Zamjena dojke kvarovi uzrokovani opekotine

Najčešći uzrok odsustva dojke je njegova uklanjanje maligni tumor. Ovo poglavlje će se sumirati nedostataka dojke različite etiologije zajednička karakteristika a to je da ne samo u manjoj ili većoj dio žlijezde, umjesto sve u isto vrijeme njegovog formiranja. Zamjena takvih nedostataka je lakši zadatak. Metode operacije uključuju čitav arsenal opisano do sada operacija s tim izmjenama, koje su diktirane lokalnim uvjetima.

Defekti uzrokovati dojke u kombinaciji u ovoj grupi mogu biti povrede, jatrogeno štete, upala, određene bolesti i nuspojave lijekova. Često moraju izvršiti zamjenu operacije dojke zbog efekata od opekotina primio detstve- zašto je ovaj oblik bolesti se raspravlja u detalje.

Najčešće, kožu dojke i okolnih područja ubijeni kao rezultat termičke povrede na licu mjesta spali se formira hipertrofična ožiljak. U većini slučajeva to su rezultat opekotina gori u djece s vrelom vodom (Stitz, 1972). Djeca iz radoznalosti imaju tendenciju da izgledaju u lonac na vatru, nakrivila cool i sipao kipuću vodu na grudima. Trott i hobi (1978) navode podaci, prema kojima je odnos opekotine izazvane oparina i otvoreni plamen, 11: 7. Dobi u kojoj ti se javljaju opekotine u rasponu od 1. do 7. godine, sa prosjekom od 3 godine.

Prema literaturi, gori na prednjoj površini trupa, u mlečne žlezde i sama žlijezda nije jedna od rijetkih vrsta povrede. Akimov et al. (1975) prijavio je da je u 22 od 70 slučajeva opekotina, prednje površine tijela zbog povrede grudi pojavila se potreba za korektivne operacije. Ivanov i Volhovitinova (1977) izvještavaju 20 operacije dojke sa opekotina ožiljaka, i Yudenich i Seleznev (1981) oko 214 takvih slučajeva. Trott Hobby i između 1955. i 1964. godine Sylvester Pogledajte 68 pacijenata sa opekotinama na prednjoj površini trupa i samo 18 slučajeva opekotina pogođeni mliječne žlijezde. Heal et al. (1982) 1970-1981 obavlja 216 rekonstruktivne operacije dojke u 157 pacijenata u dobi od 11 do 18 godina. Pakhomov i Dimitrov (1984) su napravili takve operacije u 27 djevojaka i žena starosti od 12 do 27 godina, nakon 5-25 godina nakon opekotina.

Prevalencija i dubine opekotine mogu biti različiti. Oni mogu biti ograničena na gornji dio grudnog koša, ali može se primjenjivati ​​na mliječne žlijezde, au težim slučajevima - i na trbušnom zidu. Stepen deformacije dojke na sagorijevanje zavisi od toga koliko i ono što je izazvalo da gori i koje su njegove veličine i dubine, kao i dobi pacijenta.

Trott Hobby i dokumentovanje korist objektivnosti precizna mjerenja sprovedena identificirati i opisati stupanj deformacije oni mjeriti udaljenost od dršku grudne kosti do bradavice, a promjene udaljenosti, osloniti aktiviranje oružja i otmice. Na osnovu ovih rezultata bolesnici su podijeljeni u tri grupe na osnovu:

U većini slučajeva oštećen samo kožu dojke, termalni efekt se rijetko prodiru dublje u kožu. U slučaju dubokih opekotina obično umiru i bradavicu i žlijezda funkcija trpi nepopravljive štete. Povrede se odnose na celo debljine kože, u stvari, samo može govoriti u slučajevima kada umire i bradavica.

Važnost funkcije dojke bradavica određuje način intervencije u akutnom opekotine. Na području bradavice i po obimu treba ostaviti do označenom nekrotično tkivo do anatomskih struktura jasno razlikuju, a tek nakon toga se može postići tangencijalno ekscizijom za uklanjanje nekrotičnog tkiva, inače možete napraviti grešku i ukloniti bradavice (Ponten, 1968).

Sa dubokim opekotine dojke koža 2 i 3 stepena primjenjuju u ranim fazama ekscizija nekrotičnog tkiva i zamjena svih kvarova slobodnim kalemljenje korist za sprečavanje teške deformacije sa atrofijom ožiljaka javljaju tokom zarastanja sekundarnim namjera, i da spase i održavanje održive tkiva za više svjetlo naknadne žlijezda rekonstrukcije (Neal et al., 1982). free debljina graft bi trebalo da bude što je moguće veći (Rubin, 1975).

Trott i hobi svježe opekotine u svim slučajevima su konzervativno tretirati. Kada su zavoji su uklonjene i nekrotično područja tkiva nakon 2-5 tjedna, ako ne i sve dok se dogodio epitelizaciju rane površine ekscizija je izvršena i besplatan poklopac transplantaciju prosječne debljine površine rane. U prosjeku, intervencija je izvedena tako što ih 21 dana nakon ozljede. Napominju da se nakon opekotina je uvek postoji formiranje mase prostate, čak iu slučaju smrti bradavice i areole i velike dubine opekotine, ali kao rezultat skupljanja ožiljak formirana željeza deformirane. Ovaj stav su istakli u 9 od 10 žena, u skladu sa svojim klasifikaciji rangiran kao prva grupa, a dvije od ovih žena kasnije ni da doji. S odredbama ovih autora se slaže i Neal et al. (1982) smatraju da konzervativni tretman ne ugrožava razvoj dojke parenhima.

Drugi autori smatraju da je ožiljci ometaju razvoj dojke parenhima, posebno ako snažno hipertrofirane (Ivanov i Volhovitinova, 1977- G t, 1967- Neal et al., 1982).

na vlastitu kliničkim Rubin na bazi (1975) zapažanja tvrdi da bez obzira na primarni uzrok, već i na mjeri i debljine cicatrices ženske grudi prolazi opekotine u prepubertetskog godinama, uvijek ostati hipoplastičan. Nepobitnu Činjenica je da je zadebljana, neelastična, naborana ožiljaka ne ostavljaju prostora za rast pod utjecajem funkciju endokrinih žlijezda, ne prate rast kao elastična zdravu kožu.

Teške opekotine i imaju efekat na centralni nervni sistem i endokrini sistem (Hume i Egdahl, 1959). Rezultati istraživanja Feller (1960) pokazuju da lučenje glukokortikoida normalizira tek nakon dugo vremena nakon opekotina. Wise (1972) su pokazali da plazma ljudske krvi koja je prošla za opekotine, nivo slobodnog i vezanog glukokortikoida trajno ostaje visoka. I prekomjerne količine glukokortikoida, je antagonist estrogena hormona, ometaju razvoj dojke ženske, kao i doprinosi hormona ne može dokazati svoje aktivnosti.

Hipoplazija dojke nakon opekotina može biti uzrokovana drugim faktorima. Scorch utiče proprioceptore pogođene žlijezde koje to hormone stimulišu rast izlagao svoj učinak: tako, šteta proprioceptore dovodi do inhibicije funkcije.

dojke deformacije izazvane opekotinama izazvati težu traumu od uklanjanja prostate za rak, jer um je pod uticajem raste djevojke. U pubertetu, devojka sa takvom povredom je vrlo teško objasniti, to ne smatra normalna žena, nakon što je ona ili ne, ili unakažen simbol ženstvenosti, kao dojke. Dakle, sve peripetije u formiranju odnosa sa predstavnicima muškog roda. Kao počinje rasti mliječne žlijezde pokušava da napravi svoj put među pramenove ožiljak, više sramotno djevojka osjeti razlika u odnosu na "normalne" žene. Mladići također uskoro početi da se osjećaju privlačnost, koja je skrivena u ženskoj grudi, a samim tim i izbjeći devojka, ko ne, to nije privlačna seksualno njima.

Shodno tome, rekonstrukciju dojke, unakažena opekotine, potpuno je prikazano. Pitanje je samo kada su takve svrsishodno da izvrši rekonstrukciju.

Srednji graft debljina kože transplantiranih za granulaciju, naboran, kao što proizlazi iz njegove prirode. Skupljanje je zbog uticaja mnogih faktora. Tokom granulacija poboljšane formiranje kolagena koja traje već neko vrijeme nakon zarastanja rane. Postoji teorija prema kojoj ova igra ulogu, a neki jet hormonalni stimulans ozdravljenja.

Prosječna debljina kože presaditi malo elastičnih vlakana. Kombinacija nedostatka elastičnosti i bora je izvor ozbiljnih problema za djevojke tokom perioda rasta: koža ne može da prati rastući mliječne žlijezde. Stalnog smanjenja i transferi je potrebno da se opustite kožu "korzet".

Završna operacija - ekscizija ožiljak, supstitucije defekata kože i oblik rekonstrukcije dojke - može uspješno vršiti samo ako ožiljke već "sazrela", tj Mi smo došli u fazu regresije. Znak za to su atrofični područja, koja sve više i više pojavljuje na hipertrofične ožiljke. početka ove faze, a pojedinačno različiti, ali u svakom slučaju ne manje od godinu dana. Yudenich i Seleznev (1981) da počne rekonstrukcija ne ranije nego nakon 8-12 mjeseci nakon opekotina.

U utvrđivanju trajanja rada mora uzeti u obzir uzrast djeteta. Naše iskustvo pokazuje da je optimalan zarastanje rana može se očekivati ​​kod žena nakon puberteta. Ovo mišljenje dijeli i Yudenich i Seleznev, koji preporučujemo za početak rekonstrukcije ne ranije od 12-16 godina starosti.

Rekonstrukcija obično zahtijeva nekoliko operacija, redosled i način koji će se odrediti u toku planiranja. Sljedeće ključne točke treba uzeti u obzir.

Deformacije dojke u svakom slučaju moraju biti uklonjeni. Tajming operacije ovisi o tome da li postoje ožiljci u regiji dojke, ometa mobilnost i rast tela- spriječiti ožiljaka i ako je ta žlijezda očekuje njegov rast ili su iskrivljuju samo žlijezde imaju normalan volumen.

Operaciju uklanjanja ožiljaka, sprečavajući pokreta i koče rast bi trebao biti apsolutni prioritet u velikom broju rekonstruktivnih operacija. Ako dojke ožiljci ometaju njegov razvoj, uklanjanje ovu prepreku - kao zadatak od izuzetnog značaja.

Ako su stvoreni su uslovi za formiranje žljezdanog parenhima, potrebno je pričekati dok se dojke je u potpunosti formirana (oko 16 godina), pa tek onda da se eliminišu izobličenja uzrokovana ožiljaka. vreme oporavka treba izvršiti uvijek deformirane dojke tek nakon sve potrebne operacije na okolna tkiva, čiji je cilj puna restauraciju funkcije i koji je ostvario potpunu zarastanje hirurške rane.

Kontraindicirana za bilo kakvu intervenciju u cilju otklanjanja ožiljaka i zamjena nedostataka u dojci ili u svom okruženju samo za kozmetičke razloga, tako da doktor mora kategorički odbiti zahtjeve ove prirode. Burns uvijek imaju kemijskih i hormonalnih efekata, što je rezultiralo u mogućnost da zaraste rana u ovih bolesnika pogorša, operacije su prepuna opasnost od formiranja hipertrofične, pa čak i koloidne ožiljaka, kojima su ovi pacijenti su vrlo skloni. Neugledan ožiljci mogu biti donekle smanjena ekscizijom, ali samo ako to omogućuje elastičnost okolnog tkiva. Kada je takva intervencija potrebno je obratiti posebnu pažnju na linije sile površine tijela, a operaciju u svakom slučaju se ne preporučuje tek nakon puberteta, hormonalne promjene normalizaciju, koji je u pratnji.

Prema tome, prva briga treba da bude ukidanje ili prevenciju naslona, ​​podržan od strane ožiljke. Tipično, takva operacija se sastoji od disekcija ožiljaka imaju pogrešnom pravcu, i bilo zamenu defekta free transplantaciju. Prije svega govorimo o ožiljke koji ometaju kretanje glave, vrata, gornjih ekstremiteta, grudnog koša, ali je isti problem stoji i ako ožiljci predstavljaju opasnost od rasta dojki u organizmu. Opasnosti koju takvi ožiljaka, treba eliminisati postepeno, i treba početi rano i sa rastom pacijenta da ponovite postupak.

Ako se ožiljci ne pokrivaju samo grudnog koša, ali je zid trbuha, onda oni podržavaju ograničenja mobilnosti je ispao na isti način. Tokom planiranja intervencija potrebno je imati na umu da trbušnog zida kožu treba posebno fleksibilan, tako da istezanje tijekom trudnoće, može da doprinese trudnoće. Pružiti ovu funkciju često moraju obavljati više ekscizija i ožiljak bez transplantacije.

Neki autori (1977) u slučaju slobodnog transplantacije veliki prostor za tri sedmice držati bolesnika u gipsu steznik, a zatim na osnovu gips brace je izrađen od aluminija ili plastike, koji su bolesni dan i noć za 6 mjeseci- svakodnevno nakon kupanja transplantirane kože umrljan lanolin mast.

metoda rekonstrukcije razvijena, ali deformisanom ožiljci dojke ovisi o stanju kože i ožiljaka. Ovo zahtijeva strogo individualni pristup.

U povoljnim slučajevima, atrofični ožiljci, a ipak zadržati dobru cirkulaciju krvi, može se koristiti u smanjenju oblik donjeg dijela žlijezde reza vodi prema tome sklopiti pod žlijezde, i zamjena kvara (eventualno nakon ekscizije trokuta u radijalnom pravcu primjenom 1982).

Ako je koža od dva gornja kvadranta dojke netaknuta ili ako je prekriveno ožiljcima, ali i dalje prilično elastičan, nakon ekscizije donjeg HEMS i preoblikuje kvar tijelo žlijezde uspješno može zamijeniti lokalne krpe pojavila na dnu bočnih i / ili medijalni površinu prostate ili okolno tkivo (ove zakrpe Pakhomov i Dimitrov pod nazivom "poluostrovkovymi" krpe, 1984). Moukhin (1973) koji se koristi za transplantaciju kalemova iz trbušnog zida nakon treninga.

Ako su veće ožiljke "pritisne" u bazu žlijezde, dešava se da je moguće objaviti samo veliki rez, dostižući dvije trećine obima žlijezde sa strane i odozdo do fascije. Ponekad moramo koristiti oslobađanje prostate u rubrikama, kroz njega, pa čak i preko žlijezde. Ako je moguće, preporučuje se da se jednom oslobodi željeza, zatim reponiruya parenhima. Ako deformirane, samo jednu dojku, a zatim ponovno uspostavljanje simetrije pomaže konstanta poređenju sa drugim, a ne deformirane dojke.

U najtežim slučajevima, cijela žlijezda, kao oklop, okov debljine ožiljke koji moraju biti potpuno uklonjeni, a zamjena defekt vrši besplatnu transplantaciju kalemova prosjeku tolschiny- ove zakrpe treba da bude što deblji (Padgett i Stephenson, 1948- Conway i Smith je, 1958. godine ). Stark (1962), kao i Judenich et al. (1981) smatra da je svrsishodno zamjena dojke kože prebegne veliki graft, ili grudi koža će izgledati zakrpati.

Burian (1967) i Mukhin (1973) je korišten za istovremenu bilateralne rekonstrukciju dojke proganjao komade.

Ako rekonstruisan željeza hipoplastičan, mali, nekoliko godina nakon potpune ozdravljenje može biti postavljen između parenhima žlijezda i mišića silikonske proteze. Ova operacija treba ograničiti samo stavljanjem mali proteza- kombinirati defekt kože zamjenu smetnje ili raseljavanje bradavice zabranjena.

Ako kao rezultat od opekotina umre i bradavice, onda je problem sa plastični kirurg se mijenja: u području dojke ožiljaka u ovom slučaju su izbacili na takvom dubinom koja sa njima je uklonjena i parenhima prostate, kao zbog nedostatka izvodni kanali se mogu javiti može doći do cista skloni infekcije ili maligne degeneracije. Nakon zamjene defekta kože mora čekati dok se pacijent ne okreće 16-18 i na kraju procesa zhelezy- rasta prije nego što možete izvesti operaciju volumena prostate rekonstrukcije, bradavice i areole.

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: