinacijom povrede karlice sa povredama trbušnih organa ili kostiju - gotovo 100%) - prisustvo nekoliko oštećenih površina (dva - u 55,8% - tri - 32,4% - četiri - u 10,1%, pet - 2%) - mnoštvo kompleksnih za dijagnozu ozljede (rupture slezene, jetre, pluća, mjehura , matki- masivne unutrašnje krvarenje i tako dalje.), često alkohol opyanenie- složenosti evakuaciju

Uprkos teškoće dijagnosticiranja teške višestruke traume u prehospitalnog fazi, sve lezije treba priznati, najopasniju od njih treba izdvojiti za daljnje hitno liječenje.

Zahtijevaju posebnu kombinaciju pažnju u samo jednoj regiji (karlice i prelomi uretera, mokraćnog mjehura ili retroperitonealna hematoma) i udaljene regije (prelomi karlice i prelom baze lobanje, teška traumatska mozga traumatskih prelom butne kosti i pluća, itd diskontinuiteta. ) pretrpio istraživanje treba obaviti sistematski šupljine (abdomena, grudi, lubanja) i regije (kukovi, noge, i tako dalje.)

Neuspjeh mjera za vraćanje disanje može ukazivati na nepriznate traume pluća, plućne maramice, prelomi reber- hemodinamike - neostanovlennom krvarenja u trbuhu, karlice, grudnog koša.

Tretman teških povreda mora biti intenzivan, kompleks, u svim fazama (uključujući i za vrijeme transporta), kontinuitet.

Glavni razlozi su: izolirani teške ili više, u kombinaciji trauma (uključujući skeletni, sa masne embolije, itd), u pratnji jake bolove, krvarenje, masivna krvarenja - vanjski ili vnutrenney- višestruke teške kontuzije, kompresija grudi, generalni tremor tijela i dr. faktori su, prekovremeni rad, iscrpljenost, pereohlazhdenie- mentalni napor (, overexcitation, depresija anksioznost, itd) prenapona.

Glavni etiološki i patogenetskim faktori su: patološki, uključujući bol, impulsi iz oblasti mehaničkom travmy- krvarenja, gubitak krvi, smanjenje obima cirkulirajućih krovi- eksternih poremećaja dyhaniya- disfunkcija vitalnih organa i sistemske teške intoksikacije. Javljaju duboke disocijacija, dezintegracije i neuspjeh dekompenzacija adaptivni-kompenzacijskih mehanizama.

Patofizioloških manifestacije su: hipotenzija, gipovolemiya- poremećaj mikrocirkulacije, povećanja viskoznosti krovi- gipoksiya- izrazio grob grešaka metabolizma, gomeostaza- iscrpljivanje izvora energije. Etiološki, patogeni, patofizioloških faktori su međusobno povezani, međusobno zavisne, vzaimozavisimy- čin u različitim kombinacijama i odgovorni su, posebno, jedna od bitnih karakteristika šok - fenomen međusobnog opterećenja.

Identifikovali dva šok faze erektilne koja se razvija odmah nakon ozljede, kratkoročne (do 10 min), što je navedeno u 10-14%, i trom. Ozbiljnost trom faze je direktno proporcionalna težini uzbuđenja tokom erektilne fazi.

Ozbiljnost šoka određuje tzv šok genicity ozljede (priroda, lokalizacija, starosti pacijenta), indikatori arterijskog tlaka, otkucaja srca, itd gravitacijom šok podijeljena u 3 razred-ovog ocjenjivanja je od ključnog značaja za trijažu, predviđanje ishoda, izbor optimalnog liječenja.

simptomi

erektilna faza

Svest je pohranjena. Pacijent nije kritična, nervozan, agilan, podužeg. Pogledajte nemiran. Glas gluhi kaže staccato fraze.

Pulse brze (ali može biti odgođen), zadovoljavajući napon punjenja. Krvni pritisak je normalan ili povećan. Dah kratak. Preosjetljivosti kože i rana.

trom faza

Uzbude mijenja se uopšte depresija, letargija. Svest je pohranjena. Apatija, ravnodušnost, mirne pacijenta. Pritužbi na pitanja odgovoriti ili ne želi da odgovori s poteškoćama. Kože, sluznica blijedo. Taktilna osjetljivost se smanjuje. Hiporefleksija. Progresivno povećanje puls, krvni tlak, tjelesna temperatura. Disanje brz, plitko.

Grade I (blagi) izolovana povreda (najčešće), umjeren. gubitak krvi do 1000 ml. Opšte stanje umjerene težine. Svest, orijentacija očuvana. Motor, mentalna retardacija. Puls 90 100 otkucaja / min, myagkovato, zadovoljavajući napon punjenja. Arterijski tlak (sistolički) 90-100 Hg disanje učenje (januar 20-25 min)

II stepen (prosjek) poželjno višestruke traume ili istovremene teške. Ukupni gubitak krvi 1000-1500 teškom stanju. Svest, orijentacija sohraneny- svest može biti zbunjen. Motor, teške mentalne retardacije. Suzheny- učenika reakcija na svjetlo se spušta. Kože, sluznica vrlo blijedo, holodnye- acrocyanosis. Puls 100-120 otkucaja / min, loše punjenje napona. Srce zvuci su prigušeni. Krvni pritisak 75-85 mm Hg disanje plitko, brz (30 min do 1) tjelesna temperatura se spušta. Oli Guria.

Grade III (teška) ili kombinacija višestrukih trauma, teška. gubitak krvi 1000-2000 ml. Sve u svemu stanje je vrlo ozbiljno. stupor Svest sputannoe-. Fizička neaktivnost. Hiporefleksija. Koža s zemljani hladu, sluzokože anemični. Akrozianoz. Puls 120-160 otkucaja / min, slab punjenje, često filiform. Arterijski tlak (sistolički) ispod 75 mm Hg. Izraženo respiratornih poremećaja: to je površina, brzi (1 do 40 minuta) može biti Kussmaul tip disanja, Cheyne-Stokes. Anurija.

vanredno stanje

Obavlja pod kontrolom krvnog pritiska, pulsa, boji kože, po satu diureze.

erektilna faza

1. Popunite ostatak.

2. Liječenje usne šupljine, ždrijela.
3. hemostaze.

4. anestezije. Ketamin (Ketalar) (. Pogledajte "anestezije") ili natrij oxybutyrate - promedolom 10-20 ml - 2,1 ml 2% rastvor ili Analgin - 4-6 ml 50% rastvora intravenski.

5. transfuziju terapije.

6. Diphenhydramine - 2 ml 1% rastvor ili Pipolphenum - 2,4 ml 2,5% rastvor intravenski.

7. Udisanje ovlaženog kisika i vazduha (40-60%)

trom faza

1. Provjerite da vratite disajnih puteva ako je to potrebno. U teškim hipoksija - obavljanje hardvera ventilator.

2. hemostazu. Overlay twist, pletenice, tutoy povyazki- tamponada- pritiskom plovila, overlay clip na plovilu.

3. U šoka III stepen - transfuzija terapija.

4. anestezije. Ketamin (Ketalar) (pogledajte "anestezije".) Lokalna anestezija prokain - 150-200 ml 0,25-0,5% rastvora perelomov- zona futlyarnoy anesteziya- blokade indikacija - perirenalnim, cervikalni vagosympathetic, karlice prema L. T} Shkol'nikov `, novocaine - 250-500 ml 0,25% rješenje.

5. Diphenhydramine - 2 ml 1% rastvor ili Suprastinum - 2.4 ml 2% rastvor ili Pipolphenum - 4,2 ml 2,5% rastvor intravenski.

6. Kada se stupanj šoka III - administriranje prednizolon - 60-90 mg (hidrokortizon - 200-250 mg) intravenski.

7. Udisanje ovlaženog kisika i vazduha (40-80%)

8. Kordiamin - 1-2 ml intravenski, polako. Akutnog zatajenja srca: strofantin - 0,5 ml ,025-,05% rastvor i 10-20 ml 20% rastvora glukoze intravenozno, polako.

9. Pažljivo imobilizaciju preloma.

10. Kada otvorene rane ući vakcinu protiv tetanusa - 3000 IU intramuskularno i vakcinu protiv tetanusa - 1 ml potkožno (drugi špric)

administracija droga je kontraindiciran u šoku III mjeri sumnja unutrašnje krvarenje ili oštećenje unutrašnjih organa.

11. Hospitalizacija je hitno, posebno u slučajevima sumnje na unutrašnje krvarenje. Transport blag, na nosilima, pod stalnom kontrolom krvnog pritiska, pulsa. Antišok mjere prilikom transporta nastaviti.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani