Rekonstrukcija dojke nakon potkožnog mastektomije

Rekonstrukcija dojke nakon supkutane mastektomije stavljanjem silikonske proteze može biti neposredna, što je i učinjeno u istoj operaciji, a odloženo - u toku nekoliko mjeseci kasnije.

Optimalno je da imaju direktan rekonstrukcije, jer štedi pacijenta iz druge operacije i deformitet uzrokovane bolnim mentalnim poremećajima. Međutim, neposredna rekonstrukcija prepuna opasnosti: komplikacije mogu poništiti rezultate rada, što je razlog zašto mnogi hirurzi smatra potrebnim predah za obnovu i protetski objekata.

Najteži komplikacija za hitnu rekonstrukciju su razrjeđivanje kože, ili nekrozu bradavice i areole. Pojava ovih komplikacija doprinose infekcije, hematom ili seroma, i značajan oticanje tkiva. Bilo koji implantaciju u pratnji edem, edem ali dimenzije ovise o obimu disekcije, stepen povrede tkiva broj preostalih elemenata žljezdanog tkiva, stepen oštećenja mišića, greška u hapšenju krvarenja i infekcije. Što je jači edematozna otok, to je veća opasnost od komplikacija i opasniji su (Freeman, 1967). Zanimljivo je napomenuti da je Bostwick (1983), kao i Rees i dr. (1984) smatra da pušenje smanjuje protok krvi je široko otpreparovannoy kožu i može uzrokovati nekrozu. Ova činjenica je osnovan od njih na temelju kliničkih opažanja i eksperimenata davanja nikotina životinjama.

Grossman (1973) ukazao nakon neposrednog neuspjeha rekonstrukcije uplitanja u 20%, a Regnault et al. - 50% svih slučajeva. Prema Fredricks (1966), u 15% nekroze poštovati bradavica.

Najčešća komplikacija je odbacivanje proteze, koje mogu nastati kao posljedica nekroze kože i bradavica, serom ili hematom formacije, kasno infekcije, kao i zbog napetosti red uboda ili šav linija razlike u buragu preliminarnog suđenja ekscizija. Smatra se da je kasno komplikacija i raseljavanje proteze ispod tanke kože sa malim slojem potkožno masno tkivo, kada se proteze postane opipljiv rub, a koža preko njega skuplja. Mnogi hirurzi su otkrili da nakon neposredne rekonstrukcije sa ugradnjom proteze češće nego što je uobičajeno i teža kapsule kontraktura javlja.

Vouman (1974) radi sa neposrednim rekonstrukciju 20 žena, 16% ih je imalo komplikacija. Gynning et al. (1975) u 16 od 80 slučajeva napomenuti odbacivanje proteza- Woods et al. (1976), 29% od 62 upravlja žena, Schlenker et al. (1978) - u 28% slučajeva bilo je potrebno zbog komplikacija za uklanjanje proteze. Posljednji autor primjećuje da je u svim drugim slučajevima razvili teške kapsularna kontraktura.

Redfern i Hoopes (1978) prijavila najveću učestalost komplikacija, koje su označene na svoje vlastito iskustvo, odnosno 59%. U ovom slučaju, hematom je 9% slučajeva, infekcija - 14% nekroze kože i bradavica u 11%. U 82% svih slučajeva u kojima je sačuvan proteze, razvio kapsularna kontraktura.

Cooper et al. (1984), zbog velikog broja komplikacija potpuno napušten i potkožnog mastektomije ukoliko postoje indikacije koje jednostavno mastektomija.

Neposredni rekonstrukciju može se vršiti samo ako je cirkulacija krvi je zadovoljavajuća, krvarenje je sigurno zaustavio, a sama defekt je mala, t. E. Ne zahtijeva previše proteze (Adamson et al., 1965- Freeman, 1969- Guthrie, 1971- Rubin, 1976). Mnogi hirurzi, uključujući Noone et al. (1982) smatraju da je neophodno kako bi se olakšalo donošenje odluka u toku operacije da napravi studiju o održivosti dojke kože sa intravenske fluorescein injekcije.

B hmert (1982), kao i Montandon i Egeli (1982), u svakom slučaju, odmah izvrši rekonstrukcija sa ugradnjom protezu od silikona, bez obzira na grudima koliki je napravio potkožnog mastektomije, t. E., čak iu slučajevima kada je morao sam da uklonite višak kože.

Jarrett i dr. (1978) pokazuju da je neposredni rekonstrukcija broj komplikacija je znatno smanjena, ako se proteze se nalazi ispod mišića grudi i ljestve. Ova izjava je autore 1982. ojačana iskustvo od 76 uspješnih intervencija. U isto vrijeme, Dalton i dr. (1978) koristeći istu tehniku ​​komplikacija zabilježene su u 16% slučajeva. A ako prethodni autori napomenuti kapsule kontraktura, samo 10% od rade, oni - na 34%. Wheeler i Masters (1980) sproveo hitnu rekonstrukciju sa stavljanja proteze ispod grudnog mišića u 30 žena bili zadovoljni rezultatima.

Zbog čestih komplikacija, mnogi hirurzi izvršiti rekonstrukciju tri do šest mjeseci nakon mastektomije (Gerow et al., 1967- Letterman i Sch rfer, 1967- Dempsey i Lotham, 1968- Freeman, 1969- Ashley, 1970- Regnault et al., 1971- Grossman, 1973- Horton et al., 1974 Snyderman, 1974 Goldman i Goldwyn, 1973, 1978- Rubin, 1976- Hagerty i Melver, 1978). Lalardrie i Morel-Fatio (1971) smatra da je rekonstrukcija treba izdvojiti samo u onim slučajevima kada je koža prevelika višak, postoji sumnja infekcije, maligne transformacije ili upitne cirkulaciju krvi poklopca kože.

Mladick (1978) u svim slučajevima odgađa rekonstrukcije do rezultata histoloških istraživanja koja su potrebna, jer se smatra da je analiza zamrznutog sekcija nije pouzdano po tom pitanju i Pennisi et al. (1977), otkrivena nakon potkožnog mastektomije skriven od raka u 6,1% slučajeva.

Str mbeck (1982) iz psiholoških razloga smatra da je prikladnije za umetanje proteze tokom druge operacije. Operisanih žene nisu u stanju da realno procijeniti svoje stanje i generalno nezadovoljni rezultat obnove, jer je mislio da će novi grudi biti ljepše nego što je bilo staro. operacija Dvuhmomentnaya uzrokuje ih kako bi bili sigurni da je deformiraju operacija izvedena kako bi zaštitili svoje zdravlje, pa čak i spasiti živote, nakon što je pacijent mnogo bolju vrijednost i rezultat rekonstrukcije.

Međutim, ostaje činjenica da je disekcija i odloženi rekonstrukcija ne pomaže, i da se koža može dovesti do nekrotičnog područja. došlo do neželjene pigmentacije, osjetljivost bradavica i kože poremećaja vanjski donji kvadrant dojke (Freeman, 1967) za rekonstrukciju timeout.

Takve komplikacije povezane s proteze kao raseljavanja, deformacija, jak skupljanje zbog formiranja kapsule i posmatrati u kasni rekonstrukcije. Slade (1984) baca sumnju na objavljenim statistikama, od svoje iskustvo pokazuje da je pitanje formiranja kapsule kontraktura može konačno biti riješen najranije 18 mjeseci nakon intervencije. Nakon nekog vremena promatranja, on je ukazao na formiranje značajnih kapsule kontraktura u 74% pacijenata rade na njima, sa sljedećim distribucije: postavljanjem proteze ispod stopa kontraktura koža je bila 100%, a kada se implantira ispod mišića grudi - samo cca. 50%. Slade na osnovu svog iskustva potpuno odbio održati potkožnog mastektomije, umjesto da provodi jednostavna mastektomija s odgođen rekonstrukcije.

Freeman (1969), Lalardrie i Morel-Fatio (1971), i Regnault et al. (1971) u slučaju kašnjenja proteze implantira u potkožnom mastektomije kraju se postavlja na teflon osnovnu ploču, od kojih je promjer odgovara namijenjen promjera proteze, jer olakšava kasnije aorte. Usisna drenaža se primjenjuju u ovim slučajevima.

Dakle, da li Taylor (1967), ako je dojke je velika i operacija mora obaviti dvuhmomentno. On je počeo sa potkožnom mastektomije, uklanja višak kože i osnovne ploče stavlja Silastic, a tokom druge operacije uklanja ploča i na njegovo mjesto stavio proteze.

Zbog odsustva u literaturi jednoj tački gledišta o ovom pitanju može biti samo sljedeći zaključak: nakon uklanjanja prostate na osnovu evaluacije posebnih okolnosti, na osnovu svog znanja i iskustva, hirurg sam mora da odluči da li da odmah izvrši rekonstrukciju ili odložiti ga.

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: