Tehnika potkožnog mastektomije

S obzirom na profilaktičke svrhe potkožnog mastektomije, mnogi hirurzi (Ingleby i Gershon-Cohen, 1960- Griffith, 1967) smatra se obavezno prije operacije mamografija, a tokom rada neposrednoj histološkog pregleda zamrznute sekcije materijala uklonjen. Ako se ovaj pregled otkriva znakove maligne transformacije, potrebno je napraviti radikalne mastektomije, što je pacijent treba upozoriti prije intervencije.

Potkožno mastektomija je potrebno izvršiti širok pristup, uz besprijekornu vidljivost, što je manje ostavljajući moguće od žljezdanog tkiva, a ne obraća pažnju na kozmetičke rezultat. "Zaslužuje kritika onih (npr Weiner i Volk, 1973), koji tvrde da bi se postigli željeni kozmetički efekt treba ostaviti deblji sloj žljezdanog tkiva," - piše Snyderman (1976).

Već sekcija mora osigurati dobar pristup. Najčešći je sekcija duž inframammary nabor, što je, kako ističe Goldman i Goldwyn (1973), predložen je 1882. godine Thomas (Sl. 1).

dužina reza ovisi o veličini grudi, t. e. očigledno nemoguće utvrditi ove dužine, kao i Bruck i Sch RER-Waldheim (1962), što ukazuje na to da rade u dužini reza od 6 cm u toku mastektomija.

U literaturi postoje reference na niz nedostataka inframammary pristup:

a) pristup nije dovoljno široka, što smanjuje radikalnost rezektsii-

b) ako je dovoljno vrši radikalnu uklanjanje prostate, dotok krvi u režnja kože gornjih, a samim tim i cijelu kožu dojke izložena opasnosti-

c) pristup (odjeljak) dozvoljava zatvaranje samo jednim slojem rana, što povećava rizik od izbacivanja implantata do površinskih

g) koja pokriva kožu iscrpljen s ograničenom dotok krvi povećava kapsule formiranje frekvencije.

Da bi izbjegli sve ove nedostatke, umjesto inframammary pristup mnogim hirurzi preporučiti druge rezove.

Horton i kolege. (1974) predlaže da izvrši presjek u visini bradavice, areole zaobilazeći ispod. Ova sekcija omogućuje dvosmjerni pristup (Sl. 2).

Osim očuvanja bradavice, dalje prednost ovog reza je u tome što pruža širok pristup, olakšava odvajanje pectoralis i proizvodnji pod torbe za proteze, i omogućava dva sloja zatvaranje rana. Autori su se prijavili u 30 slučajeva ovaj rez sa odličan rezultat: kontrola pet godina kasnije pokazala je da nijedna od proteza nije povrijeđen.

Corso i Zubiri (1975) koristi "Forks" sekciju, ali ne i poprečno, i kose, nosi ga u vrhu prema dolje i prema van, tako da cucla kože ostao povezan sa gornjeg dijela dojke (Sl. 3). Kada viseće dojke veliki mijenjati ovaj rez, tako da je preskočila bradavice i areole iznad, m. E. Do bradavice ostao povezan sa donjim dijelom točka žlijezde, sa vrha može odstranim željenu količinu kože.

Hartley jr. et al. (1975) izvršena iz gornjeg rez kvadranta žlijezde prema dolje i prema van, ispod areole sekciju iznad nje, paralelno sa gore, prodire samo do dubine od epitelnog sloja. Epitel se uklanja između dva proreza do ruba areole, dakle, bradavica ostaje u bloku sa preklopom na potkožno masno tkivo i na bočnim peteljke (Sl. 4). Ovaj poklopac je oduzet spolja, telo dojke uklonjena, nakon čega je bradavica sašivena do periosta rebara.

Wheeler i Masters (1980), kao i Str mbeck (1982) se ulazi iz bočnog u obliku slova S rez, koji počinje oko areole, a zatim savijena prema dolje i prema van (sl. 5).

Baroudi et al. (1978) i Frey et al. (1982) sproveo je u obliku slova T rez, pristup, nalik onima na smanjenje mammoplasty (Sl. 6).

Aparati mastektomije tijelo Mnogi autori: Rice i Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. et al. (1966), James (1968), Letterman i Schurter (1968), Snyderman i Starzynski (1969), Bader et al. (1970), Taylor (1970).

Disekcija većina hirurga počinje u donjoj površini dojke. Prva široko otpreparovyvayut oko donjeg ruba prostate, a zatim preći na zadnjem površini kranijalnih pravcu, tada dosegla gornji rub disekcije žlijezde rotirati i nastaviti na prednje površine istih u kaudalnom smjeru (Sl. 7).

Prema većina hirurga (Lalardrie i Morel-Fatio, 1971), disekcija treba izvršiti hitno kako bi se osiguralo pouzdano dotok krvi u kožu, kao i identifikaciju i izolaciju Cowper je ligamenata (Sl. 8).

Meyer i Keselring (1980), i N. Georgiade et al. (1982) koji se koristi u disekcija lupu i svjetla sa optičkih retractor.

Disekcija treba obaviti vrlo pažljivo pojedini tyazham (Cowper je ligamenata), kao žlezdane supstanca prati ove niti se proteže duboko u fascije.

Bader i ostali. (1970), i Corso i zubiri pribjegavaju drastičnije metode: željezo je uklonjen zajedno sa grudnog koša fascije. N. Georgiade et al. (1982) skrene pažnju na potrebu za pažljivo uklanjanje aksilarne žlijezda (Spencer proces, sl. 9).

Na prednjoj površini, krećući se u smjeru bradavice, potrebno je izdvojiti dijelove žljezdanog supstanca prijanja na potkožno tkivo između Cowper je ligamente, a zatim ih uklonite. Evo disekcija treba biti posebno oprezan u mogućnosti da u potpunosti uklonite žlezdani supstance, ali u isto vrijeme ne previše tanke kože, jer to može poremetiti dotok krvi. Da bi se izbjegla nekroza u očuvanju bradavice, neki hirurzi ostavili tanke krugove areole žlezdane supstance. Na primjer, N. Georgiade et al. (1982) ostavili kruga 0,5 cm debljine.

Regnault et al. (1971), na osnovu obzir da je mliječne žlijezde razvija od upijanje bradavice kože i ostaje u bliskom kontaktu sa potkožno tkivo bradavice, na području bradavice i areole snažno ublažavaju kože, ljuštenje i sredinom bradavica tako da postoji rupa koja je lako uzeti u.

Bohmert 1986. prijavio rezultata ih je opisao u 1974. "proširenom potkožnog mastektomije", koji je u periodu od 1983 do 1986. se prijavio u 253 slučajeva. Pristup je od subglandular rez omogućava da se u potpunosti ukloniti željezo, ovaj rez može imati dužinu od okologrudinnoy liniji do sredine aksilarne linije. Disekcija počinje .Na prednje površine mliječne žlijezde i održava se u prema gore do ključne kosti, u sredini - na okologrudinnoy linija, a sa strane snima pazuho. Dobar pristup čini lako prepoznati procese raka. Na sajtu areole duboko disekcija se vrši na podkožnom, i ogoljeno izboriti žlezdanih kanalima bradavice. U aksilarne žlijezda dodaci se uklanjaju zajedno s limfnim čvorovima na osnovi željeza je uklonjen zajedno sa grudnog koša fascije.

Pod ožiljaka nakon suđenja ekscizija pojedinačnih hirurga i ostavili tanak krug žlezdane supstance. Drugima preporučujemo da uklonite ožiljaka ili proizvode kreće linija šavovi sa 2-plastika. 1967. godine, pod bradavica umreženi donja površina rane od raka kože kako bi se ojačala, isto rade sa razrijeđen područjima pod starim ožiljci (Sl. 10).

Svi hirurzi naglašavaju važnost vrlo oprezni i potpuno bez eksangvinacija pluralitet ligature i Moksibustija, i temeljito pranje sa fiziološkom rastvoru šupljine antibioticima, sa opcionalnim odvodnje.

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: