Ostale indikacije za subkutano mastektomije

Na osnovu mišljenja različitih autora - Haagensen (1956), Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Fredericks (1966), Letterman i Schurfer (1967), McDivitt et al. (1969), i Snyderman Starzynski (1969), Farrow (1970), i Capozzi Pennisi (1975), kao i Bohmert (1984) - indikacije za potkožno mastektomije mogu se sumirati na sljedeći način. 

a) Zloćudni tumori u zdravom mliječne žlijezde se pojaviti 4 puta rjeđe nego u žlezdi izložen hroničnih bolesti (Lewis, jr., 1971), pri čemu fibrocističnih promjene treba smatrati prekanceroznih stanja (Warren, 1940. i Copeland, 1967). Urban (1967) smatra da predodređuje za rak, nije svaki fibrocistična bolest, već samo atipična hiperplazija ili lobularna tip protochkovogo. 

Ako se mikroskopskim pregledom otkriva prisutnost vnutriprotochkovoy hiperplazija, papillomatosis ili skleroziranje adenitis, verovatnoća raka je vrlo visoka (Bader et al., 1970- Pennisi et al., 1971). U ovih žena, prema Davis et al. (1964), vjerovatnoća raka je 3-4 puta više nego što je uobičajeno. Drugi autori smatraju da je rizik od raka od 4-7 puta veći. 

b) U sadašnje stanje znanja o promjenama u žlijezde najvažnijih indikacija za potkožno mastektomije je prekancersku. Od prekanceroznih stanja uključuju bolesti proliferativni dojke i njegove atipične oblik. Treba naglasiti da je sposobnost ovih država na maligne transformacije još uvijek nije u potpunosti razumio. Zato je alternativa potkožnog mastektomija s njima je sistematsko praćenje i čekanja. Potrebno je uzeti u obzir i druge faktore rizika kao što su porodična istorija, kao i na činjenicu pojave mastitisa u preostalih dojke nakon uklanjanja druge žlijezde za rak. 

c) Što se tiče raka preinvazivnih, klasični indikacija za potkožno mastektomije je lobularna intraepitelne karcinom. To je zbog čestih pojava multifokalne bolesti i na obje strane. Ova vrsta raka maligno preinvazivnih regeneriše u 20-30% slučajeva.

U slučaju prikazan nesumnjivo multifokalne potkožnog mastektomija, dok je u slučaju jednog komori se po mogućnosti vrši široka ekscizija tumora, njegovo histoloških studija, a zatim čekati za sistematsku strogu kontrolu. U isto vrijeme, postoje pristalice radikalnije intervencije, što preporučiti jednostavan ili modificirana radikalna mastektomija slijedi rekonstrukcija. 

Kada preinvazivnih duktalni karcinom obično provode modifikovani radikalna mastektomija. Potkožno mastektomije, neki autori smatraju prikladan samo u izuzetnim slučajevima, kada je tumor je mali i nalazi se periferno. Međutim, čak iu takvim slučajevima, naglašava potrebu za uklanjanje aksilarne limfne žlijezde, mora se objasniti činjenicom da je čak i većina pažljiv histološki analiza je nemoguće dokazati neinvazivne prirode bolesti. Poznato je da se u 3-5% slučajeva u aksilarne limfne čvorove već ima metastaze. 

g) važan pokazatelj da izvrši potkožnog mastektomije je duktalni papillomatosis atipičnim manifestacijama, dok papillomatosis bez atipije sebe ima 6% rizik od degenerativnih degeneracije, što je indikacija za ovu intervenciju samo u slučaju istovremenog prisustva i drugih faktora rizika.

Šanse su da sklerozantno adenosis, lobularna neoplazme - rak preinvazivnih, intraduktalnih hiperplazija i papillomatosis obično u kombinaciji s rakom, kao što je navedeno od strane Shorey (1971), Haagensen et al. (1972) i Pennisi (1976). 

d) raka dojke i audio komponenti istovremeno ili drugu dojku sumnjiv rezultat mamografije.

e) identifikacijski mikrokistoznyh biopsija promjene. Mikrokistoznye menja znatno pretvoren u rak nego makrokistoznye ili mammalgia (Copeland, 1963). 

g) Mastopatia (prema Prechtel, u koraku IIIº-, indeks malignitet je 3,2%, dok je u drugom koraku II - 1,7%). 

h) Teška cistična degenerativni proces ponavlja biopsije ili bez njih. 

i) rijetke indikacija za potkožno mastektomije je jaka mammalgia sealingly dojke (ili povremeno primjećuje samo za vrijeme menstruacije).

j) A dalje, ali u svakom slučaju nije apsolutna indikacija je grudi, teško kao što je X-zraka i kliničko praćenje kada fizička dijagnostička sredstva je već nemoguće dijagnosticirati rani rak. To je uglavnom slučaj sa rekurentnim fibrocističnih mastopathy sa jakim ožiljaka nakon niza ponovljenih suđenja biopsije. 

l) jedinice u obe dojke i sumnjiv rezultat mamografiju.

m) Više jedinica za vrijeme menopauze.

n) Različiti oblici hroničnog mastitisa.

o) Kvarovi ili ožiljci parenhima zbog infekcije ili traume, povremeno rezultira biopsiju.

n) fibroznog bolesti dojke.

p) čvorovi u mliječne žlijezde sa pozitivnom porodičnom istorijom.

c) Kada je značajan za utovar za genetski faktor rizika, posebno ako je majka ili sestra pacijenta u mladim godinama imala rak dojke.

m) Veliki benigni tumor.

y) Ponekad indikacije za potkožno mastektomije i benigne promjene, kao što su fibroadenom.

f) Prekancerozna promjene: grandular proliferiše cista.

x) Kada nejasno nodularity i jak cancerophobia takođe treba pažljivo razmotriti indikacije za operaciju.

c) Često je indikacija za intervenciju je istovremeno prisustvo nekoliko ovih faktora. U takvim slučajevima je alternativa uvijek jednostavna mastektomija s rekonstrukcijom, kao i na čekanju je pod strogom kontrolom.

h) potkožnog mastektomije je predložen kao metoda kirurškog liječenja maloljetničkog hipertrofije, jer je utvrdio da je rast nastavlja ponovo nakon jednostavne redukcije (Wilkins, 1965). Hollingsworth i Archer (1973), i Cardoso de Castro (1977) obavlja reoperacije unaprijed znatno smanjen, ali ponovo porasla dojke. Furnas (1982) u četiri slučaja do potkožnog mastektomije zaustavio nezaustavljivi rast grudi, a ne samo brzo smanjiti u volumenu.

Indikacije za operaciju ovisi o mnogo faktora, koji u svakom slučaju trebalo bi da bude predmet individualne procjene. Zajedno sa rezultatima histološki dijagnoza važnu ulogu dobi pacijenta, a posebno njegovi pojedini psihički ustav. U više starijih i mentalno manje diferencirane žene mogu biti prikladniji jednostavno mastektomija s rekonstrukcijom dojke, kao i sa manje komplikacija i kraće vrijeme oporavka. Mlade žene najefikasniji potkožnog mastektomije, ali prvo treba obavijestiti pacijenta o prednostima, nedostacima i mogućnostima obje metode.

Protivnici potkožnog mastektomije osporava valjanost određenih grupa indikacija. Dakle, Goldman i Goldwyn (1973) smatra neopravdano subkutannuyu mastektomije za rano raka i fibrocistična bolesti, Peacock, jr. (1975) - s epitelnim hiperplazije velikim kanalima, krvarenje iz bradavice i intralobulyarnom raka.

Snyderman (1976) cancerophobia ne smatra indikacija za potkožno mastektomija. U takvim slučajevima, najbolja zaštita protiv raka je samo sistematsko posmatranje onkolog, mamografija (xero- i termografije). Snyderman kategorički za i protiv dijela operativnog biopsije, jer smatramo da je igla biopsija, možete postići isti dijagnostički rezultat kao operacija na otvorenom.

Zoltan J.

Rekonstrukcija dojke ženske

Udio u društvenim mrežama: