Preliminarni podaci o laparoskopske operacije na žučnih vodova

Operacija otvoren holetsistoektomii izvršena za sto godina. Karakteriziraju svoje morbiditet i mortalitet treba da bude reper za usporedbu sa istim pokazateljima za laparoskopsku holetsistoektomii. Holetsistoektomiya laparoskopska metoda je prvi put izvedena u Francuskoj 1987. godine, a u SAD-u 1988. godine

Najkvalifikovaniji hirurzi su već završili period razvoja nove tehnike, morbiditeta i mortaliteta stabilizovala i postati slične onima od otvorene operacije. Slučajevi velikih žučnih ozljede tijekom laparoskopske operacije, iako rijetki (0.2-0.6%), ali ipak je 2-3 puta veći od cifre na otvorene operacije (0,07-0,1%) Prevencija ozljeda je veliki problem zbog velikog broja poslova koje obavlja i ozbiljnost prirode takve štete. Razvoj laparoskopska tehnika je postala sastavni dio stanovnika obuke početnika hirurga. Iako je većina holetsistoektomy sada obavlja laparoskopski, i treba da znate tehniku ​​tradicionalne otvorene operacije i da ga primjenjuju u odgovarajućim slučajevima.

Kod većine pacijenata, žučni mjehur kamenje ne uzrokuju nikakve simptome i ne zahtijevaju operaciju sve dok postoje komplikacije. Izuzetak su pacijenti koji su se povećala vjerojatnost za razvoj raka žučne kese (sa "porculan" žučni mjehur, usamljeni polipa veći od 1 cm, anomalija spajanje žuči i gušterače kanala, veličina kamena veća od 3 cm, a starijih od 65 godina s istovremeno produžen simptomima) .

Za pacijente sa simptomima bilijarne kolike ili objektivno potvrdio diskinezija (žučni mjehur pražnjenje manje od 30% nakon 20 minuta nakon primjene holecistokinina) holetsistoektomiya laparoskopske operacije je izbor. Do februara 1993. godine, u SAD-u od 600.000 komada holetsistoektomy 80% izvodili su laparoskopski. Značajne prednosti ove metode je skraćenje perioda oporavka i manji ukupni neugodnost za pacijenta. Trenutno, kontroverzni taktika akutnih i komplikovanih oblika holeloholitiaza.

Za laparoskopske operacije, postoje određene kontraindikacije da u nekim slučajevima su očigledni, ali su kontroverzne u drugima. Ova metoda nije pogodna za akutne peritonitis, holangitis, sepsa, akutnog pankreatitisa, ciroze jetre u završni korak sa portala hipertenzija, osumnjičen je karcinom i bilijarnog crijevne fistule.

Kao i kod bilo koje druge hirurške intervencije treba procijeniti istovremeno medicinski faktori (npr poremećaji krvarenja, anestezija rizik). Trudnoća veliki period (3 trimestra) je opasnost u pogledu mogućih mehaničkih ozljeda trudna maternice. Preterane gojaznosti, prethodne operacije na gornjem spratu trbušne šupljine komplikuje laparoskopske operacije.

U današnje vrijeme s dozom opreza metodama laparoskopske tretman je dodijeljen neki pacijenti s akutnim holecistitis. U 15-20% slučajeva akutnih bolesti otkrivene formiranje tumora, npr apscesi paravesical ili gangrenoznim žučne kese promjene koje mogu biti skrivena veća omentumu. Ovo degradira laparoskopske ishoda operacije. Oticanje u ciljnom tkivu i jetri hepatoduodenal veziva može značajno degradirati vizualizaciju anatomskih struktura i kompliciraju izvršenje operacije. Zadebljanje žučne kese zida čini teško uhvatiti i povlačenje.

Hirurzi koji moraju da se nose sa teškim slučajevima, treba da posjeduju tehnike otvorene i laparoskopske operacije, i biti dovoljno iskusan da brzo procijeniti situaciju i promijeniti svoju taktiku odlaskom na otvorene operacije (koja se javlja u 7-33% od hitne operacije, u usporedbi s 5% u izborni) . Za laparoskopsku holetsistoektomii standarde otvorene operacije i da se smanjio rizik od operativnih oštećenja, potrebno je znati sve moguće varijante anatomske strukture i boriti se za jasnu vizualizaciju hirurškog polja.

Vjetar HG.
Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: