Unutar abdomena

U velikoj mjeri provođenje operacija lako i glatko ili teško, ovisno o kvaliteti gledanja, a, s druge strane, zavisi od niza međusobno povezanih faktora: preoperativne ispitivanje, sposobnost da prepoznaju potencijalne probleme i anatomske abnormalnosti, stepen operativnosti, metoda, hirurga- kvalitetna rješenja opreme i njegova lokacija smeštaja patsienta- aranžman radi brigady- optimalnu veličinu troakara i mjesto njegovog uvođenja, za održavanje optimalnog pritiska na gas koordinacije irurga, asistenti i videooperatora- upravljanje ljutnjom operativnih sredstava, kvaliteta hemostaze, navodnjavanje i aspiracije.

Sposobnost za rad sa obje ruke hirurga pruža najbolje uvjete i pomaže da se nadoknadi poteškoće vezane uz manipulaciju dubokim tkivima. Takođe je potrebno za vezivanje čvorova. Ova mogućnost je optimalno u svim operacijama, ali je posebno važno za složene operacije.

Uloga snimatelj je vrlo važno jer pomaže da se nadoknadi ograničenu mogućnost da prebaci i okrenite tkiva i organa za bolju vizualizaciju. Manipulacijom fotoaparata i objektiva u mjeri u kojoj je dozvoljeno po principu "oko - ruka - kamera", operater postiže željeni vizualizacije. Direktno posmatranje alata u procesu administracije smanjuje rizik od ozljeda. Mogućnost optičkog pristupa doprinose preciznost djelovanja hirurga.

Interakcija hirurg i asistent tijekom laparoskopske operacije je važnija nego u konvencionalnim otvorenom operacijom. Hirurg uspostavlja namotavanje asistent na početku i mora koristiti fiksni retraktore kad god je to moguće.

Postoji veliki broj razlika u metodama liječenja tkiva tijekom laparoskopske operacije u odnosu na uobičajene hirurškoj praksi. Povećana intraabdominalne pritisak povrede senzacija tkivo tkiva smanjena, otežana sposobnost da brzo reaguje na nove krvarenja i pristup mjestima vaskularne povrede.

Uništava integritet kapsule membrana parenhimnih organa, koji se održava u uvjetima visokog pritiska, imaju tendenciju da se širi. Mogućnost da se ograniči ovo širenje širokim površinu stezanje ili primjenom hemostatske agenata je vrlo teško. To je vrlo važno za manipulaciju parenhimnih organa alata za korištenje sa širokim radne površine da distribuiraju pritisak na najveću površinu i spriječiti mogućnost povreda.

Visok krvni pritisak doprinosi spadenie vene, što otežava hirurga za rad u smislu da skriva moguća područja oštećenja zidova vena, koji se kasnije postati izvor krvarenja, ili kroz koje može ući u krvotok ugljen-dioksida.

Sensation tkivo otežana trenja kretanje operativnih alata šipke koje su napravljene unutar kanile sa gumenim lisice. Do tada, dok se ne dobije širenje anti-trenja alata, hirurzi mora vizualno pratiti svoje postupke i da koriste najmanje traumatična alata.

Što je manje moguće, treba djelovati na creva, da spriječi razvoj mogućih intestinalne opstrukcije i smanjila verovatnoća perforacije. U pothranjeni bolesnici smanjenim sadržajem submukoznom kolagena, a posebno su ranjivi na opasnost od perforacije. Crijevima treba uzeti samo atraumatska stege i samo protivobryzheechnoy strane. Oštećenja malih krvnih sudova u mezenterijalnim rubu crijeva dovodi do razvoja nekroze i perforacije nakon nekoliko dana nakon operacije. crijeva treba shvatiti za one oblasti koje su predmet uklanjanje. Nepriznate termičkog oštećenja i dovesti do kašnjenja u perforacije 

Hemostaze se postiže uz prethodnu otkrivanje krvnih sudova i naknadne pažljiv tretman s njima, kao i pažljivo i namerno nanošenje ukoliko je potrebno metol kauter. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije bi trebali biti svjesni varijacija vaskularne anatomije. Krvarenje iz trbušnog zida uzrokovane uvođenjem troakara, može zaustaviti kauterizacija, ali može zahtijevati šivanje kroz sve slojeve Ravnanje brod za potpuno zatvaranje. Krvarenje brod trbušnog zida može ući u balon kateter Foley, koji je zatamponiruet i dozvolio da se formira krvni ugrušak.

Izuzetno je važno da uvijek slijedite osnovne kirurških principa hemostaze: ne prelaze slijepi uvijek vidjeti sve rezanja dio alata, secira tkivo samo pod tenzijom, izdvojiti plovila i ligiraju proksimalne i distalne njihova odjela prije nego što seku, upotreba pritiskom da zaustavi krvarenje, za obavljanje bilo kakve akcije koja je potrebna da pruži pregled anatomskih struktura, koje se široko primjenjuje usisavanje, koristeći vaskularne kleme optimalne veličine za n erezhatiya velikih krvnih žila nametnuti dodatna ligature, ne uhvatite u ligature velike količine tkiva.

Čim postoji značajan krvarenje, treba odmah ukloniti kamere, da ne bi kontaminacije optike i obavlja rana WC. Da bi se to postiglo, potrebno je da se pere i za uklanjanje krvi i ugrušaka. Ispiranja tečnost treba da sadrži 5000 IU heparin u 1 litri, čime se sprečava formiranje ugruška i olakšavanje njihovog ukidanja.

Bipolarni kauterizacija monopolarnu sigurnije jer nema struje u pratnji prijenos, što može izazvati dugotrajne štete. Dan Koagulacija malih i srednjih plovila (npr epigastriĉnoh) bipolarni metoda je dovoljno. U takvim slučajevima, brod treba stegla proksimalno, distalne, a na mjestu navodnog prelaza. Kauther bipolarni instrument se može primijeniti na krvarenje površinu u proširenom obliku da se formira veće koagulacije području. Nikada nemojte koristiti tekući dok tkivo ne zarobljen i nije povučen iz susjednih objekata. Koristite minimum trenutni kapacitet.

Monopolarni Cauter se mogu koristiti u tzv injektor režim koji pruža samo širok i površno koagulacije. Poželjno je da koristite elektrokauterizaciju, omogućavajući otkrivanja i sprečavanja curenja struje. Možete kombinirati sredstva za pranje / aspiraciju i koagulacije koji pruža vizualizaciju i koagulacije. Mora se izbjeći kauter blizini ugroženih lica, kao što su žučnih puteva. Za akutne disekcije priraslica treba koristiti povezane sa elektrokauter škare. Blunt odvajanje priraslica što dovodi do pucanja i pojava velike površine krvarenja.

Krajevima škare bi trebao biti smješten 0,5 mm od izvora krvarenja. Ako krvarenje dio ima u većoj mjeri, treba stegla napad škarama, primjenjujući ga jednom ili nekoliko puta. Da biste zaustavili krvarenje iz površine parenhima organa treba primijeniti iznad mlaznice modu ili argon zrak koagulacije.

Da biste sačuvali dobru kritiku moraju se ukloniti formira kauterizacija dima. S tim ciljem mogu biti samo djelomično otvorite aparat ventil, završavajući mjesto koagulacije, ili koristite poseban uređaj za evakuaciju plina. U svakom slučaju, potrebno je održavati konstantan pritisak u trbušnoj šupljini zbog velikog obima Insuflator.

Možete koristiti lokalne hemostaze agenata, sam ili u kombinaciji sa kauterizacija. Ovi lekovi treba imati na pravo mjesto za nekoliko minuta sa određenim pritiskom, što je teško. Istovremeno, potrebno je izvršiti težnja da se održi na suhom polje djelovanja i jasno vidljive.

Hemostaze snimke moraju biti u skladu sa veličinom plovila na kojima su nametnute. Snimke se nanosi u parovima na proksimalne i distalne dijelove broda, dok velike posude treba dalje ligiraju. U daljem manipulacija isječci mogu se lako prebacuje. Uvijek je potrebno da se ponovo pregledati brod prešao krajevima procijeniti kvalitetu hemostaze.

Nametanje vaskularni brace sa linearnim skobochnika, uvijek provjerite rubove linije. Pouzdanost hemostaze zbog zagradama ne može biti zajamčena, tako da može zahtijevati nametanje dodatnih ligature.

Kada manipulacije vysokovaskulyarizirovannyh područja (npr karlice ili retroperitonealna) može zahtijevati kombinovanom upotrebu svih opisanih metoda hemostaze u. Nakon zaustavljanja krvarenja treba isprati i istražiti ovom dijelu, a zatim ponovite istu radnju prije završetka cijele operacije.

Pre temeljito pranje trbušnu šupljinu izotonični rastvora na temperaturi tijela i natrijum uklanjanjem svih krvnih ugrušaka i fibrina, još paz vizualno provjeriti sva mjesta seciranje je za procjenu pouzdanosti hemostaze. Uklonite velike ugruške pomaže širine 10 mm kanila je povezan s moćnim aspirator.

Potrebno je provjeriti pouzdanost anastomoze formiran. Anastomoza u gornjem dijelovima crijeva može provjeriti praćenjem moguće curenje uvedenih nazogastrične metilen plavo. Anastomoza u donjem dijelu debelog crijeva može provjeriti popunjavanjem karlice izotonični rastvor i uvođenje plina u rektum.

Ako se pretpostavlja naknadno nakupljanje tekućine da se postavi ispod površine odvodnje. Indikacije za odvodnju će se smanjiti kao hirurzi poboljšati vještine.

Troakara se uvek uzima pod vizuelne kontrole, kako bi se utvrdilo na lokacijama mogućih krvarenja, koje se mogu pritisne protiv troakara kanile, kao i kako bi bili sigurni da ne bi trebalo da bude praćen alat crijeva. Svi troakara ubacivanja na 10 mm i više šavova biti zatvoren na fascije i kože. Nakon uklanjanja neke alate, uz nastavak gasifikacije i preostalih troakar treba šavova na fascije. To olakšava dalji konačno zatvaranje i čini ga sigurnijim i precizniji.

Da biste u potpunosti uklonili plina, uključujući od subphrenic prostora za izdvajanje troakara pacijent prebačen u horizontalnom položaju. Zadnje kanila se ukloniti laparoskopski, što sprečava crevne grip. Napravio nekoliko udisaja hiperventilacija režim na punu dekompresiju i prevenciju postoperativne bol u ramenu pojas.

Ako je potrebno da dodatno ispitivanje se očekuje u ranom postoperativnom periodu, luke za kameru i zahvata može ostati na mjestu. Oni moraju završiti hemostaze celuloznih materijala za sprečavanje hernije i zatvorite zavoje do ponovnu upotrebu.

Vjetar HG.
Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: