Osnovna oprema za artroskopije

Najčešći greška početnika do stručnjaka iz oblasti artroskopije je da se pokuša naručiti i kupiti maksimalni broj artroskopskih opreme od direktorija koje oni predstavljaju proizvođača.

Imajte na umu da hirurzi na iskustvu i čije rukovodstvo studira mlađe generacije, uspješno obavlja najsloženije operacije artroskopski bez upotrebe skupih uređaja za prisilni rješenja injekciju ili plin, motorizirani operativne sisteme za brijanje i za dugo vremena, čak i bez video sistem. Tokom razvoja artroskopije je korisno da se ograniči minimalni set imovine, kao i do sada teži kirurg će biti u stanju da iskoriste sofisticiranih uređaja, medicinske opreme izložbi će biti bolje i jeftinije sistema.

Minimalni set opreme za obavljanje artroskopske zgloba koljena će se sastojati od Artroskopi i zaštitni omot (osovina) tupim troakara, izvor svjetlosti i svjetlost vodič kabla, po mogućnosti - endovideokamery sa monitorom i VCR, test kukom artroskopski kanile za tečnost odliv iz zgloba, a ograničen broj mehaničkih artroskopski instrumenata (debele i tanke korzinchatyh kliješta, žica za bušenje sa radni dio pod uglom od 90 °, kliješta za biopsiju sinovije i clip sa zubima za uklanjanje dijelova meniskusa intraartikularne tijela). Ako je potrebno, drenaže kanila mogu biti zamijenjeni sa debelom iglom se koristi za transfuziju krvi ili za punkcija zgloba koljena. 

Artroskopi, koristi za ispitivanje zgloba koljena je krut optički uređaj 4 mm u promjeru sa okular i uređaj za spajanje optičkih talasovod kabla na osnovu njega. Najšire Artroskopi, kraj koji ima kosi avion za posmatranje pod uglom od 30 ° i 70 ° u odnosu na uzdužne ose endoskopa (Sl. 1). Ravni objektiva i pravac pogled na Artroskopi je lako odrediti mjesto vezanosti svetlosti vodiča kabel, koji je uvijek na suprotnoj strani. To će reći, specijalisti kako to izgleda u pravcu optičkih vlakana povezan sa endoskopa. Neki modeli su opremljeni Artroskopi etiketom pravaca, što je vidljivo kada se gleda kroz okular na granici vidnog polja.

Vidno polje (Ugao otvaranja) struja širokougaoni endoskopa je oko 90 ° u plin i 10% manje u tečnom mediju. Artroskopi rotacijom oko svoje osi vidno polje može se povećati u okviru odgovarajućih konusa. Kada se koristi na terenu od 30 stepeni gledišta Artroskopi pasti objekata koji se nalaze direktno ispred njegovog kraja i sa strane o tome, i.e. doktor uvijek možete vidjeti što je u pravcu ose endoskopa, i - bez problema donijeti operativni alat na mjesto posmatranja blizu kraja Artroskopi. Na 70 ° optikom koja pruža samo lateralne viziju sebe endoskop osi pravac je nevidljiv, da je na naprijed napredovanje može dovesti, posebno u rukama neiskusnih, intraartikularne oštećenja ili loma endoskopa struktura (Sl. 2).

Osnovni alat za dijagnostičke i operativne artroskopije je 30 ° Artroskopi koji omogućava da pregleda gotovo svim odjelima zgloba koljena. U nekim slučajevima, na uvid u zadnjem nadutost i perifernog ruba posteromedial odjela interne meniskusa, kao i uvid u masti tijelo u prednjoj Artroskopi se koristi sa uglom od 70 °.

stalno koriste za zaštitu krhke endoskopa od oštećenja tijekom artroskopije poseban zaštitnu kutiju (mine), što je metalna cijev promjera 5,5 mm sa bravom za to zaključavanje u akutnom ili tupih troakara i endoskopa, i opremljen sa jednim ili dva slavine. Nakon slavine jaza između unutrašnjeg zida cijevi i endoskop može nositi popunjavanje šupljine tečnosti ili gasa zajedničke (Sl. 3).

Po Artroskopi kroz optičko vlakno svjetlo vodiča kabel spojen halogena ili ksenon izvora svjetlosti, čija moć treba da bude 250 vata (Sl. 4). Na svjetlo manje snage (npr 150 W) vizuelni pregled je moguće, ali je kvalitet video video će biti niska i, kao endovideokamsr osjetljivost niže osjetljivosti oka. Optičkog svjetlo vodič nikad ne treba ići previše oštro, jer to može dovesti do loma vlakana i smanjiti svjetline zraka. Kvalitativno stanje optičkih vlakana može se lako proveriti da ga povežete osvetljivač da vide sa strane kraj drugog kraj kabla. Tamne mrlje na pozadini svjetlosnog polja će značiti slomljena vlakana. Ako će tamnih područja biti oko 50% na terenu, takva vlakna nije pogodan za upotrebu.

Ortoped može izvršiti uvid u zajedničkoj oko direktno kroz okular Artroskopi. Prvi dijagnostički postupak se svrhovito obavlja na ovaj način, jer, prvo, prostorne orijentacije (gornja, donja) i dobijanje jasne i oštre slike direktnim vizuelnim pregledom zajedničkog šupljine je lako, i, drugo, spektar boja intraartikularne strukture kada se gleda iz oka prirodnije nego najsavršeniji video monitora. Nakon savladavanja osnove dijagnostičkih postupaka u planiranju artroskopske operacije potrebno je imati koristiti video kameru, jer, s jedne strane, operacija će zahtijevati aktivno učešće asistenata, a na drugoj - prilično teško održati kontakt rukama sterilne oka hirurga sa okular endoskopa.

U ovom trenutku, domaći medicinska industrija pokrenula endovideokamer ne zaostaje po kvalitetu stranih. Dakle, na Vojnomedicinskoj akademiji dugi niz godina koristi video sistem kompanije NPK Sankt Peterburgu &ldquo-Zenith&rdquo-, koji ima ugrađen u kasetofon, te je jednostavan i pouzdan u radu i znatno niže troškove od svojih stranih kolega (Sl. 5). Značajan dio ilustracija je učinjeno sa video snimljen sa ovim fotoaparatom.

Domaći televizije imaju nizak Ulazna frekvencija se može koristiti kao monitor, i kao video rekorder - sa jasnim potrošača videorekorder fiksacija "Freeze Frame". Videoprotokolirovanie procedure artroskopskih i analizu video snimaka su preduvjet za usavršavanje hirurga i za obuku mladih doktora. Najinteresantnije delove operacije može da se fotografiše sa ekrana i prikazani su u obliku fotografije ili slajdove prezentacije u štampi ili na izvještajima naučne zajednice.

test hook tanka cijev sa savijenim pod uglom od 90 ° do kraja i dizajniran je za manipulaciju intraartikularne struktura, i.e., služi kao "nastavak prste" hirurga. Eagle Eye ima obilježavanje razmacima dužine 5mm da pomogne doktor procijeniti pravi veličinu patoloških nalaza u okviru zajedničkog. Dužina savijene dio (2-4 mm) može poslužiti kao vodič u određivanju veličine lezije (Sl. 6).

Proizvođači artroskopske opreme (Karl Storz, Richard Wolf, Acufex, Arthrex, Linvatec, Stryker i dr.) Nude razne radi artroskopskih instrumenata, od kojih je dizajn stalno poboljšava. Međutim, najčešća operacija artroskopski koljena (meniscektomije, uklanjanje unutar tijela, Smoothing oštećene hrskavice, resekcija patološki nabora sinovijalne biopsija i dr.) Može se izvršiti sa malim brojem osnovnih mehaničkih alata (Sl. 7).

Ravno ili blago zakrivljeni kliješta korzinchatye promjera 3,5 mm mogu se koristiti za resekcija meniskusa, dugo tijelo prednjeg križnog ligamenta, ili hrskavice kalemova ukloniti. Za razliku od škare, žica za rezanje su trajniji i manje skloni lom. Labave komada tkanine, koju je formirao kliješta su uklonjeni iz zajedničke šupljine pranjem tokom rada. Za resekcija interni meniskus u regiji tranzicije iz zadnjeg roga tijela, posebno u operaciji na "čvrsto" spojevi mogu zahtijevati slične kliješta 2,8 mm u promjeru, kroz koji se može prenijeti direktno do meniskusa fuge.

Kliješta sa radnim dijelom savijene pod uglom od 90 °, su pogodni za upotrebu u prednjem rog tijelo ili meniskusa, kao i sinovijalne resekcija medijalnog nabora i šavne patele oštećenja hrskavice. Biopsija sinovije potrebna posebna šišanje zatvoren košare radnog dijela, osigurava sigurno držanje biopsije materijala. Nezamjenjivo sredstvo pri izvođenju artroskopske operacije je uzbudljivo spona, po mogućnosti sa zubima na radni dio, koji se koristi za uklanjanje velikih fragmenata meniskusa, unutar tijela, organizirati ili fibrin krvnih ugrušaka.

Takođe je poželjno imati drenažu promjera artroskopskih kanile od 2-3 mm, koji ima nekoliko strana otvora i pruža sa ventilom, koji omogućava da se održi i regulirati stalni odljev tekućine iz zajedničke u toku postupka.

Svi dijelovi artroskopski opreme - tehnološki sofisticiran, delikatna i skupih uređaja. Stoga, briga za njih, skladištenje, pripremu za rad i sterilizaciju treba obaviti odvojeno od opšteg hirurške istrumentariya i posebno obučeni kirurških sestara.

Posebna pažnja i mora se paziti prilikom rukovanja endoskopa. Svake jeseni, udar, ili čak i blagi zavoj Artroskopi može dovesti do nepopravljive štete na sistem objektiva. Stoga je potrebno slijediti neke UVJETI KORIŠTENJA Artroskopi.

1. Uzmite Artroskopi u ruke samo okular umjesto optičkog cijevi.

2. Nikad ne uzimajte Artroskopi alat.

3. Ne prođe Artroskopi sestra ili pomoćnika iz ruke u ruku, i lagano stavi na operacijskom stolu.

4. Ne staviti Artroskopi na sto vertikalno, i da ga stavim.

5. Ne stavljajte nikakve alate na Artroskopi.

6. Nemojte povezivati ​​vlakno do Artroskopi da ga uvede u zaštitnu kutiju.

7. Budite sigurni da isključite kabel iz optičkog talasovod Artroskopi prije nego je izvadite iz zaštitno kućište.

8. Nikada ne koristite Artroskopi bez zaštitnih futrola.

9. Operite i sterilizirajte Artroskopi odvojeno od drugih instrumenata.

10. Držite Artroskopi u posebnoj poseban kontejner.

Nakon završetka instrumenata operacije artroskopski podvrgnut mokro čišćenje u konvencionalnoj deterdženta rješenja. U ovom slučaju, endoskopa i vlakna se pere odvojeno od alatnih strojeva. Karakteristika mehaničkog alata za obradu je potreba za pažljivo čišćenje radnih dijelova komada tkanine zaglaviti u prorezima i tanke kanale obavezno deterdženta za pranje rješenje jet, a zatim vodom.

sušenje instrumenti proizvode sterilni ručnik, a zatim ih ostavljajući za završno sušenje na stolu u operacijskoj sali. Power Tools sušiti, blago grijani vrući zrak pećnicu sa otvorenim vratima. Periodično (svakih 2-3 nedelje), rotirajući i kliznih dijelova dizalice alate potrebne za obradu posebnog masti ili ulja.

sterilizacija Optičke sisteme kao zaštitno kućište Artroskopi vrši bez upotrebe visokih temperatura, i.e., ili na benzinskoj atmosferi (acetilen, paraformaldehid) ili dezinfekciju rješenja (CIDEX). Neki od novih modela endoskop sklopljen sa otporan na toplotu cementa, što je moguće (sa posebnim oznaka) da ih sterilizirati u autoklavu. Međutim, dugotrajna upotreba visokim temperaturama dolazi do postepenog smanjenja transparentnosti i promjena boje optičkog objektiva, što negativno utiče na kvalitet slike. Power Tools dozvoljeno sterilizirana u autoklavu ili vruća pećnica na topli zrak, ali je bolje da koristite hladnu sterilizaciju od Visoke temperature smanjuju oštrinu rezanje dijela.

Trachuk AP, Šapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičkih koljena artroskopije

Udio u društvenim mrežama: