Pravila stop intraoperativnim krvarenje

Video: Zaustavite krvarenje koristeći gumicu model douches

Rezanja tkiva, hirurg će nesumnjivo susreću krvari. Krvarenje u toku operacije postaje komplikacija samo kada je intenzitet ne može se kontrolirati konvencionalnim sredstvima (npr upijanjem) ili kada se ne vidi izvor. Ako je došlo do komplikacija, veoma je važno u pravu, brzo, precizno djelovanje hirurga i čitav operativni tim. Ni u kom slučaju se ne može izgubiti, jer je vremenski faktor u ovoj operaciji je izuzetno važno. Odugovlačenje može dovesti do nepopravljive posljedice.

Krvarenje, komplikuje operacije, može biti arterijske i venske. Arterijske krvarenje je rijedak. Za njegovog nastanka mora biti rana veliki krvni sud. U slučaju kada je jasno definiran izvor krvarenja, eliminirati šivanje rane vaskularne šav. Ako je hirurg dijagnoza arterijske krvarenje, čiji izvor nije dobro razumio, potrebno je da se postigne privremeno zaustavljanje krvarenja. Prva akcija, pomoć je pacijent pritiskom krvarenje stranice do najbliže kosti.

Uzmimo, na primjer, krvarenje koje nastaju u karlici, koji je poznato da se bogato isporučuje sa krvi. Za privremeno zaustaviti krvarenje aorte mora biti pritisnuta za kičmu. Kada završite ispravno, ova tehnika je krvarenje u karlici mora prestati. Pritiskom na aorta je napravljen na lokaciji iznad podjela plovila i ispod renalnih arterija. Aorta je pritisnut pomoću gaze na kičmu prije konačnog zatvaranja svog lumena. Ako pritisnete teško, umorne ruke i prste utrnulo. Vrlo brzo postoji potreba za pomicanje ruku, što je nesumnjivo će biti u pratnji ponavljaju krvarenja.

Pritiskom aorte omogućava brisanje iz oblasti hirurgije i krvnih ugrušaka. Zatim, ispitivanje rana, krvarenja možete pronaći mjesta da ih stavi na klipove, koji se zatim zamijenjen ligature.

Uspjeh operacije u velikoj mjeri zavisi od vještina hirurga (asistent) brzo natope krvi plavi rez. Tipično, to se radi sa jednim jasnim pokret. Nakon upijajuća krvi mora biti brzo ukloniti bris iz hirurškog terenu, pažljivo razmotriti izvor krvarenja i izreći hemostat ili ligatura.

Ligature (sl. 1.28) se zove nit superponira na krvni sud ili druge šuplje organa da ubrzate svoje interne lumen. Krvnih sudova ili šuplji organ, koji je nametnuo ligatura zove ligiruemym posudu (tijelo), i postupak podvezivanja-podvezivanja plovila (tijelo) ili samo podvezivanja. Korištenje ligature na operaciji je povezana sa imenom francuskog hirurga Ambroise Pare (1509-1590). On je prvi umjesto uvijanja ili kauterizacija posude za amputacije oblačenja vaskularne niti.

Sl. 1.28 ligatura

Krvarenje plovila zarobljeni u ranu isječci. Za podvezivanje plovila prvi asistent platforme hemostat, postavlja se okomito na tkiva, a hirurg ima stezanje kraj ligatura nit. Zatim, kada vezivanje, i zatezanje prvi šarke skupštine, radi sprečavanja klizanja ligature asistent podiže kraj snimka na brod preko tkanine (lifta "izljev" clip). Nakon vezivanja prvog okupljanja petlje i hemostat ukloniti potpuno formirana skupština. Odrežite višak teme.

Izolovane vakumom podvezivanje vrši se prema općim pravilima operativnih zahvata. Kraj broda je fiksna sa dva pincetom, a zatim pričvrsti. Tokom izolacije na kraju drži hemostat asistent. Međutim, ova izolacija se rijetko koristi. Obično vezati sve to zarobljeni hemostat. Ako je arterija je mala, onda se uglavnom ne poštuju kasnije komplikacije. U slučaju manipulacija velikih plovila (npr a.uterina tijekom ginekološkog operacije) istina izolacija je vrlo potrebno.

Kada vezivanje ligature, nametnuta izolovan plovila, čvorovi preporučuje se vežu tako čvrsto kao da se smanji intime arterija i na taj način pruža dobre uslove za formiranje ugruška krvi. Teoretski, to je apsolutno istina, ali u praksi dozvoljeno izuzetaka. Na primjer, da "gristi" brod i da će morati da se oblači u aterosklerotske vaskularne degeneracije čvrsto podvezivanje.

Bez obzira na tanke ili debele nit se snima kada preklapanju čvrsto ligature en rezanje masovno tkiva se mogu javiti. Ovo ne samo da je odmah nakon vezivanje, ali nakon nekog vremena. Možda je razlog za to je aseptičkim upalnih reakcija, što je praćeno otokom.

Kada vezivanje tkiva (obično ne preblizu) važnost dobar i pouzdan okupljanja. Tipično, podvezivanje ne radi iz dva razloga: ili je domaćin slabi, ili ako je rezanje tkiva. Ligature klizi u obzir se ne uzima, jer se može dogoditi samo u toku operacije. Postoperativno teško posmatrati takvim slučajevima, pogotovo ako obratite pažnju na pravilan izbor teme, da se izbegne kontrakcije velike količine tkiva i vezivanje stopala gola. Sebe i Knotted ligatura ne može olabaviti zbog upalnih reakcija u pratnji edem tkiva.

Iz tog razloga, ligatura, nakon nekog vremena, to može postati više napeta. Izuzeci su ketgut nit. Namakanje ih u ranu povećava stretchability. Kada obavljanje kirurških zahvata u određenoj mjeri je čak i poželjno, budući da "dozvoli" tkivo nabubri od upalni odgovor. Međutim, ako je tkivo snimljene s velikog broda, kao slabljenje može dovesti do krvarenja. Stoga ketgut tie temi, posebno gusta, to se ne preporučuje.

Ponekad nameću ligatura nije moguće i da je potrebno da treperi krvarenje stranice. Nametnuti ovaj potapanja šav ili spoj koji prolazi kroz kožu, sluznice ili serozni membrana. U oba slučaja, u stvari, ispada ligatura masovno.

Obkalyvanie potopljene sloj se obično primjenjuje na velikim brodovima, uz rizik od klizanja jednostavnih podvezivanja ili rezanje broda zbog krtosti uzrokovane aterosklerozom. Mala plovila su odstranjena samo u slučajevima kada su premali da bude posebna oblačenja i kompresije hemostat krvarenje nije prestalo.

Morate zapamtiti kao opće pravilo, da su ligature se izreći samo na krvarenje plovila. Nema razloga za podvezivanje onih koji ne krvare, a krvarenje ne mogu. Stoga, zavoj treba arterija. Ligate vena (venska krvarenje da se zaustavi) je potrebno samo u izuzetnim okolnostima: 1) za sprečavanje vazdušna embolija - vene shei- 2) za sprečavanje širenja infekcije - vene taza- 3) bubrega ekstirpaciji svrsishodno ligiraju vena renalis- 4) za histerektomiju slezene - vena lienalis- 5) rana - venae iliacae internae ili venae iliacae communis. U ovom drugom slučaju primjenjuje parijetalni ligatura na isti način kao u vrat venama.

Za potrebe hemostaze nema potrebe da se obuče druge vene. To je i razumljivo: ako arterija koje donose krv u venama koje se smanjiti ili vezan, krv nisu dobili, a samim tim i krvarenje ne može biti. Obrnuti protok krvi u venama je u pratnji krvarenje odmah iznad posude.

Metode zaustaviti venske krvarenje iz preseca gaće poseban opis nije potreban: to se radi pod općim pravilima, od vezivanja ili vezanje. Kada rana velike vene, počevši od vene iliaca communis, previjanja plovila nemoguće. Ako se krvarenje ne zaustavi od blage tamponatsii taj objekt nametati parijetalni šav ili fine nit sew oštećenja vaskularnog šav.

Izuzetno opasno oštećenje popravi bočne vene koherovskim spona ili bilo koji drugi alat sa oštrim bockanje čeljusti. Tako da postoji dovoljno jaka oštećenja i mora presresti dublje. Ligature može značajno smanjiti lumen brod. Stoga, za fiksiranje štetu strani vene po mogućnosti pomoću posebnog alata ili, u ekstremnim slučajevima, hvataljke.

Nakon što je šav ili ligature distalni kraj lumena vene više ne zine i spavanje intime ovim plovilima uskoro spojena kao rezultat aseptična upala. Podvezivanja u distalnom kraju vene, kao što je rečeno, sasvim nepotrebno, kao što je smanjiti vodeći arteriju. U suprotnom Knotting kraju centralne vene mogu pogoršati samo krvarenje, jer je lako komprimirani anastomoza leži dublje. Krv koja je tekla slobodno o tome u venae cavae se sistem se vodi u bočnih grana koja počinje da krvari ako nemaju amortizere (npr karlice vena).

Nepoželjne i uvezivanje vene. To je puna sa punkcijom malim grančicama. Iako krvarenja i neće da se pokrene, ali može inicirati formiranje krvnog ugruška, a potom phlegmatia alba Dolena, odnosno ugrušak je velika vena.

Sve u svemu, ako je potrebno, podvezivanje, važno je zapamtiti: tanji je ligatura, to bolje (strano tijelo manjem obimu). Ali, u isto vrijeme, tanke niti često pocepane. Stoga je vrlo važno pronaći nit, čija je debljina je optimalno prilagođen operativne prihvatanje. To odražava nadležnost hirurga.

Tokom laparoskopske operacije, pored ostalih pravila gomostaza, važno je procijeniti gubitak krvi. To zahtijeva određeno iskustvo. S jedne strane, povećanje u video stvara pogrešan dojam obilnog krvarenja, iako je malo.

S druge - krvarenje tijekom laparoskopija, bez obzira na to koliko je mala, nikada ne treba potcenjivati. Neadekvatne procjene obima gubitka krvi i prekomjerna slobodnim izražavanjem može dovesti do gubitka dragocjenog vremena. To će biti propuštena šansa za pravovremeno prelazak na laparotomija.

Prilikom zaustavljanja krvarenja tijekom laparoskopske uobičajene greške su "slijepi" clipping, stezanje ili hvatajući koagulacija tkiva bez jasnih vizuelnu kontrolu.

Stop krvarenje treba izvoditi samo kada je nesumnjivi vizuelne identifikacije i precizan izvor ispušnih krvarenja iz okolnih tkiva. Pružiti adekvatnu hemostaze je moguće tek nakon što se utvrdi da je izvor krvarenja. Da se zaustavi preporučljivo je koristiti alate koji uključuju i koalescentnim i iscrpljenosti.

Pošto za nastavak vrijeme krvarenja promijeniti usisavanje alat za hemostaze nedovoljne, usisna varijanta uprave kroz dodatni uboda. Pokušavam napraviti promjenu alata je prepuna ponavlja sipanje krvi operativnog polja. Ako je krvarenje je tako obilno da zatvara laparoskopske pregleda, teleskop mora odmah ukloniti i staviti u drugom pravcu ili na većoj udaljenosti od hirurškog stranice. U ovoj situaciji, najviše jednostavan za korištenje zakrivljeni teleskop ili teleskop sa bočnim optikom. Tokom izmjenu alata ili čišćenje optike mjestu krvarenja mora tapkajte tkanine ili gazom. Zatim, rezimirajući usisavanje koagulator i direktno na mjesto krvarenja, tampon se uklanja i "otvoriti" izvor krvarenja. Uključujući i iscrpljenosti dok je pokušavao da uhvati oštećen brod. Ako je ovo uspješan, ne žuri da zgrušava. Prvo, pažljivo evakuirati krv iz usisnog krvarenje području. Tek tada, pod vizuelnu kontrolu koagulišu plovila.

Mala plovila stegla monopolarnu koagulator ili šiljatim pegle. Korištenje snimke u datoj situaciji je neprikladno, jer oni moraju biti utisnuta u krvarenje kutiju. U ovom slučaju, ligatura je postavljen od strane zakrivljeni igle, je efikasniji. U arsenalu hirurga ima i hemostaze spužvom ili fibrinskog lepka, posebno korisno u difuzno krvarenje.

Ako se krvarenje ne može zaustaviti u određenom roku, onda morate ići na laparotomije.

Na hirurško terenu sa otvorene operacije bio je uvijek na raspolaganju, potrebno je izbjeći gomile alata u ranu. Overlay snimak na glavni ogranak krvotok mora biti u pratnji alata za uklanjanje sa manjim plovilima.

Uklonite stezaljku iz posude zajedno sa potrebom da se vezivanje prvi čvor ligatura petlje. U vrijeme završetka podvezivanja treba držati do kraja spona broda u slučaju nit loma kada vezivanje.

To je vrlo važno biti u mogućnosti da precizno i brzo skidanje klipova. Položaj instrumenta treba da ostanu iste (to jest, kao što su bili prije). Vrlo često, posebno početnici hirurzi, presretanje ili prebaciti snimak iz jedne ruke u drugu (desna (vodeći) rukom uklonite ga lakše i zgodnije). U ovom tkivu, ulovljenog klip može slomiti. Da biste to izbegli, svi pažnju treba usmjeriti na tkivo stisnuti alat. Istezanje dvorca treba uraditi sa lakoćom i povjerenje u obje ruke. Svakome ko je u potrazi za kako da se protežu clip dvorac prije njegovog lift treba savjetovati unaprijed upoznati sa svojim uređajem.

Onaj koji to radi s obje ruke, čak i ne priznaju da operacijskom stolu. Hirurg mora znati uređaj sve alate koje on koristi. Uz minimalne napore je lako brzo i lako naučiti, bez predrasuda, za uklanjanje snimke s obje ruke. Najjednostavnije vježbi: otvori priključna kutija šibica, uklonite sve utakmice, da ih "dobro", a zatim saviti utakmice u kutije, a zatim ga zatvorite. Da li ove vježbe prvo desno, pa lijevo ruku. U početku će biti teško, ali put hodanjem!

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani