Adrenalektomija

Trenutno, glavna indikacija za laparoskopsku adrenalektomija je prisustvo benigni tumor nadbubrežne malih i srednjih (do 10 cm). Za veći tumor veličine povećana vjerojatnost da su maligne. Osim toga, tumorskog tkiva, kao i većina tkiva dojke je vrlo krhka i na bilo manipulacije ćelija i distribuirati lako odbacili. Feohromocitomom male i srednje veličine može se ukloniti laparoskopski.

Kroz korištenje kompjutera tomografija nije potrebno tijekom laparoskopske operacije za feohromocitoma proizvesti temeljitu reviziju stomak za otkrivanje ektopične žarišta tumora. Ako se identificiraju takve lezije u preoperativnoj ispitivanja, to je kontraindikacija za laparoskopsku operaciju. Maligni feohromocitoma ili velikih dimenzija moraju se ukloniti otvoren način. To je zbog zahtjeva raka, kao i na činjenicu da ovi tumori se odlikuju visokim vaskularizacije i guste vezivnog ljuske može biti formirana oko njih (Petsimlidis).

Opencast uklonjena oko 10% od ektopične Feohromocitomom, koje je teško otkriti, a koji se nalaze između aorte i donju šuplju venu. Oni su također obično maligne, što čini oko 50% svih malignih Feohromocitomom. Obavljaju laparoskopske hirurg mora feohromocitoma tečno postupak otvoren adrenalektomija.

Kada uklonite Feohromocitomom, bez obzira na trenutak prelaska nadbubrežne vene (na početku operacije ili na kraju), nema potrebe da se brinete o opasnostima od prijema velike količine kateholamina u krvotok. Postoje dva objašnjenja. Prvo, moderna farmakoloških agenata u stanju da se smanji i nadoknadi za efekat hormona u krvi. Drugo, prekomjerna kolateralna cirkulacija, bez obzira na vrijeme odvajanja glavne vene, i dalje omogućavaju aktivne supstance da se u opštu krvotok. Međutim, mali broj hirurga ukršta prvi primarni nadbubrežne venu. Obično su to profesionalci koji imaju svoje negativna iskustva u vezi sa havarije na glavnom venu, ne prelaze na početku rada (lične informacije dobivene od dr Gagner).

U ovim primerima lijevo ili desno adrenalektomija (po Gagner metoda) se koristi strani pristupa. Za veću jasnoću, pokazuje nadbubrežne žlijezde normalne veličine i oblika. Preoperativna priprema bolesnika se ne razlikuje od priprema za nefrektomiju. Potrebne individualne hormonski status i održao svoj farmakoloških korekciju, ako je potrebno, treba definirati.

Da biste uklonili leve nadbubrežne žlijezde nalazi se u dekubitalnoy položaj pacijenta na desnoj strani, na jednostavan obrnutom Trendelenburg položaj (Sl. 1). Insuflacioni se vrši na lijevoj midclavicular liniju ispod rebarnog luka. Zatim, u ovom trenutku ovo je prvi veliki porta za optičke cijevi. Da bi mogli da promenite položaj video kameru, za postavljanje port se koristi troakara samo velikog kalibra. barel objektiv 30 bi trebao imati ° kut. Pod direktnom vizuelnu kontrolu prednjeg i zadnjeg pazušnih linije na pola puta između ilijačnog grb i rebra luk uvode naknadne troakara. Hirurg stoji ispred pacijenta i manipulisati kroz dva bočna porta. Lokacija troakara paralelno sa ruba obalnog luk odgovara na liniju laparotomije moguće ako je potrebno otvorene operacije.

Slezine kut debelog crijeva mobiliziran naniže. Za ovaj je otvorio džep sa strane trbušne maramice (po Toldta linija) i presijeca freničnog ligament (Sl. 2). Slezine kut crijeva se daje centra i prema dolje, otkrivajući bubrežne fascije i leži ispod bubrega. Još više pozadi, sa bubrezima, za uklanjanje slezene, možete ući u 4. dodatni trokar. Iako je uglavnom zbog svoje težine slezene sebe pomera na dole i dalje, bez utjecaja na pregled i manipulaciju.

Bubrega i slezene gomila presijeca odozdo prema gore duž vanjskog ruba bubrega, a potom otvorio duboko leži bubrežne fascije, otkrivajući vanjskog ruba nadbubrežne žlijezde, vokrugpochechnoy okružen masnog tkiva (Sl. 3). Tkiva dojke je teško razlikovati u boji iz masnog tkiva. To je najbolje da se testira na rubu žlijezde pažljivo. Kada odaberete nadbubrežne žlijezde treba manipulirati okolna tkiva, pokušavajući izbjeći grube mehaničkih udara na njega.

Izložiti leve nadbubrežne vena koja teče u lijevu bubrežnu venu treba prekinuti tkivo oko prednje i donje strane nadbubrežne žlijezde. Otseparovku mora obaviti od ruba do centra (Sl. 4). Istaknuta nadbubrežne vena postavljen veliki video - dva proksimalni i jedan distalne.

Mora se voditi, jer često u nadbubrežnim grani vena padne niže dijafragme venu. Zapinje Beču ukrštaju. Ponekad je dodao dnu Beču, nezavisno ulijeva u renalnu venu. U ovim slučajevima otseparovka tkivo počinje na unutrašnju ivicu nadbubrežne žlijezde, i nastavlja duž ivice prema vani, daleko od glavne vene ima krst.

Raslojavanje tkanina treba obaviti u neposrednoj blizini kapsule nadbubrežne žlijezde. Sloj masti na donjoj površini između bubrega i nadbubrežne žlijezde treba da se kreće na bubreg. Nakon konačnog otseparovki nadbubrežne pažljivo fiksni atraumatska hvatanje, pomoću kojih se prave sve daljnje manipulacije. Iron se podiže dok naizmenično stegla ili klipiruyutsya sve manjih plovila. Na kraju prošle vanjskog ruba međusobno povezano nazad nadbubrežne žlijezde (Sl. 5). Daljinski kutija žlijezda se održava završni hemostaze, a tijelo se stavlja u torbu i vadi van. U ovom slučaju, rez na koži može biti malo produžiti. Ako postoje sumnje u pouzdanost hemostaze mogu ostati zatvorene odvodnje. Trbušnu šupljinu se oslobađa od benzinske i zatvoren na konvencionalan način.

Za istovremeno uklanjanje desne nadbubrežne pacijenta okrenuti na lijevoj strani, u suprotnom položaju dekubitalnuyu (o bilateralnim nadbubrežne uklanjanje feohromocitoma se obavlja u dvije faze). Postavljanje porta na pravo sličan svoju poziciju na lijevoj strani. Na početku operacije, hirurg sa kojima se suočava pacijenta.

Kroz luke duž prednje i stražnje trbušne maramice je otvoren aksilarne linije duž spoljne ivice bubrega. Ako je potrebno, 4. dodatni priključak može se postaviti još više unazad. Koristi se da povuče jetre. Blizu gornje pol trokutasti bubrega jetre presijeca ligamenta. Dalje disekcija se vrši u centralnom pravcu duž donje list koronarne ligament, dok donju šuplju venu (Sl. 6). Revealed bubrega fascije. Jetra je blago uzdignut, lagano odvojen od nadbubrežne posthepatičnu dio i izlaganje svoje prednje vanjske površine. odvojene povezivanje webs može biti između jetre i nadbubrežne žlijezde. položaj kamera mijenja u zavisnosti od regiona u kojem se hirurg posluje. Donji pol nadbubrežne žlijezde se najbolje vidi iz subcostal luke i od luke zadnje - gornji pol žlijezde. Tokom operacije, hirurg zauzima položaj nasuprot komore.

Hirurg dobija iza pacijenta, kamera se nalazi u podrebarni luci. Unutrašnje površine žlijezde djelomično odvojen od donju šuplju venu, izlažući kratki nadbubrežne vene (Sl. 7). 2 superponira na njemu veće snimke medijalnog strane, bočni clip 1 i isječak na relaciji Beč ukrštaju. Ako je promjer vena je vrlo velika ili je prekratak za nju prijelaz granice možda trebati vaskularnih skobochnik. Nakon odvajanja donjeg i unutrašnje strane nadbubrežne kirurg dobiva ispred pacijenta i pokreće proizvodnju gornji-tijelo vanjski porcije prema vanjskom rubu (sl. 8). Uklanjanje željeza je stavljen u vreću i vadi van. Proizvela konačnu hemostaze.

Vjetar HG.

Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: