Tehničke karakteristike endoskopske šivanjem tkiva

Video: Machine Stitching GK 9

Većina metoda u endoskopske operacije kako bi se osigurala hemostaze, i povezivanje tkiva, obavlja metalne kopče (Sl. 27.6). Za upotrebu klipsapplikator clipping (alata, u obliku spona) i snimke raznih oblika i veličina.

Sl. 27.6 Faze clipping cjevaste strukture

Prije nego što clipping je potrebno mobilizirati tkiva u dovoljnoj mjeri. U ovom slučaju, preporučljivo je da se maksimalno spremni žučnih kanala. Plovila i poželjno klipirovat zajedno sa okolnim tkivima, kao njihov pažljiv odabir je puna krvarenje. Osim toga, prisutnost okolnih isječak tkiva sprečavanja proklizavanja u postoperativnom periodu.

Za obavljanje sigurno klipsapplikator clipping (clip) bi trebao biti okomito na uzdužnu osu klipiruemogo obrazovanja i klip potpuno da ga pokrije. U cilju pružanja optimalne kompresije klipiruemaya struktura mora biti smještena u srednjoj trećini lumen isječci. Kada overlay snimak mora vizualno pratiti i čeljusti alata (klipsapplikatora).

Za potrebne su sigurne clipping cjevaste strukture, najmanje dva okvira raspoređeni paralelno. Overlay jedan klip na drugo ne povećava pouzdanost i ne treba koristiti na svim.

Međutim, u nekim situacijama, stezanje clip tijelo nije dovoljno zbog mogućnosti njegove klizanja i kasnijeg razvoja komplikacija. U takvim slučajevima se preporučuje da koristite klamerica tijela ili Ligating petlje prediva blokiranje posebne čvora.

Ako je uništenje od cjevaste strukture se obično koristi clipping, način tkivo Priključak mora biti izabran u zavisnosti od okolnosti.

Mehanička brtva se nanosi klamerica ( «Auto šav» «Ethicon»). Telefoni pružaju brzi rez i uzeti u tkivu, primjenjuju robustan anastomoza između šupljeg organa. Nedostaci umrežavanja pomagala je njihove nepodobnosti za spajanje tankih anatomskih struktura (plovila, kanalima, uretera i dr.). Neracionalno korišćenje Staplers za brtvljenje male otvore kada je dovoljno da se nametne neke čvornu zglobova.

Clevis spojevi su neophodni za pričvršćivanje mreže graft do periosta, tokom kile ili šavom peritoneum.

Endoligatura potrebno za obrada bilo koje strukture unutar trbušne šupljine. To se može primijeniti u obliku vlakana Sjajne endopetli. U prvom slučaju iglu konac (ako je potrebno šivanje tkiva) uvodi u trbušnu šupljinu, gdje su lukovi su ligiraju strukture i izvedeni. Onda extracorporeally vezali čvor i srozava na potrebnu razinu sa potiskivač (uzloperemestitelya) - dugim tankim cijevi sa ojačanim kraj.

U slučaju gotovih endopetli baca na ligiruemoe obrazovanje i zategnite. U skladu s tim, u endoskopske operacije, postoje dva načina formiranja jedinice - ekstrakorporalnom kada je Skupština se pričvršćuje trbušnu šupljinu, a onda se uronjeni u i zategnuti, a intracorporeal kada se formira sklop u potpunosti unutar alata ljudsko tijelo.

Najpopularniji ekstrakorporalnom čvor je Roeder čvor klizanja. Za njeno formiranje zahtijeva ligatura dužine najmanje 70 cm, a ne tanji od 2/0. Jedan kraj toga se spušta u trbušnu šupljinu oko ligiruemoy zaokružiti tkiva (ili probodene) i ponovo izvedeni (sl. 27.7). Onda extracorporeally formirana jedan tkanje (Sl. 27.8). Fiksni prsti tkaju, a sada je kraj filament tri namotaja prepliću oko oba prediva tkaju ispod kako bi dobili spiralu (sl. 27.9).


Sl. 27.7 pripremni korak formiranja ekstrakorporalnom jedinice Raeder	Sl. 27.8 ekstrakorporalnom Roeder čvor. formiranje tkanje	Sl. 27.9 ekstrakorporalnom Roeder čvor. obrazovanje spirala

Krajevi oba lanca treba da bude na jednoj strani helix (ris.27.10). Kraj nit, koja je rana spirala bodom se odvija kroz prsten. Povlačenjem oba kraja filament, formira čvor (Sl. 27.11).


Sl. 27.10 ekstrakorporalnom Roeder čvor. Holding spirala nit kroz prsten	Sl. 27.11 ekstrakorporalnom Roeder čvor. Zatezanje čvor	Sl. 27.12 ekstrakorporalnom Roeder čvor. Rezanja višak dugim navojem

Izrežite višak kraj konca i srozava uzloperemestitelem okupljanja u trbušnu šupljinu (Sl. 27.12). Kraju nit je izrezati i ukloniti iz troakara uzloperemestitel (Sl. 27.13). Pouzdanost čvor sastoji u tome da se kreće samo u jednom pravcu, a ne smanjena nakon otpuštanja nit.


Sl. 27.13 ekstrakorporalnom Roeder čvor. Rezanja višak nit u blizini	Sl. 27.14 Extracorporeal Melze čvor	Sl. 27.15 fazama formiranja prve petlje intracorporeal site: a, b, c - fiksiranje i filament zamršenost oko stezaljke

Još jedna utjelovljenje je ekstrakorporalnom čvor je čvor Melzer (Sl. 27.14). On je rijetko koriste hirurga i gotovo identičan prethodnom karakteristike i način overlay.

Najlakše pričvrstiti jednostavan paralelno ekstrakorporalnom čvor. Ona se formira kao iu otvorene operacije - konvencionalnim preplitanja prediva jedna oko druge. Na temu intervencije zategnite čvor.

S obzirom da su komponente uronjen u trbuhu "trpeze", a ne ruke, za pouzdanu podvezivanje mora nametnuti barem 4-5 jedinice. Ova skupština ima mnogo nedostataka, uključujući i mogućnost odvajanja, a erupcija tkanine.
Nošenje intracorporeal podvezivanje pruža vještine dovoljno visok manual'nye hirurga kao čvor formirana u tijelu pacijenta.

Da izvrši nit iglom u trbuh pomoću kvačila. Hvatanje pređe igle držač 2 cm od igle i povuče u rukav.

Pokušaj nit iglom bez spojnice može dovesti do ometanja mehanizma igle ventila i rezanje navoja.

Trbušnu hvatanje igle držač za igle. Pod kontrolom je monitor vrši šivanjem tkiva. Za uštedu vremena i pravilno hvatanje igle je potrebno koristiti dva držača za iglu. Funkcija drugog igle bar - uzmi iglu prije nego što je u potpunosti pod pritiskom. Fiksiranje time igla može jasno zaključiti iz svog prvog nosioca igle tkiva. Nakon završetka šivanje igle je odrezati i ukloniti iz trbušne šupljine. krajevi konca su fiksni stezaljke igle (stezaljke) i intracorporeal formiranje čvor počinje jedna od metoda.

Dužina fiksne kraju držača igle mora biti oko 2 cm. Duže krajevima prediva čvorova znatno zakomplicirati skupštine, jer u ovom slučaju alate da krenemo većoj udaljenosti jedna od druge.

Hirurški intracorporeal jednostavna paralelno element koji se sastoji od navijanje dvostruko ili trostruko nit, u vezi sa iglom spona oko sebe i uhvatiti kraju pređe u druge stezaljke (Sl. 27.15). Zatim, stezaljke na kojem je namotana nit, uhvatite suprotnom kraju podvezivanja (Sl. 27.16). Istezanje stege, konačno formiranje jedinica (Sl. 27.17).

Sl. 27.16 Korak formiranja prve petlje intracorporeal čvor. prepliću obrazovanje

Sl. 27.17 Korak formiranja prve petlje intracorporeal čvor. Zatezanje petlje

Drugi petlja vezan na isti način, ali pazi na činjenicu da je pravac navijanje je suprotan da zaposleni u formiranju prvog kruga (sl. 27.18). Da bi se poboljšala pouzdanost broj čvora petlji može biti povećan na četiri.

Drugi način formiranja sklopa je vuče nit sa iglom kroz ekstrakorporalnom petlju već formirane (Sl. 27.19).


Sl. 27.18 Formiranje drugi intracorporeal čvor omče	Sl. 27.19 Formiranje intracorporeal čvorova. Uvlačenje konca kroz petlju formirana ekstrakorporalnom	Sl. 27.20 Formiranje intracorporeal uređaj pomoću dvostruko strand

dvostruku nit se može koristiti za formiranje kontinuiranog endoskopsku šav. Ova tehnika omogućuje ne samo da brzo i precizno generiranje prvi čvor (Sl. 27.20), ali i iz cijele šav (sl. 27.21).

Nakon kontinuiranog zavara preklapanjem igla reže (Sl. 27.22), a jedna od tema je povukla i koriste se za formiranje zadnjeg čvora (vidi sl. 27.23).


Sl. 27.21 Sewing dvostruko navoj	Sl. 27.22 Formiranje zadnjeg čvora sa duplim konac. Uvlačenje i rezanje navoja	Sl. 27.23 Formiranje zadnjeg čvora sa duplim konac. vezivanje čvor

U slučaju jednog filament s kontinuiranim završetka vara intracorporeal čvor vezivanje (Sl. 27.24).

Inovativno rešenje kompanije «Auto šav» (Endo-Stitch alat) omogućava vam da cijeli proces šivanje tkanine i prisluškivanje igle iz jednog nosioca igle u drugu u tren oka.

Poseban igla stegnut u raljama jednog od uređaja, a može se prenositi i evidentirani u drugoj čeljusti u jednom pokretu. Čvor pričvršćen na dva pokreta, jer je moguće da presretne drugi igle čeljusti ranije preći nit (sl. 27.25a, b, c, d, e, f).


Sl. 27.24, b Formiranje čvor koristeći jednu kontinuirani šav nit	Sl. 27.25, B, E, G, D, E faze montaže aparata Endo-Stitch

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani