Odbacivanje proteze

Komplikacije nakon ugradnje silikonskih proteza su česte, što dokazuje i veliki broj publikacija o ovoj temi. Prema članku generalizuje (1984), u proteklih 30 godina, samo na engleskom jeziku objavljen je 251 članak na grudi proteze i 42 od njih su posvećeni rane komplikacije, i 99 - kapsule kontraktura.

Implantacija silikonskih implantata može biti u pratnji dva opasna komplikacija koje ugrožavaju ishod intervencije: odbacivanje proteze i kapsule kontraktura.

Kao rani komplikacija odbacivanja proteze se mogu javiti u prvim danima nakon operacije i koliko je kasno komplikacija se može dogoditi u nekoliko tjedana ili mjeseci nakon intervencije.

proteza odbacivanje rano obično rezultira iz tehničke greške u operatsii- direktan uzrok odbijanja mogu biti serom ili hematom, barem - infekcije. Procenat rane komplikacije određuje različiti autori na različite načine.

Srebro (1972) 168 implantacije protetske neuspjeha je navedeno u 9 predmeta, Grossman (1973), kao i Courtiss et al. (1974) od mnogih stotina slučajeva nestanka posmatrati u 10-15%.

Cooper et al. (1984) izvještaj odbacivanje proteza 14 od 82, a sa iste frekvencije kao u neposrednoj i kasni sa dojke rekonstrukcije.

Infekcije, na sreću, nije uobičajena komplikacija ugradnje proteze. Najraniji statistika definirati učestalost njegove pojave u 0-4% (Cronin i Greenberg, 1970, Williams, 1972). Cholnoky godine objavljen u 1970 265 odgovara hirurga, prema kojem nakon 10,941 operacije kao infekcije uočena u prosjeku 2,5% slučajeva.

Neki hirurzi utvrditi postotak pojave infekcije kako slijedi: Brownstein i Owsley, jr. (1978) - 2,6% na 227 sluchaev- Baker, jr. (1978) - 0% 546 sluchaev- Cronin et al. (1977) - 0,9% na 453 sluchaya- Cauê (1978) - 0 do 200% sluchaev- Snyder (1978) 0% do 142 sluchaya- Courtiss et al. (1979) - 2,2% na 899 sluchaev- Wort na i Seifert (1978) - 0% do 50 slučajeva.

Bakteriološki studije sprovedene sa infekcija u 75% svih slučajeva otkrili Staphylococcus aureus, a 10% - beli aureus (McGrath i Burkhardt, 1984).

Jarrett i dr. (1982) 5 276 slučajeva potkožnog mastektomije označene sivo, koji traje već 6-12 mjeseci.

Biggs et al. (1982) za period 1962-1979, 1567. je implantiran proteze i primetio postepeno smanjenje broja komplikacija. Omjer infekcije je smanjen sa 7,6% na 2%, udio hematoma - sa 10,3% na 5%.

U članku izvještavanja najveći broj operacija. Biggs et al. (1982) su zaključili da je najbolje rezultate sa najmanjim brojem komplikacija sljedeće točke pružaju hirurške tehnike: operacija u opštoj narkozom- širok disekcija tkiva unutar ključne kosti, prsne kosti, lateralni margina pectoralis mišića (megapocket!) - oprezan hemostaza pod kontrolom optičkih vlakana cerebralna prozhektora- temeljito pranje rješenje rane antibiotika i steroida preparatov- rana zatvaranja bez drenirovaniya- neposrednoj mobilizaciju nakon operacije.

Potrebno je obratiti pažnju na zaključak Burkhart i dr. (1980), Dubin (1980), prema kojem je bijele aureus igra važnu ulogu u pojavi kapsule kontraktura. Svrsishodan borba mora voditi sa Staphylococcus aureus. Ova borba treba da takvih dimenzija koje isključuju čak subkliničkom infekcije. Tri tjedna prije operacije, hirurzi zabraniti pacijenata koji uzimaju lijekove koji izazivaju koagulopatije (aspirin, antihistaminici, kašlja).

U cilju sprečavanja infekcije Regnault (1969), kao i Lalardrie i Morel-Fatio (1971) smatra vrlo važnim za obavljanje temeljne preoperativne bakteriološke istraživanja, kao i rad pod zaštitom antibiotika.

Kasnije odbacivanje proteze se mogu javiti kao rezultat njegove pristrasnosti na površinu kućišta i perforiranje kožu. Hayes (1977) posmatrati u dva slučaja kasnije odbacivanje proteze kao rezultat hematogeno infekcije.

Može se javiti i slomiti ljusku silikonskih proteza, što zbog lokalnih poremećaja što zahtijeva uklanjanje proteze. Wintech et al. 1978. godine, opisao je slučaj gdje je silikon iz pukao proteza bio u limfnim čvorovima. Robertson (1978) i prijavio slučaj kolapsa proteza prije 16 godina, na koje su se pojavile deformacije i bol su indikacije za operaciju. Okolo gola proteza nalazi sterilni eksudat.

Cholnoky (1970) naglašava važnost veličine proteze, rekavši da neproporcionalno veliki proteza lako može dovesti do nekroze kože.

Ako se proteza probija kožu ili je označen manifestacija infekcije, tradicionalni pristup zahtijeva uklanjanje proteze, administracija odgovarajućih antibiotika i određeni period čekanja prije ponovnog ugradnje proteze (Cronin i Bauer, 1971- Smith, 1973- Williams, 1976- Brownstein i Owsley, jr., 1978) koja je povezana sa novim radom i novi negativni psihički stres.

Neki autori smatraju da je moguće zadržati proteze pruža temeljno čišćenje i liječenje senzorske krevet neposrednoj lokacija refluks proteza (Laughlin et al., 1977) ili povratak na mjesto u kratkom vremenu (Wilkinson, 1978). Courtiss et al. (1979) uspio spasiti 14 od 29 proteze, koje su bile u opasnosti zbog infekcije ili perforacija kože, zahvaljujući pasivne drenaža i antibiotici. U preostalih 15 slučajeva, tek nakon uklanjanja proteze je omogućeno lijek lokalnih komplikacija. Pet od ovih 15 pacijenata tri mjeseca nakon proteze ponovo je implantiran, ali u dva slučaja infekcije je ponovljen i opet je morao da ukloni proteze. Autori navode da je u slučajevima poštuje ih nakon ugradnje proteze, koji je održan od inframammary pristup, komplikacije su češće, dok je na periareolar pristup im je ukazao samo u jednom slučaju.

Hentz i Weber (1980) je uklonjena nakon otvaranja šupljine proteze, šupljine je isprana s otopinom neomicin i polimiksin, a zatim proširite ivice rane lagano osvježiti, proteze je vraćen odmah nakon instalacije usisnog drenažu rana je sašivena. Marsh et al. (1982) u studijama na životinjama u potrazi za metodu liječenja komplikacija rezultat ugradnje proteze u šupljini, zaražena Staphylococcus aureus, otkrili smo da ako šupljine je dobro isprati slane i 2-3 sata nakon što je vraćen proteza, rana nastavila glatko , nema novih komplikacija. Ovi autori ukazuju na to da parenteralno davanje antibiotika ne povećava pouzdanost oporavka.

Courtiss (1982) o primjedbama publikacije i pitao da li njegovi autori o tome zašto je to 2-3 sata čekanja pruža potpuni oporavak? Pored toga, on dodaje da je hirurg koji sa dokazanim bakterijskom infekcijom ne koristi antibiotike, ne toliko hrabar neodgovorno.

Wilkinson et al. (1985), bez uklanjanja proteze, pokušavaju da prevaziđu infekcije i upotreba antibiotika pranje šupljine, a zatim rana na licu mjesta varova razlike su zatvorene pomoću lokalnog režnja.

Na kraju, treba spomenuti opisani Janson (1985) «implantat ruku Synd», u kojoj stavlja previše bočno rezultirajući proteza pritisak ispod grudnog mišića, postoji otok i nježnost medijalnog strani ramena među komplikacija.

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: