Pitanje o indikacije i kontraindikacije za operaciju za rekonstrukciju dojke

Već u početnoj fazi kirurško liječenje raka dojke su napravili nekih pokušaja da se rekonstruišu ovom tijelu. Međutim, širenje operacija oporavka, povećati njihov broj spriječiti dvije okolnosti: prvo, da se prijave metode zahtijevaju dugo ostati pacijenata u bolnici, oni se sastojao od niza složenih operacija, au isto vrijeme, rezultati su bili pod velikim znakom pitanja. Drugi prepreka bila je činjenica da je svaka želja za cilj rekonstrukciju dojke, sputana otpor hirurga.

Hirurzi protive operacije oporavka prvenstveno zbog toga što su smatrali da ih "nepotrebno i nepraktično." Pacijent treba biti drago što je živ, da grudi amputacija svoje šire života.

Protiv operacije oporavak je to bilo i zbog toga što su smatrali da je tkivo Kretanje ažuriranje u hirurškom terenu i njihova disekcija mobilizirani latentnu tumorske stanice koje potom padaju u krvi i limfe.

Konačno, sam stavio napred i argument da je presađeno tkivo, u prvom redu režnja kože 20 može pokriti recidiv, stvarajući novu opasnost po život pacijenta (Lester, 1979- Pennisi, 1979). Zaworski i Hagopian (1979) u četiri slučaja pokazala jasna veza između rekonstruktivne hirurgije i lokalnog recidiva tumora.

U novijoj literaturi (Muhlbauer, 1982) ponavlja svoju zabrinutost, uz podršku dva slučaja u kojima kože mišića poklopac iz latissimus dorsi, koristi za vraćanje dojke je slučajno otkrio lokalnog recidiva tumora.

Gillies je kategorički tvrdio je 1943. godine da je potpuno neprihvatljivo hirurzi tvrde da je svaka intervencija na mjestu ekscizija prostate, u cilju obnove, doprinosi recidiva. On je smatrao samo upravo suprotno izjavu: Ulazak mastektomicheskoy visokog napona rane ili napuštanja granulaciju površine rane kada je nemogućnost njihove povezanosti znači stanje lokalnog tkiva, što direktno doprinosi ponavljanje.

Brz razvoj metoda plastične kirurgije i efikasan rad rapidno raste broj institucija i odjela plastične operacije dovele su do toga da u onkoloških operacije postupno okupirana svoje zasluženo mjesto dostignuća plastične kirurgije u liječenju raka dojke. Prvi korak je bio korištenje metoda kože kalemljenje da pokrije nedostatke na koži izazvane radikalne mastektomije.

Prva metoda je radikalna mastektomija, razvijen 1907. godu Halsted, i dalje se najčešće koriste operacije raka dojke. Halsted smatraju osnovnim početni položaj da su šanse da se povećava oporavak proporcionalno u iznosu od kože uklonjena. U mnogo slučajeva nakon ivica ekscizija napon rana je toliko velika da je hirurg nije ni pokušao da zatvori ranu sa jednostavnim šav. U takvim slučajevima, hirurzi imaju različita mišljenja u vezi zatvaranje površine rane. Praktično niko ne slaže sa početni položaj Halsted, rana treba da zaraste sekundarnim namjera, kao rezultat spontanog procesa granulacije i epitelizaciju. Ubrzo je postalo jasno da je produženo zarastanje rana i ravnodušni u pogledu prognoze.

Nakon realizacije ove činjenice počele su se primjenjivati ​​različite metode plastičnim zatvaračima lokalnih tkiva za hitnu izmjenu nedostataka kože na mjestu operacije.

Dio hirurzi i djelovao protiv upotrebe zakrilaca na pretpostavci da nakon uklanjanja tumora tkiva oko neprikladno mobilizaciju, osim povećanja trajanja intervencije. Ove hirurzi preferira slobodan transplantacija zaliske kože u cijeloj debljini (Slattery, 1956). Međutim, širenje slobodnog kože maše transplantacije prosječne debljine praktično zamijenjena transplantaciju kalemova lokalnih tkiva. Ova metoda je postala najčešći način supstitucije defekata primarne tkiva u pogonu mjesto zbog svoje jednostavnosti, brzinu i pouzdanost (Smith, 1961- Žolt n, 1962).

Prednost ove metode nad plastičnim zatvaračima iz susjednih područja je da nije potrebno mobilizirati tkivo oko kirurških stranice, ova metoda omogućava brz i pouzdan epitelizaciju, ne sprečava postoperativne zračenje, ne krije relaps i, kao ključ za brz oporavak, stimulira hirurg više radikalna intervencija, čime se smanjuje mogućnost lokalnog recidiva (Conway i Neumann, 1949). Neumann i Conway (1948) također vjerovali da je slobodnom transferu poklopac srednje debljine, a metoda je uspješno sprečavanje gornjih ekstremiteta edema (Haagensen, 1946- Payne, 1956- Trimble, 1963).

Radikalna mastektomija po metodi Halsted imao je izuzetno visoka stopa komplikacija: s jedne strane, u 35-40% slučajeva, pogoršanja općeg stanja, loše cirkulacije, komplikacije srca i pluća (Pitts i ostali, 1954- West i Ellison, 1959- Zintel. i Nay, 1964). Rubovi rane od jake napetosti u 7-10% slučajeva nekrotizirovalis- u 6-10% slučajeva, lečenje je komplikovan hematom, serom i infekcije.

Kože nedostatke koji su nastali kao rezultat navedenih komplikacija, kasnije pridružili zračenja oštećenja kože, mase u početnom periodu terapiju zračenjem. Zamjena defekata kože koja je nastala nakon ekscizije zračenja čireva različitih veličina i dubina rane lezije otežan baze i okolno tkivo, iako mala diplomu, ali uvijek se dogodio i proteže se necrobiosis. Transplantiranih kože mogu začeti samo u slučaju da je imala svoje dotok krvi. Stoga slobodnom površinom rana, formirana u uklanjanju situ lezije ivica, mogu biti zatvorene na zakrilca 21, samo pedicled sa masnim postavom.

U primjeni konvencionalnih graftova, hirurzi su propali. Konačna odluka u ovom području razvijen je tek nakon detaljnog znanja dotok krvi u koži: to je regionalna zaliske aksilarne i Muskulokutani poklopac, upotreba čemu će biti riječi u poglavlju o zamjeni kože.

Ako nakon operacije metodom Halsted i ne uspije spojiti ivice rane, ona i dalje ostaje jedan neriješen problem, to popraviti će imati plastičnu operaciju: proteže do ramena duge ožiljak, koji leži paralelno sa prednje aksilarne puta, što je rezultiralo u gužvanje podiže broj komplikacije (piting, kontraktura ramena, otoka i tako dalje.). Da bi izbjegli ove komplikacije, mnogi od originalne rez modifikacija su razvijeni, uključujući i takav, prema kojoj je gornji dio sekcije preporučiti neposrednoj 7-plastike (1964).

U kasnim 60-ih i početkom 70-ih godina broj dojke operacija oporavak nakon radikalne operacije za malignih tumora porasla na nekoliko stotina. Ovo je olakšan razvoj plastične kirurgije, razvoj jednostavnih i pouzdanih operativnih metoda, poboljšanje materijali koji se koriste za proizvodnju proteza (silikon), kao i sve veći prepoznavanje važnosti psiholoških faktora i rast uloge estetike u životima ljudi.

Povećanje broja operacija oporavka prikazuje kolektivni statistike Sousuke, Jg. (1977): Do 1977 je već napravljen 1186. rekonstrukcije dojke, od čega je 45 slučajeva zabilježene metastaze i smrti ili kontralateralnog raka dojke.

Trenutno, veće bolnice su izvijestili drži mnoge stotine takvih intervencija. Dakle, N. Georgiade et al. (1985) u proteklih 12 godina obavlja 800 rekonstruktivnih operacija na grudima. Prema Kochaskech et al. (1985), u periodu od 767 ovih pacijenata je poslovala 1973-1982 u New Yorku bolnicu.

Klinički posmatranja velikog broja pacijenata su imali priliku da pregleda sve sumnje i strahove u vezi sa operacije oporavka. Na osnovu ovog velikog vješt u području plastične kirurgije, koji imaju veliko iskustvo poslovanja oporavka (Smith et al., Watts 1976-, 1976- Bouvier, Snyderman 1977-, 1978- Goldwyn, Bostwick 1976-, 1979- i Horton et al., 1979 - Woods, 1980- Dufourmentel, 1978- Wisniewski i divljač, 1979- Picaud i Sabatier, 1980- Lemperle, 1982- Prpic i Martinac, 1982), kao i načelnici centara raka (Horton et al, 1979 Leis, JR, .. 1979. godine, 1982- Urban, 1982- Yudenich i Zhigalkin, 1985) je jednoglasno zaključak da u sebi cijeli proces operacije (disekcija tkiva, proizvodnja zakrilaca i rotacije) nije sa adjoint nikakav rizik od recidiva tumora ili disperzije.

Većina tih autora, a nedavno je i Wilson (1983), Gilliland et al., (1983) negiraju čak i mogućnost skrivanja ili okluzije recidiva. Bohmert sažeti stavove izražene u međunarodnoj raspravu u Minhenu 1982. godine, kako slijedi: budući da većina recidiva javljaju u kože i potkožnog tkiva, kože grudi, služi kao ležaj za sagledavanju poklopac, kao recidiv je definitivno prepoznatljiv. Poklopac relaps je moguće samo ako se dogodi u mišićima (Marshall et al., 1982). Najteže otkriti recidiv ako se javlja u intermammary limfnim čvorovima, ali su recidivi su vrlo rijetko (1-3,7%), i mogu se prepoznati po xeroradiography.

Petit et al. (Cancer Institute put Roussy, Pariz, 1985), na osnovu analize rezultata poslovanja obavlja od 1976. godine, istražuje odnos između prognozu raka dojke i rekonstruktivne hirurgije. Upoređujući sudbina 139 žena koje imaju rekonstruktivne hirurgije, sa sudbinom 204 žena čija dojke je postignut je uklonjen za rak, ali oporavak se ne vrši, otkrili su da su krive opstanak dvije grupe pacijenata bili slični. Ovaj prvi cilj komparativna analiza objavljena u literaturi, što pojačava empirijska pretpostavka (Webster et al., 1984).

Nadalje, na temelju vlastitih materijala pronađenog ovih autora da je rekonstrukcija doprinosi ranom otkrivanju lokalnog recidiva, jer su i sami pronašli relapsa tijekom rada oporavka u 8 predmeta, što bi inače proći nezapaženo. Međutim, u ovim 8 slučajeva za rekonstrukciju psiholoških razloga je završena. Prisustvo proteze, posebno ako se stavi pod mišića, samo po sebi doprinosi otkrivanju recidiva (Bruce et al., 1970- Albo et al., 1980).

Ovi autori smatraju rekonstrukcije dojke je kontraindicirana, ako je upitna efikasnost kompleksnih tretmana. Kao rezultat saradnje onkologa i specijalista u plastičnoj onkolozi operacija, hirurzi su usvojile niz prijedloga iznio stručnjaci iz plastične kirurgije, od kojih je najvažniji bio je prijedlog za promjenu tipa reza. Godine 1962. godu Moore je prijavio da je u 50 bolesnika s radom uspješno primjenjuje čak predložio 1915. godu Stewart presjek, što olakšava povezivanje ivice rane i davanje ružan ožiljak manje od uzdužne dio, jer se poklapa sa pravcem linije sile grudnog koša. Ni u jednom od ovih slučajeva zabilježene lokalne komplikacije (marginalna nekroze).

Ponuda hirurzi-plastika, što je olakšalo poslovanje ponašanja oporavak, to je očuvanje bradavice i areola: Tokom mastektomije, bradavice i areola se može sačuvati kao graft u cijelu debljinu, koji privremeno mogu biti presađeno na neki drugi dio tijela (obično u prepone fold). Za ovo pitanje ćemo se vratiti u poglavlju o zamjeni bradavice i areole (areole).

Očigledno je da se stavovi onkologa imalo uticaja i na činjenicu da je operacija provodi ih je deformiraju i da izaziva teške traume. Danas, onkolozi teže individualni pristup čak i na prekanceroznih i ranim fazama raka dojke s ciljem da se minimizira deformacije uzrokovane operacije, bez ugrožavanja prognozu bolesti. Radikalna mastektomija sve više potisnut modifikovanim radikalnih intervencija koja u velikoj mjeri olakšati rekonstrukciju. Međutim, i dalje ostaje ista principijelan stav onkologa da estetske aspekte treba uzeti u obzir samo u mjeri u kojoj to ne pogoršavaju prognozu bolesti, ne ugrožava život pacijenta (njen oporavak).

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: