Obstetrics and Gynecology mastektomija uz očuvanje kože uz istovremenu rekonstrukciju dojke

Rak dojke je trenutno yavlyaetsyanaibolee maligno novoobrazovaniemsredi žena, sa stopom incidencije povećava godišnje [1]. Uprkos velikoj popularnosti liječenja organa, njegova upotreba je ograničena na ranoj fazi tumora dojke zhelezys ne više od 3 rak cm, nedostatak klinički pozitivne podmyshechnyhlimfouzlov, veličinu grudi, a lokacije tumora uzrokuje ryadomdrugih [2]. Također, tu je povećanje od mestnyhretsidivov i često nezadovoljavajući estetske rezultate [3]. Također, učestalost primjene tretmana organa zavisitot kvalitet dijagnozu ranim fazama bolesti u konkretnommeditsinskom instituciji. Stoga je glavna vrsta radikalnih raka vmeshatelstvapri dojke je još uvijek u izmjeni modifitsirovannayaradikalnaya mastektomije Madden i velike kolichestvobolnyh prolazi kroz ovaj operativni meshatelstvo, znachitelnyepsihologicheskie doživljava poteškoće povezane sa gubitkom dojke [4].

Jedan od glavnih metoda rehabilitacije kategoriibolnyh, posebno mlade žene, je molochnoyzhelezy rekonstrukcije. U prošlosti, hirurzi su često pokušavali da odloži rekonstruktsiyutak rezultatima rekonstrukcije su u odnosu na "null" grudnoystenkoy nakon mastektomije. Mnoge žene naći svidetelstvomnedostatochnyh napore u procesu psihološke rehabilitacije dojke posleudaleniya [5, 6]. U Komparativna issledovanii83 žena koji su bili podvrgnuti rekonstruktivne hirurgije bez pacijenata i50 rekonstrukcija, 83% prve grupe navedene chtorekonstruktsiya je Wyzne moment u oporavlja od traume povezane sa dijagnozom raka dojke [7]. U randomizirovannomissledovanii među 64 žena sa operativan raka dojke, koji je predložen single-stage ili odgođen rekonstrukciju (12 mjeseci nakon mastektomije), u grupi sa simultanim rekonstruktsieyimeli pozitivniji stav prema vašem tijelu nakon 3 mjeseca nego u grupi sa odloženim plastičnosti [8]. Često žene ne hotyatvypolnyat kasni plastičnost zbog činjenice da pacijenti ne žele da snovastanovitsya i proživjeti emotivne traume povezane sa početnim dijagnozu raka dojke.

Drugi aspekt koji dugo postoji među doktorima-smatra se da je jedna faza obnaruzheniyumestnyh rekonstrukciju može spriječiti relaps. A u periodu od dvije godine čekanja često opravdantem recidiva se najčešće manifestira u ovom vremennompromezhutke. Međutim, učestalost lokalnih retsidivovpri istovremenog rekonstrukcija je isti kao i nakon mastektomiibez rekonstrukcije [9, 10].

Slavin et al. prenosi prosječan postotak lokoregionalnyhretsidivov - 11,7%, sa prosječnom praćenja od 5,4 godina u rekonstrukciju serii120 pacijenata ispolzovaniemsobstvennyh sa tkiva u fazi II i III raka dojke zhelezy.Pri ovo uglavnom ponavljanje je izvedena su zabilježene u bolesnika sa stadijem III B [11].

Dakle, nadogradnju odnomomentnos radikalnih intervencija ne utječe na prognozu i tok bolesti, koristi ga u rehabilitaciji bolesnika nakon mastektomiiochevidny.

Moderne tehnike rekonstrukcije dojke zhelezyposle radikalna mastektomija, da li je upotreba silikonovyhimplantatov ili izmještanje zaliske kože i mišića, stalkivayutsyaso težak zadatak formiranja novih oblika i volumena molochnoyzhelezy. Uprkos značajnom napretku u rekonstruktivne plasticheskoyhirurgii povezana sa razvojem velikog broja tehnika, ovaj problem i problem uočljive ožiljaka nakon rekonstruktsiisozdayut potrebu za daljnje poboljšanje podhodovk rekonstrukciju dojke nakon mastektomije.

Evolucija kirurških pristupa radikalnoymastektomii Halstead očuvanju operacije, pozvolilabolee širi pogled na problem kirurško liječenje i obratitvnimanie na operacije koje su koristili, vosnovnom, u benigne bolesti dojke ili C kao preventivnu postupak. U ovom slučaju, glavni cilj je, naravno, bio je da se poboljša kvaliteta života onkoloških bolesnika optimizacijom rezultatima molochnoyzhelezy rekonstruktivne plasticheskihvmeshatelstv.

Pitanje vođenja kože dojke tselyuuluchsheniya rezultati rekonstrukcije ostaje neriješena sa nachalaXX stoljeća. Embodiments operacije kada se obavlja na daljinu tkanimolochnoy žlijezde očuvanju kože i bradavica-areole kompleksas da spriječi rak u suprotnom žlijezda istovremenu rekonstrukciju, počela je da se razvija sa 1917goda kada Bartlett obavio prvu potkožnog mastektomije dojke odnomomentnymzamescheniem tkivo uklonjeno slobodnih masnih tkiva [12] . Rice i Strickler 1951. godine objavili su svoje podatke o rezultatahpodkozhnoy mastektomije benigne bolesti [13]. I ovaj problem se aktivno bavi Freeman [14, 15], koji koristi endoproteza za rekonstrukciju dojke, Pennisi i Capozzi [16-18] i Woods [19]. Svi ovi hirurzi vypolnyayutodnotipnuyu operacija koja mobilizirani relativno tolstyekozhnye krpe i ostavio pogon zhelezypod tkiva dojke bradavica-areola kompleks da poboljša svoju krovosnabzheniya.Obschee ime ove operacije - potkožnog mastektomija.

Drugi hirurzi škole pod uslovom Thorek [20], Maliniac [21], Bader [22] Horton [23] propagandirovalaispolzovanie druge opreme na kojoj je izdvojeno tanak zaliske, kao iu radikalne mastektomije, i pažljivo uklonio sve tkanpod bradavica-areola kompleks, uprkos riziku od nekroze. operacija Etotvid zove žljezdanog punu mastektomiju.

Oba tehnike su razvijene za vypolneniyapreventivnyh operacija na visokim rizikom od razvoja raka i molochnoyzhelezy često praćeni rekonstrukcija koristeći kao svoje implantata tkiva i silikona.

Efikasnost udaleniitkani potkožnog mastektomije raka dojke je u pitanje i Goldman Goldwynv 1973. godine, kada je, nakon što je podkozhnoymastektomii obavlja standardne tehnike, zaostala tkivo je pronađen u 83% [24]. Drugoeissledovanie sprovedena u g. 1991 Barton i dr. [25] u kotoromsravnivalos iznosu od tkiva, ostavlja modifitsirovannoyradikalnoy mastektomija i ukupan mastektomije iznos žljezdanog putembolshogo introoperatsionnyh biopsije rezultirati imelo5% pozitivne biopsije s obje vrste operacija, sa prosječnom kolichestveostavlyaemoy tkiva dojke 0 2% od originalne obema.Vyvod koji je napravljen, bila je činjenica da je ukupan zhelezistayamastektomiya je efikasan postupak za uklanjanje prostate u odnosu tkanimolochnoy SRI sa modifikovanim radikalne mastektomije.

Čuvanje areole i bradavice ekscizijom postupak"bradavica-jezgrovanjem" [26] Prema autorima nije opasnostitak kao, po njihovom mišljenju, kanali se nalaze samo u soske.Odnako posebnim studiji 1993. Schnittet al. [27] gdje je istraživao u prisustvu duktalnog areolar zonev postmastektomni pripremama je pokazao da epitela protokovraspolagaetsya gotovo cijelu površinu areole, koja obuhvata perifernim dijelovima. Dakle, kako bi se smanjio razvitiyaraka rizika u umjetnosti treba u potpunosti ukloniti bradavice-areolyarnyykompleks sa kasnijim rekonstrukcije.

Uzimajući u obzir ove podatke, početkom 90-HGG. prvi publikacijama, objavio je nekoliko liječnika koji dotakli tradicionalnih rezova modifitsirovannoyradikalnoy promjene tijekom mastektomije rezultata kako bi se poboljšala dojke odnomomentnoyrekonstruktsii. Konkretno, prvi rad na etoyteme je objavljen u časopisu "plastika & rekonstruktivnu kirurgiju"1990. godine, Toth et al. odjeljak "Ideje i inovacije" [28]. U etoyrabote predstavljen je slučaj jednostepenih obeihmolochnyh rekonstrukcija žlijezda na desnoj raka dojke sluznice pacijenata zhelezyu s rizikom od razvoja raka u drugoj dojci. Jer sa činjenicom da je pacijent grudi su velike razmerav kombinaciji sa izraženim ptoza je izvršeno modifitsirovannayaradikalnaya mastektomija tipa smanjenje prorezima plastike profilaktička mastektomija otišao sa simultanim rekonstruktsieybilateralnym potpuno deepitelizirovannym poprečno probojni abdominalni (tramvaj) c maše dobar estetski rezultat. Godinu dana kasnije, ista grupa hirurga objavi izvještaj o 17 pacijentica, obavlja kotorymbyla rekonstrukcija fazi koristeći C podobnoymetodiki, koji je autor nazvao "Wise obrazac" sa ispolzovaniemrazlichnyh tehnike rekonstrukcije. U ovom radu prvi put prozvuchaltermin "mastektomija s očuvanje kože"I bili su ozvuchenyprintsipy obavljaju te kirurških zahvata. Ove printsipyvklyuchali: 1) uklanjanje cijele dojke tkiva 2) uklanjanje bradavica-areolyarnogokompleksa 3) uklanjanje kože u projekciji preoperativnoj biopsii4) sposobnost za obavljanje od aksilarne limfadenektomije zhedostupa.

Počevši s ovom izvještaju, za 7 godina publikovalosbolshoe broj radova posvećenih pitanjima sigurnosti sohraneniyakozhi tokom radikalne mastektomije, posebno vrednovanje veroyatnostirazvitiya lokalnog recidiva, kao i rješavanje tehničkih voprosovrekonstruktsii u ovim uvjetima [29-33]. Zajednički terminal ovih rabotbylo značajne rezultate prednost, u sravneniiso standardne tehnike.

1997. godine, počeli su radovi da se pojavljuju, vrednovanje posvyaschennyeonkologicheskoy ovog pristupa u rekonstruktivne plasticheskoyhirurgii dojke. Tako Carlson 1997. opublikovalmaterialy studija [34], što je u odnosu na učestalost mestnyhretsidivov i postoperativne komplikacije kod bolesnika kotorymbyli je standard radikalna mastektomija (188 operacija, prosječna posmatranja u periodu od 48.2 mjeseci) i mastektomije sa sohraneniemkozhi (327, srednja praćenja 37,5 mjeseci) s dojke odnomomentnoyrekonstruktsiey 1989-1994. Lokalni rak retsidivyinvazivnogo mastektomije grupa standard iznosio 9,5%, dok je u grupi mastektomije uz očuvanje kože - 4,8%. U 45% patsientovv prva grupa nije bila potrebna intervencija protivopolozhnoymolochnoy žlijezde, dok je u drugoj grupi, 65% je ostvario zadovoljavajući simetrije patsientovbyla nakon prvog operatsii.Takzhe u odnosu na postotak nekroze režnja kože nakon mastektomii.V prva grupa bilo je 11,2% au grupi sa mastektomije sohraneniemkozhi 10,7%, i.e. To nije značajno razlikuju. Nažalost avtoryne objasniti što može biti povezano smanjenje broja retsidivovpochti udvostručio u grupi gdje je teoretski rizik od retsidivadolzhen biti veći.

Hidalgo 1998. godine, objavljuje rezultate operatsiyza 4 godine sa prosječnom praćenja od 27 mjeseci, što nije otmechaetni jedan lokalnog recidiva i napominje povećanje chislaoslozhneny nakon rekonstrukcije [35]. Naglašeno je znachitelnoeuluchshenie estetske rezultate. Autor predlagaetvypolnyat aksilarnim limfnih čvorova disekcija iz posebnog pristupa.

Istraživači u Centru MD Anderson 1998. godupublikuyut rezultata 5 godina liječenja bolesnika s invazivnim rakomI-II faza sa istovremenim rekonstrukcije, i dijeljenjem patsientovna dvije grupe tipa formirana mastektomija sa odnomomentnoyrekonstruktsiey - očuvanje kože (104 bolesnika) i bez (27patsientok) [36] . Posto sootvetstvenno- lokalnog recidiva je 6,7% i 7,4%, sistemski progresiju bolesti protiv25,9% 12,5% u standardnim pokazateljima mastektomije bezretsidivnoyi ukupne stope preživljavanja su bile 88,5% i 80,8% u prvoj grupi, au drugoj, 74,1% i 55,6%. Naravno, u ovoj situaciji odsustvu mozhnodumat hirurzi pravičnosti, bira metodydlya liječenja pojedinih pacijenata kada su pacijenti sa standardnim hudshimprognozom izvode operacije.

Međutim, ne postoji posao koji je makar indirektno potvrdio pogoršanje rezultata bezretsidivnoyi ukupno preživljavanje pacijenata koji su bili podvrgnuti mastektomija ssohraneniem kože uz istovremenu rekonstrukciju dojke.

U tom smislu zaslužuje interes rabotaNewman [37], posvećen lokalnog recidiva nakon podobnogotipa operacija. U 372 pacijenata sa rakom dojke T1, T2, u periodu od 1993. do s1986., Recidivi su iskazani u 23 bolesnika (6,2%) sosrednim period od 25 mjeseci izgledu i 96% slučajeva je predstavlenpalpiruemymi formacije u majčinom kože. Na 14 patsientovretsidiv bio podvrgnut hirurškoj ekscizija ssistemnoy u kombinaciji terapije. Resekcija prostate je rekonstruiran vypolnenau tri pacijenta. Potpunu lokalnu kontrolu ostvaren je u 74% bolnyh.U devet (39%) razvio udaljenih metastaza. U prosjeku 26 mjeseci srokenablyudeniya 14 od 23 pacijenata (61%) su živi bez priznakovbolezni, 7 (30%) je umrlo.

Autori zaključuju da je procenat razvitiyamestnyh recidiva ne razlikuje od podataka ponavljanja poslestandarnoy mastektomije, međutim, ovi podaci da nas misle ovliyanii lokalnog recidiva na ukupno preživljavanje u ovom kategoriibolnyh. U vezi sa ovim pristupom u liječenju recidiva treba byttakim isti kao u relapsu nakon radikalnoymastektomii mijenjati.

U svjetlu ovih informacija narednoj fazi rasprave, po svemu sudeći, trebalo bi da bude pitanje svrsishodnosti provedeniyaadyuvantnoy radioterapije kod ovih pacijenata sa uchetomsnizheniya estetske vrijednosti predložene metodologije.

Još jedan zanimljiv rad na tu temu je izdanav 1998 Slavin i kolege [38]. Daljnju diskusiju izvršenja tehnicheskihosobennostey mastektomije uz očuvanje kože i odnomomentnoyrekonstruktsiey poklopac na latissimus dorsi sa endoprosthetics, autori su i studirao u prisustvu vnedolkovyhprotokov epitelnih dojke kože granica resekcija rasstoyanii5 mm od areole. Ni u kom slučaju od 144 biopsije od 32 patsientovne epitelnih stanica je pronađen kanalima. Posto lokalnih retsidivovsostavil 2% sa prosječnom praćenja od 45 mjeseci.

U RCRC RAMS im.N.N.Blohina u hirurškom lečenju otdeleniivosstanovitelnogo mastektomije uz očuvanje kože vypolnyaetsyas 1995. godine. Trenutno, u kombinaciji podaci ureda, III onkologiju Odjel za Grad Kliničke bolnice? 1g. Novosibirsk, a Odsjek za opštu onkologiju regionalnog klinicheskoybolnitsy Tula. Ukupno za februara 2000. godine, obavlja 58 operacija, njih 23 pomoću silikona ekspanderima 35 rekonstruktsiyavypolnena Tramvaji- preklop na nogu mišića.

Tako su se koristili na različitim variantyrazrezov mliječne žlijezde u zavisnosti od tumora, njegova veličina i veličina i oblik grudi (Slika 1).

Slika 1. Najčešći primenyaemyerazrezy na grudima, dok mastektomija sa očuvanjem kože.

Mastektomije maintaing kože odnomomentnoyrekonstruktsiey obavlja pacijenata od raka dojke T_1-2N_0-1M₀,u kojoj pacijenti sa IIA i IIB bolshinstvo.Rekonstruktsiya korak je također obavlja ograničen broj bolnyhs fazi III raka dojke čiji neoadjuvantne himioterapiyasoprovozhdalas značajan klinički učinak. Za dostovernostipoluchennyh podaci iz faze studije su isključeni III pacijenata i pacijenata čiji praćenja bilo je manje 6months. Period posmatranja u rasponu 7-52 mjeseci i sostavilv prosjeku 25,8 mjeseci. Gotovo svi pacijenti su primili sveobuhvatnu kombinirovannoei tretman, većina soderzhaschayaneoadyuvantnaya antraciklina kemoterapije (Tabela 1) je izvedena.

Tabela 1.
Karakteristike kliničkih zapažanja

Medijana ukupnog vremena preživljavanja za nablyudeniyav nije postignut ove grupe. Ukupno vrijeme posmatranja umerlaot bolest jednog pacijenta. Dvogodišnji aktuarskih bezretsidivnayavyzhivaemost iznosila je 86,8%, uzimajući u obzir činjenicu da je jedini mestnyyretsidiv je otkrivena tijekom pregleda pacijenta sa metastatskim vpozvonochnik. (Slika 2).

Slika 2. Ultrazvučni području rekonstrukcije dojke (označene granice punktirnoyliniey endoproteza) rak kartinaretsidiva.

Komplikacije, otkrili smo da je potrebno razbiti dvegruppy o metodama rekonstrukcije. Tako je, u grupi sispolzovaniem rekonstrukcije silikona ekspanderima ukupno oslozhneniybylo značajan i bio je 34,7%, a uglavnom je prestavlenseromoy rekonstrukciju sa kasnijim infitsirovaniem.Pri ovom komplikacija podrazumijevalo uklanjanje proširivanje sostavili21,7%. Takva visoka stopa komplikacija povezujemo sa nedostatochnymdrenirovaniem Muskulokutani džep za proširivanje kada ploschadranevoy površina se povećava, kao i za upotrebu i aseptično neblagopriyatnyeusloviya ranom postoperativnom periodu. Protsentobschih komplikacija prilikom rekonstrukcije koristeći TRAMVAJ - poklopac, što je dovelo do pogoršanja u estetske rezultate sostavil14,2% uključujući i kasne komplikacije kao što su prolabatsiya peredneybryushnoy zid. Ove brojke svakako pokazuju preimuschestvoispolzovaniya TRAMVAJ-režnja u pacijenata koji se podvrgavaju mastektomija s sohraneniemkozhi kao implantat autologne tkivo ima znachitelnoepreimuschestvo više sintetičkih u smislu povećanog rizika od dojke nedostatochnogokrovosnabzheniya očuvane kože. Tako neobhodimouchityvat posljedice komplikacija prilikom rekonstrukcije silikonovymiekspanderami, većina komplikacije su bile fatalne za rezultatovrekonstruktsii, odnosno Expander je morao biti uklonjen, a neznachitelnyeseromy ili kože nekroze na rekonstrukciji tramvajske poklopac okazyvalisuschestvennogo ne utiče na estetske rezultate rekonstruktivnogovmeshatelstva.

U većini slučajeva, imamo znachitelnoeuluchshenie estetske rezultate u odnosu na modifitsirovannoyradikalnoy mastektomija uz istovremenu molochnoyzhelezy rekonstrukcije.

Glavne prednosti dojke predloženog krekonstruktsii pristup je da kada sohraneniikozhi dojke, a prvenstveno u submammarnoyskladki uporan prirodnu granicu dojke chtov uvelike olakšalo modeliranje rekonstruirovannoyzhelezy (Slika 3) Kada se koristi TRAMVAJ - režanj smo neskolkihsluchayah obavlja u jednom koraku sisa rekonstrukcije, čime se eliminiše potreba da se ponovo rekonstruktivnogovmeshatelstva pacijenta, intradermalni tetovaža Réole vrši na ambulantno (Slika 4).

Slika 3 A, B - kod pacijenata sa tip kože poslemastektomii očuvanje, obnova TRAM poklopac irekonstruktsii bradavice i areola

Slika 4. Pacijent 49 godina. Rak prostate T pravoymolochnoy₂N₀M₀.

(A) Preoperativna Obilježavanje
(B) Tip mastektomija s očuvanjem i raka kože rekonstruktsieymolochnoy TRAM -loskutom, rekonstrukciju i tetovaže bradavica-areolyarnogokompleksa i endoproteza lijevoj dojci

Značajno smanjena potreba za operacije kontralateralnoymolochnoy željeza u vezi sa postizanjem adekvatne simetrije nakon prve faze obnove (Slika 5)

Slika 5 A, B - kod pacijenata sa tip kože poslemastektomii očuvanje i obnovu TRAMVAJ poklopac

Visoke estetske vrijednosti postaje otsutstviegrubyh ožiljaka na vratu, a kontrast između kozheygrudnoy zida i graft kože, što neminovno soprovozhdayutrekonstruktsiyu nakon modificirani radikalne mastektomije (Risunok6).

Slika 6. Pacijent 42 godina. Raka ostavio molochnoyzhelezy T₁N₀M₀.(A) Preoperativna obilježavanje (B) Vrsta nakon mastektomije sa istovremenim sohraneniemkozhi rekonstrukciju i tramvajskih poklopac rekonstruktsiisoska i areole i areole tetoviranje.

problem je riješen vidljive ožiljke na peredneybryushnoy zid nakon prethodnog hirurških intervencija. Priispolzovanii TRAMVAJ poklopac nakon radikalne mastektomiju, etirubtsy preselio u oblasti rekonstrukcije i značajan estetske vrijednosti stepenisnizhali rekonstruktivne hirurgije. Kada sohraneniikozhnyh zaliske dojke uvijek postojalo vozmozhnostzakryt ožiljaka (Slika 7).

Slika 7. Pacijent 43 godina. Rak Right molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stanju nakon 4 kursa kemoterapije. U istoriji nizhnesredinnayalaparotomiya oko operativnih isporuku.

(A) Tip preoperativno
(B) deepitelizatsii preklop s poprečnim ožiljak.
(B) Tip mastektomije maintaing kože rekonstruktsieymolochnoy žlijezde TRAMVAJ-poklopac i simultano bradavica rekonstrukcije.

U slučaju ekspanderima tkiva, posebno anatomski oblikovana, također je uspio poboljšati oblik raka rekonstruirovannoymolochnoy održavanjem submamarno puta (Risunok8), iako je visok postotak komplikacija na potrebu sovershenstvovaniyahirurgicheskoy tehnike i pristupi postoperativnih pacijenata vedeniyuetoy.

Slika 8. Pacijent je bio 39 godina. Rak Right molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stanju nakon 4 kursa kemoterapije.

(A) Preoperativna Označavanje.
(B) Vrsta nakon mastektomije uz očuvanje kože i implantacija tkanevogoekspandera
(B) o vrsti operacijskom stolu nakon zamjene za proširivanje na endoproteze, rekonstrukciju bradavice i endoproteze lijevoj dojci

Na osnovu ovih podataka, naravno, to je priznatperspektivnost operacija izjednačavanje ove vrste raka dojke u okruženju u kojem organosohranyayuscheelechenie ne može izvršiti na naznake raka ili c zbog loših estetskih rezultata, aradikalnaya mastektomija, bez obzira na pouzdanost, bolshoekolichestvo stvara dodatne probleme.

Pojava mogućnost rekonstruktivnyhoperatsy sa takvim rezultatima promovira ne samo populyarizatsiirekonstruktsii među dojke hirurga i pacijentima, ali i stvarajući potrebu da se poboljša hirurške tehnike savladavanja tehnike rekonstruktivne i plastične hirurgije hirurzi-onkolozima.

Naravno, tu je još gore procjene, međutim, preliminarni podaci dokazuju odlučno pravomochnostpodobnyh pristupi rehabilitaciju onkoloških bolesnika molochnoyzhelezy.

REFERENCE

1. Trapeznikov NN, Aksel EM, Barmina N.M.Sostoyanie onkoloških pomoć stanovništvu ZND 1996. godine, M. 1996s. 19-24).

2. Kubli F., Fournier D.v. Bolesti dojke. 1989Heidelberg Springer-Verlag 209-217.

3. Hayward C.Z. očuvanja dojke. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Stevens L, McGrath M, Druss R, Kister S, GumpF i Forde K, Psihološki uticaj neposredne dojke reconstruction.Plastic i rekonstruktivnu hirurgiju 1984-1973: 619-626.

5. Noone RB, Frazier TG, Hayward CZ, et al: Patientacceptance za hitnu rekonstrukciju sljedeće mastektomija. PlastReconstr Surg 69: 632-638, 1982.

6. Wellisch DK, Schain WS, Noone BR, et al: Psychosocialcorrelates neposredne odnosu na kasni rekonstrukcija breast.Plast obnovu Surg 76: 713-718, 1984.

7. Rowland JH, Holland JC, Chaglassian T, etal: Psihološki odgovor na rekonstrukcije dojke: Expectationsfor i utjecaj na funkcioniranje postmastektomni. Psihosomatika 34: 241-250,1993.

8. Dean C, Chetty U, Forrest A, Efekti immediatebreast rekonstrukcije na psihosocijalne morbiditet nakon mastectomy.The Lancet 1983-459: 462.

9. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic rizike očuvanju kože na mastektomiju kada combinedwith neposrednoj rekonstrukciju dojke. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

10. Johnson CH, Van Heerden JA, Donohue JH, etal: onkološki aspekte neposrednog followingmastectomy rekonstrukcije dojke malignosti. Arch Surg 124: 819-824, 1989.

11. Slavin SA, Love SM, Goldwyn RM: Recurrentbreast rak sljedeće neposrednoj rekonstrukciju sa myocutaneousflaps. Plast obnovu Surg 93: 1191-1204, 1994.

12. Bartlett W. anatomskim zamjena za thefemale dojke. Ann Surg 1917 66: 208-211.

13. Rice C. O., Strickler J. H. Adenomammectomyfor benigne lezije dojke. Surg. Gynecol. Obstet. 1951 93: 759.

14. Freeman B. S. potkožnog mastektomije forbenign dojke lezija sa neposrednu ili odloženu protetske replacement.Plast. Obnovu. Surg. 1962 30: 676.

15. Freeman B. S. Tehnika potkožnog zamjena mastectomywith: Odmah i kasni. Br. J. Plast. Surg. 196 922: 161.

16. Pennisi V. R., Capozzi A. Incidencija ofobscure karcinoma u potkožnom mastektomije: Rezultati od nationalsurvey. Plast. Obnovu. Surg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, V. R. potkožnog mastektomije andfibrocystic bolesti dojke. Clin. Plast. Surg. 1976 3: 205.

18. Pennisi V. R., Capozzi A. potkožnog mastektomije: Privremeni izvještaj o 1244 pacijenata. Ann. Plast. Surg. 1984 12: 340.

19. Woods J. E. potkožnog mastektomije: Currentstate umjetnosti. Ann. Plast. Surg. 1983 11: 541.

20. Thorek M. plastične kirurgije dojke andAbdominal zida. Springfield, Ill:. Charles C. Thomas, 1942.

21. Maliniac J. W. Upotreba peteljke dermo-masti flapin mammaplasty. Plast. Obnovu. Surg. 1953 12: 110.

22. Bader K., Pellettiere E., Curtin J. W. Definitivesurgical terapija za "premaligne" ili dvosmislen dojke lesion.Plast. Obnovu. Surg. 1970 46: 120.

23. Horton C. E., Carraway J. H. Ukupno Mastectomywith Neposredna obnovu za Premaligne bolesti. U R.M. Goldwyn (Ed.), Plastičnu i rekonstruktivnu hirurgiju Breast.Boston Little, Brown, 1976. Pp. 459-464.

24. Goldman L.D., Goldwyn R.M. Neki anatomicalconsideration potkožnog mastektomije. Plast. Obnovu. Surg.1973 51: 501.

25. Barton F., Jr., Engleski J.M., Kingsley W., Fietz M. Glandularni ekscizija u ukupnom žljezdanog mastektomije andmodified radikalnu mastektomiju: a usporedba. Plast. Obnovu. Surg.1991, Vol. 88, br 3, str. 389-392.

26. Randall P., Dabb R., Loc N. "Apple jezgrovanjem"bradavice u potkožnom mastektomija. Plast. Obnovu. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt S., Goldwyn R., Slavin S. Mammaryducts u areola: implikacije za pacijente koji su podvrgnuti recontructivesurgery dojke. Plast. Obnovu. Surg. 1993 92: 1290.

28. Toth B.A., Glafkides član savjeta Neposredni breastreconstruction sa deepithelialized zakrilaca TRAMVAJ: Tehnike forimproving rekonstrukcije dojke. Plast. Obnovu. Surg. 85: 967,1990

29. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic rizike očuvanju kože na mastektomiju kada combinedwith neposrednoj rekonstrukciju dojke. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

30. Elliott, L.F., Eskenazi, L., Beagle P.H., Jr. et al. Neposredna rekonstrukcija TRAMVAJ poklopac dojke: 128 consecutivecases. Plast. Obnovu. Surg. 92: 217, 1993. godine.

31. Večera, M.I., Sampliner, J., Artz, J.Š., et al. Optimalna kozmetičke rekonstrukcija autogeno sa modifiedradical mastektomija. Surg. Gynecol. Obstet. 176: 83, 1993

32. Bensimon, R.H., Bergmeyer, J.M. Improvedaesthetics u rekonstrukciju dojke: Promjena mastektomiju incisionand rekonstrukcija neposrednoj autolognih tkiva. Ann. Plast. Surg.34: 229 1995

33. Malygin EN, SE Malygin Novi metodikavypolneniya rekonstrukcija primarnog dojke s trbušne poklopac ispolzovaniemrekto raka. All-ruski konferenciji"Rekonstruktivne operacije dojke" Moskvasentyabr 1996. Konferencija materijala str.78-79

34. Carlson G.W., Bostwick J. Jr., Stýblo T.M., Moore B., Bried J.T., Murray D.R., Wood W.C. Kože koji štede mastectomy.Oncologic i rekonstruktivne razmatranja. Ann.Surg, 225 :. 570-51997

35. Hidalgo d.Ä. Estetski rafiniranosti u breastreconstruction: potpuna mastektomija kože štede sa autogenoustissue trnsfer. Plast. Obnovu. Surg. 102: 63-70 1998

36. Kroll, S.S., Schusterman, M.A .., TadjalliH.E., Singletary S.E., Ames F. Rizik od recidiva nakon treatmentof ranog raka mastektomije kože štede. Ann. Surg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K. Kroll, S.S., Ames F., Ross M.I., Feig B.W., Singletary S.E. Prezentacije, liječenje i ishod lokalnih recidiva nakon kožu sparingmastectomy i rekonstrukcije neposredne dojke. Ann. Surg. Oncol.5: 620-6

38. Slavin S.A., Schnitt S.J., Duda R.B., HoulihanM.J., Koufman C.N., Morris D.J., Trojan Š.L., Goldwyn R.M. Kože sparingmastectomy i neposredna rekonstrukcija: onkološke rizik i aestheticresults u bolesnika s ranim stadijem raka dojke. Plast. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

AUTORI:

Malygin Jevgenij Nikitich - redovni profesor, šef hirurškog odjeljenja restorativne lecheniyaRossiyskogo Cancer Research Center. Blohin RAMN.115478 Moskva Kashirskoye, 24 grana vosstanovitelnogolecheniya RCRC RAMS tijela. 324-90-44

Sidorov Sergey - redovni profesor, šef 3. onkologiju Općinskog klinicheskoybolnitsy 1 Novosibirsk, glavni onkolog ultrazvuk Novosibirska.630047 Općine Novosibirsk Street ?. Zaleski, 6 tel. (3832) 25-16-53 Munitsipalnayaklinicheskaya bolnici? 1 u Novosibirsku.

Kondrashov Vladimir Vladimirovič - doktor onkologotdeleniya general onkologije Regionalna Klinička bolnica Tuly300010 Tula ul.Vilyamsa D.38, kv. 83 tela. (0872) 487-069

Malygin Sergey E. - CMS, assistentkafedry onkologiju Russian State Medical universiteta.115446 ul. Akademik Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-mail [Email protected]