Komplikacija koje mogu nastati tijekom artroskopije

Iako se artroskopija smatra niskim utjecaj i relativno siguran rad, hirurg treba biti svjestan komplikacije koje mogu nastati (vidi tabelu 1). Njihova učestalost srećom niska i iznosi reda kumulativni autori 0,6% -1.7%.

Najvjerojatnije, iako vrlo rijetko, komplikacija bilo kakvog postupka artroskopski je intraartikularne infekcije. Frekvencija infektivnih komplikacija u rasponu od 0,01% do 0,1%. Međutim, ove relativno niske vrijednosti u svakom slučaju ne bi trebalo da umiri hirurga. zglob koljena empijem je moderan operacija i značajan problem, kako u pogledu očuvanja života i, posebno, u pogledu obnove funkcije zgloba.

Ne treba zaboraviti da artroskopije je klasificiran kao operacija na zglobove. Ovo nameće posebne zahtjeve o procjeni indikacije i kontraindikacije, pažljivo preoperativna priprema, intraoperativnog aseptična strogost poštivanja i zaštite u postoperativnom periodu.

U obavljanju artroskopije može biti broj situacije, kada je povreda asepticnih postaje stvarnost.

1. Obavite inspekciju oka. U ovom slučaju, okular Artroskopi treba smatrati ne-sterilne i dodirnuti rukama, alata, briše nemoguće.

2. Izvucite Artroskopi iz nesterilne video kamera ili zamijeniti ga u toku operacije. Instalacija sistema mora se odvijati bez dodirivanja okular i kamera sa svojim rukama.

3. Dobijanje mokre tijekom artroskopije operativni pamučnog platna i kamkorder torbu. Da biste nastavili, morate promijeniti rukavice, torba, prerađuju i razgraniče operativno polje suvo sterilni listova. Poželjno je koristiti specijalne posteljina za artroskopije impregniranog platna.

Posmatrajući pacijenta nakon artroskopije, treba imati na umu da su u krvi i sinovijalne eksudata akumulira u zajedničkom je povoljnog okruženja za rast mikroba. Stoga, ako u ranom postoperativnom periodu pojavljuje intraartikularne izliv, ona mora biti evakuirani bez odlaganja. U slučajevima ponovljenog prirode eksudacijom je potrebno ograničiti fizičku aktivnost dok se zajednički imobilizacije.

Još jedna komplikacija artroskopije može biti Jatrogena oštećenja zajedničkih struktura. Grubo manipulacije intraartikularne Artroskopi, suđenje milom ili operativnih instrumenata može dovesti do traumatskih hrskavice. Peel blago površno hrskavice kalemova, vidljivo uglavnom zbog &ldquo-akvarij efekt&rdquo- tečnom mediju, je najčešći komplikacija artroskopije, čak i ako se izvodi od strane iskusnog operatera (foto 1).

Ostaje nejasno, međutim, da li su te lezije klinički značaj. Grube površine oštećenje hrskavice može se javiti u bilo kojoj fazi artroskopije i najvjerovatnije sa načinom uvođenja pribor Artroskopi u zglob, i rukovanje alatima Artroskopi u uvjetima slabe vidljivosti i orijentaciju i, posebno, u toku artroskopskih operacija neiskusni hirurzi. Ako se i dalje slabo razumio dugoročne efekte artroskopske hrskavice lezija, dobro je poznato da je više traumatskih izvodi artroskopija je izraženije i dužeg volje sinovitis u postoperativnom periodu.

Jatrogena oštećenja ligamenata može izazvati zajedničko apliciranje prevelikoj varus ili valgus stres. Posebna pažnja je potrebna prilikom obavljanja artroskopije u bolesnika s akutnim povrede zgloba koljena kada postoji realna opasnost od parcijalnih povreda ligamenata u potpunom rupture. Osim toga, uvjeti neuspjeh varus opterećenja bočne ligamenata može dovesti do oštećenja peronealnog živac. Jatrogena meniskusima oštećenje može javiti kada ulazi su se artroskopski prenizak. Niska je instrumentalna anteromedial pristup prijeti da ošteti podnadkolennikovoy ogranka saphenae.

Još jedna Jatrogena komplikacija artroskopije je alat lom i kasniji prodor svoje slobodno dijelova u zajedničkom (slika 2). Uprkos činjenici da moderni artroskopski instrumenti izrađeni su od visoke čvrstoće kaljenog čelika, postoji mogućnost loma tanke oštrice za rezanje ili škare povezivanje čvorova, kliješta i obujmice resekcija ili hvatanje skleroziraju meniskusa, osteofiti, ili intraartikularne tijela. Verovatnoća oštećenja povećava sa alatima manipulacije za zatvaranje jaza zajedničkog i pri slaboj vidljivosti. 

Ne smije se zaboraviti da su alati su manje otporni na opterećenja rotacije i savijanja. Stoga, nikada ne treba okrenuti alat oko svoje osi, ili promovirati ga u zglob, dok je čeljust otvorena. Poželjno je koristiti umjesto reznog alata (tanka skalpela ili škare) kliješta artroskopski, čija snaga je mnogo veći. Ako je nastala šteta slobodan strano tijelo u zajedničkom, veoma je važno zadržati zajednički stav nepromijenjen, tako da se ne izgubi iz vida slomljena-off fragment i biti u stanju da uhvate i uklonite stezaljke u najkraćem mogućem roku.

Artroskopija u bolesnika s akutnim kompleks povrede ligamenta može biti komplikovana razvojem tzv futlyarnoy sindrom. Njegova suština leži u povećanju oštar pritisak u slučajevima fascijalne dragulj i kompresije tibije njemu sudova, živaca i mišića kao rezultat prodora ispod fascije ubrizgava u zajednički želuca tekućine (ili plin). Dijagnosticirati pojave sindroma je vrlo teško zbog nedostatka pritužbi pacijenta (anestezija) i vizuelni pregled stanja tkiva ekstremiteta (Surgical draperije). Stoga, za artroskopije sa akutne povrede, posebno u odsustvu hemarthrosis ( "suho" spoj), neophodno je da se što je brže moguće izvesti postupak i posebnu pažnju posvetiti usklađivanje priliva i odliva tečnosti, izbjegavajući povećanje pritiska u sistemu preko 1-1,5 kolona m vode.

Kako bi se spriječilo jatrogenom oštećenja obratite pažnju na sledeće pravila.

1. alat Manipulacija uvijek treba izvodi pod artroskopski vizuelni pregled.

2. Nikad ne koristite silu prilikom kretanja alata u zajedničkom šupljinu.

3. U trenutku kada su alati su unutar zgloba, bilo kakve promjene u položaju koljena treba raditi polako i pažljivo.

4. Prije nego što odaberete i ući u zajednički odgovarajućeg programskog alata, uvijek biste trebali provjeriti da li je sonda dostiže udicu mjestima od interesa.

5. Ako je komplikovan alat pristup oštećene strukture, potrebno je da odaberete odgovarajući krivinu sa tankim alat ili implementiraju dodatni pristup artroskopski.

6. Kontinuirano pratiti funkciju sistema za pranje i odgovarajućom količinom i uveo u zajednički tečnost koja teče iz nje.

Dodatni specifični artroskopija komplikacija prirodno sačuvana i mogućnost zajedničkog komplikacije specifične za bilo kakve hirurške intervencije, posebno probleme vezane za anesteziju, anafilaktički šok, srčani zastoj, moždanog udara, tromboze i embolije, i dr. Bez obzira na prirodu artroskopske operacije, većina komplikacije se javljaju u bolesnika starijih od 50 godina i u onim slučajevima kada je trajanje primjene zavoj više od 60 minuta ili više.

Pacijenti sa povećanim rizikom od preoperativne pripreme je prikazan na vodeći simptom kompleksa, utvrđivanje rizik od razvoja tih komplikacija. Na primjer, osobe sa tendencijom trombogenih komplikacije (ishemijska bolest srca, proširene vene, hipertenzija) za 12 sati prije operacije upravlja supkutane primjene od 0,3 mg fraxiparin zatim postoperativnom svom svakodnevnom administracija na označenoj dozi za 2-3 dana.

Trachuk AP, Šapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičkih koljena artroskopije

Udio u društvenim mrežama: