Neposredna rekonstrukcija pomoću lokalnih metoda plastike

Plastična operacija je dobro poznata činjenica da su defekti zamjena tkiva optimalni rezultati klinički i sa biološke tačke gledišta daje autotransplantat. Metode autoplasty prirodno različita, jedan hirurg mora uvijek izabrati onu koja daje najbolje rezultate u smislu funkcije oporavka, kao i kozmetičke stanovišta. Ako postoji nekoliko mogućnosti za postizanje tog cilja, potrebno je posegnuti za metodu koja vam omogućava da se to ostvari u što kraćem vremenu i sa najmanjim brojem operacija.

U početnoj fazi u istoriji rekonstrukcije dojke se obično traži da nadoknadi iznos slobodnim transplantacija masnog tkiva. Međutim, ubrzo je postalo jasno da je to u pratnji raznih komplikacija, rezultat intervencije nepouzdan. Vidjevši to, plastični kirurg nastoji primijeniti ovaj način rada, što bi bilo više pouzdan, još više složenosti. Za zamjenu volumena koristi preostala nakon uklanjanja tijela žlijezde tkivo čelika: krilca dermisa i masnog tkiva formirane nakon deepitelizatsii upotrebljiv višak kože, koji slojevi složen i stavljena pod slojem kože.

Ove metode su tehnički složene, što je rezultiralo iz njihovih formular raka često je daleko od savršenog, pa je jasno da visok entuzijazam s kojim je pozdravio širenje plastike, prvenstveno otkriće silikonskih materijala i njihova primjena u kliničkoj praksi. Međutim, u relativno kratkom vremenu, ispostavilo se da taj materijal nije u potpunosti opravdava nade u njih, uglavnom zbog najčešće javlja komplikacija - kapsule kontraktura.

Ova činjenica je još jednom skrenuo pažnju hirurga na autologne transplantacije, više hirurzi tražio da se metode autoplasty upotrebom raspoloživih tkiva. U tom smislu, nova osvajanja plastične kirurgije - otočić kalemova, Muskulokutani poklopac, i na kraju, slobodan transplantacije tkiva uz nametanje mikrovaskularne anastomoze - obogatili arsenal metoda plastične kirurgije, pružajući priliku za širok izbor.

Sve metode neposredne rekonstrukcije koristeći lokalne plastike u suštini zasniva na upotrebi kože i ostataka masnog tkiva da popuni šupljinu nakon mastektomije tijelo i grudi za oporavak oblik. Uz rijetke izuzetke, sve ove metode se obično u kombinaciji sa slobodnom transferu bradavice i areole.

Prema nekim autorima, prvu poruku o rekonstrukciji dojke uz pomoć lokalne plastike je objavljen Dar ligues 1928. godine. Međutim, u literaturi ove metode je prioritet u vezi sa imenom Lexer, koji je 1931. godine, nakon uklanjanja dojki tijela torakomammarnogo pristup prema njegovom opisu, mobilizirani pazušnih masnog tkiva u obliku zakrilaca na peteljke i rotiranjem preselio ih pod kožu da popuni formirane šupljine .

Prema P skovd (1967), 1931. godine operacija godu dojke za hitnu rekonstrukciju je izvršena Burian, na takav način da se 1953. godine, prijavio Longacre (Sl. 1).

1950. Maliniac opisana nova metoda, koja se vrlo brzo našli rasprostranjen i koji se koristi na ovaj dan (Sl. 2). Operacija se sastoji od sljedećih koraka:

1. Formiranje transplantata bradavica - areola. Areole izbacili krug 4 cm u promjeru (obično smanji proteže unutar svojih granica) u obliku režnja u cijelom podpreparovyvaetsya debljine, pod bradavica zadržala oko pola centimetra tkiva. Više od toga ne možete ostaviti, jer postoji nekroze. Ostatak areole podpreparovyvayut na isti način i čuvaju u holodilnike- kasnije, ako je potrebno, može se koristiti za zamjenu nekrotično porcije i otrgnut. U skladu sa uputstvima autora, ovaj za- Pasni transplantacija je upotrebljiv za 12 dana.

2. Uklanjanje epidermisa sa donjoj površini dojke. Dermatome epidermisa je uklonjen iz bradavice sa podignutim i protezala kože dva donja kvadranta dojke.

3. Na prednjoj površini kože dojke odvija naniže konkavni kružni rez postizanju gornjeg ruba areole oko deepitelizatsii granice. Na deepitelizirovannom dio u nabor pod rez dojke vrši se samo na dubini od dermisa za nogu masnog zadržao priključak osigurava napajanje i poklopac dermisa i masnog tkiva. Nakon toga, donjeg i gornjeg zakrilaca pažljivo otpreparovyvayutsya žlijezde tijelo iz kojeg je uklonjen.

4. Na dnu poklopac dermisa i masnog tkiva urezana na svom lateralni kraj poklopac nije bio preširok, i stavio ga u nekoliko slojeva. Kraj je oduzet poklopac na blagi napetost je sašivena na fascije grudi. Zatim pacijenta, budući da u polu-sjedećem položaju, obliku dojke konveksnost. U sredini gornjeg dijela kože dojke reže preko da se formira trokut, a ostatak kože prekinut šavovima ušivene u sredini sa sobom i kaudalno - od kaudalnom ruba linije rezanja rana sprovedeno u nabor ispod grudi.

5. presađivanje graft bradavica - areola. Nakon zatvaranja rana dojke kože na vrhu konveksnost formirana na kružni dio odstranjenim epidermis, ima transplantirani graft i sašivena u bazu prekinutog konaca najlon konac №4 / 0. Kompresivni zavoj se nanosi filament šavovima. Ovaj patch ne zahtijeva posebnu njegu osim zavoja u drugim linijama šavova, kao i na drugim linijama konci su ranije uklonjene. Kompresivni zavoj sa navojem šavova zadržao za 10 dana.

Pod povoljnim iskustva u primjeni metoda prijavio Maliniac Marino (1952), Sch nbauer i Winkler (1953) i Lettermana i Schurter (1955). Nedavni autori su modifikovane ove metode.

Longacre 1953. godine, objavljeno poruku o da razvijaju svoje metode, koja u osnovi odgovara metodi Maliniac, s jedinom razlikom da se na dnu poklopac dermisa i masnog tkiva se dijeli po sredini na dva dijela, koji su na taj način lakše koristiti za formiranje ispupčenja žlijezde, kao imaju široku bazu i imaju dobar dotok krvi (Sl. 3). Osim toga deepitelizuetsya dojke i kože gornjoj polovini taj deo koji je neophodan kako bi se poboljšala konveksnost žlijezde i bez kojih još uvijek moguće učiniti obnovu kože. Na ovaj način se koristi za rekonstrukciju žlijezde i zaliske dermisa i masnog tkiva na kranijalni peteljke. (Longacre 1955. godine ova metoda koristi za povećanje grudi hipoplastičan.).

Longacre metoda kasnije koristiti sa dobrim rezultatima, mnogi hirurzi (Stephenson i Mosely, 1956- Gelbke, 1963- O`Connor, 1964- Zbylski i Parsons, 1966).

Bruck i Sch RER-Waldheim (1962) prijavio da je 1953. godine Sch nbauer i Winkler opisao operaciju u kojoj je tijelo nakon uklanjanja dojki za obrasce rekonstrukciju dojke koristi preostali masnog tkiva.

1978. godine, nešto modificiranoj metodi D`Assumpca Longacre: zadržava obliku režnja dermisa i masnog tkiva na kranijalni peteljke gotovo sve kožu dojke, osim za gornji dio u obliku XV, dizajniran da zamijeni kožu premaz. Onda maše rekonstruirati konveksnost žlijezda nalazi se pod kožu premaza. Bradavice i areole izvode kao slobodno presađene graft (Sl. 4).

1955. godine, autori opisali metodu za neposrednu rekonstrukciji lokalne plastike, koja se razlikuje od gore navedenih u tom bradavice se ne prenose na slobodan način transplantacije, i skladišti u jednom bloku sa okolna tkiva. Operacija se izvodi na sljedeći način.

Nekoliko Kaudal areole rez se vrši za oko jednu četvrtinu, a onda dva kraja reza do pregiba ispod žlijezde dojke u kaudalnom pravcu je nastupala kao rez koji odvaja dio u trapezoidnog oblika. Na području ovog dijela ovisi o veličini grudi: na grubu željeza je relativno manji, i mali - više. Iz ove parcele oštar skalpel razgraničene ukloniti epidermis, a zatim smanjiti produbljuje režanj izrezati iz dermisa i masnog tkiva na kaudalnom pedicled koji otpreparovyvaetsya iz osnovnih Žlezdani tkiva.

Nakon toga, uklonite sve žlijezde u tijelu. Nakon pažljivog hemostaze, rekao je poklopac je isključen u obliku konusa, spasio kožu preko njega je ušivenim. Ako je to potrebno za točnu lokaciju bradavice, rez oko areole nastavlja na bočnim i gornji dio drugog, pažljivo čuvajući svoj odnos sa okolno tkivo u medijalnom pravcu, što pruža dobar dotok krvi u poklopac. U interesu formiranje konveksnog kože dojke je uklonjen preko horizontalne u obliku slova U prorez, tako da slova Y nogu prema liniji. Rubovi rane spojenim potkožni čvorići i konci kože neapsorptivne šavove.

U 80 godina rekonstrukcije dojke primjenom lokalnih plastike dobila novu dimenziju. Mnogi hirurzi analizirao tužno iskustvo korištenja proteza i eventualno vratio u metodama rekonstrukcije na račun lokalnog tkiva.

Toennissen et al. (1982) izvještaje i statistike o tome kako su promijenili svoju gledišta i po ovom i prakse. Ako se u periodu 1971-1977, oni su 30,1% slučajeva se koristi u rekonstrukciju dojke proteze, u periodu od 1978 do 1980. protezu se implantira samo 11,5% od upravlja žena (samo 12 od ukupno 104, dok je u 44 iz prethodnog perioda 146). Toennissen et al. (1982) je obično vrši rekonstrukciju Schrudde metoda (1972). Ako to nije dovoljno, oni deepiteliziruyut cijelu kožu dojke u pregiba ispod žlijezde. Ako to nije dovoljno, pa sa donjim dio polumjeseca nabora režanj izrezati, što takođe deepiteliziruetsya.

Ako je moguće izračunati unaprijed da je rekonstrukcija lokalnih plastika ne može izvršiti, a zatim slijedite upute: prije potkožnog mastektomije deepiteliziruyut veliku površinu kože (perimamillyarno), koji se isporučuje ispod poklopca kože i rana je zatvorena, a nakon tri mjeseca pristupa aksilarne implantirane proteze.

Klingemann et al. (1982) 1977-1980 za rekonstrukciju proteze dojke implantirani u 143 slučajeva, uz napomenu veliki broj komplikacija koje potkožnog mastektomija s rekonstrukcijom počeli da koriste proteze samo u onim slučajevima kada ne postoji drugi način da se nadoknadi volumen dojke. Nakon potkožno mastektomije koriste se za metodu rekonstrukcije Str mbeck Bohmert i poklopac dermisa i masnog tkiva, nazivajući ga smanjenje potkožnog mastektomije.

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: